PEMERINTAH PROVINSI

JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD JAMPANGKULON
Jalan Cibarusah No. 01 Telepon (0266) 490009 Faksimil 490987
e-mail: pkrsjampang@gmail.com Jampangkulon - 43178

PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT (PKRS)

DAFTAR HADIR DONOR DARAH BULAN AGUSTUS 2019

Hari/Tanggal :
Tempat :

ALAM
AT
N
P
O
UP A
NAM NO.T N
N T R
A LP UP
RS A
T
U F
RS
D
U
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3

3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Jampangkulon 22 Agustus 2019

Pembuat Daftar

(………………………………)