Anda di halaman 1dari 2

LEMBAGA BANTUAN HUKUM

“CAHAYA KEADILAN”
Jl. Mahoni No. 12
Telp. (0736) 345302 Fax. 021-654322
Website:Http:/cahayakeadilan.go.id

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ridwan

Tempat, tanggal lahir : Bengkulu, 11 April 1973

Umur : 33 Tahun

Alamat : Jln. Wr. Supratman No. 5

Pekerjaan : Walikota Bengkulu

Yang selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA


Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada kantor “Lembaga Bantuan Hukum
Cahaya Keadilan” Warga Negara Indonesia, pekerjaan Advokat, alamat Jln. Mahoni
No. 12, Bengkulu. Dengan ini memberikan kuasa kepada:
---------------------------------------- Putri Larasati, S.H., M.H --------------------------------------
dan
---------------------------------------- Mildo Ariansyah, S.H., M.H -----------------------------------
Yang selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA
------------------------------------------------ K H U S U S -----------------------------------------------

Bertindak atas nama pemberi kuasa selama hal ini selaku Tergugat untuk menjawab
gugatan dari penggugat dengan nomor 03/SK-K/I/2015.

Untuk itu penerima kuasa dikuasakan untuk membuat dan menandatangani surat-
surat, menghadapi instansi pemerintahan yang berwenang, mengambil segala tindakan yang
penting guna kepentingan perkara tersebut diatas, mewakili kami sebagai Pemberi Kuasa
dalam sidang-sidang pengadilan dalam perkara tersebut, memeriksa berkas perkara dan
meminta salinannya, mengajukan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan, memberikan
bantahan dan penjelasan-penjelasan yang diperlukan, mengajukan dan menolak saksi-saksi,
dan alat-alat bukti lainnya. Mengajukan keberatan, membuat, menandatangani dan
mengajukan serta membacakan pembelaan, permohonan banding dan kasasi, serta membuat,
menandatangani dan mengajukan kontra memori banding dan kasasi, dan tindakan hukum
lain-lainnya demi kepentingan pemberi kuasa.

Surat Kuasa ini diberikan dengan dan Hak substitusi jika Penerima Kuasa
berhalangan.

Bengkulu, 06 Januari 2015

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

(Putri Larasati, S.H., M.H) (Ridwan)

(Mildo Ariansyah, S.H., M.H)