Latihan progresif dan program saran terstruktur tidak meningkatkan

aktivitas lebih dari saran terstruktur setelah mengalami fraktur radial

distal: uji coba multi-pusat, acak

ABSTRAK
Pertanyaan: Apakah program latihan dan saran terstruktur dilaksanakan selama
rehabilitasi fase setelah fraktur radial distal mencapai pemulihan yang lebih baik dari
aktivitas ekstremitas atas daripada terstruktur saran saja? Desain: Fase I / II, uji coba
multi-pusat, acak, terkontrol dengan alokasi tersembunyi, penilaian buta dan analisis
niat-untuk-pengobatan. Peserta: Tiga puluh tiga orang dewasa (25 wanita, usia rata-
rata 54 tahun) setelah fraktur radial distal yang dikelola dalam gips. Intervensi:
Intervensi eksperimental adalah program latihan progresif dan saran terstruktur
selama 6 minggu yang dilaksanakan selama tiga minggu konsultasi oleh ahli
fisioterapi. Intervensi kontrol adalah program saran terstruktur saja, disampaikan oleh
ahli fisioterapi selama tiga konsultasi. Ukuran hasil: Hasil utama adalah keterbatasan
aktivitas ekstremitas atas, dinilai oleh Evaluasi Pergelangan Tangan yang Diperingkat
Pasien dan yang dipersingkat versi Cacat ukuran Lengan, Bahu dan Tangan hasil
(QuickDASH). Sekunder hasilnya adalah rentang gerakan pergelangan tangan,
kekuatan genggaman dan rasa sakit. Semua tindakan diselesaikan di baseline (minggu
0), setelah intervensi (minggu 7) dan pada 6 bulan (minggu 24). Hasil: Tidak ada
perbedaan antara kelompok yang signifikan dalam aktivitas ekstremitas atas yang
diukur dengan Pergelangan Tangan yang Diperingkat Pasien Evaluasi pada minggu 7
dan minggu 24 penilaian (perbedaan rata-rata -4 unit, CI 95% -10 hingga 2; rata-rata
perbedaan 0 unit, 95% CI –3 hingga 3, masing-masing), atau QuickDASH pada
minggu 7 dan minggu 24 penilaian (rata-rata perbedaan –5 unit, 95% CI –16 hingga
6; perbedaan rata-rata 0,3 unit, 95% CI –6 hingga 7, masing-masing). Itu hasil
sekunder tidak menunjukkan efek antar kelompok yang signifikan. Kesimpulan:
rekomendasi latihan selain program saran terstruktur lebih dari tiga fisioterapi
konsultasi mungkin tidak memberikan manfaat tambahan setelah fraktur radial distal
dikelola dalam gips. Percobaan pendaftaran: ACTRN12612000118808. [Bruder AM,
Shields N, Dodd KJ, Hau R, Taylor NF (2016) latihan progresif dan program saran
terstruktur tidak meningkatkan aktivitas lebih dari saran terstruktur saja setelah
fraktur radial distal: percobaan multi-pusat, acak. Jurnal of Physiotherapy 62: 145-
152]

PENDAHULUAN

Fraktur radial distal adalah fraktur ekstremitas atas yang umum, dengan insiden yang
lebih besar pada wanita yang lebih tua yang telah didiagnosis dengan osteoporosis
dan memiliki riwayat jatuh. Sedang berlangsung masalah setelah fraktur radial distal
dapat mencakup rasa sakit, kekakuan dan kelemahan, yang dapat menyebabkan
kesulitan menyelesaikan setiap hari tugas fungsional seperti menyiapkan makanan,
pekerjaan rumah tangga dan perbelanjaan. Orang-orang yang pernah mengalami
fraktur radial distal secara teratur dirujuk ke fisioterapi untuk rehabilitasi guna
mengembalikan jangkauan gerak penuh dan mendapatkan kembali kemampuan
fungsional. Latihan dan saran adalah intervensi yang paling sering digunakan oleh
fisioterapis selama rehabilitasi setelah fraktur radial distal. Rekomendasi latihan oleh
fisioterapi setelah fraktur radial distal berfokus pada mempromosikan gerakan, yang
merupakan prinsip utama manajemen fraktur. Kepatuhan terhadap latihan yang
direkomendasikan telah ditemukan berhubungan sedang hingga kuat dengan
perbaikan jangka pendek dari gangguan dan aktivitas mengikuti jenis fraktur.
Latihan yang direkomendasikan dan saran untuk mendorong gerakan dalam tugas
sehari-hari yang biasanya adalah intervensi mempromosikan kemandirian pasien
melalui penggunaan pendekatan manajemen diri. Program manajemen diri biasanya
berfokus melengkapi pasien dengan penyakit kronis dengan pengetahuan dan
keterampilan yang dibutuhkan untuk mengelola kondisinya. Termasuk pengambilan
keputusan, manajemen gejala, lintasan pemulihan yang diharapkan, dan efikasi diri.
Penerapan manajemen diri ini juga mungkin sesuai dalam rehabilitasi fraktur radial
distal. Meskipun digunakan secara luas, intervensi latihan dan saran tidak pernah
dievaluasi secara independen sebagai program pengobatan untuk kelompok pasien ini
dalam uji coba terkontrol secara acak. Uji coba berkualitas tinggi telah
membandingkan satu sesi saran dan latihan yang dipimpin fisioterapis dibandingkan
tanpa intervensi fisioterapi, dan mengidentifikasi manfaat jangka pendek dalam nyeri
dan aktivitas. Percobaan itu menyarankan bahwa latihan dan saran bisa bermanfaat
pada orang setelah mengalami fraktur radial distal; Tetapi, tidak jelas berapa banyak
manfaat yang dikonstribusikan oleh masing-masing intervensi. Mengingat hal ini, ada
kebutuhan untuk uji klinis acak, terkontrol untuk mengetahui apakah program latihan
progresif yang ditentukan oleh fisioterapis dapat meningkatkan aktivitas dan
mengurangi perbaikan setelah fraktur radial distal. Percobaan seperti itu akan
memberikan bukti untuk dokter tentang efektivitas rekomendasi program latihan
progresif, dengan dampak jangka menengah yang mungkin pada orang dewasa yang
lebih tua setelah terjadi fraktur radial distal. Oleh karena itu, pertanyaan penelitian
untuk uji coba acak ini adalah: Apakah program latihan dan saran terstruktur
dilaksanakan selama fase rehabilitasi setelah fraktur radial distal mencapai pemulihan
aktivitas ekstremitas atas yang lebih baik dari pada saran terstruktur saja?

METODE
Rancangan
Sebuah uji coba multi-pusat, dua kelompok, acak, terkontrol dilakukan,
menggabungkan alokasi terselubung, membutakan penilain hasil jika memungkinkan,
dan analisis niat untuk mengobati tindakan berulang. Uji coba dilakukan di dua
departemen fisioterapi berbasis rumah sakit antara Juni 2012 dan Juli 2013. Uji coba
ini dilaporkan di sini sesuai dengan pedoman CONSORT. Peserta secara acak
dialokasikan ke kelompok eksperimen atau kelompok kontrol setelah penilaian awal.
Seorang peneliti, yang tidak terlibat dalam rekrutmen, penilaian atau perawatan
pasien, menggunakan sistem berbasis web (randomization.com) untuk menghasilkan
urutan alokasi acak dalam blok enam yang diizinkan. Blok yang diizinkan
dikelompokkan atas lokasi dan dominasi tangan. Alokasi disegel dalam amplop yang
terdapat beberapa nomor, yang disimpan di luar lokasi. Setelah dilakukan penilaian
dasar, amplop berikutnya dalam urutan yang cocok dengan lokasi departemen peserta
dan dominasi tangan dipilih dan ditugaskan oleh fisioterapis yang merawat.
Fisioterapis yang merawat diberikan lembar informasi untuk setiap konsultasi, yang
memberikan saran yang haeus diberikan kepada kedua kelompok, dan lembar
informasi dengan diagram dan penjelasan untuk setiap latihan yang harus ditentukan
untuk kelompok eksperimen.
Di akhir setiap konsultasi, fisioterapi yang merawat mencatat rincian berikut: apakah
peserta menghadiri, durasi sesi dalam hitungan menit, apakah peserta melaporkan
efek samping, setiap perubahan yang dilakukan pada program yang ditentukan, dan
komentar tentang kepatuhan peserta terhadap intervensi. Semua peserta
menyelesaikan penilaian pada awal (minggu 0), segera setelah fase intervensi
penelitian (minggu ini 7) dan pada 6 bulan (minggu 24). Penilaian ini dilakukan oleh
penilai yang tidak mengetahui alokasi kelompok dan tidak terlibat dalam pemberian
perawatan.

Peserta, Terapis Dan Pusat

Orang dewasa dengan fraktur radial distal dan yang dirujuk ke fisioterapi untuk
rehabilitasi setelah pelepasan gips diundang untuk berpartisipasi jika mereka: berusia
21 tahun; dapat mengikuti instruksi tertulis dan lisan sederhana dalam bahasa Inggris;
dan bersedia dan dapat memberikan persetujuan untuk berpartisipasi. Peserta
dikeluarkan jika mereka memiliki: riwayat kondisi inflamasi sendi yang sudah ada
sebelumnya; tanda dan gejala nyeri regional yang kompleks; fraktur pergelangan
tangan sebelumnya pada sisi yang sakit; atau fraktur pergelangan tangan bilateral.
Tiga ahli fisioterapi muskuloskeletal senior dengan pengalaman dalam layanan rawat
jalan mulai dari 5 hingga 17 tahun memberikan semua intervensi. Fisioterapis yang
sama ini terlibat dalam desain program saran terstruktur yang diberikan kepada kedua
kelompok, dan dibantu dengan pemilihan latihan yang ditentukan untuk kelompok
eksperimen. Tidak ada dari fisioterapi yang terlibat dalam pengacakan atau penilaian
peserta. Mengingat bahwa fisioterapi yang merawat bertanggung jawab untuk
memberikan intervensi (hanya saran atau saran dan berolahraga), mereka tidak dapat
dibutakan oleh alokasi kelompok.

Intervensi
Kelompok eksperimen menerima program latihan dan saran terstruktur selama tiga
konsultasi fisioterapi (sekitar masing-masing 20 hingga 30 menit) dalam minggu 1, 3
dan 5 (dari pengangkatan gips) seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Ini merupakan
tambahan dari kegiatan biasa. Pada minggu 1, pasien menerima saran terstruktur dan
tujuh latihan yang diuraikan dalam buku harian latihan di rumah dan buklet instruksi
program latihan (lihat lampiran 1 di eAddenda). Peserta diminta untuk mencatat
jumlah set dan pengulangan yang mereka selesaikan untuk setiap latihan dalam buku
harian rumah mereka. Pada akhir setiap minggu para peserta diminta untuk
mengembalikan buku harian latihan mereka kepada para peneliti menggunakan
amplop berbayar balasan. Pada minggu 3, peserta menerima saran lebih lanjut tentang
tidur, relaksasi dan strategi kerja, sebagaimana diperlukan. Tujuh latihan ditinjau dan
dikembangkan oleh ahli fisioterapi, dengan menambahkan latihan dengan tantangan
yang meningkat atau meningkatkan resistensi dari latihan yang ada. Pada minggu 5,
peserta menerima saran tentang penetapan tujuan jangka menengah dan perencanaan
pelepasan, dan latihan mereka berkembang menjadi beban yang lebih berat dan / atau
peningkatkan beban. Kelompok kontrol menerima tiga konsultasi fisioterapi dengan
durasi 5yang mirip dengan kelompok eksperimen dalam minggu 1, 3 dan 5, tetapi
hanya menerima program saran. Semua peserta dilengkapi dengan selongsong
kompresi ulir elastis untuk pergelangan tangan dan lengan, dan dididik tentang
penerapannya untuk membantu mengendalikan pembengkakan.
Ukuran hasil
Hasil Primer
Hasil primer adalah aktivitas ekstremitas atas, yang diukur dengan Evaluasi
Pergelangan Tangan dengan Nilai Pasien dan versi singkat dari kuesioner Disabilities
of the Arm, Shoulder and Hand outcome measure (QuickDASH). Evaluasi
pergelangan tangan yang dinilai pasien (bagian 2A dan 2B), di mana mereka menilai
pembatasan aktivitas terkait pergelangan tangan dari 0 (tidak ada kesulitan dengan
aktivitas) hingga 10 (tidak dapat melakukan aktivitas). Skor keseluruhan dihitung dari
50 dengan menambahkan skor untuk 10 item dan membaginya dengan dua.
Kuesioner ini dikembangkan untuk menilai orang dengan patologi pergelangan
tangan dan telah digunakan dalam uji coba sebelumnya yang melibatkan peserta
dengan fraktur radial distal. Telah terbukti sebagai alat penilaian yang sensitif, valid
dan alat penilaian yang andal. Kuesioner QuickDASH 19-item (termasuk satu modul
cacat 11 item wajib, dan dua modul kerja dan olahraga opsional empat item) meminta
peserta untuk menilai kemampuan mereka untuk melakukan tugas-tugas ekstremitas
atas dari 1 (tidak ada kesulitan) sampai 5 (tidak dapat melakukan). Skor dihitung
dengan menambahkan jumlah total dari semua tanggapan, membaginya dengan
jumlah jawaban yang dijawab
dan mengurangi 1 dari hasilnya. Skor ini kemudian dikalikan dengan 25 untuk
memberikan skor kecacatan QuickDASH dari 100 untuk modul 11-item, dan untuk
modul kerja dan olahraga opsional. QuickDASH mengukur kecacatan pada orang
dengan gangguan musculoskeletal ektremitas atas dan telah terbukti memiliki sifat
psikometrik yang baik. Perbedaan minimum yang penting secara klinis pada Evaluasi
Pergelangan Tangan yang dinilai pasien dan QuickDASH telah ditentukan sebagai 14
poin dari 100 dan 15 poin dari masing-masing 100.

Hasil Sekunder
Hasil sekunder mengukur gangguan: rentang gerakan pergelangan tangan, kekuatan
cengkeraman dan nyeri. Rentang pergerakan pergelangan tangan fleksi, ekstensi
pergelangan tangan dan supinasi diukur menggunakan goniometer, seperti yang
direkomendasikan oleh American Society of Hand Therapists. Kekuatan pegangan
isometrik diukur dalam kg menggunakan Jamar dynamometer yang dikalibrasi pada
pengaturan dua untuk memastikan kekuatan cengkeraman maksimal dan dengan siku
tertekuk hingga 90 derajat. Nyeri diukur menggunakan modul spesifik nyeri item dari
Evaluasi Pergelangan Tangan Pasien; peserta menilai nyeri terkait pergelangan
tangan mereka dari 0 (tidak sakit) hingga 10 (sakit parah). Total skor keseluruhan
pada skala dari 100 juga dihitung untuk Evaluasi Pergelangan Tangan yang Dinilai
Pasien, di mana masalah nyeri dan fungsi bobot nilai sama rata.
Kepatuhan terhadap program latihan berbasis rumah diukur menggunakan buku
harian latihan. Peserta diminta untuk membuat entri setiap hari tentang jumlah sesi
latihan yang mereka lakukan dan jumlah latihan yang mereka selesaikan per sesi.
Untuk menghitung kepatuhan, jumlah latihan yang dilakukan dibandingkan dengan
jumlah latihan yang ditentukan. Ketaatan pada protokol intervensi dalam kelompok
kontrol dan eksperimen dicatat oleh fisioterapi pada setiap konsultasi.

Analisis Data
Ukuran sampel 15 di setiap kelompok dihitung sebagai cukup untuk mengidentifikasi
perbedaan antara kelompok 14 poin pada Evaluasi Pergelangan Tangan yang Dinilai
Pasien sebagai signifikan secara statistic, berdasarkan standar deviasi 13 pada skala 0
hingga 50 yang ditransformasikan. Ini berdasarkan tingkat kesalahan Tipe 1 0,05,
yang konsisten dengan rekomendasi, dan kekuatan 0,80. Analisis data dilakukan
dengan menggunakan perangkat lunak standar. Statistik deskriptif dihitung untuk
karakteristik peserta dan fisioterapis yang merawat, dan untuk semua data yang
tersedia pada setiap
titik waktu.
Hasil pengobatan untuk semua tindakan primer dan sekunder antara kelompok
eksperimen dan kontrol dianalisis dengan ANOVA menggunakan tindakan awal
sebagai kovariat, dari awal hingga 7 minggu dan dari awal hingga 24 minggu.
Analisis utama dilakukan sebagai niat untuk mengobati menggunakan semua data
yang tersedia, tetapi tanpa menggunakan metode amputasi.
Selain itu, analisis per protokol diselesaikan untuk menyelidiki apakah ada hubungan
antara kepatuhan protocol intervensi dan hasil. Ambang kepatuhan untuk kelompok
eksperimen ditetapkan pada peserta melakukan ≤ 70% dari program latihan yang
ditentukan. Ini ditentukan dengan menghitung rasio, di mana jumlah pengulangan
latihan dilakukan per minggu (sebagaimana dicatat dalam buku harian latihan di
rumah) dibagi dengan jumlah pengulangan latihan yang ditentukan per minggu dan
dikalikan dengan 100. Hubungan antara latihan kepatuhan program dalam kelompok
eksperimen dan perubahan dalam efek pengobatan yang diukur pada kuisioner
QuickDASH, Evaluasi Pergelangan Tangan yang Dinilai Pasien dan kekuatan
cengkeraman dieksplorasi menggunakan produk-momen Pearson (r) koefisien
korelasi.
Jumlah peserta yang menunjukkan perbedaan klinis minimum yang penting dalam
aktivitas ekstremitas atas dihitung berdasarkan Evaluasi Pergelangan Tangan yang
Diperingkat Pasien dan kuesioner QuickDASH. Perhitungan risiko relatif
diselesaikan dengan menggunakan kalkulator berbasis web untuk menentukan
kemungkinan bahwa peserta akan menunjukkan perbedaan minimum yang penting
secara klinis baik pada Evaluasi Pergelangan Tangan yang diperingkat Pasien atau
kuesioner QuickDASH.

Hasil
Aliran peserta, terapis dan pusat melalui penelitian
Tujuh puluh orang dewasa dengan fraktur radial distal dirujuk ( Gambar 1). Tiga
puluh tiga orang dewasa memenuhi kriteria inklusi, setuju untuk berpartisipasi dalam
percobaan dan diacak untuk kelompok eksperimen (n = 19) atau kontrol (n = 14).
Dua peserta dari kelompok eksperimen dieksklusi selama tahap intervensi; satu
karena alasan medis dan satu tidak hadir setelah sesi fisioterapi pertama. Dua orang
dewasa dari kelompok kontrol gagal menghadiri sesi penilaian tindak lanjut 24
minggu.
Kedua kelompok itu sama dalam hal usia, jenis kelamin, jenis fraktur radial distal,
dan manajemen fraktur radial distal ( Tabel 2). Rekrutmen yang hampir sama adalah
dicapai di kedua lokasi uji coba. Dua dari tiga ahli fisioterapis menyediakan 88%
intervensi, karena terapis ketiga mengundurkan diri dari layanan kesehatan selama uji
coba.
Kepatuhan Dengan Metode Uji Coba
Rata-rata, kelompok kontrol menghadiri 2,9 (SD 0,3) dari tiga konsultasi fisioterapi
dan kelompok eksperimen menghadiri konsultasi 2,7 (SD 0.6). Dari 14 peserta yang
dialokasikan untuk kelompok kontrol, satu dilaporkan oleh ahli fisioterapi yang
merawat tidak mematuhi program yang disarankan, karena memulai latihan yang
ditentukan sendiri. Dari 19 pesertayang dialokasikan untuk kelompok eksperimen, 10
mengikuti ambang protokol intervensi, menyelesaikan ≤ 70% dari latihan yang
ditentukan.
Tidak ada efek samping serius yang dilaporkan. Ada dua efek samping minor. Satu
peserta yang dialokasikan untuk kelompok eksperimen melaporkan nyeri pergelangan
tangan setelah memulai latihan pada minggu ke-1. Fisioterapis mengurangi intensitas
pelatihan dan peserta dapat melanjutkan dan menyelesaikan program pelatihan di
minggu ke 5 dan 6. Peserta kedua dialokasikan untuk kelompok control melaporkan
nyeri pergelangan tangan dan kekakuan pada terapis yang merawat sesi 5 minggu dan
kepada penilai pada minggu 7.
Efek Intervensi
Hasil Primer
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok untuk aktivitas ekstremitas
atas, yang diukur dengan Evaluasi Pergelangan Tangan yang Diperiksa Pasien, baik
pada penilaian minggu ke 7 (MD –4 poin, 95% CI –10 hingga 2) atau penilaian
minggu ke 24 (MD 0 poin, 95% CI –3 hingga 3), seperti yang ditunjukkan pada Tabel
3. Hasil serupa ditemukan untuk analisis per protokol, yang dijelaskan pada Tabel 4.
Data peserta individu dijelaskan pada Tabel 5 (lihat eAddenda untuk Tabel 5).
Tidak ada perbedaan antar kelompok yang signifikan untuk aktivitas ekstremitas atas,
sebagaimana diukur pada modul kecacatan QuickDASH, baik pada penilaian minggu
ke 7 (MD –5 poin, 95% CI –16 hingga 6) atau penilaian 24 minggu (MD 0 poin, 95%
CI –6 hingga 7), seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3. Hasil serupa ditemukan
untuk analisis per protokol, yang disajikan pada Tabel 4. Data peserta individu
dijelaskan pada Tabel 5 (lihat eAddenda untuk Tabel 5).
Kesempatan bahwa peserta akan menunjukkan perbedaan minimum yang penting
secara klinis pada Evaluasi Pergelangan Tangan Rating Pasien pada minggu ke 7
adalah serupa untuk kedua kelompok, dengan risiko relatif 1,12 (95% CI 0,81 hingga
1,55). Ada hasil yang identik untuk QuickDASH pada minggu 7, dengan risiko relatif
1,12 (95% CI 0,81 hingga 1,55).
Tidak ada korelasi antara kepatuhan dengan program latihan dirumah dan perubahan
dalam Evaluasi Pergelangan Tangan Pasien dari awal hingga minggu ke 7 (r = 0,12, n
= 17). Ada korelasi negative kecil antara kepatuhan dengan program latihan di rumah
dan perubahan QuickDASH dari awal hingga minggu ke 7 (r = -0,31, n = 17),
menunjukkan bahwa mereka yang mematuhi program latihan tidak meningkat
sebanyak mereka yang tidak menyelesaikan latihan yang ditentukan.

Hasil Sekunder
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok untuk fleksi pergelangan
tangan, ekstensi pergelangan tangan dan rentang supinasi gerakan, nyeri atau
kekuatan cengkeraman pada minggu ke 7 atau minggu ke 24 baik untuk perawatan
atau per analisis protokol. Tidak ada hubungan antara kepatuhan dengan program
kekuatan cengkeraman dari awal hingga minggu ke 7 (r = 0,04, n = 17).

DISKUSI
Percobaan ini tidak menemukan perbedaan hasil antara program latihan yang
dipimpin oleh fisioterapi dan saran terstruktur dibandingkan dengan program saran
terstruktur hanya pada orang yang mengikuti fraktur radial distal. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok segera setelah program (minggu ke7)
atau pada tindak lanjut (minggu ke 24) untuk hasil apa pun, terlepas dari apakah data
dianalisis dengan niat untuk mengobati atau per protokol. Ini tidak konsisten dengan
penelitian sebelumnya, yang menemukan orang yang mengikuti fraktur pergelangan
tangan yang mengikuti program latihan mencapai peningkatan jangka pendek yang
lebih baik dalam ekstensi pergelangan tangan dan penggunaan lengan. Tetapi, karena
kedua kelompok perlakuan dalam percobaan ini menerima saran terstruktur yang luas
dari seorang ahli fisioterapis, hasilnya mungkin konsisten dengan penelitian
sebelumnya bahwa program rehabilitasi yang dipimpin fisioterapis bermanfaat untuk
orang yang mengalami fraktur radial distal.
Satu penjelasan untuk hasil ini adalah bahwa program saran terstruktur mungkin lebih
penting daripada serangkaian latihan yang ditentukan setelah fraktur radial distal;
yaitu, penyediaan latihan yang ditentukan untuk program saran terstruktur tidak
memberikan manfaat tambahan. Gerakan adalah prinsip utama manajemen patah
tulang dan dimasukkan ke dalam setiap konsultasi saran fisioterapi. Peserta didorong
untuk melanjutkan tugas-tugas sehari-hari seperti biasa, seperti mencuci piring,
menggantung pakaian basah di penjemur dan berpakaian - semua kegiatan yang
membutuhkan kekuatan pergelangan tangan dan berbagai gerakan. Meskipun bukan
tujuan dari percobaan ini, salah satu interpretasi hasil mungkin bahwa program saran
terstruktur bermanfaat bagi orang-orang yang mengikuti fraktur radial distal.
Percobaan sebelumnya yang meneliti satu sesi saran dan latihan yang diberikan oleh
ahli fisioterapis menunjukkan hasil yang lebih baik dari pasien setelah fraktur
pergelangan tangan dibandingkan dengan tidak ada intervensi fisioterapi. Saat ini,
tidak ada percobaan yang telah memeriksa saran sebagai variabel yang dimanipulasi
dalam variable uji coba, terkontrol percobaan untuk populasi pasien ini. Telah ada
upaya untuk menguji efek saran untuk kondisi muskuloskeletal lainnya. Sebuah
tinjauan sistematis dari uji coba terkontrol acak yang meneliti efek saran untuk
manajemen nyeri punggung bawah menemukan bahwa saran sederhana untuk tetap
aktif dan melanjutkan aktivitas sehari-hari sama efektifnya dengan saran dan latihan
khusus untuk meningkatkan nyeri, fungsi spesifik punggung dan kecacatan kerja pada
orang dengan nyeri punggung bawah akut. Frost et al menemukan bahwa orang
dengan nyeri punggung bawah sub-akut tidak lebih baik pada Oswestry Disability
Index atau Roland Morris Disability Questionnaire ketika mereka menerima
fisioterapi rutin dibandingkan dengan satu penilaian dan sesi saran oleh ahli
fisioterapi. Hasil ini menunjukkan hipotesis bahwa program saran terstruktur untuk
bergerak selama tahap akut kondisi muskuloskeletal bisa efektif. Penelitian di masa
depan harus menyelidiki apakah program saran terstruktur sebagai variabel yang
dimanipulasi dalam uji coba terkontrol secara acak meningkatkan aktivitas untuk
orang-orang yang mengalami fraktur radial distal, dan bagaimana fisioterapis dapat
mendorong dan memotivasi orang untuk bergerak.
Penjelasan lain yang mungkin adalah bahwa olahraga bisa efektif, tetapi rejimen
latihan tertentu yang digunakan dalam penelitian ini bukan yang efektif. Telah
diusulkan bahwa variasi dalam kualitas administrasi intervensi yang kompleks,
termasuk program pendidikan, dapat mempengaruhi efektivitasnya. Pemilihan latihan
didasarkan pada penelitian sebelumnya, yang menunjukkan peningkatan antar
kelompok dalam aktivitas dan langkah-langkah penurunan yang mendukung orang-
orang setelah mengalami fraktur radial distal. Selain itu, tiga ahli fisioterapi
musculoskeletal yang berpengalaman berkontribusi pada desain dan implementasi
program latihan dalam penelitian ini. Pada akhir setiap konsultasi fisioterapi, terapis
yang merawat diminta untuk mencatat informasi tentang apakah mereka telah
membuat perubahan pada program yang ditentukan dan membuat komentar tentang
kepatuhan peserta terhadap intervensi. Ini memungkinkan pemeriksaan untuk melihat
apakah ahli fisioterapis telah menerapkan intervensi latihan seperti yang dirancang.
Berdasarkan ini, penulis yakin dalam desain program latihan dan implementasi
intervensi latihan. Pertimbangan lain ketika menafsirkan kurangnya hasil yang
signifikan secara statistik adalah kepatuhan peserta terhadap program yang ditentukan
dan buku harian latihan yang disampaikan. Hanya 10 dari 19 peserta yang
dialokasikan untuk kelompok eksperimen menyelesaikan setidaknya 70% dari latihan
yang ditentukan. Meskipun analisis per protokol menemukan hasil yang serupa
dengan analisis intention-to-treat,
kepatuhan yang rendah mungkin menjadi salah satu penjelasan untuk hasil, dari pada
kurangnya kemanjuran pengobatan. Strategi seperti memberikan peserta dengan
latihan tertulis dan gambaran, mempertahankan buku harian latihan dan pemantauan
rutin diterapkan, karena penelitian menunjukkan bahwa menggabungkan jenis strategi
ini dapat membantu untuk mengoptimalkan kepatuhan. Penelitian di masa depan
mungkin mempertimbangkan untuk menerapkan program latihan serupa tetapi
termasuk strategi lain untuk mengoptimalkan kepatuhan seperti telepon atau SMS
mengingatkan dan / atau meningkatkan motivasi pasien melalui teknik seperti
wawancara motivasi. Akan bermanfaat juga untuk memeriksa harapan hasil peserta
pada saat dimulainya program untuk menganalisis bagaimana harapan dapat
memengaruhi kepatuhan program latihan pada orang yang mengikuti fraktur radial
distal.
Beberapa kekuatan uji coba multi-pusat ini adalah bahwa peserta dialokasikan secara
acak ke kelompok, alokasi disembunyikan dan kedua kelompok serupa pada awal.
Penilai tetap buta terhadap alokasi peserta di semua titik waktu penilaian, dan
langkah-langkah setidaknya satu hasil diperoleh dari> 85% dari peserta awalnya
dialokasikan untuk masing-masing kelompok. Analisis data diselesaikan sebagai niat
untuk diobati dan sesuai protokol untuk semua ukuran hasil. Mengingat hal ini,
penulis cukup yakin akan hal itu ada risiko bias yang rendah. Sebuah tinjauan
sistematis yang meneliti efek olahraga dalam mengurangi gangguan dan
meningkatkan aktivitas dalam rehabilitasi orang dengan fraktur ekstremitas atas
mengidentifikasi kebutuhan untuk menyelidiki olahraga sebagai variable yang
dimanipulasi dalam uji coba terkontrol secara acak. Kekuatan lain dari percobaan ini
adalah bahwa ia berusaha untuk menyelidiki efek latihan dengan mengendalikan jenis
dan jumlah saran yang diberikan kepada masing-masing kelompok, yang belum
pernah dicoba sebelumnya dengan orang yang mengalami fraktur radial distal.
Keterbatasan uji coba ini adalah variasi protokol. Itu dimaksudkan untuk
menggunakan accelerometer sebagai hasil utama ketiga untuk mengukur tingkat
penggunaan lengan (jumlah dan intensitas aktivitas lengan) dari peserta yang
menggunakan total aktivitas rata-rata selama tujuh hari berturut-turut. Namun, data
accelerometry diperoleh hanya 51% dari sampel. Data ini tersedia dari penulis, yang
berniat melaporkan di tempat lain tentang kelayakan mengukur penggunaan lengan
pada populasi ini. Keterbatasan lain yang mungkin dari uji coba ini adalah bahwa
hasil berfokus pada penurunan nilai dan aktivitas dan tidak termasuk informasi
tentang pekerjaan atau tingkat pengembalian untuk bekerja. Tingkat pengembalian
untuk bekerja mungkin berdampak pada tingkat nyeri pada penilaian minggu ke 7 dan
bisa menjadi salah satu penjelasan untuk tidak ada perbedaan antar kelompok yang
signifikan. Kami tidak mengukur tingkat peningkatan dengan menilai peserta selama
fase implementasi intervensi dan mungkin gagal mendeteksi satu kelompok yang
meningkat lebih cepat daripada yang lain. Namun, 6 minggu setelah pelepasan gips
merupakan kurun waktu yang wajar, ketika fraktur akan diharapkan pada tahap
konsolidasi. Ada juga kemungkinan bias kontaminasi mengingat bahwa dua ahli
fisioterapis memberikan pengobatan kepada 88% dari peserta. Namun, konsultasi
dipantau sehingga bias kontaminasi tidak dianggap telah mempengaruhi temuan.
Untuk praktik klinis, hasilnya menunjukkan bahwa anjuran tambahan latihan untuk
program saran terstruktur selama tiga konsultasi fisioterapi mungkin tidak
memberikan manfaat setelah fraktur pergelangan tangan berhasil dalam gips.
Olahraga adalah intervensi yang sering digunakan oleh fisioterapis dalam rehabilitasi
fraktur radial distal, tetapi tidak ada uji coba berkualitas tinggi yang menyelidiki
efeknya sebagai variabel yang dimanipulasi dalam uji coba terkontrol secara acak.
Percobaan ini adalah yang pertama dilakukan, dengan hasil yang mendukung
penelitian sebelumnya, yang menemukan bukti tidak konklusif untuk manfaat latihan
setelah fraktur ekstremitas atas, dan tidak cukup bukti tentang cara terbaik untuk
mengelola fraktur radial distal selama rehabilitasi. Percobaan ini tidak bertujuan
untuk menyelidiki peran fisioterapi, karena kedua kelompok menerima fisioterapi.
Dan juga, itu tidak bertujuan untuk menyelidiki apakah saran untuk bergerak
bermanfaat setelah fraktur radial distal. Namun, satu interpretasi dapat berupa saran
yang merupakan intervensi yang bermanfaat. Mengingat hal ini, penelitian masa
depan diperlukan untuk menentukan apakah suatu program saran terstruktur, sebagai
variabel yang dimanipulasi dalam uji coba terkontrol secara acak, meningkatkan
aktivitas untuk orang-orang yang mengalami fraktur radial distal.
KESIMPULAN
Apa yang sudah diketahui tentang topik ini: Fraktur radial distal dapat menyebabkan
nyeri, kekakuan, kelemahan, dan gangguan fungsi.
Saran dan latihan yang diinstruksi oleh ahli fisioterapi meningkatkan rasa sakit dan
aktivitas dalam populasi ini. Namun, tidak jelas berapa banyak manfaat yang
diberikan oleh setiap intervensi.
Apa yang ditambahkan penelitian ini: Rekomendasi latihan selain program saran
terstruktur selama tiga konsultasi fisioterapi mungkin tidak memberikan manfaat
tambahan setelah mengalami fraktur radial distal dikelola dalam gips.