1.

Intervensi
INTERVENSI PRE OPERASI
DIAGNOSA
NO NOC NIC RASIONAL
KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan
dengan agen injuri fisik  Kontrol nyeri Manajemen nyeri
Indikator : 1. Lakukan pengkajian nyeri secara 1. Untuk mengetahui lokasi,
1. Tidak pernah menunjukkan manajemen komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,kualitas dan
nyeri karakteristik, durasi, frekuensi, derajat nyeri sebelum
2. Jarang menunjukkan manajemen nyeri kualitas dan intensitas atau pemberian, dapat dijadikan
3. Kadang-kadang menunjukkan keparahan nyeri, dan faktor acuan untuk tindakan
manajemen nyeri presipitasinya penghilang nyeri setelah
4. Sering menunjukkan manajemen nyeri pemberian obat
5. Secara konsisten menunjukkan
manajemen nyeri
2. Observasi isyarat nonverbal 2. Untuk mengetahui tingkat
Hasil yang diharapkan 4-5 ketidaknyamanan, khususnya pada keparahan nyeri pasien yang
(manajemen nyeri pasien pada awal mereka yang tidak mampu tidak mampu berkomunikasi
pengkajian skala 1: tidak pernah berkimunikasi efektif efektif
menunjukkan)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

diharapkan nyeri pasien berkurang
kriteria hasil: 3. Berikan informasi tentang nyeri 3. Mengetahui perkembangan nyeri
1. Mengenali kapan nyeri terjadi seperti penyebab nyeri, berapa lama dan tanda-tanda nyeri sehingga
2. Menggambarkan faktor penyebab nyeri akan berkurang dan antisipasi dapat menentukan intervensi
3. Menggunakan jurnal han untuk ketidaknyamaanan prosedur selanjutnyaserta informasi yang
memonitor gejala dari waktu ke waktu tepat dan akurat membantu pasien
4. Menggunakan tindakan pencegahan dalam mengetahui tentang
5. Menggunakan tindakan pengurangan kondisinya
nyeri tanpa analgesik
6. Menggunakan analgesik yang 4. Ajarkan tentang teknik non 4. Untuk meningkatkan alveoli,
direkomendasikan farmakologi: nafas dalam memelihara prtukaran gas,
7. Melaporkan perubahan terhadap gejala mencegah atektasi paru,
nyeri pada profesional kesehatan meningkatkan efisiensi batuk,
8. Mengguankan sumber daya yang mengurangi stress fisik maupun
disediakan emosional, menurunkan intensitas
 9. Mengenali apa yang terkait dengan nyeri dengan merelaksasikan otot-
gejala nyeri otot pernafasan seperti rektus
10. Melaporkan nyeri yang terkontrol abominis, tranversus abdominis,
internal abdominal oblique, dan
external abdominal oblique.

5. Ajarkan tentang teknik non 5. Massage dapat meningkatkan

farmakologi: massase area vaskularisasi sehingga dapat
punggung menimbulkan kenyamanan bagi
pasien
6. berikan pasien penurun nyeri yang 6. Obat analgesik dapat mengurangi
optimal dengan peresepan analgesik atau meringankan nyeri

Pemberian analgesik
7. Cek perintah pengobatan meliputi 7. Menghindari terjadinya kesalahan
obat, dosis, dan frekuensi obat dalam pemberian obat ke pasien dan
analgesik yang diresepkan perintah pemberian obat
8. Cek adanya riwayat alergi obat 8. Mengetahui adanya riwayat alergi
9. Berikan kebutuhan kenyamanan dan obat pasien
aktivitas lain yang dapat membantu 9. Meciptakan lingkungan yang
relaksasi untuk memfasilitasi nyaman dengan membersihkan
penurunan nyeri tempat tidur, mengatur suhu, dan
mengurangi kebisingan.

2. Cemas  berhubungan dengan NOC: Pengurangan kecemasan

akan dilaksanakan operasi.  Kontrol kecemasan diri 1. Gunakan pendekaan yang tenang 1. Dapat meringankan ansietas
1. Tidak pernah dilakukan dan meyakinkan terutama ketika pemeriksaan
2. Jarang dilkukan tersebut melibatkan pembedahan.
3. Kadang-kadang dilakukan
4. Sering dilakukan 2. Nyatakan dengan jelas harapan 2. Membatasi kelemahan, menghemat
5. Dilakukan secara terhadap perilaku pasien energi dan meningkatkan
konsisten kemampuan koping.
3. Jelaskan semua prosedur termasuk 3. Penjelasan prosedur pembedaan
Hasil yang diharapkan 4-5 sensasi yang akan dirasakan yang (apendiktomi) dengan suara yang
(kontrol kecemasan pasien pada awal mungkin akan dialami pasien rendah dan pasien akan merasakan
pengkajian skala 1: tidak pernah dilakukan) selama prosedur dilakukan sensasi seperti apa selama prosedur
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan kecemasan pasien berkurang
Kriteria hasil:
1. Memantau intensitas kecemasan
2. Mengurangi penyebab kecemasan
3. Mengurangi rangsangan lingkungan
ketika cemas
4. Mencari informasi untuk mengurangi
kecemasan
5. Merencanakan strategi koping untuk
situasi yang menimbulkan stres
6. Menggunakan strategi koping yang
efektif
 Status kenyamanan : Lingkungan
1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu
Hasil yang diharapkan 4-5
Kritria hasil:
1. Suplai dan peralatan yang dibutuhkan
berada dalam jangkauan
2. Suhu ruangan
3. Lingkungan yang kondusif untuk tidur
4. Kepusan dengan lingkungan fisik
5. Ketertiban lingkungan
6. Kebersihan lingkungann
7. Perangkat keselamatan digunakan dengan
tepat
8. Pencahayaan ruangan kontrol terhadap
suara ribut
9. Mengontrol bau-bauan
4. Berikan informasi faktual terkait
diagnosis, perawaan, dan prognosis
5. Dorong keluarga untuk
mendampingi pasien dengan cara
yang tepat
6. Lakukan usapan pada
punggung/leher dengan cara yang
tepat
7. Bantu pasien mengidentifikasi
situasi yang memicu kecemasan
8. Kaji tanda verbal dan nonverbal dari
kecemasan
9. Terapi relaksasi
10. Gambarkan rasionalisasi dan
manfaat relaksasi serta jenis
relaksasi yang tersedia (misalnya
musik, meditasi, nafas dalam)
11. Ciptakan lingkungan yang tenang
dan tanpa distraksi dengan lampu
yang redup dan suhu lingkungan
yang nyaman
4. Memberikan informasi yang faktual
dapat memberikan bayangan
terhadap tindakan serta kondisi
yang akan dialami oleh pasien
5. Mengurangi kecemasan klien
6. Ketakutan dapat terjadi karena
nyeri hebat, penting pada prosedur
diagnostik dan pembedahan.
7. Mengidentifikasi faktor yang
membuat pasien merasa cemas
misalnya lingkungan yang ramai,
suara bising, pencahayaan, suhu
ruangan, bau obat-obatan)
8. Mengidentifikasi tanda kecemasan
pasien
9. Relaksasi dapat mereleksasi otot-
otot pernafasan seperti muskolo
eksternus abdominis, dan
membantu melancarkan pembuluh
darah dengan cara teknik relaksasi
nafas dalam, atau massase/pijatan.
10. Lingkungan yang tenang,
pencahayaan yang tepat, dan suhu
ruangan yang stabil dapat
mengurangi kecemasan
11. Bantu pasin mendapatkan posisi
yang nyaman dan aman seperti
supine atau sim sesuai dengan
kebutuhan dan kenyamanan pasien
12. Dorong pasien untuk mengambil
posisi yang nyaman dengan pakaian
longgar dan mata tertutup
13. Tunjukkan dan praktikkan teknik
relaksasi pada pasien
14. Dorong pasien untuk mengulang
teknik relaksasi
12. Mendemonstrasikan teknik
relaksasi (misalnya nafas dalam,
massase, distraksi, atau
mendengarkan musik)
13. Meminta pasien untuk
meredemonstrasi teknik relaksasi
yang diajarkan untuk mengetahui
pemahaman pasien terhadap teknik
relaksasi
14. Mengetahui seberapa sering
penggunaaan koping pasien
terhadap kecemasan
2. Implementasi

TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON TTD

09/05/2 Nyeri akut 1. Mengkaji karakteristik nyeri S: pasien mengatakan nyeri di perutnya
017 berhubungan P: nyeri karena usus buntu
11.20 dengan agen Q: nyeri sedang seperti ditusuk-tusuk
injury biologis R: abdomen kuadran kanan bawah
S: skala 5
T : nyeri terasa memberat ketika perut ditekan dan
saat tekanan dilepas.

O : terlihat menahan rasa sakit

11.22
2. Memberikan informasi penyebab nyeri S: pasien mengatakan sudah mengetahui penyebab
( penyebab nyeri karena adanya tekanan nyeri
intralumen. Tekanan yang meningkat O: pasien terlihat menjelaskan kembali penyebab nyeri
tersebut akan menghambat aliran limfe yang pada perawat
mengakibatkan bengkak, terpaparnya
bakteri, dan luka pada lapisan jaringan. Pada
saat inilah terjadi nyeri)

3. Mengajarkan teknik relaksasi : napas dalam S: pasien mengatakan nyeri berkurang setelah
11.25 (teknik nafas dalam: ambil udara dari hidung melakukan teknik nafas dalam
lagu Apendiktomian sampai 3 detik lalu O: pasien tampak memperhatikan dan
hembuskan melalui mulut dengan perlahan,
ulangi sampai 2-3x tiap kali mengalami
nyeri)

4. Menganjurkan pasien untuk S: pasien mengatakan merasa lebih rileks setelah

meredemonstrasi teknik nafas dalam melakukan teknik rileksasi napas dalam
11.30 O: pasien terlihat mampu melakukan teknik rilaksasi
 napas dalam

5. Melakukan teknik distraksi dengan S: pasien mengatakan nyerinya berkurang dengan

mengajak pasien bercerita atau berbicara diajak berbicara/ teknik distraksi
dengan pasien O: pasien tampak kooperatif selama berbicara dan
11.35 pasien tampak lebih tenang
09/05/2 Cemas 1. Kaji tanda verbal dan nonverbal dari
017 berhubungan kecemasan S: pasien mengatakan merasa takut dan sedikit tegang
12.40 dengan dengan operasi yang akan dialaminya, bisa tidur tapi
kurangnya tidak nyenyak, sukar berkonsentrasi, sedih, merasa
sumber lemah dan deg-degan sampai terkadang sesak dan
informasi merasa pusing
tentang operasi O: pasien terlihat tegang, pasien tampak gelisah. Skala
apendiktomi Hars 15 (cemas ringan)
12.41 2. Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan S: pasien mengatakan merasa lebih lega setelah
mengungkapkan perasaannya
O: pasien terlihat lebih tenang setelah menceritakan
yang dirasakanya

12.44 3. Jelaskan tentang penyakit dan prosedur

tindakannya S: pasien mengatakan merasa ingin mempersiapkan
diri setelah memperoleh penjelasan tentang operasi
O: pasien terlihat mulai mempersiapkan diri untuk
operasinya nanti

12.50 4. Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik S: pasien mengatakan rasa cemasnya berkurang dan
nafas dalam merasa lebih tenang setelah nafas dalam
O: pasin tampak melakukan teknik nafas dalam dengan
benar dan berulang kali.
3. Evaluasi
TGL DIAGNOSA EVALUASI TTD
09/05/ Nyeri akut S:
2017 berhubungan dengan 1. Pasien mengatakan nyeri pada perutnya berkurang
agen injury biologis 2. Persepsi nyeri :
P: nyeri karena usus buntu/apendiksitis
Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk
R:area abdomen kuadran kanan bawah
S: skala 4
T : nyeri terasa memberat ketika perut ditekan dan dilepas.
O:
3. Pasien terlihat sudah tidak menahan rasa sakit
4. Vital Sign:
TD : 110/88 mmHg N: 98x/menit
RR : 20 x/menit S: 36,50C
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi :
1. Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan
2. Menganjurkan pasien untuk meredemonstrasi teknik nafas dalam
3. Anjurkan teknik distraksi

09/05/ Cemas berhubungan S:

2017 dengan kurangnya pasien mengatakan rasa cemasnya berkurang serta merasa lebih tenang dan memahami tentang
sumber informasi penyakit dan tindakan operasi yang akan dilakukan
tentang operasi O:
Apendiktomi - Pasien tampak lebih tenang
- pasien terlihat mempersiapkan diri untuk operasi
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi
I. Intra Operasi
A. Pengkajian
 Posisi operasi : supinasi
 Terpasang netral ESU
 Menggunakan ESU
 Pasien dilakukan spinal anestesi
 Lebar luka ±10 cm di linea mediana
 Jenis luka operasi : bersih
 Tidak ada suara ngorok
 TTV TD : 117/76 mmhg, HR : 105 x/m, RR : 22 x/m, S : 36 C, SaO2 : 98 %
B. Analisa Data
TGL DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI TTD
09/05/20 Ds : - Resiko Adanya Port
17
Do : infeksi de entry mikro
 Terdapat luka insisi selebar organisme
±10 cm pada linea mediana akibat proses
 Dilakukannya prosedur invasif pembedahan
 Beresiko masuknya pathogen
dari luar

C. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko infeksi berhubungan dengan Adanya Port de entry mikroorganisme akibat
proses pembedahan ditandai dengan:
Ds : -
Do : Terdapat luka insisi selebar ±10 cm, dilakukannya prosedur invasif, beresiko
masuknya pathogen dari luar.
 D. Intervensi
INTERVENSI INTRA OPERASI
DIAGNOSA
NO NOC NIC RASIONAL
KEPERAWATAN
1. Risiko infeksi berhubungan Kontrol infeksi intraoperatif
dengan Adanya Port de entry  Kontrol risiko 1. Bersihkan debu dan permukaan 1. Tempat operasi pasien harus
mikroorganisme akibat proses Indikator : mendatar dengan pencahyaan di ruang dibersihkan dari debu untuk
pembedahan 1. Tidak pernah menunjukkan operasi mengurangi faktor risiko
2. Jarang menunjukkan infeksi
3. Kadang-kadang menunjukkan 2. Memonitor dan jaga suhu ruangan 2. Suhu ruangan yang dingin
4. Sering menunjukkan antara 200 dan 240C dapat mencegah terjadinya
5. Secara knsisten menunjukkan perkembangan mikroorganisme

Hasil yang diharapkan 4-5 3. Memonitor dan jaga kelembaban 3. Area operasi yang lembab
(manajemen nyeri pasien pada awal relatifantara 20% dan 60% dapat mencegah perkembangan
pengkajian skala 1: tidak pernah mikroba
menunjukkan) 4. Batasi dan kontrol lalu lalang 4. Membatasi aktivitas selama
pengunjung operasi dapat mengurangi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan potensi terkontaminasi
diharapkan nyeri pasien berkurang bakteri/mikroorganisme dari
kriteria hasil: luar
1. Mmengidentifikasi faktor risiko
2. Menenali faktor risiko di 5. Verifikasi bahwa antibiotik profilaksis 5. Verifikasi saat melakukan time
lingkungan telah diberikan dengan tepat out bahwa antibiotik apa yang
3. Memonitor faktor risiko individu sudah diberikan
4. Mengembangkan strategiyang 6. Pastikan bahwa personil yang akan 6. Mengenakan jas operasi yang
efektif dalam mengontrol risiko melakukan tindakan operasi sesuai dengan jumlah personil
mengenakan pakaian yang sesuai dan sesuai dengan ukuran
pengguna

7. Buka persediaan peralatan steril 7. Teknik aseptik dalam

dengan menggunakan teknik aseptik meenggunakan alat steril sangat
penting agar alat yang
digunakan tetap terjaga dan
dapat mengurangi invasi
bakteri
8. Sediakan sikat, jubah, dan sarung 8. Gunakan perhitungan sikat,
tangan sesuai kebijakan institusi
 juah,dan sarung tangan yang
sesuai dengan kebutuhan dan
9. Bantu mengenakan pakaian pasien, kebijakan institusi
memastikan perlindungan mata, dan 9. Untuk meminimalkan risko
meminimalkan tekanan terhadap infeksi dan risiko injuri pada
bagian-bagian tubuh tertentu pasien
10. Pisahkan alat-alat steril dan nonsteril
10. Pemisahan alat steril dan
nosteril untuk menjaga
terkontaminasinya
kuman/bakteri pada alat yang
11. Periksa kulit dan jaringan disekitar akan di invasi ketubuh pasien
lokasi pembedahan 11. Untuk mengetahui adakah
perubahan kulit dalam proses
12. Oleskan salep antimikroba pada lokasi pembedahan
pembedahan sesuai kebijakan 12. Untuk menjaga kelembaban
dan membantu proses
penyembuhan luka dengan
pemakaian yang tepat.

E. Implementasi
TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON TTD
09/05/2017 Resiko infeksi berhubungan S :
dengan Adanya Port de entry 1. Membuka persediaan peralatan steril O : perawat melakukan scrubing glowning dan gloving
mikroorganisme akibat proses dengan menggunakan teknik aseptik dengan teknik aseptik, serta penataan instrumen dilakukan
pembedahan dengan tetap menjaga teknik aseptik

2. Memonitor dan jaga suhu ruangan S:

antara 200 dan 240C O : suhu ruangan 210C

3. Membatasi dan kontrol lalu lalang S:

pengunjung O : perawat sirkuler memberikan instruksi agar max 8
orang yang melihat proses operasi agar mengurangi risiko
infeksi
-maksimal keluar masuk ruangan hanya 10 kali
4. Memverifikasi bahwa antibiotik S:
 profilaksis telah diberikan dengan O: ambecin 1 gr sudah diberikan
tepat

5. Mempertahankan tehnik steril saat S:

proses pembedahan O : perawat assiten dan scrub nurse menjaga agar
instrumen, benang dan kassa dalam keadaan steril

6. Pisahkan alat-alat steril dan nonsteril S:

O : alat steril ditempatkan pada meja instrumen dan meja
mayo

F. Evaluasi
TGL DIAGNOSA EVALUASI TTD
09/05/ Resiko infeksi berhubungan S :-
2017 dengan Adanya Port de entry O : Perawat telah melakukan scrubing glowning dan gloving dengan benar sesuai prosedur termasuk
mikroorganisme akibat proses mendesinfeksi area operasi dan instrumen steril tetap terjaga dan dipisahkan dengan alat/instrumen
pembedahan nonsteril.
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
1. Membatasi dan kontrol lalu lalang pengunjung
2. Pertahankan tehnik steril saat proses pembedahan
3. Pisahkan alat-alat steril dan nonsteril
II. Pasca Operasi
A. Pengkajian
1. Nilai bromage skor in room : 0
2. Nilai bromage skor out room : 1
3. Pasien mengatakan pusing dan mengantuk
4. Pandangan mata pasien tampak kosong
5. Tingkat risiko jatuh tinggi
6. Tidak merasa nyeri pada luka operasi
7. TTV : TD : 110/80 mmHg, frekuensi nadi : 82x/menit, frekuensi nafas : 22 x/m,
Suhu : 360C

B. Analisa Data
TGL DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI TTD
09/05/20 Ds : pasien mengatakan pusing dan Resiko jatuh Pengaruh obat
17
mengantuk setelah operasi spinal anestesi
Do :
 Pasien pasca spinal anestesi
 Nilai bromage skor 1
 Pasien tampak mengantuk

C. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko jatuh berhubungan dengan pengaruh obat spinal anestesi ditandai dengan :
Ds : pasien mengatakan pusing dan mengantuk setelah tindakan operasi
apendiktomi
Do :
 Pasien pasca spinal anestesi
 Pandangan mata pasien tampak kosong
 Pasien mengatakan pusing dan mengantuk
 INTERVENSI POST OPERASI
sa NOC NIC Rasional
berhubungan  Tingkat delirium Pencegahan jatuh
tesi 1. Berat 1. Identifikasi perilaku dan faktor yang 1. Mengetahui faktor yang
2. Cukup berat mempengaruhi risiko jatuh mempengaruhi risiko jatuh (misalnya
3. Sedang tidak terasangna side railtempat tidur,
tingkat kesadran menurun)
4. Ringan
2. Identifikasi karakteristik dari 2. Mengetahui faktor lingkungan yang
5. Tidak ada
lingkungan yang mungkin mempengaruhi terjadinya risiko jatuh
meningkatkan potensi jatuh (misalnya, lantai licin, dan tangga
Hasil yang diharapkan 4-5
terbuka)
Kriteria hasil:
3. Kunci tempat tidur selama 3. Membantu menjaga pasien dari risiko
1. Disorientasi waktu
melakukan pemindahan pasien terjatuh selama pemindahan pasien
2. Disorientasi tempat
3. Disorientasi orang 4. Instruksikan pada pasien untuk 4. Mengetahui pergerakkan pasien yang
4. Kesulitan mengikuti perintah memanggil bantuan terkait membutuhkan pertolongan dari
yang kompleks pergerakkan petugas kesehatan
5. Perubahan tingkat ksadaran 5. Gunakan teknik yang tepat untuk 5. Teknik pemidahan non emergency
memindahkan pasien dari dan ke yaitu pengangkatan dan pemindahan
 Kejadian jatuh tempat tidur secara langsung oleh 2 atau 3
1. 10 dan lebih petugas, pemindahan dan
2. 7-9 pengangkatan memakai sprei).
3. 4-6 6. Sediakan matras tempat tidur 6. Matras dengan pinggrian lururs akan
4. 1-3 dengan pinggiran lurus untuk mengurangi beban saat pemindahan
memudahkan pemindahan pasein
5. Tidak ada
7. Gunakan pegangan tangan dengan 7. Pegangan tangan/ side rail dengan
panjang dan tinggi yang tepat untuk ukuran yang tepat dapat membatasi
Hasil yang diharapkan 4-5
Kriteria hasil: mencegah jatuh dari tempat tidur gerakkan pasien agar tidak mudah
jatuh.
1. Jatuh saat berdiri
2. Jatuh saat berjalan
3. Jatuh saat duduk
4. Jatuh dari tempat tidur
5. Jatuh saat dipindahkan
 D. Implementasi
TGL DIAGNOSA
09/05/ Resiko jatuh
2017 berhubungan dengan
spinal anestesi
IMPLEMENTASI
1. Gunakan teknik yang tepat untuk S :-
memindahkan pasien dari dan ke tempat O : perawat memindahk
tidur brankar dengan benar d
menggunakan sprei dib

2. Kunci tempat tidur selama melakukan S:-

pemindahan pasien O : brankar telah terkun

3. Identifikasi karakteristik dari lingkungan S :-

yang mungkin meningkatkan potensi jatuh O : perawat menyingkir
pasien yang dapat meni
4. Gunakan pegangan tangan dengan panjang
dan tinggi yang tepat untuk mencegah jatuh S:-
dari tempat tidur O : side rail brankar sud
menjaga pasien agar tet

E. Evaluasi
TGL DIAGNOSA EVALUASI
09/05/2017 Resiko jatuh berhubungan S : pasien mengatakan pusing dan mengantuk
dengan spinal anestesi O : Perawat telah memindahkan pasien dengan aman dari
memasang bedsidel pengaman bed dan mengatur barang-bar
untuk mengurangi risiko jatuh pada pasien.
A : Masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi berikut ini hingga pasein dipindahkan ke
1. Gunakan teknik yang tepat untuk memindahkan pasien dar
2. Kunci tempat tidur selama melakukan pemindahan pasien
3. Identifikasi karakteristik dari lingkungan yang mungkin m
4. Gunakan pegangan tangan dengan panjang dan tinggi yang
 LANGKAH-LANGKAH PEMBEDAHAN

1. Nama Pasien : Tn.T

2. Umur /Tgl lahir : 17 tahun 8 bulan
3. No rekam Medis : 624537
4. Alamat :
5. Diagnosa : Apendiksitis akut
6. Tindakan Operatif : Apendiktomi
7. Waktu Tindakan : Tgl 9/5/’17 Jam Mulai 13.00 Jam Selesai 13.34
8. Jenis Anestesi : Regional (Spinal)
9. Posisi Pasien : Supinasi
10. Persiapan Alat/Bahan Pakai Habis
a. Anestesi :
Ringer laktat, spuit 5 cc 2, spuit 10 cc 1, spuit 3 cc 1, bupivacaine, damaben, ephedrine,
ketorolac, sedacum, tramadol.

b. Bedah :
suction 1, under pad 1, nurse cup 1, kassa 20, NaCl 0,9% 2, bisturi no.21, darem kassa 2,
pinset apendiks 1, spatle 1, cutter 1, canul dan suction 1, povidone iodine 10% 2, kom
betadine 1, kocher 5, linen besar 3, nierbeken 1, linen kecil 2, duk klem 6, scaple no.4,
bisturi no.21, hak sedang 2, cutter 1, klem besar bengkok 3,klem kecil bengkok 7, klem
lurus 5, gunting jaringan 2, gunting benang 1, benang silk 0, PGA no.1, plain no.1, silk
no.2/0, ilk no. 3/0.
11. Langkah – langkah tindakan yang dilakukan

No Alat/Bahan yang jumlah

digunakan, jumlah Tindakan yang dilakukan
pre intra post

1 Sign In Konfirmasi:
 Nama pasien
 Gelang identitas
 Prosedur operasi
 Perseujuan operasi
 Persetujuan anestesi
 Pemberian tanda lokasi operasi
 Pengecekan mesin dan obat
anestesi
 Pemasangan bedside monitor
dan berfungsi (pulse oximeter)
 Tidak ada riwaya alergi
 Tidak ada kesulitan
bernafas/risiko aspirasi
 Resiko kehilangan darah : Tidak
2 Skort 4 4 4
3 Sepatu 2 2 2 APD
4 gogle 4 2 1
5 Masker 4 4 4
6 Chlorhexidine 4% Srubbing
7 Sikat/brush 4 4 4
8 Sapu tangan 4 4 4 Gowning & Gloving
9 Jas operasi 4 4 4
10 Sarung tangan steril 4 4 4
11 Povidone iodine 3 1 3 Desinfeksi dengan menggunakan
10% povidone iodine 10% yang telah
12 Kom betadine 1 1 1
13 Kocher 5 1 5 tersedia dalam kom betadine dan
14 Kassa 30 2 30
mengambil kassa dengan menggunakan
kocher untuk mendesinfeksi kulit area
insisi/di abdomen dengan teknik
desinfeksi dari dalam ke luar searah
jarum jam
15 Linen besar 3 3 Drapping
16 Linen kecil 2 2 2
17 Duk klem 6 6 6
18 Lembar Surgical 1 1 1 Time out
Ceklist Konfirmasi :
Pena 1 1 1 Nama pasien : Tn.T
Nama operator: dr.K
Nama anestesi : dr.T-dr.J
Nama asisten : A
Nama perawat instrumen: R
Nama perawat sirkuler: H
Lokasi operasi : Mc.Burney
Prosedur operasi : Apendiktomi
Antibiotik profilaksis yang sudah
diberikan : Ambacime 1 gr jam 12.00
Bidang bedah
Kemungkinan timbul kesulitan dalam
operasi: tidak ada
Tindakan alternatif : tidak ada
Estimasi lama operasi: 1 jam
Antisipasi kehilangan darah: tidak ada
Bidang anestesi
masalah spesifik pada pasien: tidak ada
Bidang keperawatan
Persiapan semua alat operasi yang steril:
semua alat steril sudah disiapkan
 Persiapan alat khusus : tidak ada
19 Scaple no.4 1 1 1 Operator melakukan insisi di pada kulit
20 Bisturi no.21 1 1 1
dengan bisturi no.21
21 Cutter 1 1 1 Insisi pada subcutis menggunakan cutter
22 Insisi fasia dengan cutter
23 2 1 2 Splitting otot kemudian buka otot
Gunting jaringan menggunakan gunting jaringan
24 Insisi peritoneum dengan gunting
jaringan
25 Hak sedang 2 2 2 Muskulo oblikus abdominis eksternus
terbuka, muskulo abdominis internus
ditarik dengan hak sedang hingga
terlihat peritoneum.
26 Identifikasi apendiks Identifikasi apendiks
27 Klem besar bengkok 3 3 3 Apendiks dipisahkan dengan miso
apendiks dan pangkal apendiks di klem
dengan klem besar bengkok
28 Gunting jaringan 2 1 2 Apendiksitis dipotong dengan gunting
Silk no.0 1 1 1 jaringan, diberi povidone iodine dan di
heacting dengan silk no.0
29 Silk no.2/0 1 1 1 Miso apendiks di heacting dengan silk
30 Needle holder 2 2 2
no.2/0
31 Pinset chirugi 1 1 1
32 Gunting benang 1 1 1
33 Klem arteri 6 2 6 Rawat perdarahan dengan klem atau
cutter
34 NaCl 0,9% 3 1 3 Bersihkan area insisi dengan NaCl 0,9%
35 Sign out Konirmasi dengan tim bedah tentang
prosedur tindakan
Jumlah kelengkapan
 Instrumen lengkap
 Sponge lengkap
 Jarum lengkap
 Tidak ada masalah dengan
peralatan selama operasi
 Pemberian label pada specimen :
 tidak ada
36 Plain 2/0 1 1 1 Peritonium di heacting dengan Plain 2/0
dengan teknik interlocking
37 Cromik 0 1 1 1 Otot di heacting dengan cromik 0
dengan teknik sederhana
38 PGA 1 1 1 1 Fasia di heacting dengan PGA 1 dengan
teknik kontinyu
39 Plain 1 1 1 1 Subkutis di heacting dengan plain 1
dengan teknik sederhana
40 Silk 3/0 1 1 1 Kulit di heacting dengan benang silk
no.3/0 dengan teknik tunggal
41 Nacl 0,9% 3 1 3 Luka insisi dibersihkan dengan NaCl
0,9%
42 Hipafix 1 1 1 Luka ditutup dengan kassa steril dan
hipafix