Anda di halaman 1dari 12

Kontrasepsi 97 (2018) 14-21

artikel penelitianasli

menggunakan metode kontrasepsidi Amerika Serikat: tren dan


karakteristik antara tahun 2008, 2012 dan 2014

Megan L. Kavanaugh, Jenna Jerman


Guttmacher Institute, 125 Maiden Lane, Lantai 7, New York, NY 10038

menerima 28 Maret 2017; direvisi Oktober 2017 5; diterima 6 Oktober 2017

Abstrak

Tujuan: Tujuannya adalah untuk menguji tingkat, berkorelasi dan perubahan dalam penggunaan individu dan dikelompokkan metode
kontrasepsi di kalangan perempuan AS berusia15-44dari 2008 ke 2014.

desain Studi: Menggunakan tiga putaran Nasional survey Pertumbuhan Keluarga, kami menganalisis sampel dari 12.279 (2008), 5601
(2012) dan 5699 (2014) betina. Kami melakukan regresi logistik sederhana dan multivariabel analisis untuk mengidentifikasi hubungan
antara karakteristik demografi dan penggunaan kontrasepsi, serta antara karakteristik dan perubahan pola penggunaan.

Hasil: Dalam hal tren keseluruhan dalam penggunaan kontrasepsi antara tahun 2008 dan 2014, tidak ada perubahan signifikan dalam
proporsi wanita yang menggunakan metode antara baik semua wanita (60%) atau mereka yang berisiko kehamilan yang tidak diinginkan
(90%). Perubahan yang signifikan dalam penggunaan terjadi di kalangan enam metode. Peningkatan terbesar digunakan di antara
pengguna-acting panjang kontrasepsi reversibel (LARC) metode, termasuk alat kontrasepsi dan implan - dari 6% menjadi 14% - di hampir
semua kelompok populasi pengguna kontrasepsi wanita, sedangkan penurunan terbesar terjadi di kalangan pengguna sterilisasi - dari 37%
menjadi 28% - dengan perempuan berpenghasilan rendah mengemudi penurunan sterilisasi wanita dan berpenghasilan tinggi perempuan
mengemudi penurunan sterilisasi mitra sebagai metode utama. Moderat meningkat terlihat dalam penggunaan penarikan dan keluarga
berencana alami.

Kesimpulan: Sebagian besar pergeseran dalam penggunaan kontrasepsi baru-baru ini telah terjadi di antara metode yang paling efektif -
sterilisasi dan LARCs. Perbedaan karakteristik pengguna metode khusus menggarisbawahi pentingnya memastikan akses penuh ke
berbagai metode yang tersedia. Implikasi: Kurangnya perubahan dalam keseluruhan penggunaan kontrasepsi di kalangan perempuan pada
risiko kehamilan yang tidak diinginkan mungkin memiliki implikasi untuk sejauh mana penurunan lebih lanjut di tingkat nasional
kehamilan yang tidak diinginkan dapat diharapkan.

© 2017 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NC-ND
lisensi(http://creativecommons.org/ lisensi / by-nc-nd / 4.0/).

Kata kunci: Penggunaan kontrasepsi; Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga; Metode campuran; Kehamilan yang tidak diinginkan; Amerika Serikat

1. Pendahuluan

Pengawasan penggunaan metode kontrasepsi di Amerika Serikat adalah penting karena beberapa alasan. Pertama, tingkat
kehamilan yang tidak diinginkan menurun 18% antara tahun 2008 dan 2011, dari 54 per 1000 wanita berusia 15 -44-45 per
1000 [1]. Bukti yang ada menunjukkan bahwa lebih efektif penggunaan kontrasepsi dari waktu ke waktu - lebih banyak
menggunakan konsisten dan benar metode, peningkatan proporsi pengguna beralih ke metode yang lebih efektif atau
keduanya - mungkin telah berkontribusi terhadap penurunan baru-baru di kehamilan yang tidak diinginkan [1].Ada bukti dari
kedua tren ini dalam laporan sebelumnya menggunakan metode antara semua wanita AS. Antara 2007 dan 2012,

penulisSesuai. Tel .: +1 646 438 8725; fax: 1 alamat 212 248 1951. E-mail: mkavanaugh@guttmacher.org (ML Kavanaugh).
proporsi keseluruhan wanita yang menggunakan kontrasepsi tetap sama, sedangkan persentase pengguna kontrasepsi
menggunakan metode reversibel yang paling efektif dan long-acting, termasuk alat kontrasepsi (IUD) dan implan, meningkat
dari 4% sampai 12% [2-5].Ada juga bukti baru bahwa tingkat kegagalan kontrasepsi telah meningkat, yang bisa berarti
bahwa metode-metode yang digunakan lebih konsisten dan benar [6].

Kedua, 95% dari kehamilan yang tidak diinginkan terjadi di antara wanita yang baik menggunakan metode mereka tidak konsisten atau
salah, atau tidak menggunakan metode sama sekali [7].Mengamati tren dan pola penggunaan kontrasepsi, nonuse dan jenis metode dalam
populasi, serta karakteristik pengguna terkait, meningkatkan pemahaman kita tentang risiko kehamilan yang tidak diinginkan di Amerika
Serikat. Selain itu, pengawasan dapat membantu menjelaskan bagaimana perilaku dan preferensi metode mengubah

https://doi.org/10.1016/j.contraception.2017.10.003

0010-7824 / © 2017 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi(http://creativecommons.org/
lisensi / by-nc-nd / 4.0/).

ML Kavanaugh, J. Jerman / Kontrasepsi 97 (2018)14-21 15

dari waktu ke waktu dalam mengubah kebijakan dan konteks sosial. Informasi ini dapat digunakan untuk menginformasikan
pedoman klinis untuk penyediaan metode dan pendidikan pasien dan untuk mengatasi hambatan untuk menggunakan dan
akses.

Ketiga, pemahaman yang lebih baik dari campuran metode saat ini sedang digunakan mungkin menawarkan wawasan yang
memungkinkan otonomi dalam metode pilihan bagi perempuan untuk mengakses dan menggunakan metode yang paling sesuai dengan
kebutuhan mereka. Meskipun long-acting kontrasepsi reversibel (LARC) metode seperti IUD dan implan telah menerima banyak perhatian
dalam beberapa tahun terakhir [8,9],model berpusat pada pasien perawatan menggarisbawahi kebutuhan untuk memahami LARC
menggunakan dalam campuran lebih luas dari semua metode yang digunakan . Penelitian yang sedang berlangsung diperlukan untuk
menilai tren di antara semua metode, khususnya memeriksa persimpangan faktor ekonomi dan kebijakan metode pilihan dan akses.
Sebagai contoh, sementara penelitian telah menunjukkan bahwa wanita menggunakan dan menghentikan metode pilih berdasarkan fitur
metode tersebut, termasuk efek samping, efektifitas dan kemudahan penggunaan [10,11],menggunakan metode juga dibatasi oleh akses
dan kualitas pelayanan KB dan warisan diskriminasi dalam pengaturan perawatan kesehatan [12-15].Mengingat pelaksanaan Undang-
Undang Perawatan Terjangkau (ACA) tahun 2013 serta tantangan berikutnya untuk reformasi perawatan kesehatan, upaya untuk
memahami penggunaan kontrasepsi dalam perawatan kesehatan berubah dan lingkungan asuransi juga tepat waktu.

Penelitian ini memfokuskan pada penggunaan kontrasepsi secara keseluruhan serta penggunaan metode individu dan
meneliti perubahan jangka pendek dan jangka panjang dalam tren, menyoroti perubahan antara tahun 2008 dan 2014 untuk
perubahan jangka panjang dan antara 2012 dan 2014 untuk memahami perubahan dalam konteks pelaksanaan ACA. Kami
menilai perubahan dalam metode digunakan di kalangan semua pengguna kontrasepsi oleh karakteristik demografi antara
tahun 2008 dan 2014 dan karakteristik yang terkait dengan penggunaan metode khusus pada tahun 2014.

2.Metode

Datauntuk cross-sectional, penelitian ini deskriptif berasal dari file responden perempuan dari 2006 -2010,2011-2013dan2013-
2015Nasional Survei Pertumbuhan Keluarga (NSFGs). The NSFG menggunakan desain multistage probability sampling yang
oversamples Hitam dan kelompok Hispanik dan remaja berusia 15-19. ini di rumah, tatap muka antar-pandangan pria dan wanita
berusia15-44dalam populasi rumah tangga Amerika Serikat , termasuk orang tempo-rarily tinggal jauh dari rumah tangga di asrama
perguruan tinggi, mahasiswi atau persaudaraan, memberikan informasi perwakilan nasional paling komprehensif yang tersedia pada
penggunaan kontra-ceptive di Amerika Serikat. Informasi lebih rinci tentang metodologi survei, desain sampel, tingkat respons, prosedur
kerja lapangan dan estimasi varians diterbitkan di tempat lain [16],dan data deidentified dan tersedia untuk umum untuk di-download di
situs NSFG (http:// www. cdc.gov/nchs/nsfg.htm).Persetujuan dewan peninjau kelembagaan tidak diperlukan untuk analisis ini data
sekunder.

Bobot yang tersedia untuk kedua periode 2 tahun wawancara mencakup2011-2015,yaitu, September 2011 dengan bulan
September 2013 dan September 2013 sampai September 2015. Analisis disajikan dengan menggunakan titik tengah setiap
periode waktu sebagai tahun referensi (2008, 2012 dan 2014). Sampel terdiri dari 12.279 (2006-2010), 5601 (2011-2013)
dan 5699(2013-2015)perempuan berusia 15-44.
Kami meneliti penggunaan tertentu dan dikelompokkan metode dan nonuse, serta perubahan dalam campuran dari metode yang
digunakan, antara tahun 2008 dan 2014 untuk perubahan jangka panjang dan antara 2012 dan 2014 untuk menilai perubahan dalam
konteks implementasi ACA. Karena tidak ada perubahan dari waktu ke waktu dalam proporsi perempuan berisiko kehamilan yang tidak
diinginkan yang tidak menggunakan metode, kita fokus terutama pada prevalensi dan mengubah metode digunakan di kalangan pengguna
a].
kontrasepsi-tive daripada di antara semua wanita berisiko kehamilan yang tidak diinginkan [ Penggunaan kontrasepsi saat didefinisikan
sebagai penggunaan metode kontrasepsi selama bulan wawancara berdasarkan recode CONSTAT1 di dataset NSFG. Dari catatan, analisis
ini menyajikan metode utama yang digunakan untuk pencegahan kehamilan, sebagaimana ditentukan oleh metode yang paling efektif
dilaporkan, daripada memperhitungkan kemungkinan beberapa metode yang digunakan. Metode tertentu termasuk dalam analisis ini
termasuk perempuan dan kontrasepsi sterilisasi laki-laki; IUD; menanamkan; pil; metode hormonal lainnya seperti cincin, patch atau
suntikan; kondom; penarikan; metode keluarga berencana alami dan metode coital lainnya (diafragma, busa, spons, supositoria dan jelly).
Ikuti-ing pedoman yang diterbitkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, kami dikelompokkan metode sesuai dengan effec-
efektivitas dan juga termasuk kelompok ringkasan “sebagianbesar atau cukup efektifmetode,” termasuk LARCs, pil dan hormonals
lainnya, dalam perhitungan keseluruhan tren penggunaan [17]. Responden yang menunjukkan bahwa mereka steril oleh nonsurgical atau
tanpa kontrasepsi cara bedah dihilangkan dari analisis ini.

Variabel independen meliputi karakteristik demografi kesehatan dan reproduksi dan seksual yang mungkin diasosiasikan-
diciptakan dengan menggunakan metode kontrasepsi. Karakteristik termasuk usia, ras dan etnis, pendapatan sebagai
persentase dari tingkat kemiskinan federal, kelahiran, status hubungan, pendidikan, asuransi kesehatan, paritas dan jumlah
kelahiran masa depan yang diharapkan.

Untuk masing-masing tiga titik waktu, kita ditabulasi tiga set statistik: pertama, proporsi semua wanita yang menggunakan metode
apapun; kedua, proporsi semua wanita berisiko kehamilan yang tidak diinginkan yang menggunakan metode apapun; dan ketiga, proporsi
semua pengguna metode kontrasepsi menurut jenis metode. Untuk menguji perubahan penggunaan dari waktu ke waktu, kami
menggabungkan tiga set data dan berbobot setiap periode waktu yang sesuai. Kami kemudian menggunakan regresi logistik
bivariat untuk menguji perbedaan yang signifikan dalam proporsi penggunaan kontrasepsi secara keseluruhan dan metode
individual antara 2008 dan 2014 dan antara tahun 2012 dan 2014 untuk menunjukkan baik jangka panjang dan jangka
b
pendek tren. Berikutnya, kita ditabulasi proporsi semua pengguna kontrasepsi oleh karakteristik yang dipilih pada tahun
2008 dan 2014 dan digunakan regresi logistik untuk menguji perbedaan yang signifikan antara dua tahun acuan bagi semua
kelompok masyarakat. Untuk metode yang perubahan signifikan dalam penggunaan terjadi antara 2008 dan 2014, kami
menyajikan perbedaan yang signifikan di gunakan oleh karakteristik antara dua titik waktu di pb0,05 di meja, tapi untuk
analisis yang lebih rinci meneliti karakteristik yang terkait dengan menggunakan metode, kami hanya menjelaskan temuan-
temuan yang signifikan pada pb0,01 dalam teks.

Untuk setiap metode kontrasepsi individu, kami menggunakan regresi logistik multivariabel untuk memperkirakan odds
ratio disesuaikan dengan hubungan antara karakteristik demografi kesehatan dan seksual dan reproduksi dan penggunaan
metode kontrasepsi saat ini di antara semua pengguna kontrasepsi pada tahun 2014 untuk memahami faktor-faktor yang
mempengaruhi penggunaan ketika mengendalikan untuk beberapa karakteristik simultan. Setiap model mulai dengan semua
variabel independen; setelah setiap iterasi dari proses eliminasi bertahap mundur, kami melakukan tes Wald untuk masing-
masing variabel independen pada pN0,1 dalam model penuh untuk menentukan apakah dimasukkan terpengaruh model. Jika
tes Wald tidak signifikan pada pb0,05, variabel dihilangkan dari model. Semua model multivariabel termasuk usia, ras / etnis
dan status kemiskinan terlepas dari makna karena relevansinya teoritis mereka untuk model. Kategori usia dikonsolidasikan
untuk model multivariabel karena ukuran sel kurang besar. Tabel tambahan secara online menyajikan temuan yang sama
untuk metode yang tersisa yang tidak ada perubahan yang signifikan dalam penggunaan antara tahun 2008 dan 2014.

Semua analisis dilakukan dengan menggunakan “SVY” perintah awalan dalam Stata 14,1 untuk menjelaskan penggunaan
NSFG tentang sampel probabilitas multistage .
sebuah
Kami juga berlari menganalisis semua tren dalam Tabel 1 dan 2 kalangan perempuan berisiko kehamilan yang tidak diinginkan (wanita yang telah
melakukan hubungan seksual dalam 3 bulan sebelum wawancara yang tidak hamil atau mencoba untuk hamil dan perempuan yang tidak steril karena alasan
tanpa kontrasepsi) dan menemukan beberapa perbedaan dalam temuan antara populasi ini dan di antara pengguna kontrasepsi, lanjut mendukung keputusan
kami untuk fokus pada pengguna kontrasepsi sebagai penduduk kita yang menarik untuk Tabel 1-3.

3. Hasil

b
Kami menggunakan regresi logistik daripada tes t untuk menguji perbedaan penggunaan kontrasepsi dari waktu ke waktu karena kesalahan standar
yang lebih kecil dicapai dengan mantan pendekatan.
Antara 2008 dan 2014, tidak ada perubahan signifikan dalam proporsi keseluruhan wanita yang menggunakan metode kontrasepsi baik
di antara semua perempuan dan kalangan perempuan berisiko kehamilan yang tidak diinginkan(Tabel1).Selama periode ini, sekitar 60%
dari semua wanita yang saat ini menggunakan beberapa bentuk kontrasepsi, dan sekitar 90% wanita berisiko kehamilan yang tidak
diinginkan menggunakan satu. Ada, namun, beberapa perubahan penting dalam jenis metode yang digunakan antara perempuan
menggunakan beberapa bentuk kontrasepsi selama tahun 2008-2014. Peningkatan terbesar terjadi di kalangan pengguna LARC; hanya 6%
dari wanita yang menggunakan kontrasepsi digunakan IUD atau implan sebagai metode utama mereka pada tahun 2008, tapi ini meningkat
menjadi 12% pada 2012 dan 14% pada tahun 2014. Bersamaan dengan itu, penurunan terbesar terlihat dalam penggunaan sterilisasi,
termasuk laki-laki dan sterilisasi wanita, menurun dari 37% dari semua pengguna di tahun 2008 menjadi 28% pada tahun 2014. kenaikan
lebih moderat terjadi pada penggunaan penarikan dan keluarga berencana alami selama periode ini. Dalam pengelompokan yang lebih
besar dari metode oleh efektivitas, sebagian besar tren penggunaan antara tahun 2008 dan 2014 yang menggema dalam jangka waktu
terbaru 2012-2014, dengan pengecualian peningkatan yang signifikan dalam penggunaan semua metode coital, yang terjadi hanya dalam
jangka waktu terbaru dari 2012 ke 2014 dan sebagian besar didorong oleh peningkatan penarikan sebagai metode utama dan penurunan
paralel dalam kelompok metode yang paling atau cukup efektif mulai 2012 hingga 2014. Selama periode penuh waktu 2008-2014, tiga
metode yang paling umum di antara pengguna kontrasepsi tetap pil, sterilisasi wanita dan kondom, tetapi IUD digantikan sterilisasi laki-
laki sebagai metode yang paling umum keempat pada tahun 2014.

perubahan yang signifikan dalam penggunaan metode individual antara tahun 2008 dan 2014 telah sebagian didorong oleh perubahan
penggunaan kontrasepsi di kalangan subkelompok demografis tertentu dari waktu ke waktu (Tabel2).Penurunan penggunaan sterilisasi
wanita didorong terutama oleh penurunan digunakan di kalangan wanita usia 25-29, yang non-Hispanik Hitam, memiliki pendapatan yang
lebih rendah, dan tidak menikah atau hidup bersama. Penurunan keseluruhan penggunaan sterilisasi laki-laki (oleh pasangan) terjadi
terutama di kalangan wanita usia 25-29, non-Hispanik kulit putih, memiliki pendapatan tertinggi, menikah, yang lebih terdidik, ditutupi
oleh asuransi swasta, telah melahirkan untuk 1 atau 2 anak-anak, dan diharapkan tidak ada kelahiran di masa depan.

Peningkatan yang signifikan dalam penggunaan IUD dan implan, di sisi lain, terjadi di hampir semua populasi perempuan
terlepas dari karakteristik. Peningkatan penggunaan penarikan terjadi di kalangan perempuan yang berusia antara 25 dan 29,
yang non-Hispanik kulit putih, memiliki pendapatan yang tinggi, yang kumpul kebo, memiliki pendidikan tertinggi,
menggunakan asuransi swasta, telah memiliki1-2kelahiran dan diharapkan tidak ada kelahiran masa depan. Peningkatan
kecil dalam penggunaan keseluruhan keluarga berencana alami dari waktu ke waktu didorong terutama oleh wanita usia 25 -
29, lahir di Amerika Serikat, yang tidak pernah melahirkan dan yang diharapkan 1 sampai 2 kelahiran masa depan.

Dalam analisis multivariabel menyesuaikan indikator kesehatan utama demografis dan seksual dan reproduksi pada 2014, prediktor
menggunakan metode berbeda tergantung pada metode tertentu(Tabel3).Prediktor terkuat penggunaan sterilisasi wanita yang
bertambahnya usia dan paritas, sementara tingkat yang lebih rendah dari sterilisasi wanita dikaitkan dengan tingkat pendapatan yang lebih
tinggi dan meningkatkan pendidikan. Perempuan dan wanita dengan pendapatan yang lebih tinggi yang lebih tua telah meningkat
kemungkinan mengandalkan pasangan mereka sedang disterilkan, dan wanita nonmarried kurang mungkin untuk melakukannya. Wanita
dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan yang telah melahirkan meningkat peluang
ML Kavanaugh, J. Jerman / Kontrasepsi 97 (2018)14-21 17

Tabel 1

Tren penggunaan kontrasepsi dan metode campuran antara tahun 2008, 2012 dan 2014 di antara semua wanita usia 15-44, wanita yang berisiko kehamilan
yang tidak diinginkan dan pengguna kontrasepsi

2008 2012 2014% titik p value%titik nilai p


(n = 12.279 (n = 5601 (n =
tertimbang tertimbang 5699tertimbang perubahan 2012-2014 perubahan 2008-2014
n = 61.754.741) n = 60.887.363) n = 61.491.766) 2012-2014 2008-2014

di antara semua wanita


61,4-, 0,843-
Saat menggunakan metode 62,2 61,7 3 0,7 0,558
Tidak menggunakan metode 37,8 38,3 38,6 0,3 0,843 0,7 0,558
antara perempuan berisiko yang tidak
diinginkankehamilan
89,6-,
Saat menggunakan metode 89,0 90,0 5 0,607 0,6 0,539
0,607-
Tidak menggunakan metode 11,0 10,0 10,5 0,5 0,6 0,539
antara pengguna kontrasepsi, persen
menggunakan setiap metode
74,4-
Sebagian besar atau cukup metode yang efektif 76,6 77,9 3,5 0,028 -2,2 0,107
28,2-
Sterilisasi 36,6 33,3 5,1 0,013 -8.4 b0,001
21,8- 0,093-
Perempuan sterilisasi 26,6 25,1 3,4 4,8 0,008
6,5- 0,068-
Pria Sterilisasi 10,0 8,2 1,7 3,6 b0,001
metodeLARC 6,0 11,6 14,3 2,7 0,042 8,3 b0,001
IUD 5,6 10,3 11,8 1,5 0,231 6.2 b0,001
Implan 0,5 1,3 2,6 1,2 0,012 2,1 b0,001
31,8- 0,537-
metode hormonal Cukup efektif 34,0 33,0 1,1 2,1 0,165
25,3-, 0,774-
pil KB 27,5 25,9 5 2,1 0,191
metode hormonal lainnya (Patch, cincin, 6,5-
suntik) 6,5 7,1 0,6 0,458 0,0 0,982
metode Coital 23,0 21,7 25,1 3,3 0,036 2,1 0,131
14,6-, 0,603-
Kondom 16,3 15,3 7 1,8 0,142
Penarikan 5,2 4,8 8,1 3,2 b0,001 2,9 0,001
keluarga Natural berencana 1.1 1,4 2,2 0,8 0,058 1,0 0,009
metode lainb 0,4 0,4 0,6 0,3 0,270 0,2 0,416

Survey tahun di judul kolom mewakili titik tengah dari pengumpulan data tahun untuk masing-masing tiga survei NSFG. Nilai p Bold mewakili perbedaan
signifikan pada pb0,05 antara tahun diuji.

a Perempuan berisiko kehamilan yang tidak diinginkan termasuk wanita yang telah melakukan hubungan seksual dalam 3 bulan sebelum wawancara,
wanita yang tidak hamil atau mencoba untuk hamil dan perempuan yang tidak steril karena alasan tanpa kontrasepsi.

b Metode lain termasuk diafragma, busa, spons, supositoria, jelly / krim dan “metodelain” seperti yang ditunjukkan oleh variabel CONSTAT1 dalam
dokumentasi NSFG.

menjadi pengguna IUD, sedangkan usia 35 dan lebih tua dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari penggunaan IUD.
Usia yang lebih tua dikaitkan dengan penurunan kemungkinan penggunaan implan pada tahun 2014 dibandingkan dengan
wanita usia 15-24.

Berada di braket pendapatan tertinggi, yang lahir di luar Amerika Serikat, kumpul kebo, memiliki setidaknya pendidikan
tingkat SMA dan mengharapkan 1-2 anak-anak masa depan semuanya terkait dengan peningkatan kemungkinan
menggunakan penarikan sebagai metode utama seseorang. Wanita usia 35 dan lebih tua dan mereka yang diharapkan
memiliki 3 atau lebih (tambahan) kelahiran meningkat kemungkinan menggunakan metode keluarga berencana alami,
sementara mereka yang tidak menikah atau kumpul kebo mengalami penurunan peluang.

4. Diskusi

Selama dekade terakhir, pergeseran dalam penggunaan metode kontrasepsi telah terjadi, termasuk perubahan dalam metode yang
digunakan serta karakteristik pengguna metode. Meskipun penggunaan keseluruhan tidak berubah antara tahun 2008 dan 2014 dan 90%
wanita berisiko kehamilan yang tidak diinginkan menggunakan beberapa bentuk kontrasepsi, bergeser dalam campuran metode yang
digunakan memiliki kemungkinan memainkan peran dalam tingkat penurunan kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi di tingkat
nasional [1,18].

Peningkatan penggunaan IUD dan implan belum sejajar penurunan nonuse kontrasepsi, menunjukkan bahwa sebagian
besar peningkatan ini dapat dikaitkan dengan wanita yang sudah kontrasepsi pengguna mengubah metode. Peningkatan
penggunaan LARC juga paralel penurunan sterilisasi. Untuk sebagian besar, perempuan mengubah jenis metode dalam
kelompok metode yang paling atau cukup efektif dan tidak bergeser dari kurang efektif untuk metode yang lebih efektif,
dengan pengecualian dari peningkatan penarikan selama periode ini.

Penarikan adalah di tingkat terendah efektivitas metode, menunjukkan bahwa beberapa wanita (terutama wanita dengan
pendapatan yang lebih tinggi dan mereka yang lahir di luar Amerika Serikat) dapat memprioritaskan faktor-faktor lain -
seperti otonomi, pengguna kontrol atas metode satu atau penerimaan seksual - lebih efektivitas ketika memilih metode yang
terbaik untuk mereka [19,20].Walaupun para perempuan beresiko kehamilan yang tidak diinginkan, mereka mungkin lebih
ambivalen tentang menjadi hamil [21] atau mereka mungkin memiliki sumber daya yang lebih besar tersedia bagi mereka
untuk mengelola kehamilan yang tidak diinginkan harus satu terjadi. Peningkatan perhatian di media populer pada penarikan
selama beberapa tahun terakhir juga dapat memberikan kontribusi ke tingkat yang lebih tinggi dari pelaporan ini sebagai
metode pencegahan kehamilan [22,23].
18 ML Kavanaugh, J. Jerman / Kontrasepsi 97 (2018)14-21

Tabel 2

Persentase pengguna kontrasepsi saat ini dengan metode dan karakteristik pengguna yang dipilih,2008-2014,dan perbedaan yang signifikan antara tahun
dari regresi logistik antara US wanita usia15-44

Perempuan keluargaAla
sterilisasi Pria sterilisasi IUD Implant Penarikan m
perencanaan

201 201 200 200


2008 4 2008 4 2008 2014 2008 2014 8 8 2014

2014 p% p% p% p%
%% % % % % p%%p

b0,0 b0,0 b0,0


total 27 22 01 10 6 b0,01 6 12 1 0,5 3 b0,01 5 8 1 1 2 1
Usia
0,5
15-19 0,1 0 NA 0,1 0 NA 3 4 9 0,3 6 b0,01 7 4 0,10 0,3 0 NA
20- b0,0
Maret 24 2 0,62 1 1 0,84 6 13 1 1 6 b0,01 6 9 0,08 0,3 1 0,03
b0,0 b0,0
25-29 16 10 b0,01 4 1 b0,01 7 15 1 1 4 0,01 6 12 b.01 1 4 1
b0,0
30-34 30 28 0,49 10 5 0,04 7 15 1 0,2 1 0,23 5 6 0,26 2 2 0,70
b0,0
35-39 37 32 0,17 17 11 0,03 6 14 1 0,4 0,4 0,94 5 10 0,05 2 2 0,55
0,
40-44 51 46 0,23 20 16 0,23 3 7 01 0,0 0,3 NA 3 6 0,11 1 3 0,28
Ras / etnis
b0,0 b.01b0,0 b0,0
Putih, non-Hispanik 24 21 .22 13 8 b0,01 6 11 1 0,3 2 01 5 8 1 1 2 0,01
b0,0
Hitam, non-Hispanik 37 25 b0,01 2 2 0,68 5 12 1 1 3 b0,01 4 7 0,13 1 2 0,09
b0,0
ras lain atau beberapa, 24 19 0,32 5 7 0,64 4 11 1 2 3 0,68 8 11 0,48 2 4 0,14
non-Hispanik
b0,0
Hispanik 32 25 06 6 4 0,50 7 15 1 0,3 3 b0,01 6 8. 11 2 1 0,13
Status kemiskinan
b100% tingkat kemiskinan b0,0
federal 40 33 0,04 2 1 0,38 5 12 1 1 4 b0,01 5 5 0,53 1 2 0,05
b0,0
100%-199% 32 24 b0,01 7 5 0,35 6 13 1 1 2 0,07 6 8 0,26 2 1 0,33
b0,0
200%-299% 27 19 06 11 6 b0,01 5 13 1 1 3 0,02 5 9 0,05 1 3. 06
b0,0 b0,0
300% atau lebih tinggi 16 14 0,29 16 11 0,01 6 10 1 0 2 b0,01 5 10 1 1 3 0,04
Lahir di luar Amerika Serikat
b0,0 b0,0
No 27 22 01 11 7 b0,01 5 12 1 1 3 b0,01 5 7 0,01 1 2 1
0,1
Ya 26 23 0,33 7 3 0,04 8 11 7 0,3 2 b0,01 7 13 01 3 3 0,91
status hubungan
b0,0
Menikah 30 27 0,29 17 12 b0,01 7 12 1 0,3 1 0,03 6 9 0,02 2 3 0,01
b0,0 b0,0
cohabitating 24 20 0,13 4 2 0,16 6 15 1 1 3 b0,01 6 13 1 1 2 0,81
Tidak menikah atau hidup b0,0
bersama 22 16 b0,01 2 2 0,59 3 10 1 1 4 b0,01 4 5 0,55 0,3 1 0,03
Pendidikan
0,0
sekolah ada tinggi diploma 38 33 0,12 3 1 0,12 4 9 2 0,3 6 b0,01 7 4 0,08 1 1 0,53
b0,0
SMA atau GED 37 31 07 10 4 b0,01 6 10 1 0,2 3 b0,01 5 10 .01 1 2 0,28
Beberapa perguruan tinggi 23 19 07 10 8 0,22 6 15 b0,0 1 2 0,07 5 8 0,01 1 2 0,07
1
b0,0 b0,0
Tinggi pascasarjana 13 13 0,98 15 9 b0,01 6 12 1 0,2 1 0,05 4 8 1 2 3 0,24
asuransi sekarang
b0,0 b0,0
Swasta 22 17 0,03 14 9 b0,01 5 11 1 0,3 1 b0,01 5 9 1 1 2 0,06
0,0
Medicaid 37 30 03 2 2 0,58 8 13 2 0,4 5 b0,01 5 6 0,25 1 2 0,31
0,8
Lainnya 23 25 0,78 14 13 0,88 7 7 9 0,0 4 NA 5 2 0,20 0,3 0,0 NA
b0,0
Tidak ada 35 29 0,03 3 2 0,29 7 13 1 1 5 b0,01 8 9 0,47 2 4 0,12
Paritas
b0,0 b0,0
0 2 1 0,10 3 2 0,26 1 6 1 0,3 3 b0,01 6 8 0,17 0,5 2 1
b0,0 b0,0
1-2 26 22 05 15 9 b0,01 10 18 1 1 3 b0,01 5 9 1 1 3 0,02
b0,0
3 atau lebih 60 54 0,10 11 9 0,37 5 10 1 0,4 1. 18 4 7 0,08 2 1 0,28
Jumlah kelahiran masa depan yang
diharapkan
b0,0 b0,0
0 44 39 03 16 11 b0,01 5 13 1 0,4 2 0,01 4 7 1 1 2 0,26
b0,0 b0,0
1-2 0 0 NA 1 0,2 0,08 7 12 1 1 4 b0,01 7 11 0,03 1 2 1
0,1
3 atau lebih 0 0 NA 0,2 0,0 NA 2 4 2 0 2 b0,01 8 7 0,98 1 3 0,12

Survey tahun di judul kolom mewakili titik tengah dari pengumpulan data tahun untuk masing-masing dua survei NSFG (2006-2010 dan2013-2015).Kami
melaporkan karakteristik teks yang menggunakan metode berubah secara signifikan pada pb0,01.

NA, tidak tersedia. Karena ukuran sel kecil, kami tidak menguji perbedaan antara tahun.

Selama periode waktu yang dicakup oleh data ini, ACA bertahap ke implementasi (tahun 2013), yang termasuk ketentuan untuk
cakupan penuh dari semua metode kontra-ceptive dikendalikan oleh perempuan tanpa pembagian biaya. Studi telah menghasilkan bukti
campuran mengenai hubungan antara pelaksanaan pola ACA dan penggunaan kontrasepsi [24-27]. Peran yang jaminan cakupan
kontrasepsi bermain di gunakan berdampak kontrasepsi di tingkat nasional

masih belum jelas, karena tidak ada peningkatan yang signifikan dalam penggunaan metode yang akan telah tercakup dalam ACA (metode
yang paling atau cukup efektif) selama periode waktu yang terbaru(2012-2014)kecuali peningkatan kecil digunakan implan. Sebelum
pelaksanaan ACA, banyak perempuan mampu mengakses metode kontrasepsi di rendah atau tanpa biaya melalui pusat keluarga berencana
yang didanai publik dan Medicaid; Adanya program jaring pengaman ini mungkin memiliki
ML Kavanaugh, J. Jerman / Kontrasepsi 97 (2018)14-21 19

Tabel 3

antara saat perempuan kontrasepsi pengguna usia15-44,disesuaikan odds rasio dari regresi logistik menilai hubungan antara karakteristik pengguna dan
penggunaan metode individual, 2014

Wanita Pria IUD Implant Penarikan Alam keluarga


perenca
sterilisasi sterilisasi naan

aOR p value aOR nilai p aOR nilai p aOR nilai p aOR nilai p aOR nilai p

Umur
15-24 Ref Ref Ref Ref Ref Ref
b0,0 b0,0
25-34 7,8 1 2,8 0,24 0,8 0,41 0,3 1 1,3 0,25 3,8 0,01
b0,0 b0,0
35-44 23,0 1 9,2 b0,01 0,4 b0,01 0,0 1 1,5 0,12 5,0 b0,01
Ras / etnis
Putih, non-Hispanik Ref Ref Ref Ref Ref Ref
Hitam, non-Hispanik 0,9 0,78 0,5 0,08 1,0 0,95 1,2 0,63 1,0 0,99 1,0 0,94
ras lain atau beberapa, non 1,0 0,96 1,4 0,53 0,9 0,68 1,7 0,27 1,0 0,97 1,6 0,43
Hispanik 0,7 0,08 1,1 0,83 1,4 0,11 1,1 0,86 0,8 0,31 0,4 0,08
Status kemiskinan
b100% tingkat kemiskinan
federal Ref Ref Ref Ref Ref Ref
b0,0
100%-199% 0,6 1 3,7 b0,0 1 1.0 0,91 0,7 0,26 1,5 0,10 0,4 0,17
200%-299% 0,6 0,10 4,3 b0,01 1,0 0,86 1,4 0,54 1,6 0,12 1,1 0,90
b0,0
300% atau lebih tinggi 0,4 1 6,1 b0,01 0,9 0,47 1,4 0,48 2,3 b0,01 0,7 0,63
Lahir di luar Amerika Serikat
Tidak ada Ref Ref - - Ref -
Ya 0,6 0,02 0,3 0,01 - - 2,5 b0,01 -
status hubungan
Menikah - Ref - - Ref Ref
cohabitating - 0,4 b0,01 - - 1,8 b0,01 0,4 0,15
Belum menikah atau hidup
bersama - 0,4 b0,01 - - 0,7 0,17 0,3 0,01
Pendidikan
Tidak ada sekolah tinggi diploma Ref - Ref Ref Ref -
0,28-
SMA atau GED 0,8 1,1. 75 0,6 0,24 2,8 b0,01 -
0,03-
Beberapa perguruan tinggi 0,6 2,2 b0,01 0,4 0,12 1,9 0,06 -
0,01-
perguruan Tinggi pascasarjana 0,3 b 2,0 0,03 0,2 0,03 1,4 0,30 -
cakupan asuransi
ada - - - Ref - -
Ya (swasta, Medicaid, lainnya) - - - 0,5 0,08 - -
Parity
0 Ref Ref Ref Ref - -
b0,0
1-2 8.2 1 2,1 0,03 4,5 b0,01 2,4 0,01 - -
b0,0
3 atau lebih 23,6 1 2,2 0,05 2,6 b0,01 1,6 0,53 - -
Jumlah kelahiran masa depan yang
diharapkan
0 - - Ref - Ref Ref
1-2 - - 0,9 0,63 2.1 b0,01 2,6 0,04
0,05-
3 atau lebih - - 0,4 1,8 0,18 6.1 b0,01

Tahun 2014 merupakan titik tengah dari tahun pengumpulan data untuk 2013-survei 2015 NSFG. Setiap model mulai dengan semua variabel independen
disajikan pada Tabel2;setelah setiap iterasi dari proses eliminasi bertahap mundur, kami melakukan tes Wald untuk masing-masing variabel independen
pada pN0,1 dalam model penuh untuk menentukan apakah dimasukkan terpengaruh model. Jika tes Wald tidak signifikan pada pb0,05, variabel dihilangkan
dari model. Semua model multivariabel termasuk usia, ras / etnis dan status kemiskinan terlepas dari makna karena relevansinya teoritis mereka untuk
model. Kategori usia dikonsolidasikan untuk model multivariabel karena ukuran sel kurang besar. Kami melaporkan karakteristik teks yang terkait dengan
menggunakan metode pada 2014 yang signifikan pada pb0,01. aOR, disesuaikan rasio odds.

dibasahi dampak bahwa ACA bisa memiliki pada penggunaan kontrasepsi [28].Selain itu, biaya bukan satu-satunya
penghalang untuk mengakses berbagai pilihan metode; misalnya, wanita yang secara konsisten menggunakan opsi tidak
tercakup oleh jaminan cakupan kontrasepsi - seperti kondom dan penarikan - mungkin puas dengan pilihan mereka dan tidak
ingin beralih ke bentuk kontrasepsi yang memerlukan kunjungan perawatan kesehatan.

Kami menemukan pola dalam karakteristik pengguna metode tertentu pada 2014. Ketika semua karakteristik pengguna lain
diperhitungkan, pendapatan hanya dikaitkan dengan peningkatan penggunaan sterilisasi laki-laki dan penarikan dan penurunan
penggunaan sterilisasi wanita. Perlu dicatat bahwa

Pola berlawanan terjadi antara pengguna sterilisasi perempuan dibandingkan mereka yang bergantung pada sterilisasi pasangan mereka
dalam hal tingkat pendapatan; faktor di sistem, penyedia dan pasien tingkat semua kemungkinan berkontribusi untuk perbedaan ini
ditandai [29].Fakta bahwa pendapatan tidak terkait dengan penggunaan yang paling metode lain yang diperoleh melalui pengaturan
perawatan kesehatan mungkin mencerminkan akses yang lebih luas untuk terjangkau dan / atau bebas kontrasepsi dimungkinkan melalui
program-program seperti Judul X [24].

Beberapa keterbatasan yang melekat dalam analisis data cross-sectional. Hubungan yang diamati antara karakteristik respon-penyok
dan penggunaan metode kontrasepsi tidak selalu berarti hubungan sebab akibat. Dari catatan, kontrasepsi-tive penggunaan metode dalam
analisis kami merupakan yang paling efektif metode yang dilaporkan. Dengan demikian, penggunaan lebih dari satu metode yang
tidak ditangkap dalam analisis ini, meskipun bukti terbaru menunjukkan peningkatan kecil dalam penggunaan beberapa
metode [30,31], dan metode yang kurang efektif yang dapat digunakan dalam hubungannya dengan metode yang lebih
efektif, seperti kondom dan penarikan, dapat terwakili. Akhirnya, demo-grafis dari keseluruhan populasi mungkin telah
berubah selama periode waktu yang dicakup dalam analisis ini; diberikan asosiasi antara karakteristik demografi kunci dan
penggunaan metode tertentu, perubahan profil pengguna metode mungkin mencerminkan, sebagian, yang mendasari
perubahan demografi penduduk.

Sejauh mana penurunan baru-baru di kehamilan yang tidak diinginkan akan terus tidak jelas dan akan setidaknya sebagian tergantung
pada akses dan penggunaan kontrasepsi yang efektif. Kami terus mendokumentasikan tidak ada perubahan dalam penggunaan kontrasepsi
secara keseluruhan di antara wanita yang berisiko untuk kehamilan yang tidak diinginkan, populasi yang berpotensi meraup sebagian besar
manfaat dalam pengurangan kehamilan yang tidak diinginkan melalui penggunaan kontrasepsi. Karena alasan utama wanita untuk tidak
menggunakan kontrasepsi bukanlah metode yang spesifik (seperti tidak berpikir bahwa mereka dapat menjadi hamil dan tidak peduli jika
mereka hamil [21]), upaya untuk mendukung wanita yang berisiko kehamilan yang tidak diinginkan harus komprehensif dalam ruang
lingkup, karena terlalu fokus pada pengambilan salah satu metode tertentu dapat merugikan wanita. Yang penting, temuan menyoroti
perbedaan dalam profil pengguna dengan metode menggarisbawahi pentingnya memastikan akses penuh, yaitu, tanpa hambatan biaya
seperti melalui ACA, ke berbagai metode yang tersedia. Namun, harapan berkurangnya dukungan federal untuk layanan keluarga
berencana melalui program pendanaan dan melalui pencabutan ACA meninggalkan keuntungan kesehatan seksual dan reproduksi baru-
baru ini yang dipertanyakan. Wanita menggunakan metode kontrasepsi yang berbeda pada waktu yang berbeda selama masa reproduksi
mereka, dan pilihan metode mereka ditentukan oleh berbagai faktor [19]. Memastikan bahwa perempuan dapat memilih metode hanya
berdasarkan karakteristik yang mereka prioritaskan secara pribadi daripada faktor eksternal yang dapat mempengaruhi pilihan metode
tertentu atas yang lain adalah prinsip utama perawatan kesehatan reproduksi yang berpusat pada perempuan. Penggunaan kontrasepsi
merupakan pendorong utama dari beragam hasil positif untuk kesehatan perempuan dan kesejahteraan sosial ekonomi, dan memastikan
akses bagi semua wanita untuk berbagai metode kontrasepsi adalah prioritas tinggi untuk mempertahankan hasil positif ini.

Acknowledgments

The authors gratefully acknowledge Emma Pliskin for research assistance and Lawrence Finer, Kathryn Kost and Adam
Sonfield for reviewing early versions of this manuscript. Support for this study was provided by the Guttmacher Center for
Population Research Innovation and Dissemination (NIH grant 5 R24 HD074034).

Appendix A. Supplementary data

Supplementary data to this article can be found online at https://doi.org/10.1016/j.contraception.2017.10.003.


References

[1] Finer LB, Zolna MR. Declines in unintended pregnancy in the United States, 2008–2011. Med 2016;374:843–52.

[2] Kavanaugh ML, Jerman J, Finer LB. Changes in use of long-acting reversible contraceptive methods among US women, 2009–2012. Obstet Gynecol
2015;126:917–27.

[3] Finer LB, Jerman J, Kavanaugh ML. Changes in use of long-acting contraceptive methods in the United States, 2007–2009. Fertil Steril 2012;98:893–
7.

[4] Daniels K, Daugherty J, Jones J, Mosher WD. Current contraceptive status among women aged 15–44: United States, 2011–2013. National Center for
Health Statistics, Division of Vital Statistics: Hyattsville, MD; 2015.

[5] Mosher WD, Moreau C, Lantos H. Trends and determinants of IUD use in the USA, 2002–2012. Hum Reprod 2016;31:1696–702.

[6] Sundaram A, Vaughan B, Kost K, Bankole A, Finer L, Singh S, et al. Contraceptive failure in the United States: estimates from the 2006–2010
National Survey of Family Growth. Perspect Sex Reprod Health 2017;49:7–16.

[7] Sonfield A, Hasstedt K, Gold RB. Moving forward: family planning in the era of health reform. Guttmacher Institute; 2016.

[8] Secura G. Long-acting reversible contraception: a practical solution to reduce unintended pregnancy. Minerva Ginecol 2013;65:271–7.

[9] Grimes DA. Forgettable contraception. Contraception 2009;80:497–9.


[10]Daniels K, Mosher WD, Jones J. Contraceptive methods women have ever used: United States, 1982–2010. Vital Health Stat 2013;62:1–15.

[11]Hatcher RA. Contraceptive technology. Bridging the gap communi-cations. ; 2011.

[12]Grady CD, Dehlendorf C, Cohen ED, Schwarz EB, Borrero S. Racial and ethnic differences in contraceptive use among women who desire no future
children, 2006–2010 National Survey of Family Growth. Contraception 2015;92:62–70.

[13]Downing RA, LaVeist TA, Bullock HE. Intersections of ethnicity and social class in provider advice regarding reproductive health 2007. Public Health
2007;97:1803–7.

[14] Thorburn S, Bogart LM. African American women and family planning services: perceptions of discrimination. Women Health 2005;42:23–39.

[15] Borrero S, Schwarz EB, Creinin M, Ibrahim S. The impact of race and ethnicity on receipt of family planning services in the United States. J Womens
Health 2008;18:91–6.

[16] CDC/National Center for Health Statistics. 2011–2013 National Survey of Family Growth (NSFG): summary of design and data collection methods.
Hyattsville (MD): National Center for Health Statistics; 2017 Jan.

[17] The US Department of Health and Human Services. Effectiveness of family planning methods. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/
contraception/unintendedpregnancy/pdf/contraceptive_methods_508. pd 2011.

[18]Jones RK, Jerman J. Abortion incidence and service availability in the United States, 2014. Perspect Sex Reprod Health 2017;49:17–27.
[19]Lessard LN, Karasek D, Ma S, Darney P, Deardorff J, Lahiff M, et al. Contraceptive features preferred by women at high risk of unintended pregnancy. Perspect Sex
Reprod Health 2012;44:194–200.
[20]Higgins JA, Smith NK. The sexual acceptability of contraception: reviewing the literature and building a new concept. J Sex Res 2016;53:417–56.
ML Kavanaugh, J. Jerman / Contraception 97 (2018) 14–21 21

[1] Mosher W, Jones J, Abma J. Nonuse of contraception among women at risk of unintended pregnancy in the United States. Contraception
2015;92:170–6.

[2] Jones RK, Fennell J, Higgins JA, Blanchard K. Better than nothing or savvy risk-reduction practice? The importance of withdrawal. Contraception
2009;79:407–10.

[3] Jones RK, Lindberg LD, Higgins JA. Pull and pray or extra protection? Contraceptive strategies involving withdrawal among US adult women.
Contraception 2014;90:416–21.

[4] Pace LE, Dusetzina SB, Keating NL. Early impact of the Affordable Care Act on oral contraceptive cost sharing, discontinuation, and nonadherence.
Health Aff 2016;35:1616–24.

[5] Carlin CS, Fertig AR, Dowd BE. Affordable Care Act's mandate eliminating contraceptive cost sharing influenced choices of women with employer
coverage. Health Aff 2016;35: 1608–15.

[1] Bearak JM, Jones RK. Did contraceptive use patterns change after the Affordable Care Act? A descriptive analysis. Womens Health Issues
2017;27:316–21.

[2] Riddell L, Raymond T, Olivia A. Impact of the Affordable Care Act on use of covered contraceptives in women ages 20 –25. Popul Health Manage 2017,
https://doi.org/10.1089/pop.2017.0050 [ahead of print].

[3] The Guttmacher Institute. Publicly funded family planning services in the United States. https://www.guttmacher.org/fact-sheet/publicly-funded-
family-planning-services-united-states 2016.

[4] Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other (better) form of sterilization. Contraception 2011;83:310–5.

[5] Frohwirth L, Blades N, Moore AM, Wurtz H. The complexity of multiple contraceptive method use and the anxiety that informs it: implications for theory and practice.
Arch Sex Behav 2016;45:2123–35.

[6] Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982– 2008. Vital Health Stat 2010;23:1–44.