Anda di halaman 1dari 41

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pertumbuhan dan perkembangan orokraniofasial

2.1.1 Pertumbuhan dan Perkembangan Tulang Kranial

Pertumbuhan kranial merupakan indikator pertumbuhan otak, sehingga antropometri


pengukuran lingkar kepala dapat dipakai sebagai petunjuk pertumbuhan otak. Pada tahap ini
otak berkembang untuk meningkatkan aktivitas fisik dan mental, 8 kemudian laju
pertumbuhan akan menurun hingga mencapai 90% ukuran dewasa pada usia 7 tahun. Kranial
akan membesar dengan perlahan sampai maturasi atau pematangan.

Tulang kranial mengalami 3 mekanisme pertumbuhan yaitu pertumbuhan periosteal


dan endosteal, pertumbuhan sutura, serta pertumbuhan kartilago. Tulangtulang yang saat
dewasa merupakan satu tulang, pada waktu lahir terdiri dari beberapa tulang yang saling
terlepas satu sama lain. Pertumbuhan sutura yang sangat aktif pada awal kelahiran
mengakibatkan tulang-tulang kranial menyatu dan tumbuh bersama. Pertumbuhan sutura juga
memungkinkan terjadinya pertumbuhan kranial ke lateral, yang berlangsung aktif sampai usia
6-7 tahun. Sutura pada garis tengah kranial akan mengalami penulangan pada usia 8 tahun,
dan proses tersebut mengakibatkan pertumbuhan sutura pada kranial tidak aktif lagi.15
Pertumbuhan kartilago dapat memperbesar dimensi anteroposterior dasar kranial. Pada
pertumbuhan periosteal dan endosteal mengakibatkan terjadinya aposisi pada permukaan
periosteum yang menghasilkan pertambahan ukuran kepala dalam segala dimensi.
Pertumbuhan ini mengakibatkan tulang-tulang menjadi sangat tebal. Resorpsi tulang
dibutuhkan untuk mendapatkan ketebalan dan kekuatan yang cukup. Pertumbuhan periosteal
tidak hanya bersifat aposisi pada permukaan luar tulang namun resorpsi tulang pada
permukaan dalam.

a. Pembentukan sel mesensim oleh EMT

Semua tulang kranial melewati tahap fasa mesensim atau fase prekondisi. Dalam 4
minggu pertama kehamilan, kepala janin memiliki mesensim yang berasal dari dua sumber,
terutama mesoderm paraxial yang tidak terdegulasi dan puncak saraf kranial dengan cara

4
proses yang dikenal dengan EMT. Proses ini dapat didefinisikan sebagai proses dimana sel
epitel menjadi sel mesensim.

Pada akhir gastrulasi (minggu ketiga), sel mesenchymal yang diproduksi oleh sel
epitel telah bermigrasi melalui goresan primitif untuk diorganisasikan ke lapisan kuman
ketiga - mesoderm embrionik. Mesoderm pada masing-masing sisi tabung notochord dan
neural berkembang biak membentuk kolom longitudinal mesomial paraxial. Menjelang akhir
minggu ketiga, paraxial mesoderm membedakan dan mulai membentuk somites yang
berdiferensiasi menjadi sclerotome. Somites pertama kali muncul di daerah oksipital masa
depan embrio. Rostral ke somite pertama, kepala mesoderm membentuk tujuh somitomeres
kranial, yang mewakili kontribusi mesodermal paling cephalic dari goresan primitif dan tidak
mengembun untuk membentuk somites4). Mesoderm menjadi lebih terdispersi dengan
perkembangan untuk secara longgar mengisi kepala yang sedang berkembang sebagai
mesensim kepala.

Kemudian, kepala mesensim menjadi dilengkapi dengan sel-sel puncak saraf kranial.
Sel-sel puncak saraf khusus, sel migrasi multipotential yang juga dihasilkan oleh EMT yang
melibatkan sel epitel neuroectoderm. Pembentukan puncak saraf kranial dimulai saat elevasi
lipatan saraf sebelum mereka menyatu dan berlanjut dari sumur tabung tertutup dan setelah
lipatan saraf memiliki sekering. Mereka tersebar di dalam mesensim. Dengan demikian,
mesensim kepala berasal dari mesoderm kepala dan neural crest.

Neurokranial berkembang dari mesensim paraxial di kepala, yaitu lima pertama


somitomeres dan rekombinan somitomes yang tidak terdegulasi ke somite pertama, dan dari
ektoderm melalui puncak saraf. Viscerocranium berasal secara eksklusif dari mesensim
crestural mesiu. Neural crest menyediakan mesensim yang membentuk frontal, sphenoid,
squamous temporal tulangs dan juga tulang. Paraxial mesoderm (somites dan somitomeres)
memainkan peran langsung dalam skeletogenesis tulang temporal parietal, petrous temporal
dan occipital. Namun, pada ruang dua tulang parietal, puncak saraf juga memainkan peran
penting. Garis kecil dari puncak saraf berasal dari mesensim dan tetap berada di antara dua
tulang parietal dan berkontribusi pada sistem pensinyalan yang mengatur pertumbuhan kubah
besi di sutura dan perkembangan meninges di bawahnya.

Perkembangan tulang kranial dimulai dengan kondensasi sel mesensim yang


mengelilingi otak yang sedang berkembang dan mengandung sel osteoprogenitor. Di tempat
di mana tulang terbentuk, sel mesensim menjadi sangat padat untuk membentuk kondensasi

5
mesensim. Sebagai daerah menjadi sangat vaskular, sebuah membran terbentuk. Kondensasi
mesensim juga menandai dimulainya gen selektif yang spesifik untuk osteogensis chondro
atau IM. Namun, ini diluar cakupan tinjauan ini.

Selama minggu ke 4 kehamilan, mesensim kepala berkembang menjadi dasar kapsul


ectomeningeal (membrane), yang merupakan bukti awal pembentukan kranial. Pada saat
yang sama, mesensim sklerotomal oksipital berkonsentrasi di sekitar notochord yang
mendasari hindbrain yang berkembang. Dari daerah ini, kondensasi mesenkhimal meluas
secara sefaletik, membentuk lantai untuk otak. Bagian dasar kapsul mesenchymatous (yaitu,
primordium dasar kranial) menjadi area paling tebal dari kapsul.

Selama minggu ke 5 kehamilan, mesensim (jaringan mensenchymal) yang


menimbulkan neurokranial membran (calvaria) pertama kali disusun sebagai membran
kapsuler di sekitar otak yang sedang berkembang12). Membran disebut dinin primitiva atau
meningeal primer1,4). Ini adalah tanda pertama kubah kranial yang muncul sekitar hari ke 30
kehamilan. Mereka terdiri dari piring melengkung mesensim di sisi kranial dan secara
bertahap memperpanjang cranially untuk berbaur satu sama lain; Mereka juga meluas menuju
dan mencapai dasar kranial, yang akan menjadi bagian chondrocranium.

Dininin meningeal dapat dibagi menjadi dua lapisan: endomeningeal (atau menimber
sekunder), yang berkontribusi terhadap pembentukan leptomeningeal (pia dan arachnoid);
dan ectomeningeal, yang berkontribusi terhadap pembentukan dura mater bagian dalam dan
membran superfisial luar (lapisan periosteal atau endosteal) dengan sifat osteogenik dan
khondrogenik1,14).

Pada saat ini, otak berkembang secara dramatis dan kapsul benar-benar responsif
terhadap tuntutan spasial yang meluas. Pertumbuhan otak dan mesensim sekitarnya terjadi
secara bersamaan di ketiga dimensi tersebut; Diferensiasi biodynamic, bagaimanapun,
menyebabkan beberapa area otak berkembang tumbuh lebih cepat daripada yang lain.

b. Ossifikasi (osteogenesis)

Proses pembentukan tulang disebut ossification. Ada dua proses yang menghasilkan
pembentukan normal, jaringan tulang yang sehat: Pengerasan IM adalah peletakan langsung
tulang ke jaringan ikat primitif (mesensim); dan osifikasi endochondral, yang melibatkan
tulang rawan sebagai prekursor.

6
Osteogenesis ectomeningeal terjadi sebagai pembentukan tulang IM yang membentuk
kubah kranial, sedangkan ectomeningeal membentuk dasar chondrifies otak sebagai
chondrocranium.

Pengerasan IM (osteogenesis) dimulai dengan mengembangkan pusat pengerasan di


lapisan luar ectomeningeal untuk membentuk tulang individu. Pusat osifikasi pertama kali
muncul di daerah-daerah yang sesuai dengan masa depan di masa depan pada minggu ke 7
dan 8 minggu pasca pembuahan dan dengan formasi tulang menyebar secara sentrifugal.
Langkah selanjutnya adalah kalsifikasi yang dimulai beberapa hari setelah penyimpanan zat
tulang organik (atau osteoid) oleh osteoblas. Dengan kondensasi pusat ini, ossification
berlanjut membentuk tulang yang ditandai spikula tulang. Spikula ini semakin memancar dari
pusat pengerasan primer menuju pinggiran. Osteoid kalsifikasi mengarah ke pembentukan
tulang trabecular primitif. Jenis tulang yang terbentuk pertama dalam embrio disebut tulang
anyaman, yang merupakan jenis tulang yang belum matang dengan orientasi serat kolagen
hampir acak. Sekitar waktu kelahiran, tulang tenunan ini secara bertahap digantikan oleh
tulang lamellar yang lebih matang. Selama pertumbuhan janin dan pascakelahiran, tulang
pipih membesar dengan apposition lapisan baru di permukaan luar dan dengan resorpsi
osteoklastik simultan dari dalam.

Dua tulang frontal muncul dari pusat pengerasan primer untuk setiap pembentukan
tulang pada posisi keunggulan depan pada minggu ke 8. Tiga pasang pusat sekunder muncul
kemudian dalam proses zygomatic; tulang belakang hidung, dan fosa trochlear dan sekering
bersamaan dengan 6 sampai 7 bulan. Tulang frontal tetap terpisah sampai setelah lahir
dengan sutura frontal (metopic); Penyemprotan synostotic sutura ini berlangsung selama
tahun pascakelahiran kedua dan menyatu menjadi tulang frontal tunggal pada usia 7 tahun.
Sinus frontal tidak berkembang sampai tahun postnatal pertama14,15).

Dua tulang parietal muncul dari dua pusat pengerasan primer untuk setiap tulang yang
muncul di puncak parietal pada minggu ke 8 PC dan sekering pada bulan ke-4. Ossifikasi
berkembang secara radial dari pusat fokus ke arah pinggiran tulang. Pada 14 minggu, terjadi
pengerasan tulang parietal yang ekstensif dan berlanjut sepanjang margin sepanjang
kehidupan janin. Meskipun demikian, pada istilah, sutura kranial yang berdekatan dengan
tulang parietal relatif luas, terutama di daerah parietotemporal14,15).

7
Bagian interparietal tulang oksipital mengeras secara intramembran dari dua pusat,
satu di setiap sisi, muncul di PC minggu ke 8. Sisa tulang oksipital mengalami
endochondrally14,15).

Bagian squamous dan cincin timpani dari tulang temporal mengeras secara
intramembran dari satu dan empat pusat yang muncul pada minggu ke 8 PC dan di PC bulan
ke-3. Dua bagian tulang membran dari sekering tulang temporal saat lahir. Sisa tulang
temporal mengisi endochondrally14,15).

Di lantai otak, berbeda dengan kubah kranial, tulang dasar kranial terbentuk pada
awalnya di tulang rawan dan kemudian ditransformasikan oleh osifikasi endokondria ke
dalam tulang. Konversi mesensim ectomeningeal ke dalam tulang rawan merupakan awal
dari chondrocranium, yang dimulai dari hari ke 40 kehamilan dan seterusnya13). Pada 8
minggu, melalui osifikasi endokondria, desmokranial diganti dengan tulang rawan dan
pengerasan dimulai pada usia kehamilan 12 minggu dan 4 hari, awalnya di dalam
chondrocranium, membentuk bagian tulang oksipital.

c. Pengembangan sutura

Sutura terbentuk selama perkembangan embrio di lokasi perkiraan tulang membran


tulang kranial dan sebagai jaringan fibrosa fleksibel yang menyatukan tulang yang
berdekatan.

Bagian formasi sutura sesuai dengan lokasi refleksi dural utama. Refleksi dural adalah
lipatan ganda dura meningeal yang menempel dengan kuat pada kranial di galli galli,
lempeng cribriform, sayap spenoid yang lebih rendah dan puncak temporal petro. Refleksi
ini berperan sebagai partisi rongga kranial di bawah calvarium, mengadopsi jalur yang
mengikuti arah utama sutura. Dalam hubungannya dengan falx cerebri dan tentorium
cerebelli, ini datang untuk menentukan zona dimana pertumbuhan tulang melambat dan
sutura koronal, lambdoid, dan sagital berkembang. Tanpa pita dural, otak akan berkembang
sebagai bola sempurna. Pada 16 minggu, pusat pengerasan yang melebar hampir mencapai
tempat pita reflektif dalam dura. Bagian-bagian yang terakhir ini tetap tidak diperkaya
sebagai daerah jaringan ikat antara pulau-pulau yang membentang dari tulang membranosa.

8
Agar sutura berfungsi sebagai lokasi pertumbuhan tulang IM, mereka harus tetap
berada dalam keadaan tidak terisi, namun membiarkan tulang baru terbentuk di tepi front
tulang yang tumpang tindih. Proses ini bergantung pada produksi sel tulang baru yang cukup
untuk direkrut ke bagian depan tulang, sambil memastikan bahwa sel-sel yang tersisa di
sutura tetap tidak berdiferensiasi. Jadi sutura memungkinkan pemisahan spasial tulang
selama pertumbuhan.

Begitu sutura terbentuk, fase kedua perkembangan terjadi, di mana pertumbuhan


tulang kranial yang cepat terjadi melalui proliferasi dan diferensiasi osteoprogenitor yang
diatur di pinggiran setiap bidang tulang, yang disebut front osteogenik.

Sementara sutura berkembang, front tulang yang tumbuh dan berkembang menyerang
dan merekrut jaringan mesenchymal yang mengganggu ke tepi depan tulang yang semakin
maju. Dalam proses ini, mesensim dipisahkan dengan lapisan ektoperiosteal luar dan dura
mater dalam oleh tulang intervening.

Saat lahir, tulang datar kranial agak banyak dipisahkan oleh sutura. Ruang terbuka ini,
fontanelles, memungkinkan sejumlah besar deformasi kranial saat lahir - sebuah fakta yang
penting dalam membiarkan kepala yang relatif besar melewati jalan lahir. Setelah lahir,
apposisi tulang di sepanjang tepi fontanel menghilangkan ruang terbuka ini dengan cukup
cepat, namun tulang-tulangnya tetap dipisahkan oleh bentuk sutura garis periosteum yang
tipis bertahun-tahun, yang akhirnya menyatu dalam kehidupan orang dewasa. Di calvaria,
perpindahan ditandai pada tulang frontal, parietal, dan oksipital, dengan deposisi osseus
bersamaan pada batas sutural mereka, merupakan karakteristik bayi dan anak muda dengan
pertumbuhan otak yang cepat. Perpindahan jenis pertumbuhan tergantung pada adanya
sutura normal yang berfungsi sebagai daerah pertumbuhan dan penyesuaian, sedangkan
remodeling endokranial dan ektokranial berfungsi untuk menyesuaikan perubahan yang
diperlukan pada kelengkungan tulang individu. Pertumbuhan sutura calvarial mengikuti
kurva pertumbuhan alami (yaitu, laju pertumbuhan sangat cepat selama beberapa tahun
pertama kehidupan namun melambat secara dramatis pada usia enam sampai tujuh tahun).
Pertumbuhan kubah kranial terjadi dengan cara berikut: 1) meningkat lebar terutama melalui
pengisian osifikasi jaringan ikat yang berkembang biak di sutura interparietal, lambdoidal,
parietosporin dan parietotemporal. 2) Kenaikan panjang mungkin terutama disebabkan oleh
pertumbuhan basis kranial dengan respons aktif pada sutura koronal. 3) Kenaikan tinggi

9
badan disebabkan oleh aktivitas sutura parietal bersamaan dengan struktur osseus bersalin
oksipital, temporal, dan sphenoidal.

2.1.2 Pertumbuhan dan Perkembangan Nasal

Pada minggu keempat, frontonasal prominence yang merupakan pembentukan awal


wajah bagian atas membentuk placode yang disebut nasal placode. Jaringan di sekitar nasal
placode di frontal prosesus inilah yang melakukan perkembangan hidung. Placode kemudian
disintegrasi dan membentuk lubang nasal atau disebut juga olfactory pits. Nasal pits ini yang
kemudian menjadi rongga hidung.

Di minggu keenam, lubang hidung bagian dalam akan menghasilkan nasal sac yang
tumbuh secara internal menuju otak yang berkembang. Awalnya, nasal sac dipisahkan oleh
oleh membran oronasal. Kemudian membran sementara ini lenyap, beriringan dengan
pembentukan daerah choanae primitif, bagian posterior dari primary palate. Pada
perkembangan selanjutnya choanae primitive ini akan berpindah ke belakang primary palate.
Dengan adanya pertumbuhan secondary palate dan primitive nasal chambers, choanae
definitif sekarang berada di perbatasan rongga hidung dan faring. Di waktu yang sama,
superior, middle, dan inferior chonchae berkembang di dinding lateral dari rongga nasal.

Di bagian tengah jaringan sekitar nasal placodes akan membentuk dua bentuk sabit
yang membesar di antara nasal pits. Bagian tengah ini dinamakan medial nasal prosesus.
Selanjutnya medial nasal prosesus akan berfusi secara eksternal untuk membentuk bagian
tengah dari hidung, mulai dari pangkal sampai apex dan bagian tengah bibir atas serta
philtrum.

Bagian luar nasal pits juga membentuk dua bentuk bulan sabit bernama lateral nasal
prosesus. Lateral nasal processus akan membentuk alae, atau sisi dari hidung.

Paranasal sinus akan berkembang sebagai diverticula dari lateral nasal wall, dan
memanjang menjadi tulang maxilla, ethmoid, frontal, dan sphenoid. Paranasal sinus mencapai
pertumbuhan maksimal pada masa pubertas dan berperan penting pada pembentukan wajah. 

a. Pertumbuhan dan  Perkembangan Cavum Nasi

10
Dimulai pada embrio umur kurang dari 6 minggu sebagai proses invaginasi pada nasal
placode sebagai dasar lekukannya. Mula-mula dibentuk nasal pit, kemudian lekukan semakin
meluas membentuk saccus nasalis. Saccus nasalis ini masih belum berhubungan dengan
cavum oris karena masih dipisahkan oleh membrane oro nasal. Setelah embrio berusia 7
minggu membrane oro nasal pecah sehingga terjadilah hubungan antara cavum nasi dengan
cavum oris. Batas hubungan cavum nasi dan cavum oris di belakang palatum primer disebut
primitive choanae.

Selain proses tersebut, pada dinding cavum nasi terbentuk pula tonjolan-tonjolan yang
terbagi menjadi tiga yaitu:

1. Conchae Nasalis Superior

2.  Conchae Nasalisi Medius

3.  Conchae Nasalis Inferior

Dinding epitel atas cavum nasi (lapisan ectoderm) juga mengalami diferensiasi
membentuk serabut-serabut saraf N. Olfactorius. Setelah palatum sekunder kanan dan kiri
selesai berfusi dengan septum nasi, maka terbentuklah cavum nasi yang sempurna. Batas
hubungan cavum nasi dan cavum oris di belakang palatum sekunder dan disebut Definitive
Chonchae.

2.2 Pertumbuhan dan Perkembangan Palatum

Palatum merupakan batas atas pada rongga mulut. Awal pembentukannya dimulai dari
prosesus maksilaris dari kedua sisi yang terus berkembang dan sebagiian prenasalis.
Perkembangan dari kedua organ tersebut menyebabkan terbentuknya choana primitif,
sehingga tampak jaringan horizontal didepannya yang disebut dengan palatum primitif.
Awalnya palatum primitif tumbuh ke bawah atau vertikal menyentuh lidah. Akbat dari
pertumbuhan rahang bawah, terbukanya stomatodeum akibat ekstensi otot dan pergerakan
kepala, lidah turun dan mengakibatkan palatum bergerak ke atas dan menjadi horizontal.
Pada perkembangaannya, palatum akan berfusi dan ditutupi oleh epitel. Palatum akan terbagi
menjadi :

1. Palatum molle

11
Adalah langit-langit mulut (palatum) yang berada di bawah, sebelah atas uvula
palatina dan merupakan bagian paling belakang sendiri.yang dekat dengan lubang
mulut.
2. Palatum durum

Adalah langit-langit mulut (palatum) yang berada paling atas, di sebelah


beakang gigi seri dan gigi taring.
3. Raphe palati

Adalah langit-langit mulut (palatum) yang tampak menonjol dan memanjang


mulai dari depan hingga belakang palatum.

Gambar 1. Gambaran palatum secara keseluruhan.


(Sumber : https://www.kenhub.com/en/atlas/palatum-molle)

Gambar 2. Gambar rongga mulut yang dibuka. Yang berwarna kuning adalah
Palatum durum. Yang berwarna merah adalah Palatum molle. Yang berwarna biru adalah
Raphe palati. (Sumber : https://id.wikipedia.org/wiki/Palatum)

Proses Pertumbuhan dan Perrkembangan Palatum :


1. Choana Primitif

12
Enam minggu embrional, mesensim prosesus maksilaris terus tumbuh dan setiap
lubang hidung menjadi lebih dalam membentuk sakus nasalis atau rongga nasalis
primitif. Di dinding epitel pada bagian bawah sakus nasalis melekat daerah atap epitel
stomatodeum yang disebut dengan membran oronasalis, yang nantinya akan pecah
sehingga terjadi lubang/rongga antara nasalis primitif dengan stomatodeum, yang disebut
choana primitif.

Gambar 3. Minggu ke-7 perkembangan embrio, rongga nasalis primitif terbuka yang
berhubungan dengan rongga mulut. (Sumber : https://healtheappointments.com/chapter-17-head-
and-neck-essays/4/)

2. Palatum Primitif

Jaringan horizontal di depan choana adalah palatum primitif. Bentuknya segitiga dan
dibentuk oleh regio prenasalis dan sebagian kecil prosesus maksilaris.

Gambar 4. A. Segmen antarmaksila dan prosesus maksilaris. B. Segmen


A B
antarmaksila membentuk filtrum bibir atas, bagian tengah tulang maksila bersama empat gigi
serinya, dan palatum primer yang berbentuk segitiga. (Sumber : Langman’s Medical
Embriology Edisi 12 halaman 278)

13
3. Pertumbuhan Prosesus Palatinus

Pada mingggu ke-6 perkembangan, tumbuh prosesus palatinus dari permukaan


prosesus maksilaris di belakang palatum primitif. Mula-mula prosesus palatinus (shelves)
tumbuh ke arah bawah (vertikal) dan menyentuh bagian samping lidah. Kemudian lidah
turun, mengakibatkan prosesus palatinus mengayun ke atas menuju ke arah garis tengah
dalam gerakan mengombak ke arah posterior anterior yang akhirnya menjadi horizontal.
Prosesus palatinus kemudian berfusi, sehingga terbentuk palatum definitif.
Mekanisme turunnya lidah disebabkan oleh terbukanya mulut sebagai aktivitas otot
atau karena ekstensi kepala. Bisa juga karena pertumbuhan mandibula yang cepat dan
dengan adanya pendataran dan pemanjangan dasar tengkorak. Perubahan posisi prosesus
palatinus digambarkan sebagai akibat terjadinya perubahan tekanan osmotik pada
jaringan atau disebabkan adanya aktivitas pembelahan sel yang terjadi secara lokal.

4. Fusi Prosesus Palatinus

Fusi pertama prosesus palatal terjadi di bagian dalam palatum primitif anterior,
kemudian ke arah belakang midline dan tepi bawah septum nasal di atasnya. Ketika
permukaan epitel prosesus palatal dan septum bertemu dan melekat, diikuti oleh fusi sel,
degenerasi sel epitel, program kematian sel, dan invasi mesensim sekunder untuk
penyatuan prosesus di regio palatum lunak dan uvula. Terbentuknya palatum sekunder
sebagai pemisahan terakhir antara oral dan rongga nasal. Tanda garis tengah antara
palatum primitif dengan palatum sekunder definitif dibentuk oleh foramen insisivus.
Lebih lanjut, prosesus palatinus bergabung pada bidang tengah dengan tepi inferior
septum nasalis yang masih bebas. Karena perkembangan ini choana berpindah ke arah
dorsal dan terletak tepat pada setiap sisi tepi bebas posterior septum nasalis.
Fusi prosesus palatinus yang ditutupi oleh epitel terjadi pada minggu ke-8 sampai
minggu ke-12, didahului oleh akumulasi glikoprotein ekstraseluler dengan meningkatkan
adesi antara tepi-tepi prosesus yang bersentuhan. Kemudian epitelnya yang melekat akan
pecah dan inti mesenkim dari kedua posesus akan bergabung. Ujung dorsal prosesus
palatinus membentuk palatum lunak dan uvula. Dengan terbentuknya septum nasalis dan
palatum, stomatodeum yang asli dibagi menjadi rongga hidung definitif dan rongga
mulut definitif.

14
Gambar 5. A. Potongan frontal melalui kepala mudigah berusia 6,5 minggu. Bilah
palatum berada di posisi vertikal di kedua sisi lidah. B. Pandangan ventral bilah palatum
sesudah pengangkatan rahang bawah dan lidah. Perhatikan celah-celah diantara palatum
primer yang berbentuk segitiga dan bilah palatum yang masih tegak lurus. (Sumber :
Langman’s Medical Embriology Edisi 12 halaman 278)

Gambar 6. A. Potongan frontal melalui kepala mudigah berusia 7,5 minggu. Lidah
telah bergerak ke bawah dan bilah palatum telah mencapai posisi horizontal. B. Pandangan
ventral bilah palatum sesudah pengangkatan rahang bawah dan lidah. Bilah-bilah ini terletak
horizontal. Perhatikan septum nasi. (Sumber : Langman’s Medical Embriology Edisi 12
halaman 279)

15
Gambar 7. A. Potongan frontal melalui kepala mudigah berusia 10 minggu. Kedua bilah
palatum telah menyatu satu sama lain dan dengan septum nasi. B. Pandangan ventral
palatum. Foramen insisivum membentuk garis tengah di antara palatum primer dan sekunder.
(Sumber : Langman’s Medical Embriology Edisi 12 halaman 279)

5. Osifikasi Hard Palate


Terjadi setelah fusi kedua palatum selesai. Osifikasi hard palate terjadi di daerah
premaksila (primary palate), maksila, dan tulang palatal.

6. Pembentukan Sinus
Sinus maksila berkembang pada 4 bulan perkembangan di middle meatus dari lateral
dinding nasal sebagai outpounching dari membran mukosa nasal. Pada waktu lahir, sinus
tersebut hanya beberapa milimeter diameternya, tapi mereka membesar disepanjang
hidup dengan adanya invasi prosesus alveolaris maksilaris khususnya setelah kehilangan
gigi. Sinus sphenoidal dan ethmoidal juga memulai perkembangannya sebelum lahir
kurang lebih 4 bulan.

Gambar 8. Letak sinus sphenoidal dan sinus ethmoidal (Sumber :


http://sinuscure.org/sphenoid.html)

2.3 Pertumbuhan dan Perkembangan Mandibula dan Maxilla

2.3.1 Perkembangan Mandibula


Mandibula terbentuk dari ossificatio intramembranosis pada bagian bawah atau
bagian dalam arcus pharyngeus primus atau arcus viscera us (mandibularis). Pertumbuhan
mandibula biasanya didahului dengan pertumbuhan cartilago Meckel yang mewakili rahang
bawah hewan-hewan vertebrata primitif. Pada embrio manusia cartilago Meckel akan

16
berkembang ke bentuk sempurnanya pada tahap pengukuran C.R. 15 mm (minggu keenam)
dan kemudian akan meregang ke bawah dan ke depan sebagai suatu batangan yang terlepas
dari cartilago capsula otica ke garis median. Di sini ujung ventralnya akan meluas ke atas,
berkontak dengan cartilago dari sisi yang berlawanan, melalui mesenchyma. Seluruh panjang
cartilago ini biasanya terbungkus oleh jaringan fibrocellulanis yang tebal. Ujung dorsal
cartilago akan membentuk malleus dari telinga tengah; sedangkan bagian cartilago lainnya
umumnya berhubungan dengan perkembangan tulang membranosis, yang nantinya akan
membentuk struktur skeletal pengganti, dikenal sebagai mandibula.
Cartilago Meckel pada tahap perkembangan ini berhubungan erat terhadap n.
mandibularis, saraf arcus pharyngeus primus, cabang-cabangnya akan berfungsi sebagai
pendukung skeletal.
Truncus nervus keluar dan bagian medial cranium dan bagian ventral ujung dorsal
cartilago, saling berhubungan langsung pada daerah pertemuan dan sepertiga dorsal dan
sepertiga tengah (Gambar 6.34). Di sini, setelah mengeluarkan percabangan lainnya, akan
terbagi menjadi n. lingualis dan n. alveolaris. N.lingualis meluas ke depan pada sisi medial
cartilago, sedangkan n. alveolaris inferior terletak di sebelah lateral ujung atasnya, dan
berjalan ke depan sejajar terhadap cartilago untuk berakhir dengan membelah menjadi rami
mentales dan rami incisivus akan terus melanjutkan perjalanannya sejajar terhadap cartilago.

Gambar 1. Skema asal mandibula. Pusat osifikasi terletak disamping tulang rawan Meckel
pads bifurkasi saraf alveolar inferior

a. Corpus Mandibulae
Riwayat perkembangan selanjutnya dari cartilago Meckel umumnya berhubungan
dengan perkembangan corpus mandibulae, yang sedikit peranannya. Mandibulae terlihat
mula-mula sebagai pita jaringan fibrocellular mesenchyma yang padat pada sisi lateral n.

17
alveolaris inferior dan n. incisivus. Sebelum terbentuknya pusat penulangan, hasil-hasil
penelitian mutakhir menujukkan bahwa pertukaran informasi molekular harus berlangsung
antara epitel dan esenchyma dan arcus mandibulae. Pengaruh interaksi mesenchyma-epitel
terhadap pembentukan tulang lebih bersifat permisif daripada intrusif. Lamina basalis dan
epitel tampknya berperan penting pada proses perkembangan tersebut. Mesenchyma
dimana terjadi penulangan umumnya berasal dari bahan crista neuralis cranialis.
Penulangan berlangsung pada tahap ngukuran C.R. 17-18 mm (minggu perkembangan
ketujuh) pada sudut yang terbentuk dari incisivus dan n. mentalis yaitu pada regio bakal
foramen mentale, dan daerah ini pusat pembentukan tulang tunggal akan meluas dengan
cepat ke belakang bawah n. mentalis kemudian akan terletak pada incisura tulang dan pada
sisi lateral n. alveolaris inferior. Pada tahap pengukuran C.R. 19 mm tulang di regio
incisura yang berhubungan dengan n. mentalis umumnya sudah bertumbuh ke medial ke
bawah n. incisivus dan akan segera meluas ke atas diantara n. incisivus dan cartilago
Meckel; dengan cara ini n. incisivus akan terselubung di dalam tulang yang dibentuk oleh
lamina lateralis dan lamina medialis, bergabung di balik saraf tersebut. Pada tahap tersebut
incisura yang mengandung n. mentalis juga akan berubah menjadi foramen mentale
melalui perluasan tulang ke atas daerah saraf dan ujung anterior menuju ujung posterior
incisura. Saluran tulang tersebut akan bertumbuh dengan cepat ke depan menuju garis
median, di daerah ini tulang akan berhubungan erat dengan pembentukan tulang serupa
pada sisi berlawanan tetapi kedua tulang tersebut tidak saling bergabung dan dipisahkan
oleh jaringan ikat. Penggabungan antara kedua bagian os mandibula akan berlangsung
sebelum akhir tahun pertama. Pertumbuhan tulang ke atas n. incisivus dan lamina lateralis
dan lamina medialis akan merubah saluran tulang menjadi canalis incisivus.
Perluasan serupa dari penulangan ke arah belakang mula-mula akan menghasilkan
sebuah lamina tulang dalam hubungannya dengan seluruh permukaan lateral n. alveolaris
inferior, kemudian membentuk saluran tulang tempat terletaknya saraf dan bahkan
nantinya akan membentuk canalis saraf. Jadi, melalui proses pertumbuhan ini pusat
penulangan primer akan dapat membentuk corpus mandibulae sejauh mungkin ke
belakang sampai ke daerah foramen mandibulae dan sejauh mungkin ke depan sampai ke
daerah symphisis; ini adalah bagian dari mandibulae yang mengelilingi n. alveolanis
inferior dan n. incisivus - elemen neuralis. Pada tahap ini benih gigi yang sedang
berkembang biasanya terletak agak superficial dari mandibula dan tidak terkandung di
dalam mandibula itu sendiri.

18
Pada saat organ-organ benih gigi susu mulai berdeferensiasi, mandibula akan mulai
membentuk hubungan dengan benih gigi tersebut. Keadaan ini dapat berlangsung melalui
perluasan ke atas pada kedua sisi benih gigi, dari lamina lateralis dan lammna medialis
mandibula setinggi n. incisivus dan n. alveolanis inferior, untuk membentuk lamina
alveolaris ateraI dan medial. Melalui proses pertumbuhan ini gigi-gigi yang sedang
berkembang akan tenletak di dalam saluran tulang. Saluran ini nantinya akan terbagi
menjadi bagian-bagian kecil yang saling terpisah atau disebut alveolus untuk tempat gigi
geligi melalui pembentukan septum tulang antara dinding medial dan lateral.

Gambar 2. Skema pertumbuhan mandibula dengan mandibula fetus yang dibandingkan


dengan mandibula dewuhan mandibula dengan mandibula fetus yang dibandingkan
dengan mandibula dewasa

Gambar 3. Sisi lateral dan mandibula pada masa bayi, dewasa dan tua
menunjukkan pengaruh tulang alveolar pada kontur tubuh mandibula.

b. Perkembangan Cartilago Mackel


Kecuali bagian ventral terminal cartilago Meckel pada daerah garis median, substansi
bàgian anterior mandibula pada regio incisivus kaninus biasanya mengandung cartilago.
Bagian cartilago ini mula-mula dikelilingi oleh perluasan tulang dan lamina medialis dan
lambat laun akan teresorbsi, digantikan dengan perluasan pusat penulangan dan tulang
membranosis yang terletak di sekitarnya. Selama periode akhir perkembangan fetus,

19
sekurang-kurangnya sampai saat bayi dilahirkan dapat dijumpai adanya satu atau dua
nodula cartilago di dalam jaringan fibrosa symphysis; nodula- nodula ini merupakan sisa-
sisa dan ujung ventral cartilago Meckel. Sisa cartilago Meckel akan menghilang
seluruhnya kecuali sebagian kecil dan selubung fibrosanya, akan tetap tinggal dan
membentuk ligamentum sphenomandibularis serta ligamentum sphenomalleolaris. Bagian
paling dorsal dan cartilago ini akan berosifikasi untuk membentuk malleus dan akan
melekat pada spina ossis sphenoidalis dengan bantuan ligamentum sphenomalleolaris yang
meluas melalui fissura tympanosquaittosa ossis temporalis. Organ ini akan membentuk
ligamentum anterior dan malleus pada individu manusia dewasa.

c. Ramus
Perluasan ke belakang dari mandibula untuk membentuk ramous mandibulae
berlangsung melalui perluasan corpus mandibulae di belakang dan di atas foramen
mandibulae. Dari regio ini mandibula akan menjadi divergen ke lateral dari garis cartilage
Meckel. Tepat pada daerah dimana corpus mandibulae pertama kali terbentuk melalui
kondensasi fibrocellular, akan terbentuk ramus mandibulae dan processus-processusnya
melalui perluasan ke belakang dan kondensasi tersebut. Pembentukan tulang pada jaringan
ini berlangsung sangat cepat sehingga processus coronoideus dan processus condylaris
mandibulae serta regio angulus mandibulae sebagian besar sudah berosifikasi pada tahap
pengukuran C.R. 40 mm (minggu perkembangan kesepuluh).
Tahap pertumbuhan selanjutnya dari processus primer dan processus sekunder ini
umumnya termodifikasi oleh munculnya cartilago sekunder. Cartilago ini yang terbentuk
pada berbagai daerah di regio pembentukan tulang membranosus disebut sebagai cartilago
sekunder atau cartilago accessonius, karena bukan merupakan bagian dan tidak
mempunyai hubungan dengan rangka cantilago primer (tempat asal cantilago Meckel).
Sifat dan gambaran histologisnya juga berbeda dengan cartilago hyalina tipikal yang
membentuk rangka cartilago primer. Cartilage sekunder akan bertambah besar melalui
proliferasi dan perubahan sel-sel dan lapisan jaringan fibrosellular yang tebal, yang
menyelubunginya. Cartilage ini umumnya mempunyai sel-sel yang lebih besar dan matriks
intraselular yang Iebih sedikit daripada cartilago hyalina, berhubungan dengan
perkembangan tumor-tumor cartilago pada tahap perkembangan dewasa.
Pembentukan processus coronoideus dan processus angularis dan ramus mandibuale
dimulai dengan terbentuknya otot-otot pengunyahan utama M. temporalis akan melekat
pada daerah bakal processus coronoideus sedangkan serabut diferensiasi dan m. masseter

20
dan m. pterygoideus medialis berhubungan dengan regio matriks tulang sedang
berkembang yang nantinya akan membentuk angulus mandibulae. Primordia m.
temporalis dan m. masseter mulai terbentuk. Processus coronoideus akan berdiferensiasi
sebagai terpisah di dalam m. temporalis embryonicus pada minggu perkembangan ketujuh.
Kira-kira satu minggu kemudian processus ini akan bergabung dengan ramus mandibuale.

d. Cartilago condylaris
Pada mandibula terdapat tiga daerah pembentukan cartilago sekunder yang utama.
Yang pertama dan terbesar adalah cartilage condylaris, berperan penting pada
pertumbuhan mandibula. Cartilage ini muncul pertama kali pada tahap pengukuran C.R.
50 mm (minggu keduabelas). Pada tahap ini terlihat berupa potongan cartilago pada aspek
superior dan lateral tulang pada processus condylanis, akan bersatu membentuk tulang dan
bergabung ke lapisan fibrocellular yang akan membatasi regio condylus. Melalui proses
adisi dan sel-sel jaringan fibroselullar, cartilago akan segera membentuk massa berbentuk
konus yang tidak hanya menduduki seluruh processus condylaris tetapi juga meluas ke
depan dan ke bawah menuju ramus sampai foramen mandibulae.
Pada bulan kelima masa kehidupan fetus, semua konus cartilago sudah digantikan
(sebagian besar) oleh trabekula tulang, meluas melalui ramus, benkontraksi bersama
dengan membrana tulang dan ramus. Zona cartilage yang terletak dibalik pars articularis
processus condylaris di balik selubung fibrosanya.

2.3.2 Perkembangan Maxilla


Maxilla propium (kecuali premaxilla) terbentuk berupa processus maxillaris dan arcus
mandibularis. Seperti mandibula, maxilla muncul pertama kal; melalul penulangan
membranosus, tetapi berbeda dengan mandibula proses perkembangan dan pertumbuhan
selanjutnya kurang dipengaruhi oleh terbentuknya cartilago sekunder. Penulangan pada
maxilla berlangsung sedikit terlambat dibanding mandibula yaitu pada tahap pengukuran
C.R. 18 mm. Pusat penulangan muncul pertama kali berupa pita jaringan fibrosellular pada
bagian luar cartilago capsula nasalis dan tepat di lateral dan sedikit di bavah n. infraorbitahs,
mengeluarkan percabangan rami alveolares superiores anteriores.
Pusat penulangan akan terletak pada sudut yang terbentuk oleh dua saraf dan terletak
di atas lamina dentalis yang akan membentuk organa enamelaria dan benih kaninus. Dan sini
pusat penulangan mi akan meluas ke belakang ke arah os zygomaticum yang sedang

21
berkembang di bavah orbita dan ke depan n. alveolanis superior anterior di bavah ujung
terminal n. infraorbalis menuju arah maxilta sedang berkembang. Pada tahap ml tulang yang
berkembang akan berbentuk lembarani melengkung, tersusun vertikal dengan sisi yang
konveks mengarah ke medial. Dan perluasan anterior akan terbentuk processus froritalis yang
mengarah ke atas bersama dengan processus premaxillaris sedang berkembang, akan
membentuk processus premaxillaris sedang berkembang, akan membenituk processus
frontalis dan tulang devasa. Processus frontalls thin faclalls premaxiliac yang sedang
berkembang akan bergabung dengan cepat satu terhadap lainnya pada tahap dini sehingga
tidak ada sutura yang terbentuk di antara kedua tulang tersebut pada wajah.
Pada awal perkembangan, maxilla akan membentuk saluran tulang tempat n.
infraorbitalis dan melalui pertumbuhan ke bawah, lamina alveolaris yang meluas ke luar akan
berhubungan dengan benih gigi kaninus dan molar susu. Maxilla akan terus bertumbuh
terutama ke atas, ke bavjah, dan ke belakang bersama dengan perkembangan dan processus
palatinus yang juga meluas ke arah garis median pada substansi bagian anterior dan plica
palatinus yang saling bergabung. Pada tahap pengukuran C.R. 27 mm akan terbentuk massa
cartilage sekunder pada processus zygomaticus (malar) dan melalul proliferasinya akan
menambah ketebalan bagian maxilla ini. Daerah cartilago ini masih tetap ada pada 40 mm.
Selama periode ini processus palatinus akan meluas ke belakang; pada daerah penggabungan
processus palatinus dan pada bagian utama maxilla sedang benkembang akan terbentuk
massa tulang yang besar. Dan regio ini pada bagian dalam lammna dentalis dan benih gigi,
akan terbentuk lamina alveolaris medial, lebmh tambat daripada lamina alveolaris lateral,
Jadi akan terbentuk saluran tulang yang nantinya dipisahkan oleh septum menjadi alveoli,
seperti yang berlangsung pada mandibula. Daerah - daerah kecil dan cartilago sekunder juga
dapat terbentuk di sepanjang tepi lamina alveolaris yang sedang bertumbuh dan pada garis
median dan palatum durum yang sedang berkembang, di antara kedua processus palatinus.

2.4 Pertumbuhan dan Perkembangan TMJ

Merupakan persendian antara :


- Caput mandibulae (pada os. mandibula)
- Fossa mandibulare / glenoid fossa (pada os. temporale)
Jenis : sendi engsel / ginglymo athrodial
Diskus artikularis terletak antara 2 membran synovial

22
- Membran synovial atas berfungsi saat gliding movement (os. Mandibula meluncur)
- Membran synovial bawah berfungsi saat gerakan buka tutup biasa

Catatan: lig. sphenomandibulare dan lig. stylomandibulare merupakan ligamen assesori, yang
tidak berhubungan langsung dengan artikulasi sendi, namun membantu menyeimbangkan
posisi rahang. Kedua sendi ini membatasi pergerakan membuka mandibula.

Atlas Anatomi manusia sobbota

Perkembangan Sendi TMJ


1. Dimulai pada bulan ke-3 masa gestasi.
2. Ditandai dengan adanya dua regio kondensasi mesenkim yang berbeda, yaitu
temporal blastemata dan condylar blastemata.
3. Temporal blastemata muncul terlebih dahulu dibanding condylar blastemata Osifikasi
terjadi pertama kali pada temporal blastema.
4. Saat condylar blastema masih berupa mesenkim yang terkondensasi, terjadi celah
pada bagian atasnya dan kemudian menjadi inferior joint cavity.
5. Condylar blastema kemudian mengalami diferensiasi menjadi kartilago (condylar
cartilage).
6. Celah kedua muncul sehubungan dengan proses osifikasi temporal dan kemudian
menjadi upper joint cavity. Dengan adanya celah ini, primitive articular disc
terbentuk.

Struktur condylaris
1.Permukaan TMJ dilapisi fibrocartilage (bukannya fibrous)
2.Condylar cartilage terdiri atas lapisan proliveratif sel-sel yang bereplikasi yang berfungsi
sebagai sel progenitor (seperti stem cell, tapi lebih spesifik) untuk pertumbuhan kartilago
3.Sel-sel ini kemudian menjadi chondroblast dan menguraikan proteoglycans dan kolagen
tipe II untuk membentuk matriks ekstraselular dari kartilago
4.Matriks ini kemudian terperangkap dan menjadi kondrosit
5.Pada saat yang bersamaan, kondrosit membesar (hipertropi)

23
6.Setelah produksi kartilago, terjadi osifikasi endochondral (dari kondrosit menjadi tulang)
dan meliputi mineralisasi kartilago, invasi vaskular, kehilangan kondrosit, dan diferensiasi
osteoblast untuk menghasilkan tulang pada kartilago yang termineralisasi.

TMJ memiliki beberapa tahapan


pertumbuhan dan perkembangan seperti

1. Blastomage stage yaitu penyesuaian articular disc dan capsule (minggu ke 7-8)

2. Cavitation stage yaitu pembentukan inferior joint cavitage (minggu ke 9-11)

3. Maturation stage yaitu saat lahir, articular disc menjadi datar (flat), mengalami
transformasi bentuk menjadi S dengan ketebalan 1,5 mm kemudian menipis ke bawah dan
diganti osifikasi endrokondral yang arahnya posterior, superior, dan inferior.

2.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan


orokraniofasial

A. Herediter
Sudah lama diketahui bahwa faktor heriditer sebagai penyebab maloklusi. Kerusakan genetik
mungkin akan tampak setelah lahir atau mungkin baru tampak beberapa tahun setelah lahir.
Peran heriditer pada pertumbuhan kraniofasial dan sebagai penyebab deformitas dentofasial
sudah banyak dipelajari, tetapi belum banyak diketahuai bagian dari gen yang mana berperan
dalam pemasakan muskulatur orofasial.
Contoh:
SINDROMA MALFORMASI YANG BERHUBUNGAN DENGAN DEFISIENSI

24
B. Ras
Pertumbuhan muka dan kepala seseorang menuruti sebuah pola yang pada umumnya
ditentukan oleh ras, keluarga dan umur. Ras-ras yang ada, Kaukasoid, Mongoloid dan
Negroid mempunyai pola wajah yang berbeda-beda. Demikian juga dalam satu ras terdapat
pola tertentu pada keluarga-keluarga. Selain itu pola pada bayi berbeda dengan anak-anak
ataupun dewasa. Pada umur-umur tertentu wajah dan kepala mempunyai pola pertumbuhan
yang berbeda-beda. Baik ras maupun keluarga mempunyai pola pertumbuhan yang dapat
dibedakan pada kelompok umur.
Bentuk wajah seseorang adalah hasil perpaduan antara pola dari gena yang berasal
dari kedua orang tua dan akibat-akibat pengaruh faktor lingkungan, seperti nutrisi, penyakit
dan lain sebagainya. Gena yang berasal dari orang tuanya berusaha untuk mempertahankan
pola bentuk wajah yang asli, sedangkan faktor lingkungan dapat mempengaruhi jalannya
pertumbuhan sehingga terjadi bentuk dan ukuran struktur fenotip tulang craniofacial yang
lain dari pola aslinya. Tetapi pengaruh lingkungan terhadap pola asli selama jalannya
pertumbuhan dan perkembangan tidak akan menghilangkan sama sekali pola asli, dan pola
ash akan tetap terlihat setelah anak menjadi dewasa.
Perawatan ortodonsi yang menggunakan daya tarik dan daya tekan terhadap tulang
craniofacial akan mempengaruhi jalannya pertumbuhan. Dengan memperhatikan besar, arah,
tempat dan lamanya kekuatan yang diberikan dapat dipengaruhi jalannya pertumbuhan
sehingga diperoleh bentuk estetis dan fungsional optimal. Sampai berapa jauh perawatan

25
ortodonsi dapat mempengaruhi pola asli, sehingga dapat dihasilkan bentuk wajah yang stabil
merupakan tujuan perawatan ortodontik.
Dengan adanya variasi bentuk wajah yang dianggap normal sukar untuk diberikan
satu ukuran yang tetap, walaupun untuk satu-satu kelompok manusia. Untuk ini perlu
difahami apa yang disebut normal.
Bentuk wajah yang normal mencakup adanya variasi-variasi yang terdapat dalam
jumlah terbanyak dalam satu kelompok. Normal yang demikian disebut normal dari segi
statistik. Secara statistik dapat dihitung populasi terbanyak yang mempunyai bentuk dan
ukuran tertentu. Populasi terbanyak dalam statistik disebut dengan normal. Dan sudut proses
evolusi, yang disebut dengan normal adalah bentuk dan ukuran yang jauh menyimpang dari
normal akan tersisih dan punch. Dan segi fungsional apa yang disebut normal adalah
variasivariasi yang dapat menunjukkan keseimbangan yang efektif dengan keadaan
sekelilingnya. Dan segi estestis apa yang disebut normal dipengaruhi oleh budaya populasi
itu sendiri. Normal secara klinis, dalam kedokteran gigi sering dikaitkan dengan keadaan
yang ideal yang harus dicapai pada akhir perawatan.
Ukuran tubuh dan ukuran craniofacial. Dikenal bentuk tubuh endomorfi, mesomorti
dan ektomorfi. Belum diketemukan hubungan antara ukuran tubuh dengan ukuran
craniofacial yang signifikan, walaupun terdapat beberapa korelasi positif. Demikian juga
adanya korelasi positif antara ukuran tersebut dengan erupsi gigi. Tetapi pada umumnya
penemuan Para peneliti tentang ukuran tubuh dengan ukuran dentofacial masih sangat lemah.
Masing-masing bagian tubuh terdapat variasi-variasi bentuk dan ukuran yang tidak bebas
sama sekali dalam pertumbuhannya melainkan satu sama lain saling mempengaruhi untuk
membangun tubuh dan wajah yang harmonis. Yang menunjukkan korelasi yang kuat ialah
bentuk wajah dan tepi tubuh.
Ukuran berat tubuh dan tinggi tubuh tidak menunjukkan adnya korelasi yang ukuran
craniofacial, tetapi di klinik, ukuran tinggi dan berat tubuh dapat memberikan gambaran
umum dari pertumbuhan anak. Klasifikasi tulang kepala dapat dilihat dengan Ro foto juga
dapat memberikan gambaran adanya pertumbuhan yang abnormal atau adanya kelainan-
kelainan yang luar biasa, tetapi tidak dapat secara tepat menunjukkan kemajuan pertumbuhan
individual. Juga indeks karpal atau umur perkembangan gigi tidak dapat sebagai indeks untuk
prognosa jalannya perawatan, melainkan hanya dapat menunjukkan kelainan atau malformasi
yang besar.

C. Lingkungan

26
Pengaruh lingkungan pada pertumbuhan dan perkembangan akan
terjadi terus menerus selama individu masih bertumbuh dan berkembang.
Ada beberapa pengaruh lingkungan yang dapat menyebabkan kelainan pada
pertumbuhan dan perkembangan kraniofasial :
1. Trauma
a. Trauma prenatal
 Hipoplasia mandibula dapat disebabkan oleh tekanan intrauterin
atau trauma selama kelahiran.
 "Vogelgesicht" pertumbuhan mandibula terhambat berhubungan
dengan ankilosis persendian temporomandibularis, mungkin
disebabkan karena carat perkembangan oleh trauma.
 Asimetri. Lutut atau kaki dapat menekan muka sehingga
menyebabkan asimetri pertumbuhan muka dan menghambat
pertumbuhan mandibula.
b. Trauma postnatal
 Fraktur rahang atau gigi
 Trauma pada persendian temporomandibularis menyebabkan fungsi
dan pertumbuhan yang tidak seimbang sehingga terjadi asimetri
dan disfungsi persendian.
2. Agen Fisik
a) Ekstraksi premature gigi susu
Bila gigi susu hilang sebelum gigi permanen pengganti mulai erupsi (mahkota
terbentuk sempuma dan akar mulai terbentuk), tulang akan terbentuk diatas gigi
permanen, menyebabkan erupsi terlambat, terlambatnya erupsi akan menyebabkan gigi
yang lain bergeser ke arah ruang yang kosong.
b) Jenis makanan
Pada masyarakat primitif, diet yang berserat merangsang otot mastikasi bekerja
keras, menambah beban fungsi pada gigi. Diet semacam ini mencegah karies,
mempertahankan lebar lengkung gigi tetapi menyebabkan atrisi pada gigi. Pada
masyarakat modern, diet berubah menjadi lunak dan kurang berserat, menyebabkan
beberapa maloklusi dan kariogenik. Berkurang fungsi penguyahan dan menyebabkan
kontraksi lengkung gigi, tidak terjadi atrisi, tidak terjadi penyesuaian oklusal seperti
yang terjadi pada perkembangan normal

27
3. Kebiasaan Buruk
Beberapa kebiasaan merangsang pertumbuhan orokraniofasial secara normal misalnya
gerakan bibir dan penguyahan yang fisiologis. Kebiasaan buruk dan kebiasaan otot
menghambat pertumbuhan tulang, malposisi gigi, hambatan pernapasan, gangguan bicara,
keseimbangan otot dan problem psikologis.
a. Mengisap jempol dan mengisap jari
Oral habit telah berkembang sejak bayi masih dalam kandungan
ibunya yaitu refleks mengisap ibu jari, dimana lama-kelamaan akan menjadi
kebiasaan yang menyenangkan baginya karena merasa sangat nyaman
sehingga dapat membuatnya tertidur. Apabila kebiasaan ini tetap bertahan
hingga tumbuhnya gigi permanen maka akan dapat menimbulkan masalah
dengan lengkung gigi dan pertumbuhannya dalam mulut. Seberapa sering
seorang anak mengisap ibu jari akan menentukan muncul atau tidaknya
masalah kesehatan gigi.
Thumb/finger sucking adalah sebuah kebiasaan dimana anak
menempatkan jari atau ibu jarinya di belakang gigi, kontak dengan bagian atas
mulut, mengisap dengan bibir, dan gigi tertutup rapat. Aktivitas mengisap
jari dan ibu jari sangat berkaitan dengan otot-otot sekitar rongga mulut.
Kebiasaan mengisap jari atau benda-benda lain dalam waktu yang
berkepanjangan dapat menyebabkan maloklusi. Dari faktor-faktor
penyebab maloklusi, yang paling menentukan tingkat keparahan adalah
intensitas, frekuensi, dan durasi pengisapan. Maloklusi yang terjadi juga
ditentukan oleh jari mana yang diisap, dan bagaimana meletakkan
jarinya pada waktu mengisap yang menimbulkan adanya tekanan ke
arah atas gigi depan, dan bagian bawah jari akan menekan lidah
sehingga mendorong gigi bawah dan bibir sedangkan dagu terdesak ke
dalam. Akibatnya anak dapat memiliki profil muka yang cembung akibat
gigi depan yang maju. Anak yang terbiasa menghisap jempol atau menghisap
dot umumnya lebih besar kemungkinan untuk memiliki wajah yang kurang
proporsional saat remaja hingga dewasa, dibandingkan dengan anak yang
diberi ASI dalam periode waktu yang cukup lama dan tidak pernah memiliki
kebiasaan menghisap jari atau dot.
Efek kebiasaan mengisap terhadap perkembangan oklusal sangat
bervariasi, dan sampai batas tertentu tergantung pada pola aktivitas kebiasaan

28
yang sesungguhnya. Mengisap ibu jari bisa diperkirakan akan memberi efek
yang berbeda daripada mengisap jari lain. Kadang-kadang tidak terlihat
adanya efek sama sekali. Tapi yang paling sering terjadi adalah adanya ibu jari
di antara gigi-gigi yang sedang bererupsi akan membuat timbulnya gigitan
terbuka anterior, yang biasanya asimetris, lebih nyata pada sisi yang
digunakan untuk mengisap ibu jari. Jika lidah juga protrusi, gigitan terbuka
cenderung lebih besar, sehingga gigi-gigi anterior rahang atas protrusif. Di
samping itu palatum bagian depan menjadi tinggi, sehingga bentuk lengkung
rahang menjadi segitiga tidak oval dan susunan gigi depan menjadi lebih maju
dari sebagaimana seharusnya, area untuk tumbuh giginya menjadi lebih
sempit. Akibatnya, gigi menjadi tumbuh bertumpuk-tumpuk. Perkembangan
rahang ke arah lateral terganggu, seringkali juga terlihat gigitan terbalik
disebabkan oleh menyempitnya tekanan udara intraoral, yang barangkali
terkombinasi dengan aktivitas otot-otot bukal. Penyempitan ringan dari
lengkung gigi ini bisa menyebabkan rahang bawah menempati jalur penutupan
translokasi, dengan disertai perkembangan gigitan terbalik pada salah satu sisi
yang pada akhirnya membutuhkan perawatan ortodonti untuk
mengembalikan gigi mereka ke posisi yang seharusnya.

Gambar 1. Kebiasaan mengisap ibu jari menyebabkan openbite


anterior
Sumber : http://apotek-tunas.blogspot.com/2008/11/rapikan-gigi-sejak-
dini.html.

29
Kebiasaan mengisap jari pada fase geligi sulung tidak mempunyai
dampak pada gigi permanen bila kebiasaan tersebut telah berhenti
sebelum gigi permanen erupsi. Bila kebiasaan ini terus berlanjut sampai
gigi permanen erupsi akan terdapat maloklusi dengan tanda-tanda
berupa insisivus atas proklinasi dan terdapat diastema, gigitan
terbuka, lengkung atas sempit serta retroklinasi insisivi bawah.

b. Menjulurkan lidah
Kebiasaan mendorong lidah sebetulnya bukan merupakan kebiasaan
tetapi lebih berupa adaptasi terhadap adanya gigitan terbuka misalnya karena
mengisap jari. Kebiasaan menjulurkan lidah biasanya dilakukan pada saat
menelan. Pola menelan yang normal adalah gigi pada posisi oklusi, bibir
tertutup, dan lidah berkontak dengan palatum. Ada 2 bentuk penelanan dengan
menjulurkan lidah, yaitu :
a) Penelanan dengan menjulurkan lidah sederhana, biasanya berhubungan
dengan kebiasaan mengisap jari.
b) Menjulurkan lidah kompleks, berhubungan dengan gangguan pernafasan
kronis, bernafas melalui mulut, tonsillitis atau faringitis.
Kebiasaan menjulurkan lidah ke depan, memungkinkan terjadinya
ketidakseimbangan otot-otot di sekitar lengkung gigi dan otot-otot mulut,
sehingga dapat mempengaruhi posisi gigi. Gerakan menelan dengan posisi
lidah menjulur akan menimbulkan maloklusi pada gigi anak seperti gigi-gigi
seri atas dan bawah terdorong ke arah bibir (protrusi) dan terjadi gigitan
terbuka (open bite).
Jika pasien biasa menjulurkan lidah, bibir akan menjadi sedemikian
kencang, tetapi tidak dapat melakukan prosedur penelanan mekanis sampai
bibir-bibir membuka rongga mulut. Dalam mekanisme penelanan yang
normal, lidah berada di atap mulut dan ketika pasien menelan, maka lidah
akan melebar dan ikut memberi gaya ekspansi transversal pada segmen-
segmen bukal. Tetapi, pada kasus pasien dengan kebiasaan menjulurkan lidah,
lidahnya tidak menggeser secara vertikal ke arah palatum. Lidah malah
bergerak melewati gigi-gigi anterior dan menyebabkan gigi memencar.
c. Bernapas melalui mulut
Kebiasaan bernapas melalui mulut ini dipicu oleh tersumbatnya hidung

30
sebagai saluran pernapasan normal. Hal ini dapat terjadi karena adanya
kelainan anatomi hidung atau penyakit-penyakit hidung, antara lain polip
hidung, sinusitis, rhinitis kronis dan pembesaran tonsil di belakang hidung.
Pada beberapa orang, kebiasaan ini biasanya disertai lemahnya tonus bibir
atas.
Anak yang bernapas melalui mulut biasanya berwajah sempit, gigi
depan atas maju ke arah labial, serta bibir terbuka dengan bibir bawah yang
terletak di belakang insisivus atas. Karena kurangnya stimulasi muskular
normal dari lidah dan karena adanya tekanan berlebih pada kaninus dan daerah
molar oleh otot orbicularis oris dan buccinator, maka segmen bukal dari
rahang atas berkontraksi mengakibatkan maksila berbentuk V dan palatal
tinggi. Sehingga anak dengan kebiasaan ini biasanya berwajah panjang dan
sempit.
d. Menggendong bayi pada satu sisi
Kebiasaan menggendong bayi pada satu sisi menyebabkan bentuk
kranial bayi asimetris karena mendapatkan tekanan di satu sisi dan
pertumbuhan tulang kranial pada bayi yang belum termineralisasi secara
sempurna.

4. Penyakit
a) Rachitis
Kekurangan vitamin D, pengapuran tulang berkurang sehingga terjadi
deformasi tulang. Pada rahang ditandai dengan tepi prosesus alveolaris
abnormal dan pembentukan email gigi terganggu.

b) Sifilis
Menyebabkan kelainan bentuk gigi (hutchinson teeth) terutama sifilis
kongenita.

c) TBC tulang
Menyebabkan kelainan bentuk tulang terutama pada mandibular.

d) Kelainan endokrin

31
Hiperfungsi atau hipofungsi kelenjar endokrin akan menyebabkan
gangguan metabolik dan dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan
perkembangan kraniodentofasial.

Contohnya pada kasus hipotiroid kongenital menyebabkan pertumbuhan


kepala yang abnormal yaitu lebih besar dari ukuran normalnya dan
menyebabkan keterlambatan erupsi gigi.

5. Nutrisi
Selama anak dalam kandungan, ibu harus memperoleh cukup kalsium,
fosfor vit A, C, D untuk menjamin kebutuhan foetus akan zat-zat tersebut.
Zat-zat ini dengan pengawasan fungsi hormon yang seimbang merupakan
faktor yang penting bagi pertumbuhan tulang.

2.3 Hormon pada kehamilan

Pertumbuhan awal dari folikel primer menjadi tahap antral dirangsang oleh FSH sendiri.
Kemudian peningkatan pertumbuhan secara besar-besaran terjadi didalam folikel antral, menuju
kearah pembentukan folikel yang lebih besar yang disebut folikel vesikular.

Setelah pertumbuhan selama satu minggu atau lebih tetapi sebelum terjadi ovulasi salah satu
dari folikel mulai tumbuh melebihi folikel lain, sisanya mulai berinvolusi (suatu proses yang disebut
atresia). Proses atresia ini penting karena hanya membuat satu folikel tuimbuh sampai cukup besar
untuk berovulasi. Folikel tunggal tersebut mencapai ukuran 1 sampai 1,5 sentimeter pada saar ovulasi
dan disebut sebagai folikel yang matang.

Ovulasi pada wanita yang mempunyai siklus seksual normal 28 hari, terjadi 14 hari setelah
terjadinya menstruasi. Tidak beberapa lama sebelum ovulasi, dinding luar folikel yang menonjol akan
membengkak dengan cepat dan daerah kecil pada bagian tengah kapsul, disebut stigma akan menonjol
seperti puting. Dalam waktu 30 menit kemudian, cairan mulai mengalir dari folikel melalui stigma.
Cairan kental ini, membawa ovum bersamanya yang dikelilingi oleh beberapa ratus sel granulosa
kecil yang disebut korona radiata.

Sekitar dua hari sebelum ovulasi laju kecepatan kelenjar FH oleh kelenjar hipofisis anterior
maningkat dengan pesat menjadi 6 sampai 10 kali lipatdam mencapai puncaknya 16 jam sebelum
ovulasi. Fsh juga meningkat kira-kira dua sampai tiga kali mlipat pada saat bersamaan. Kedua

32
hormon ini akan bekerja untuk mengakibatkan pembengkakan folikel yang berlangsung cepat selama
beberapa hari sebelum ovulasi.

Dalam beberapa jam akan berlangsung dua peristiwa, keduanya dibutuhkan untuk ovulasi :
teka eksterna mulai melepaskan enzim proteolitik dari lisozim yang mengakibatkan pelarutan dinding
kapsul dan akibatnya melemahnya dinding, menyebakan makin membengkaknya seluruh folikel dan
generasi dari stigma. Secara bersamaan juga kan terjadi pertumbuhan pembuluh darah baru yang
berlangsung cepat ke dalam dinding folikel dan pada saat yang sama, prosraglandinakan disekresi ke
jaringan folikuler. Akhirnnya kombinasi dari pemengkakan folikel dan degenerasi stigma
mangakibatkan pecahnya folikel disertai dengan pengeluaran ovum.

Selama beberapa jam sesudah ovum dikeluarkan dari folikel, sel-sel granulosa dan teka
interna yang tersisa berubah dengan cepat menjadi sel lutein. Diameter sel ini membesar dua kali atau
lebih dan terisi dengan inklusi lipid yang memberi tampilan kekuningan. Proses ini disebiut
luteinisasidan seluruh massa dari sel bersama-sama disebut korpus luteum. Sel-sel granulose dalam
korpus luteum mengembangkan sebuah reticulum endoplasma halus yang luas, yang akan
memebentuk sejumlah besar hormon seks wanita progesteron dan estrogen tetapi lebih banyak
progesteron.

Pada wanita normal, diameter korpus luteum tumbuh menjadi kira-kira 1,5 cm, tahap
perkembangan ini dicapai dalam waktu kira-kira 7 sampai 8 hari stelah ovulasi. Kemudian korpus
luteum mulai berinvolusi dan akhirnya kehilnngan fungsi sekresi juga warna kekuningannya, dan sifat
lipidnya dalam waktu kira-kira 12 hari setelah ovulasi, menjadi apa yang disebut sebagai korpus
albikans. Selama beberapa minggu, korpus albikans akan digantikan oleh jaringan ikat

Korpus luteum adalah organ yang sangat sekretorik yang menyeksresi sejumlah besar
progesterone dan estrogen. Sel-sel lutein yang baru terbentuk kelihatannya deprogram untuk
meneruskan tahapan yang sudah di atur yaitu proliferasi, pembesaran,sekresi dan diikuti oleh
degenerasi.

Sebelum oosit primer dilepaskan dari folikel, intinya membelah dari inti oosit dilepaskan
badan polar pertama. OOsit primer kemudian menjadi oosit skunder. Dalam proses ini 23 pasang
kromosom akan kehilangan satu pasangannya yang bergabung dengan badan polar yang dikeluarkan,
sehingga 23 kromosom yang tidak berpasangan tetap berada pada oosit sekunder. Beberapa jam
setelah sperma masuk ke dalam oosit, ini membelah lagi dan dilepaskan badan polar sekunder.
Sehingga membentuk ovum yang matang, yang masih mengandung ke-23 kromosom yang tidak
berpasangan.

33
Satu dari 23 kromosom dalam ovum merupakan kromosom wanita, disebut kromosom X.
Bila kromosom ini bergabung dengan sperma yang juga membawa kromosom X, terjadi kombinasi
XX dan terbentuk anak wanita. Tetapi bila kromosom X berpasangan dengan sperma yang membawa
kromoso Y,terjadi kombinasi XY, maka seorang anak laki-laki akan terbentuk.

Setelah ejakulasi, dalam waktu 5 sampai 10 menit, beberapa sperma akan diantarkan melalui
uterus ke ampula, pada bagian akhir ovarium dari tuba fallopi. Pembuahan ovum umumnya setelah
ovum memasuki ampula. Transpor ovum yang tertunda melalui tuba fallopi memungkinkan terjadinya
beberapa tahap pembelahan sebelum ovum yang sudah membelah itu, yang sekarang disebut
blastoikista yang mengadung kira-kira 100 sel memasuki uterus. Progesteron yang terus disekresikan
masih akan menyebabkan sel-sel sroma membengkakdan bahkan menyimpan lebih banyak nutrisi.
Sel-sel ini sekarang disebut sebagai sel-sel desidua. Nurisi yang disimpan dalam desidua akan
digunakan oleh embrio untuk pertummbuhan dan perkembangan

Hormon Estrogen

Estrogen adalah hormon steroid atom C dan dibentuk terutama dari 17 ketosterid
androstendion. Estrogen yang dihasilakan oleh adrenal disebut juga estrogen residu. Metabolismenya
terutama melalui esterifikasi ke glukoronida atau sulfide dan pengeluaran melalui tinja. Pada organ
sasaran seperti uterus, vagina, serviks, payudara, maupun pada hipifisis dan hipotalamus, estrogen
diikat oleh reseptor yang terdapat dalam sitoplasma dan diangkut ke inti sel.

Fungsi utama dari estrogen adalah untuk menimbulkan proliferasi sel dan pertumbuhan
jaringan organ-organ kelamin dan jaringan lain yang berkaitan dengan reproduksi.

Fungsi estrogen dalam kehamilan :

1. Pembesaran uterus
2. Pembesaran payudara dan pertumbuhan struktur duktus payudara
3. Pembesaran genitalia eksterna wanita

Hormon Progesteron

Progesteron merupakan steroid dengan 21 atom C dan terutama dibentuk dalam folikel dan
plasenta. Selain itu dapat berasal dari metabolisme pregnandiol dan disebut sebagai progesterone
residu, serta dibentuk pula didalam adrenal. Dengan demikian tampak bahwa progesterone tidak
hanya merupakan suatu hormon dasar, malainkan juga sebagai hasil antara pada organ yang
membentuk steroid.

34
Fungsi pogesteron yang paling penting adalah untuk meningkatkan perubahan sekretorik pada
endometrium uterus selama separuh terakhir siklus seksual bulanan wanita, jadi mempersiapkan
uterus untuk menerima ovum yang sudah dibuahi.Progesteron yang disekresi selama kehamilan juga
membenatu estrogen mempersiapakan payudara ibu untuk laktasi.

Human Chorionic Gonadotropin

Normalnya menstruasi terjadi kira-kira 14 hari setelah ovulasi, pada saat sebagian besar
endometrium terlepas dari dinding uterus dan dikeluarkan. Bila hal ini terjadi setelah ovum
diimplamasikan, kehamilan akan terhenti. Akan tetapi hal ini akan dicegah oleh oleh sekresi human
chorionic gonadotropic. Hormon ini fungsinya sama dengan hormon lutein yang disekresi oleh
hipofisis.

Sejauh ini fungsinya yang paling penting adalah mencegah involusi normal dari korpus
luteum pada akhir siklus seksual wanita. Sebaliknya, hormon ini akan menyebabkan korpus luteum
menyekresi lebih banyak lagi hormon-hormon kelamin, progesterone dan estrogen untuk beberapa
bulan berikutnya. Hormon-hormon kelamin ini mencegah menstruasi dan menyebabkan endometrium
terus tumbuh serta menyimpan nutrisi dalam jumlah besar dan tidak dibuang dalam darah menstruasi.

Human Chorionic Somatotropin

Sebuah hormon plasenta yang baru ditemukan. Hormon ini merupakan protein, mempunyai
berat molekul kira-kira 38.000 yang mulai disekresikan oleh plasenta kira-kira minggu ke-5
kehamilan. Sekresi hormon ini meningkat secara progresif sepanjang sisa masa kehamilan
berbanding langsung dengan berat plasenta.

Hormon ini berfungsi menyebabkan penurunan sensivitas insulin dan menurunkan


penggunaan glukosa pada ibu. Sehinnga membuat jumlah glukosa yang tersedia unutk fetus lebih
besar. Hormon ini meningkatkan pelepasan asam lemak bebas, dari cadangan lemak ibu, sehinnga
menyediakan sumber nergi pengganti untuk metabolisme ibu.

Hormone HPL (Human Placental Lactogen)

Ada juga jenis hormone yang diproduksi oleh plasenta. HPL adalah hormone protein yang
dapat menstimulasi pertumbuhan serta mengakibatkan perubahan metabolisme lemak dan
karbohidrat. Hormon HPL ini memiliki peranan yang sangat penting karena nantinya akan aktif sesaat

35
setelah proses persalinan. HPL ini berperan penting dalam memproduksi ASI. Anda para calon ibu
sebaiknya tahu bahwa kadar hormone HPL yang rendah bisa menjadi indikasi bahwa plasenta kurang
berfungsi dengan baik. Ada dampak munculnya hormon ini pada tubuh wanita yang tengah hamil,
yaitu terjadinya perubahan pada bagian payudara di mana payudara wanita yang tengah hamil terlihat
lebih besar, kencang, padat, dan berisi. Kemudian payudara juga akan terasa ngilu khususnya pada
bagian puting akan terasa sakit bila disentuh.

Hormon Relaxin

Hormone kehamilan yang satu ini diproduksi oleh plasenta dan korpus luteum. Fungsi utama
hormone relaxin ini adalah dapat memberikan efek relaksasi pada bagian sendi panggul dan juga
dapat melembutkan bagian leher rahim. Jadi hormone ini sangat bermanfaat untuk wanita hamil.
Wanita hamil setidaknya akan berkurang rasa pegal di daerah panggul selama menjalani masa
kehamilan.

Hormon MSH (Melanocyte Stimulating Hormone)

Hormone MSH (Melanocyte Stimulating Hormone) dapat merangsang proses pigmentsi pada kulit
pada wanita hamil. Dampak yang ditimbulkan pasca diproduksinya hormone MSH ini oleh tubuh
antara lain membuat warna puting susu menjadi lebih gelap, menjadikan daerah sekitar puting susu
menjadi lebih gelap, terjadinya pigmentasi warna kecokelatan di daerah wajah, dan timbul pigmentasi
kecokelatan di bagian tubuh tertentu seperti area linea nigra yaitu area pusar ke bagian bawah pusar.
Inilah beberapa jenis hormone kehamilan yang dihasilkan oleh tubuh ketika terjadi kehamilan.
Semoga informasi ini bermanfaat untuk Anda, khususnya bagi Anda yang sedang hamil.

2.4 Kelainan pada orokraniofasial

Wajah berasal dari 5 tonjolan yang mengelilingi cekungan sentral, stomodeum yang
membentuk bakal mulut. Tonjolan adalah frontonasal tengah tunggal dan sepasang tonjolan
maksila dan mandibula. Penggabungan tonjolan-tonjolan wajah terjadi melalui 2 tahap
perkembangan pada letak yang berbeda, yaitu melalui penggabungan tonjolan frontonasal,
maksila, dan mandibula atau melalui penggabungan komponen-komponen maksila nasal
sentral. Penyatuan dari organ awalnya merupakan tonjolan terpisah terjadi ketika groove yang
memisahkannya hilang. Dari penggabungan tonjolan nasal medial dengan tonjolan nasal
lateral dan maksila membutuhkan disintegrasi dari sayap nasal yang memungkinkan

36
bergabungnya sel-sel mesensim di bawahnya. Kegagalan disintegrasi normal dari sayap
nasal, melalui kematian sel atau pertukaran mesensimal merupakan penyebab dari celah bibir
atas dan celah pada bagian depan palatum. Rahang bawah dan bibir terbentuk oleh penyatuan
di garis tengah dari sepasang tonjolan mandibula dan bagian pertama wajah akan terbentuk.
Penyatuan lateral dari tonjolan maksila dan mandibula membentuk sudut mulut.

Dalam proses pertumbuhan dan perkembangan kraniofasial tidak selalu berjalan


dengan sempurna dan menghasilkan individu yang normal, melainkan bisa juga terjadi
keadaan abnormal yang berupa kelainan. Kelainan-kelainan tersebut antara lain yaitu
Sumbing Bibir, Makroglosis, Mikroglosia, Ankiloglosia, Torus, Mikrognasia, Makrognasia,
Hipoplasia Email, Mikrisefalus, Hidrosefalus, Siklopi dan Strabismus. Kelainan-kelainan
tersebut antara lain :

1. Sumbing Bibir dan Palatum ( cleft lip and cleft palate )

Sumbing bibir dan palatum merupakan kelainan kongenital yang sering kali
menyebabkan menurunnya fungsi bicara, pengunyahan, dan penelanan yang sangat berat.
Sering kali terjadi peningkatan prevalensi gangguan yang berhubungan dengan
malformasi kongenital seperti ketidakmampuan bicara sekunder serta menurunnya fungsi
pendengaran.

Umumnya, sumbing bibir dan palatum dibagi menjadi empat kelompok besar:

- Sumbing bibir
- Sumbing palatum
- Sumbing bibir dan palatum unilateral
- Sumbing bibir dan palatum bilateral

Sumbing bibir dan mulut lainnya adalah:

- Pit pada bibir


- Cekungan linear pada bibir
- Sumbing palatum submukosa
- Bifid uvula dan lidah
- Sumbing muka yang meluas melalui hidung, bibir, dan rongga mulut

37
Deformitas sumbing dapat sangat bervariasi dari alur dalam kulit dan mukosa
sampai meluas membelah tulang dan otot. Kombinasi sumbing bibir dan palatum
merupakan deformitas sumbing yang paling sering terlihat.

Biasanya, sumbing bibir dan palatum disertai kelainan bawaan lain, misal
hidrosefalus (peninggian tekanan intra-kranial), sindaktilia (jari-jari saling melekat) atau
polidaktilia (jari-jari berlebih). Sumbing bibir dapat terjadi bilateral pada regio insisif
lateral dan kaninus. Lebih sering unilateral, sisi kiri lebih sering dari sisi kanan. Bila
terjadi bilateral, mirip dengan bibir kelinci. Sumbing dapat sempurna meluas ke dasar
hidung atau tidak sempurna sebagai lekukan pada bibir atas.

Penyebab sebagian besar kasus sumbing bibir atau sumbing palatum atau
keduanya dapat dijelaskan dengan hipotesis multifaktor. Teori multifaktor yang
diturunkan menyatakan bahwa gen-gen yang beresiko berinteraksi satu dengan lainnya
dan dengan lingkungan, menyebabkan cacat pada perkembangan janin. Sumbing bibir
dan palatum merupakan kegagalan bersatunya jaringan selama perkembangan. Penyebab
lain dari kelainan orokraniofasial cleft lip atau cleft palate adalah yang harusnya
mesensim yang bermigrasi dan berdiferensiasi berpengaruh besar pada penutupan tiap
tiap organ yang dibentuk pada orokraniofacial. Gangguan dari migrasi maupun
proliferasi menyebabkan cleft-cleft di wajah.

Penyebab sumbing bibir dapat dikarenakan faktor keturunan dan faktor


lingkungan.Faktor lingkungan terjadinya sumbing bibir pada saat kritis penyatuan bibir
sumbing dan palatum. Pada wanita hamil yang mengkonsumsi obat-obatan secara
berlebihan seperti kortison, aspirin dan obat-obat anti konvulsi. Hal ini dapat
meningkatkan timbulnya sumbing bibir. Resiko terjadinya sumbing bibir juga dapat
meningkat jika terdapat radiasi.

Penyebab sumbing bibir yang utama yaitu kekurangan seng dan arena
pernikahan dengan kerabat. Seng sangat dibutuhkan dalam tubuh walaupun dalam jumah
sedikit. Pernikahan antar kerabat juga dapat memicu penyakit generative yang
sebelumnya resesif.

38
2. Makroglosia
Pembesaran lidah dapat merupakan kelainan perkembangangan yang disebabkan oleh
hipertrofi otot lidah. Lidah yang besar akan mendorong gigi dan tapakan gigi aan
terbentuk pada tepi lateral lidah, seperti kerang.
Selain karena faktor perkembangan, makroglosia juda dapat dikarenakan kehilang
gigigeligi rahang bawah dalam jumlah yang banyak. Pembesaran lidah dapat pula
disebabkan oleh tumor, radang, dan perubahan hormonal (misalnya kretinisme dan
akromegali).
Bergantung pada derajat keparahan dan potensinya untuk menimbulkan problem
dalam rongga mulut, pembesaran lidah dapat dikurangi dengan tindakan bedah.

3. Mikroglosia

Mikroglosia adalah lidah yang kecil. Kejadian ini dapat ditemukan pada sindrom
Pierre Robin yang merupakan kelainan herediter.
Pada hemiatrofi lidah, sebagian lidah mengecil. Penyebabnya dapat berupa cacat pada
saraf hipoglosus yang mempersarafi otot lidah. Tanpa rangsangan, otot lidah menjadi
atrofi dan tubuh lidah menjadi mengecil.

4. Ankiloglosia

Merupakan perlekatan sebagian atau seluruh lidah ke dasar mulut karena frenulum
lingualis melekat terlalu jauh ke depan dan terlihat pada posisi bervariasi, yang paling
parah terletak pada ujung anterior lidah. Pada kasus berat dapat dilakukan pembedahan
untuk memperbaiki perlekatan frenulum.

39
5. Mikrognasia
Istilah mikrognasia umumnya dipakai khusus untuk
mandibula meskipun dapat pula dipakai untuk menunjukkan
pengecilan ukuran mandibula dan maksila. Dagu
dapat sangat retrusif atau absen sama sekali. Hidung dan bibir atas menjadi menonjol
sehingga muka seperti burung.
Keadaan ini dapat bersifat kongenital, dapat pula terjadi sesudah lahir, misalnya
akibat infeksi seperti arthritis rematoid juvenilis. Mikrognasia disebabkan oleh
kegagalan pusat pertumbuhan di kepala sendi. Penyeabnya adalah kelainan
perkembangan atau didapat cedera pada kepala sendi oleh trauma pada saat lahir atau
infeksi pada telinga dapat menyerang pusat pertumbuhan kepala sendi. Kemungkinan
lain adalah trauma atau infeksi daerah kepala sendi dan menyebabkan pengecilan ukuran
rahang.

Gambar : Bayi Penderita Mikrognasia

Mikrognasia merupakan malformasi wajah yang ditandai dengan hipoplasia dan


mandibula yang berukuran kecil, dagu yang mundur ke belakang atau surut sehingga
tidak bisa menjaga lidah pada posisi ke depan. Kondisi yang terkait dengan mikrognasiqa
meliputi berbagai kelainan, dan prognosis mikrognasia pada janin adalah buruk, bahkan
jika kromosom janin normal. Ketika mikrognasia ditemukan, ini dianggap sebagai
komponen atau merupakan salah satu manifestasi klinis dari sindrom Pierre-Robin
(PRS).

Etiologi yang mendasari Pierre-Robin Syndrome belum diketahui dengan jelas.


Pertumbuhan mandibula adalah hasil dari motilitas sel-sel pada rongga mulut, yang
dimulai selama hidup janin awal. Sebelumnya, ada suatu sistem screening pralahir yang

40
dikembangkan untuk mengidentifikasi janin dengan fungsi sistem saraf pusat terganggu
dengan mengamati perilaku janin. Jurnal ini berisi laporan kasus bayi prematur dengan
mikrognasia dan hipoplasia paru dengan gerakan janin yang abnormal.

6. Makrognasia

Makrognasia adalah rahang yang besar. Jika terjadi pada rahang bawah dapat
menyebabkan dagu menonjol. Keadaan ini dapat bersifat kongenital dan dapat pula
bersifat dapatan melalui penyakit serta dapat dikoreksi dengan tindakan bedah.

Gambar : Bayi Penderita Mikrognasia


Pada akromegali, penderita mempunyai tumor kelenjar hipofisis yang akan
mendorong pertumbuhan terus-menerus pada tempat tertentu, misalnya jari dan tulang
mandibula.

7. Hipoplasia email

Hipoplasia email dapat mengenai gigi susu dan tetap. Penyakit sistematis disertai
kelainan degenerative sewaktu hamil dan terjadi pada sel ameloblas mengalami
kerusakan sehingga mengganggu pembentukan email. Hal ini terjadi karena defisiensi
nutrisi dari vitamin A, C, dan D sehingga dapat menyebabkan hipoplasia sistematis.

Gambar : Bayi Penderita Hipoplasia email

Penderita yang kekurangan vitamin D juga sering kali menunjukkan hipoplasia berat
Penyebab lain hipoplasia adalah sifilis kongenital. Pada wanita hamil yang terinfeksi
dengan sifilis yang tidak diobati dapat menyerang janin sesudah minggu ke-16 dan benih
gigi menjadi cacat.

41
8. Mikrisefalus

Merupakan abnormalitas pada pertumbuhan dan perkembangan kraniofasial yang


ditandai dengan bentuk dan isi kepala yang lebih kecil dibandingkan dengan keadaan
normalnya Mikrisefalus ni disebabkan oleh terjadinya ossifikasi dini yang mencegah
pengembangan ruang cranial dan mengakibatkan bentuk dan isi kepala menjadi kecil.

Gambar : Bayi Penderita Mikrisefalus


Kondisi yang muncul pada anak dengan kondisi mikrosefalus bisa berbeda-beda
bergantung pada keparahan kondisi otak dan seberapa jauh perlambatan pertumbuhan
otak yang terjadi dan secepat apa penanganan yang diberikan pada anak.
Sebagian besar kasus mikrosefalus akan menyebabkan anak mengalami kondisi
serius dalam pertumbuhan dan perkembangannya. Mereka akan mengalami kesulitan
untuk berjalan dan menggerakan tubuh mereka, mengendalikan sistem motorik dan
refleks mereka. Sebagian besar pasien mikrosefalus juga mengeluhkan anak yang
kesulitan bicara. Mereka juga cenderung lemah dalam kemampuan mengingat serta
menangkap informasi.
Mereka cenderung tumbuh lebih pendek dari teman sebayanya, cenderung tampak
gemuk dan lemas karena otak juga terganggu dalam memberikan sinyal kepada sel untuk
melakukan pembakaran. Beberapa juga mengalami ketidakseimbangan tubuh, mata
sedikit juling, dan kondisi otot yang lemah. Dijumpai juga beberapa kasus penderita
mikrosefalus yang mudah kejang.
Beberapa anak dengan mikrosefalus masih bisa menjalankan hidup normal atau
hanya menunjukan sebagian gejala saja. Efek yang paling sering muncul adalah keluhan
dalam berjalan, motorik, dan kemampuan bicara. Namun sebagian hanya mengalami
sedikit gejala saja tanpa tanda-tanda lain sebagaimana disebutkan di atas. Bahkan
beberapa anak mampu menumbuhkan jaringan otaknya menyusul ukuran normal anak
seusianya seiring berjalannya usia mereka.

42
9. Hidrosefalus

Keadaan ini disebut water head. Hal ini disebabkan oleh cairan serebrospinal yang
terlalu banyak pada ventrikel lateral gelambir otak sehingga menyebabkan kepala
membesar jauh dari ukuran normal. Hidrosefalus adalah suatu keadaan di mana terjadi
penambahan volume dari cairan serebrospinal (CSS) di dalam ruangan ventrikel dan
ruang subarakhnoid. Keadaan ini disebabkan oleh karena terdapat ketidakseimbangan
antara produksi dan absorpsi dari cairan serebrospinalis. Secara keseluruhan insiden dari
hidrosefalus diperkirakan mendekati 1:1000. Sedangkan insiden hidrosefalus kongenital
bervariasi untuk tiap-tiap populasi yang berbeda.

Gambar : Bayi Penderita Hidrosefalus

Hershey BL mengatakan kebanyakan hidrosefalus pada anak-anak adalah kongenital


yang biasanya sudah tampak pada masa bayi. Jika hidrosefalus mulai tampak setelah
umur 6 bulan biasanya bukan oleh karena kongenital.Mujahid Anwar dkk mendapatkan
40-50% bayi dengan perdarahan intraventrikular derajat 3 dan 4 mengalami hidrosefalus.

Pongsakdi Visudiphan dkk pada penelitiannya mendapatkan 36 dari 49 anak-anak


dengan meningitis tuberkulosa mengalami hidrosefalus, dengan catatan 8 anak dengan
hidrosefalus obstruktif dan 26 anak dengan hidrosefalus komunikans. Hidrosefalus yang
terjadi sebagai komplikasi meningitis bakteri dapat dijumpai pada semua usia, tetapi
lebih sering pada bayi dari pada anak-anak. Berdasarkan catatan medik di Bagian Ilmu
Kesehatan Anak FK UNUD/RSUP Denpasar dari 1991 s/d Desember 1993 telah dirawat
21 penderita hidrosefalus di mana 4 diantaranya adalah hidrosefalus kongenital.

Hidrosefalus bisa didapat seseorang sejak lahir (kongenital) atau pada umur
berikutnya dan bahkan setelah dewasa. Yang tersering didapat adalah pada kongenital.
Penyebabnya antara lain ada saluran yang tersumbat, infeksi, tumor otak, trauma kepala,

43
radang otak, stroke. Kasus hidrosefalus dari sejak waktu lahir terbanyak sekitar 4-5 per
1000 kelahiran.

10. Anensefalus

Gambar : Bayi Penderita anensefalus

Anensefalus adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang tengkorak dan otak
tidak terbentuk namun masih memiliki batang otak di luar. Sisa jaringan otak terlindung
oleh selaput yang tipis saja. Sehingga fungsi pernafasan dan kerja jantung masih dapat
berfungsi meski sedikit sekali kemungkinan untuk hidup. Anensefalus terjadi jika tabung
saraf sebelah atas gagal menutup, tetapi penyebabnya yang pasti tidak diketahui.

Kemungkinan bayinya buta dan tidak ada pergerakan reflek atau hanya beberapa
saja yang berfungsi. Pada bola mata bayi juga menonjol keluar, diakibatkan karena
kelainan bentuk tengkorak bagian mata, sehingga sering kali bayi anencephaly dapat
julukan mirip “kodok”. ¼ bayi anencephaly meninggal pada saat dia dilahirkan,
sedangkan yang selamat pada saat dilahirkan dapat bertahan hidup selama beberapa jam
atau beberapa hari.     

44