Anda di halaman 1dari 16

E.

Analisa Data Keperawatan

No Tanggal/ jam Data Fokus Masalah keperawatan Paraf

1. 23-12-2019 Ds: Ketidakberdayaan


10.00 wib - Pasien mengatakan membutuhkan kesepakatan keluarganya tentang
tindakan yang akan dilakukan terhadap dirinya.
- Pasien mengatakan pasrah dengan program yang akan dilakukan
kepada dirinya.
- Pasien mengatkan belum bisa menerima sakitnya saat ini
- Pasien mengatakanpasien ragu setelah berobat sembuh tidak ya saya
- Pasien mengatakan untuk perawatan dirinya dibantu oleh anaknya.
Do:
- Pasien membutuhkan bantuan dari orang lain yaitu anaknya
- Pasien tampak murung
- Nafsu makan pasien menurun karena nyeri yang dialaminya masih
sering muncul
- Pasien tampak lemah
- Pasien terlihat berbicara dengan gerakan lambat dan jika tidak bisa
diajak ngobrol pasien tidak mau mengobrol.
- Pasien terlihat berfikir dan menangis
2. 23-12-2019 Ds: Nyeri akut
10.00 wib - Pasien mengatakan nyeri dibagian perut bagian bawah
P: nyeri dibagian perut bawah
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: perut bagian bawah
S: skala 6
T: hilang timbul
Do:
- Pasien tampak menahan nyeri
- Pasien tampak menutupi area yang sakit
- Ekpresi wajah meringis saat nyeri timbul
3. 23-12-2019 Ds: Ansietas
10.00 wib - Pasien mengatakan gelisah dengan kondisinya
- Keluarga pasien mengatkan penyakit pasien tidah sembuh-sembuh
- Keluarga pasien mengatakan takut dan gelisah karena kondisi
suaminya
Do:
- Pasien terlihat murung
- Pasien tampak sedid dengan kondisinya saat ini
- Keluarga pasien menangis karena bingung bagaimana penyakitnya
ini bisa sembuh tidak

F. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakberdayaan
b. Nyeri kronis
c. Ansietas
G. Rencana Tindakan Keperawtan

Tanggal Diagnosa Rencana Keperawatan


Tujuan (NOC) Tindakan (NIC) Rasionalisasi
/jam
23-12-2019 Ketidak 1. Mengenali ketidakberdayaan 1. Diskusikan tentang penyebab 1. Pasien dapat mengenali
10.30 wib berdayaan yang dialaminya dan perilaku akibat ketidakberdayaan yang
2. Mengontrol ketidakberdayaannya dialaminya
ketidakberdayaannya dengan 2. Bantu pasien untuk 2. Pasien dapat mengontrol
berpikir positif mengekspresikan ketidakberdayaan dengan
3. Mengontrol perasaannya dan identifikasi berpikir positif
ketidakberdayaannya dengan area situasi kehidupannya 3. Pasien dapat berpartisipasi
berpartisipasi dalam yang tidak berada dalam dalam pengambilan keputusan
pengambilan keputusan yang kemampuannya untuk 4. Pasien dapat meningkatkan
berkenaan dengan mengontrol kemampuan mengendalikan
perawatannya sendiri 3. Bantu pasien untuk situasi
4. Mengontrol mengidentifikasi faktor yang 5. Membantu menurunkan
ketidakberdayaannya melalui dapat berpengaruh terhadap penilaian negatif terhadap diri
peningkatan kemampuan ketidakberdayaannya pasien
mengendalikan situasi yang 4. Diskusikann tentang masalah 6. Membantu meningkatakan
masih bisa dilakukan pasien yang dihadapi pasien tanpa penilaian positif terhadap diri
memintanya untuk pasien
menyimpulkan 7. Membantu menilai ketepatan
5. Identifikasi pemikiran yang keputusan klien
negatif dan bantu untuk 8. Membantu pasien menjauhi
menurunkan melalui keputusan yang tidak tepat
interupsi atau substi 9. Membantu latiahan pasien untuk
6. Bantu pasien untuk meningkatkan harga diri
meningkatkan pemikiran 10. Mengontrol ketidakerdayaan
yang positif pasien.
7. Evaluasi ketapatan persepsi, 11. Untuk mendapatkan data dari
logika dan kesimpulan yang pasien.
dibuat pasien
8. Identifikasi persepsi klien
yang tidak tepat,
penyimpanan dan
pendapatnya yang tidak
rasional
9. Latih mengembangkan
harapan yang positif
10. Latih mengontrol
ketidakberdayaan melalui
peningkatan kemampuan
mengendalikan situasi yang
dapat dilakukan pasien.
11. Lakukan bina hubungan
saling percaya dengan
komunikasi yang efektif
23 des 2019 Nyeri kronis 1. tidak ada gangguan tidur 1. monitor kepuasan pasien 1. membantu memonitor nyeri
10.30 2. tidak ada gangguan terhadap manajemen nyeri yang timbul
konsentrasi 2. tingkatkan istirahat dan tidur 2. menganjurkan untuk istrahat
3. tidak ada gangguan yang adekuat yang adekuat
hubungan interpersonal 3. kelola anti analgetik 3. memberikan obat keterolak
4. tidak ada ekspresi menahan 4. jelaskan penyebab nyeri untuk mengurangi nyeri
nyeri dan ungkapan secara 5. lakukan non farmakologi 4. menanyakan penyebab nyeri
verbal (relaksasi,masse punggung) yang timbul
5. melatih distraksi relaksasi
23 des 2019 Ansietas 1. Pasien mampu mengenali 1. diskusikan terkait 1. untuk mengatasi ansietas yang
10.30 ansietas ansietas penyebab dialami oleh pasien dan
2. Pasien mampu mengatasi proses terjadinya tanda keluarga
ansietas melalui teknik dan gejala ansietas 2. untuk mengurangi perasaan
relaksasi 2. latih teknik relaksasi ansietas yang dialami oleh
3. Pasien mampu 3. melatih dan pasien
memperagakan dan memperagakan teknik 3. untuk mengurangi ansietas yang
menggunakan teknik distraksi relaksasi dialami oleh pasien
disraksi relaksasi untuk 4. latih mengatasi 4. untuk mengurangi ansietas
mengatasi ansietas ansietas dengan pasien kemampuan pasien.
4. Pasien mampu mengatasi hipnotis lima jari 5. untuk mengetahui kemampuan
ansietas dengan hipnotis 5. latih mengatasi yang dimilikioleh pasien.
lima jari ansietas dengan
5. Pasien mampu mengatasi melalui kegiatan
ansisetas melalui kegiatan spritual.
spirutual.
H. Catatan Perkembangan Perawatan

Tanggal/jam Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf


23-12-2019 Ketidakberdayaan SP1: S:
10.45 wib Ketidakberdayaan - Pasienmengatakan ragudengan kondisinya
- Melakukan BHSP dengan pasien dan belum bisa menerimakondisinya saat
dan keluarga pasien dengan ini.
komunikasi efektif - Memotivasi pasien untuklebih
- Membantu pasien mengenali mendekatkandiri kepada pencipatnya
tentang penyebab dan dengancara mengambl air wudhu dan
perilakuakibat ketidakberdayaan perbanyak dzikir
O:
- pasien tampak sedih atau murung
- Pasien tampak melamun
- Pasien tampak tiduran di bed
- Pasien tidak mau makan
A: Ketidakberdayaan
- Pasien mampu mengenali penyebab dan
akibat dari ketidak berdayaan
P: lanjutkan intervensi
- Kontrol ketidak berdayaan dengan
berfikir positif
24-12-2019 1. Bantu pasien untk meningkatkan S:
18.30 pemikiran yang positif - Pasien mengatakan mengerti apa yang
2. melatih mengembangkan harapan dijelaskan perawat saat perawat
yang positif mengajarkan tentang berpikir positif
- Melatih pasien agar mau berpikir positif
dengan cara melakukan aktifitas dirumah
seperti menyapu,mengepel, cuci piring
untuk mengalihkan rasa putus asa tersebut
O:
- Pasien terlihat lebih tenang
- Pasien terlihat dapat tersenyum jika ada
yang mengajak berbicara.
A: ketidakberdayaan
- Pasien mampu melatih untuk berpikir
positif
P:Lanjutkan Intervensi
- Melatih mengontrol ketidak berdayaan
memalui peningkatan kemampuan
mengendalikan situasi yang dapat
dilakukan pasien.

25 des 2019 1. Melakukan bina hubungan saling S:


15.00 percaya dengan komunikasi yang - pasien mengatakan masih mengingat
efektif masa lalu yang membuatnya bersedih
2. Mendiskusikan pemikiran yang - pasien mengatakan malu dengan kondisi
negatif dan bantu untuk saat ini dan berputus asa
menurunkan melalui interupsi - pasien mengatakan tidak nafsu makan
atau subsitusi O:
- Pasien terlihat sedih
- Pasien terlihat lemes
- Pasien tampak menangis yang terus
menerus
A: Ketidakberdayaan
- Pasien mampu mengontrol
ketidakberdayaannya
P:optimalkan intervensi
- memotivasi pasien agar lebih bersyukur
dengan cara perbanyakan dzikir dan
mendengarkan ayat al quran.

23-12-2019 Nyeri Akut 1. Mengontrol menejemen nyeri S:


10.45 2. Menganjurkan pasien untuk - Pasien mengatakan nyeri P: nyeri
mengetahui penyebab nyeri dibagian perut bawah
yang muncul Q: seperti ditusuk tusuk
R: perut bagian bawah
S: skala 6
T: hilang timbul
O:
- Pasien tampak menahan nyeri
- Pasien tampak menutupi area yang sakit
- Pasien tampak meringis saat nyeri timbul
- Mengajarkandistraksi relaksasiuntuk
mengurangi nyeri yang dirasa oleh
pasien.
A: nyeri akut
- Mengontrol nyeri yang timbul
P: lanjutkan Intervensi
- menganjur pasien agar distraksi relaksasi
akan dilakukan jika nyeri itu tiba-tiba
terasa.

24 des 2019 1. Mengontrol istirahat atau tidur S:


18.30 pasien yang adekuat - Pasien mengatakan mengatkan tidurnya
2. Mengajarkan tehnik non kurang karna merasakan nyeri diperutnya
farmakologi bagian bawah
- pasien mengulang kembali ap yang telah
diajarkan oleh perawat untuk megatasi
nyeri pada pasien.
O:
- Pasientampak mengantuk
- Pasien tampak lesu
- pasien mengikuti distraksi relaksasi yang
diajarkan oleh perawat
A: nyeri kronis
- Pasien mampu mengulang kembali terapi
non farmakologi dengan cara distrksi
relaksasi dengan tangan kanan di atas
dada pasien dan tangan kiri diarea yang
sakit dengan menarik nafas dari hidung
keluarin dari mulut.
P: lanjutkan intervensi
- Mengontrol nyeri pasien
- Mengevaluasi teknik non farmakologi
pada pasien.
25 des 2019 1. Meningkatan istirahat atau tidur S:
15.00 yang adekuat - pasien mengatkan nyeri berkurang saat
2. Memberikan obat dengan dilakukan distraksi relaksasi yang
anjuran dokter diajarkan
P: nyeri dibagian perut bawah
Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: perut bagian bawah
S: skala nyeri 4
T: hilang timbul
O:
- pasien tampak terlihat sedang mengantuk
- Tampak tidur
A:
- pemberian obat analgetik untuk
mengurangi nyeri dengan anjuran dokter
P: mempertahankan intervensi
- Menganjurkan unruk dilakukan distraksi
relaksasi jika nyeri datang saat dirumah
dan mengingatkan kembali kepada
keluarga dan pasien

23-12-2019 Ansietas 1. melakukan pengkajian ansietas S:


10.45 (pengeertian,penyebab proses - Pasien mengatakan gelisah saat nyeri itu
terjadinya tanda dan gejala serta terasa dibagian perut bawah
akibat) - Keluarga pasien mengatakan bingung
2. Melatih teknik hipnotis lima jari karena penyakit yang dialami oleh ibunya
O:
- Pasien tampak murung
- Pasien terlihat melamun
- Pasien tampak diam jika tidak diajak
ngobrol pasien tidak mau mengobrol
lebuh dahulu
- Mengajarkan pasien untuk berpikir
positif
A: Ansietas
- pasien mampu melakukan aktifitas positif
yang dapat dilakukannya
P: Lanjutkan intervensi
- membina hubungan saling percaya
dengan saling bercakap-cakap tentang
masalah yang sedang dialami pasien
24-12-2019 1. Membantu untuk memilih atau S:
18.30 menetapkan kemampuan yang - Pasien mengatkan malu dengan anak dan
akan dilatih menantunya
2. identifikasi kemampuan aspek - Pasien mengatakan tidak berguna dengan
positif yang masih dimiliki kondisinya saat ini
pasien - Pasien mengingat masa lalunya
O:
- Pasien tampak menangis
- Pasien tampak melamun
- Pasien terdiam dan tiduran dikasur
- Mengajarkan pasien untuk
memperbanyak mengingat allah dan
meminta maaf kepada allah untuk hari ini
dan yang akan datang.
A: Ansietas
- Pasien mampu melakukan apa yang
diajarkan perawat dengan menangis
P: lanjutkan intervensi
- Memotivasi pasien agar mau menerima
kondisinya saat ini agra tidak melamun
terus menerus dan meratapi kesedihannya
25-12-2019 1. bantu individual menerima S:
15.00 perasaan positif dan negatif - Pasien mengatakan mulai menerima
2. bantu dalam mengidentifikasi kondisinya saat ini
tanggung jawab sendiri dan - Pasien mengatakan lebih tenang
control terhadap situasi O:
- Pasien terlihat lebih tenang
- Pasien tampak tersenyum
- Pasien tampak menerima walau berat
A: Ansietas
- memotivasi pasien agar selalu dapat
menerima kondisinya saat ini
P: lanjutkan intervensi
- Melatih kegiatan yang positif pasien
dirumah agar pasien tidak mengingat
kembali kejadian yang sudah
berlangsung lama,.