Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA

SERTIFIKAT
HASIL UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL
SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2018-2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar ......................................


.........................................................................................................................................
menerangkan bahwa :
Nama : ...................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ...................................................................................
Nomor Peserta Ujian Sekolah :
Sekolah asal : ...................................................................................
TELAH MENGIKUTI
Ujian Sekolah Berstandar Nasional Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2016, Peraturan Menteri
Pendidikan dan Kebdayaan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2018, dan
Peraturan Kepala Badan Standar Nasional Pendidikan Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 0048/BSNP/XI/2018 dengan hasil sebagai berikut.

No Mata Pelajaran Nilai USBN


1 Bahasa Indonesia
2 Matematika
3 Ilmu Pengetahuan Alam
Jumlah
Rata-rata

Garut, 12 Juni 2019


Pasfoto
Ukuran 3 x 4 cm Kepala Sekolah
Hitam putih atau
berwarna

Cap tiga jari


tengah tangan kiri
__________________________
NIP.….……………….……………