Anda di halaman 1dari 8

Kemajuan terapi di Keamanan Obat Penelitian asli

tinjauan sistematis perawatan untuk Stevens Sindrom Johnson


Ther Adv Obat Saf

(2011) 2 (3) 87 94

dan nekrolisis epidermal toksik menggunakan skor SCORTEN


DOI: 10,1177 /
2042098611404094

! Penulis (s), 2011. Cetak ulang dan

sebagai alat untuk mengevaluasi kematian


izin: http://www.sagepub.co.uk/
journalsPermissions.nav

Jean-Claude Roujeau dan Sylvie Bastuji-Garin

Abstrak: Epidermal toksik, apakah yang melibatkan terbatas, yaitu, sindrom Stevens Johnson (SJS), atau besar, yaitu,
epidermal toksik toksik (TEN), area permukaan kulit, terkait dengan kematian yang tinggi. Sebuah skor prognosis yang
spesifik (SCORTEN) secara akurat memprediksi kematian. Manajemen SJS dan TEN terutama bergantung pada perawatan
suportif namun beberapa perawatan telah diusulkan, khususnya kortikosteroid dan imunoglobulin intravena (IVIG), untuk
memblokir perkembangan penyakit. Tujuan dari penelitian ini adalah analisis dikumpulkan dari seri diterbitkan menangani
pertanyaan kemanjuran pengobatan dengan membandingkan angka kematian diamati dengan kematian diprediksi dengan
skor SCORTEN. Sebuah pencarian literatur dilakukan melalui PubMed dari Januari 2001 hingga Desember 2009. Hal
ditemukan 47 seri asli termasuk setidaknya 10 pasien. Diantaranya, 13 yang berisi deskripsi yang jelas pengobatan (s) dan
evaluasi skor SCORTEN dianalisis memungkinkan perhitungan rasio kematian (MR) untuk setiap seri dan MR dikumpulkan
dengan interval waktu 95% confidence (CI) untuk setiap perlakuan. seri dianalisis terdiri total 439 pasien. perawatan suportif
digunakan hanya pada 199 pasien dengan MR dikumpulkan dari 0,89 (CI 0,67 1.16, p ¼ 0,43), kortikosteroid diberikan untuk
78 pasien dengan MR dikumpulkan dari 0,92 (CI 0,53 1,48, p ¼ 0,84), dan IVIG di 162 dengan MR dikumpulkan dari 0,82 (CI

0,58 1,12, p ¼ 0,23). Kesimpulannya, meskipun analisis ini memiliki beberapa keterbatasan, itu sangat disarankan bahwa baik
kortikosteroid atau IVIG memberikan pengurangan penting dalam risiko kematian dari SJS dan TEN.

Kata kunci: kortikosteroid, imunoglobulin intravena, Stevens Sindrom Johnson, nekrolisis epidermal toksik, pengobatan

pengantar melalui pelepasan mediator kematian larut, kepala sekolah menjadi Surat menyurat ke:
Jean-Claude Roujeau, MD
Epidermal toksik adalah mengancam nyawa reaksi mukokutan granulysin [Chung et al. Laboratoire d'Investigasi Clinique,

akut ditandai dengan nekrosis luas dan detasemen epitel kulit 2008]. Untuk beberapa proses dekat dengan apa yang terjadi Universite' Paris Est Cre'teil (UPEC),
94010 Cre'teil Cedex, Perancis
(epidermis) dan banyak selaput lendir. Paling sering akibat selama penolakan akut cangkok kulit. Epidermal toksik
hipersensitivitas terhadap obat, kadang-kadang diamati dalam konteks graft- akut melawan- tuan jean-claude.roujeau @
wanadoo.fr
penyakit setelah transplantasi sumsum tulang [Friedman et al. 1984].
Sylvie Bastuji-Garin, MD, PhD
saya t termasuk Stevens Johnson Sebagai mekanisme imunologi telah diduga jauh sebelum bukti
syndrome (SJS), nekrolisis epidermal toksik terbaru, 'khusus' intervensi terapeutik yang diusulkan selama Laboratoire d'Investigasi Clinique,
Universite' Paris Est Cre'teil (UPEC),
(TEN), dan tumpang tindih SJS / TEN, berdasarkan luasnya bertahun-tahun termasuk kortikosteroid, obat imunosupresif, dan EA

daerah kulit yang terlibat [Mockenhaupt, 2009]. Nekrosis epitel agen diharapkan untuk memblokir mediator kematian larut atau 4393, dan Kutub Recherche
Clinique Sante' Publique, Hopital
kemungkinan diprakarsai oleh sel T sitotoksik obat-spesifik dan sel reseptor mereka. Di antara yang terakhir, thalidomide Henri-Mondor, 94010 Cre'teil Cedex,

sitotoksik nonspesifik yang membunuh sel-sel epitel langsung Perancis

[Nassif et al. 2004], dan juga secara tidak langsung

http://taw.sagepub.com 87
Kemajuan terapi di Keamanan Obat 2 (3)

digunakan karena antitumor nekrosis aktivitas faktor alpha-nya Bahan dan metode
[Wolkenstein et al. 1998], dan highdose
imunoglobulin manusia intravena (IVIG) karena aktivitas tinjauan pustaka sistematis
pemblokiran Fas-ligan mereka [Viard et al. 1998]. Tujuannya adalah untuk menemukan semua seri yang diterbitkan dari
SJS / TEN yang termasuk setidaknya 10 pasien, dijelaskan modalitas
pengobatan, dan menggunakan skor SCORTEN untuk membandingkan
Dengan pengecualian dari thalidomide yang terbukti merugikan, diamati melawan
tidak ada perawatan yang diusulkan dievaluasi dalam uji coba diprediksi angka kematian ( a priori kriteria yang ditetapkan sebelum
terkontrol secara acak (RCT). Alasan utama adalah kelangkaan pencarian literatur).

ekstrim dari penyakit, dengan kejadian diperkirakan sekitar dua


kasus per juta penduduk per tahun [Rzany et al. 1996]. Semua artikel yang diterbitkan antara Januari 2001 (SCORTEN
diterbitkan pada tahun 2000) dan Desember 2009 digeledah di
PubMed tanpa batasan bahasa. istilah pencarian termasuk SJS
atau TEN DAN dengan berturut-turut masing-masing sebagai

Konsensus ini adalah bahwa sampai saat ini tidak ada divalidasi berikut: prognosis, kematian, pengobatan, kortikosteroid,

pengobatan mampu menghentikan perkembangan penyakit, dan imunoglobulin intravena, siklosporin, plasmaferesis, SCORTEN,

bahwa fokus utama dari manajemen harus pada langkah-langkah yaitu total 16 pertanyaan.

mendukung dalam pusat-pusat khusus [Endorf et al. 2008].


Bahkan di pusat-pusat terbaik, kematian SJS dan TEN tinggi,
dengan tingkat kematian secara keseluruhan rata-rata 20 25%
pertanyaan ini diperoleh total referensi 2151. Kami juga meninjau
[Schneck et al. 2008], mulai dari 10% di SJS untuk lebih dari 40%
daftar referensi dari artikel dengan informasi pada topik, tetapi
di TEN, menurut klasifikasi oleh tingkat detasemen yang diterima
tidak ada penelitian yang bersangkutan tambahan yang diambil.
secara luas saat ini [Bastuji-Garin et al.
Setelah penipisan duplikat dan referensi dengan judul
menunjukkan laporan kasus tunggal atau tinjauan, kita membaca
semua abstrak bahasa Inggris dan dipilih 47 seri asli (46 dalam
1993].
bahasa Inggris, satu di Perancis), termasuk setidaknya 10 pasien.
teks penuh publikasi ini, tidak buta untuk nama penulis, dianalisis
The SCORTEN adalah nilai prognosis diuraikan secara khusus
secara rinci oleh dua penulis untuk menghasilkan analisis
untuk SJS dan TEN [Bastuji-Garin et al.
dikumpulkan dari semua 13 seri yang memenuhi kriteria yang telah
2000], dan kemudian digunakan dan divalidasi oleh banyak tim.
ditetapkan. Yang lain tidak dimasukkan karena SCORTEN belum
Hal ini dihitung pada saat kedatangan di unit khusus dan
digunakan ( n ¼ 29), pengobatan tidak ditentukan ( n ¼ 3), beberapa
memberikan estimasi yang akurat dari risiko kematian [Gue'gan et
perawatan telah digunakan tanpa evaluasi dalam subkelompok ( n ¼
al. 2006; Palmieri
1), atau karena studi difokuskan pada jangka panjang
et al. 2002]. skor ini dijabarkan dan divalidasi dalam dua kohort
menindaklanjuti dan bukan pada efek pengobatan dini ( n ¼ 1).
pasien hanya dirawat oleh perawatan suportif biasa.

Kelangkaan SJS / TEN dan dispersi dari pasien dalam berbagai


bangsal rumah sakit membuat sangat sulit untuk melaksanakan
RCT. RCT besar hanya layak dalam organisasi jaringan global
pusat referensi setiap mengobati lebih dari 12 pasien per tahun.
Tidak ada seri memenuhi kriteria kami menyebutkan pengobatan
Sambil menunggu kesempatan seperti itu, beberapa tim telah
selain mendukung saja, kortikosteroid, atau IVIG. Diterbitkan seri
menggunakan SCORTEN sebagai 'pengendalian internal dan mana plasmapheresis atau siklosporin telah digunakan di lebih dari
membandingkan angka kematian diamati ketika menggunakan 10 kasus tidak mengacu pada SCORTEN. Empat dari 13 makalah
intervensi terapeutik dengan yang diprediksikan oleh SCORTEN. dianalisis termasuk perbandingan historis dua modalitas
pengobatan: mendukung hanya

melawan IVIG [Imahara et al. 2006; Coklat et al.


2004], kortikosteroid melawan IVIG [Kim et al.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan evaluasi 2005], dan kortikosteroid sendirian melawan
keseluruhan dari semua penelitian yang diterbitkan pada SJS dan kortikosteroid þ IVIG [Yang et al. 2009].
TEN yang menggunakan skor SCORTEN sebagai penanda khasiat
kemungkinan pengobatan. Sifat dari perawatan suportif dan dosis kortikosteroid atau IVIG
kadang-kadang

88 http://taw.sagepub.com
JC Roujeau dan S Bastuji-Garin

tidak rinci. Oleh karena itu kami dikelompokkan semua kasus perbedaan tidak pernah tercapai statistik
ditangani dengan tindakan simtomatik saja (kelompok 1), makna.
kortikosteroid hanya apa dosis (kelompok 2), atau IVIG hanya apa
dosis (kelompok 3). Berkenaan dengan seri oleh Yang dan rekan, Angka 1 4 adalah presentasi grafis dari MR dan 95% CI. The
hanya 45 kasus diobati dengan kortikosteroid hanya termasuk tumpang tindih besar MR dalam setiap kelompok terapi tidak
dalam kelompok 2, 20 kasus diobati dengan baik kortikosteroid dan menyarankan hetererogeneity bermasalah antara seri disertakan.
IVIG dosis tinggi tidak dimasukkan [Yang et al. 2009]. Dalam dua seri, namun, ada penurunan yang signifikan batas di
MR: 0,17 [0.0 0,96] dalam serangkaian 16 pasien yang diobati
dengan IVIG [Trent

analisis et al. 2003], dan 0,6 [0,3 1.0] dalam serangkaian 68 pasien yang

Dalam setiap seri, jumlah kematian diamati (O) di antara pasien diobati dengan perawatan suportif [Imahara

dibandingkan dengan jumlah kematian diperkirakan (E) dengan et al. 2006]. Pada kedua kelompok kortikosteroid dan IVIGs, skor

skor SCORTEN awal menggunakan rasio kematian (MR ¼ HAI/ E) SCORTEN tidak secara statistik berbeda di seluruh seri ( p ¼ 0,57

dengan 95% interval kepercayaan (CI). 95% CI dihitung sebagai dan p ¼ 0,12, masing-masing), sedangkan perbedaan yang

untuk standar MR [Breslow dan Day, 1987]. Ketika MR dan 95% CI signifikan diamati untuk seri konservatif ( p ¼ 0,03). posttest

disediakan dalam publikasi asli, perhitungan kembali selalu menunjukkan bahwa skor SCORTEN diamati dalam studi oleh

disediakan angka yang sama. Heterogenitas antara-studi MR itu Boussofara dan rekan lebih tinggi yang diamati dalam seri oleh
Brown dan rekan (3,25 ± 1,39 melawan
grafis dinilai dalam setiap kelompok (1, 2, dan 3). Selanjutnya,
ketika nilai-nilai individu pasien yang tersedia, kami menguji
apakah SCORTEN bervariasi di seluruh studi dalam kelompok
2.14 ± 1,28; p < 0,05) [Boussofara et al. 2007; Coklat et al. 2004].
terapi yang sama menggunakan nonparametrik Kruskal Wallis
The MR adalah, masing-masing,
dengan posttest Dunn untuk beberapa perbandingan. perkiraan
0,89 [0,67 1.16], p ¼ 0,43 pada kelompok dengan perawatan suportif
dikumpulkan dari MR dan 95% CI dihitung dalam setiap kelompok
saja, 0,92 [0,53 1,48], p ¼ 0,84, pada kelompok yang menerima
dengan menjumlahkan angka kematian diamati dan diprediksi.
kortikosteroid, dan 0,82 [0,58 1,12], p ¼ 0,24, pada kelompok yang
Ketika heterogenitas diduga, analisis juga dilakukan setelah
mendapat IVIGs. Pengecualian
pengecualian dari seri yang muncul untuk menjadi sumber
studi oleh
heterogenitas. Uji chi-square digunakan untuk menilai apakah MR
Boussofara dan rekan tidak mengubah MR kelompok dengan
berbeda dari 1 [Samuels et al. 1991].
perawatan suportif saja (MR ¼ 0.88 [0.64 1,17], p ¼ 0.42).

presentasi grafis juga menunjukkan tumpang tindih antara CI dari


tiga MR keseluruhan (Gambar 4).

Diskusi
Penelitian ini adalah analisis dikumpulkan pertama perawatan dari
hasil SJS / TEN menggunakan SCORTEN sebagai semacam
Seri dianalisis termasuk 439 kasus pasien rawat inap untuk pengendalian internal memungkinkan perbandingan yang diamati melawan
pengobatan SJS, tumpang tindih SJS / TEN, atau SEPULUH diprediksi kematian. Sejak SCORTEN telah terbukti menjadi alat
antara tahun 1980 dan 2007 di 13 pusat-pusat yang berbeda (/ unit yang akurat untuk mengukur tingkat keparahan SJS / TEN dan
perawatan intensif tujuh dermatologi dan enam unit luka bakar). memprediksi kematian akhir ketika dilakukan pada masuk pasien
Sebanyak 199 pasien (45%) telah dirawat oleh perawatan suportif [Cartotto et al. 2008; Gue'gan
saja, sedangkan 78 (18%) juga telah menerima kortikosteroid
sistemik, dan 162 (37%) telah diberikan IVIGs dosis tinggi. et al. 2006; Palmieri et al. 2002], kami berdasarkan penelitian kami
pada hipotesis bahwa setiap pengobatan yang efektif akan
mengurangi MR dihitung sebagai diamati / diprediksi MR.

Seperti terlihat pada Tabel 1, seri melaporkan penggunaan IVIG yang


lebih baru dan kadang-kadang lebih kecil dari seri menggunakan Untuk meminimalkan risiko bias publikasi (seri kecil menjadi lebih
langkah-langkah pendukung saja. Pada ketiga kelompok terapi, para mungkin untuk diterima dengan hasil 'positif'), kami telah
MR keseluruhan adalah sedikit di bawah 1, menunjukkan bahwa memutuskan sewenang-wenang untuk menyertakan hanya
kematian diamati lebih rendah daripada yang diperkirakan, namun pelaporan seri setidaknya 10 kasus. Kami yakin bahwa pencarian
literatur kami lakukan

http://taw.sagepub.com 89
90
Kemajuan terapi di Keamanan Obat 2 (3)

Tabel 1. Karakteristik semua seri termasuk dalam studi ini.

pengobatan Studi Jumlah kasus Jenis unit tanggal inklusi Diprediksi rasio kematian Diamati kematian Kematian (CI)
(klasifikasi)

mendukung
Coklat et al. [ 2004] 21 (TEN) membakar Satuan 1997 1999 4.6 6 1,3 [0,5 2,8]
Imahara et al. [ 2006] 68 (TEN) membakar Satuan 1987 1998 21,84 13 0,6 [0,3 1.0]
Gerdts et al. [ 2007] 19 (tumpang tindih, TEN) Membakar Unit, 1989 2004 5.72 4 0,7 [0,2 1,8]
Boussofara et al. [ 2007] 16 (tumpang tindih, TEN) Dermatologi / ICU 1980 2005 7.17 7 0,98 [0,4 2.0]
Cartotto et al. [ 2008] 61 (SJS, tumpang tindih, TEN) membakar Satuan 1995 2006 15.4 18 1,17 [0,7 1,9]
Boorboor et al. [ 2008] 14 (TEN) membakar Satuan 2002 2006 4.94 5 1.01 [0,3 2.4]
Total 199 59,67 (30%) 53 (26,6%) 0,89 [0,67 1.16]
kortikosteroid
Kim et al. [ 2005] 21 (TEN) Dermatologi 1990/2003 5.97 6 1,01 [0,37 2.2]
Kardaun dan Jonkman [2007] 12 (SJS, tumpang tindih, TEN) Dermatologi 1993 2003 3.97 1 0.25 [0.0 1.4]
Yang et al. 2009 45 (TEN) Dermatologi 1993 2000 8.63 10 1.16 [0.56 2.13]
Total 78 18,57 (23,8%) 17 (21,8%) 0,92 [0,53 1,48]
IVIG
Bachot et al. [ 2003] 34 (SJS, tumpang tindih, TEN) Dermatologi ICU 1999 2000 8.38 11 1,31 [0,7 2.4]
Campione et al. [ 2003] 10 (tumpang tindih, TEN) Dermatologi 1998 2002 3.18 1 0,31 [0.0 1,8]
Trent et al. [ 2003] 16 (tumpang tindih, TEN) Dermatologi NA 5,75 1 0,17 [0.0 0,96]
Coklat et al. [ 2004] 24 (TEN) membakar Satuan 2000 2002 7.67 10 1,3 [0,6 2.4]
Kim et al. [ 2005] 14 (TEN) Dermatologi 1990/2003 2,35 1 0,43 [0,01 2.4]
Imahara et al. [ 2006] 41 (TEN) membakar Satuan 1999 2004 12,05 9 0,75 [0,3 1.4]
Stella et al. [ 2007] 23 (SJS, tumpang tindih, TEN) membakar Satuan 1999 2005 8.24 6 0,73 [0,33 1,6]
Total 162 47,6 (29,4%) 39 (24,1%) 0,82 [0,58 1,12]

CI, selang kepercayaan; ICU, unit perawatan intensif, IVIG, imunoglobulin intravena; NA, tidak tersedia; SJS, Stevens sindrom Johnson; TEN, nekrolisis epidermal toksik.

http://taw.sagepub.com
JC Roujeau dan S Bastuji-Garin

Brown et al. 2004

et al. 2007 Imahara et al. 2006

Boussofara et al. 2007 Gerdts

Cartotto et al. 2008

Boorboor et al. 2008

analisis dikumpulkan

0 0,5 1 1,5 2 2,5 rasio kematian

Gambar 1. presentasi grafis dari rasio kematian secara seri dengan terapi suportif saja.

Jonkman 2007 Kim et al. 2005

Yang et al. 2009 Kardaun &

analisis dikumpulkan

0 0,5 1 1,5 2 2,5 rasio kematian

Gambar 2. presentasi grafis dari rasio kematian secara seri dengan pengobatan kortikosteroid.

lewatkan seri seperti pada periode waktu yang dipilih, karena Pekerjaan kami tidak menghindari segala keterbatasan. Pertama,
semua seri termasuk ditemukan beberapa kali (median empat kali, batas sewenang-wenang dari 10 kasus menyebabkan perbedaan
kisaran 3 12) dengan berbagai kombinasi kata kunci yang dipilih. besar dalam ukuran studi termasuk. Kedua, terapi suportif tidak
selalu baik dijelaskan

http://taw.sagepub.com 91
Kemajuan terapi di Keamanan Obat 2 (3)

Bachot et al. 2003

Campione et al. 2003

Trent et al. 2003

Coklat et al. 2004

Kim et al. 2005

Imahara et al. 2006

al. 2007

Yang et al. 2009 Stella et

analisis dikumpulkan

0 0,5 1 1,5 2 2,5 rasio kematian

Gambar 3. presentasi grafis dari rasio kematian dalam seri menggunakan imunoglobulin intravena.

Perawatan suportif saja

kortikosteroid

imunoglobulin

0 0,5 1 1,5 2 2,5 rasio kematian

Gambar 4. Perbandingan rasio kematian dikumpulkan oleh perawatan.

dan kemungkinan berbeda antara pusat. Ketiga, dosis kortikosteroid baik SJS dan TEN. Definisi yang digunakan untuk memisahkan
atau IVIG juga bervariasi dengan studi. Seri juga berbeda dengan SJS dari TEN tidak selalu disediakan dan terlalu tinggi dari tingkat
distribusi kasus dengan tingkat keparahan. Beberapa termasuk hanya detasemen kulit adalah masalah yang sering yang dapat
TEN, dan lain-lain mengakibatkan

92 http://taw.sagepub.com
JC Roujeau dan S Bastuji-Garin

upgrade skor SCORTEN 1 point. Sayangnya, tidak ada cara untuk tujuan untuk menunjukkan penurunan 10% angka kematian akan
memeriksa hipotesis mengenai bias yang, jika ada, akan lebih perlu untuk memasukkan 355 pasien per lengan (untuk tipe I error
mungkin mempengaruhi pusat yang kurang berpengalaman, yaitu 0,05 dan tipe II 0,20). Studi semacam ini jelas tidak layak diberikan
seri lebih kecil. Kami tidak mencoba untuk mengklasifikasikan 13 kelangkaan penyakit, dispersi pasien di banyak pusat, dan
termasuk seri sesuai dengan kekuatan dan kelemahan mereka, kemungkinan perbedaan dalam kualitas perawatan suportif.
tapi hanya melihat heterogenitas statistik mengenai MR.

Sebaliknya, kami sarankan SCORTEN dapat digunakan sebagai


Kami termasuk semua kasus dalam spektrum SJS dan TEN (SJS, pengendalian internal untuk mengevaluasi manfaat yang mungkin dari
tumpang tindih, dan TEN), terutama karena SCORTEN telah pengobatan di percobaan prospektif terbuka. Sebuah klinis bermakna
dibangun dan divalidasi pada populasi tersebut [Gue'gan (yaitu penting) penurunan angka kematian bisa awalnya terdeteksi
dalam serangkaian 30 50 pasien dan dikonfirmasi dalam satu lebih
et al. 2006; Bastuji-Garin et al. 2000], dan juga karena tingkat besar.
kematian dari SJS sebenarnya jauh lebih tinggi [Schneck et al. 2008]
dari itu sering dikutip ketika kertas masih bingung SJS dan eritema
multiforme utama.
pendanaan

Penelitian ini tidak menerima hibah dari instansi pendanaan di


sektor publik, komersial, atau notfor-profit.
Secara keseluruhan angka kematian yang diamati adalah sedikit
lebih rendah daripada yang diprediksikan oleh skor SCORTEN di
semua kelompok tanpa perbedaan yang signifikan terkait dengan
kelompok perlakuan. MR sedikit lebih rendah dalam seri Konflik pernyataan bunga
menggunakan IVIG. Ini tidak signifikan dan mungkin hasil dari sisa J.-C. Roujeau telah memberikan kontribusi keahliannya untuk
bias publikasi untuk seri kecil, dan juga dari peningkatan dalam berbagai perusahaan farmasi mengenai kausalitas reaksi yang
mendukung langkah-langkah dengan waktu, seri IVIG menjadi merugikan kulit yang parah. Dia menerima dukungan keuangan
lebih baru. Jika benar-benar terkait dengan beberapa khasiat IVIG, untuk dua studi terapeutik pada SJS / TEN (dari Laphal untuk RCT
penurunan angka kematian dibandingkan dengan perawatan dari thalidomide 15 tahun yang lalu dan dari Novartis untuk
suportif akan menjadi sekitar 10% (misalnya pengurangan dari percobaan pilot cyclosporine 2005 2007).
29% menjadi 24%).

Menurut pendapat kami, hasil ini lebih kredibel daripada banyak Referensi
ulasan sebelumnya yang disusun serangkaian pasien yang diobati Bachot, N., Revuz, J. dan Roujeau, J.-C. (2003) pengobatan imunoglobulin
dengan IVIG tanpa pengendalian internal, dan sering ditambahkan intravena untuk Stevens Johnson syndrome dan nekrolisis epidermal
publikasi yang sebagian termasuk kasus yang sama. duplikasi toksik: studi noncomparative prospektif menunjukkan tidak ada manfaat
pada kematian atau perkembangan. Arch Dermatol 139: 33 36.
seperti kasus sangat tidak mungkin dalam seri yang dipilih karena
semua diterbitkan oleh pusat tunggal tanpa tumpang tindih dalam
nama penulis.
Bastuji-Garin, S., Fouchard, N., Bertocchi, M., Revuz, J., Roujeau, J.-C.
dan Wolkenstein, P. (2000) SCORTEN: skor keparahan-of-penyakit untuk
nekrolisis epidermal toksik. J Invest Dermatol 115: 149 153.
Hasil ini sedikit berbeda dari penelitian kohort EuroSCAR dengan
menunjukkan ada kecenderungan manfaat dari kortikosteroid
Bastuji-Garin, S., Rzany, B., Stern, RS, Shear, NH, Naldi, L. dan Roujeau,
[Schneck
J.-C. (1993) klasifikasi klinis kasus toksik beracun epidermal, sindrom
et al. 2008]; Namun, mereka setuju bahwa tidak ada perawatan
StevensJohnson, dan eritema multiforme. Arch Dermatol 129: 92 96.
jelas efektif. Kami menganggap, karena itu, bahwa hasil kami
memperkuat konsensus saat ini bahwa tidak ada perlakuan
'khusus' dari SJS / TEN dapat dianggap nilai didirikan dan bahwa
Boorboor, P., Vogt, PM, Bechara, FG, Alkandari,
prioritas harus tetap pada langkah-langkah mendukung [Endorf et Q., Aust, M., Gohritz, A. et al. ( 2008) Toxic epidermal toksik: penggunaan
al. 2008]. Kita pasti tidak akan menyimpulkan dengan saran yang Biobrane atau cakupan kulit mengurangi rasa sakit, meningkatkan mobilisasi
biasa bahwa RCT harus dilakukan, pada kenyataannya, RCT dan menurunkan infeksi pada pasien usia lanjut. luka bakar 34: 487 492.

membandingkan IVIG dengan perawatan suportif dengan


Boussofara, L., Maalaoui, H., Mebazaa, A., Ghariani,
N., Denguezli, M., Belajouza, C. et al. ( 2007)

http://taw.sagepub.com 93
Kemajuan terapi di Keamanan Obat 2 (3)

Sindrom de Lyell, a` propos de 16 cas. Tunis Med Mockenhaupt, M. (2009) berat obat-induced reaksi kulit: pola klinis,
85: 801 805. diagnosa dan terapi.
J Dtsch Dermatol Ges 7: 142 160.
Breslow, NE dan Day, NE, (1987) Metode Statistik di Cancer Research.
Vol II. Desain dan Analisis Studi Cohort. IARC Publikasi Ilmiah Nassif, A., Bensussan, A., Boumsell, L., Deniaud, A., Moslehi, H.,
Wolkenstein, P. et al. ( 2004) Toxic epidermal toksik: sel efektor adalah sel
No 82. Lyon: Badan Internasional untuk Penelitian Kanker. T sitotoksik obat-spesifik. J Alergi Clin Immunol

114: 1209 1215.


Brown, KM, Silver, GM, Halerz, M., Walaszek, P., Sandroni, A. dan
Gamelli, RL (2004) Toxic epidermal toksik: tidak imunoglobulin membuat Palmieri, TL, Greenhalgh, DG, Säffle, JR, Spence,
perbedaan? J Bakar Perawatan Rehabil 25: 81 88. RJ, Peck, MD, Jeng, JC et al. ( 2002) Peninjauan multicenter beracun toksik
epidermal dirawat di AS membakar pusat-pusat pada akhir abad kedua
puluh.
Campione, E., Marulli, GC, Carozzo, AM, Chimenti, MS, Costanzo, A. dan
J Bakar Perawatan Rehabil 23: 87 96.
Bianchi, L. (2003) dosis tinggi imunoglobulin intravena untuk reaksi obat
yang berat: khasiat dalam nekrolisis epidermal toksik. Rzany, B., Mockenhaupt, M., Baur, S., Schröder, W., Stocker, U., Mueller,
J. et al. ( 1996) Epidemiologi eritema multiforme exsudativum Majus,
Acta Derm Venereol 83: 430 432. sindrom StevensJohnson, dan nekrolisis epidermal toksik di Jerman (1990 1992):
struktur dan hasil dari registri berbasis populasi. J Clin Epidemiol
Cartotto, R., Mayich, M., Nickerson, D. dan Gomez,
M. (2008) SCORTEN akurat memprediksi kematian di antara pasien
epidermal toksik beracun dirawat di pusat luka bakar. J Bakar Perawatan 49: 769 773.
Res 29: 141 146.
Samuels, SJ, Beaumont, JJ dan Breslow, NE (1991) Power dan risiko
Chung, WH, Hung, SI, Yang, JY, Su, SC, Huang, terdeteksi tujuh tes untuk standar rasio kematian. Am J Epidemiol
SP, Wei, CY et al. ( 2008) Granulysin adalah mediator kunci untuk
keratinosit kematian disebarluaskan pada sindrom 133: 1191 1197.
Stevens-Johnson dan nekrolisis epidermal toksik. Nat Med 14:
1343 1350. Schneck, J., Fagot, JP, Sekula, P., Sassolas, B., Roujeau, J.-C.
andMockenhaupt, M. (2008) Pengaruh perlakuan terhadap mortalitas
Endorf, FW, Cancio, LC dan Gibran, NS pedoman klinis (2008) Toxic
sindrom Stevens-Johnson dan epidermal toksik toksik: sebuah penelitian
epidermal toksik. J Bakar Perawatan Res 29: 706 712.
retrospektif pada pasien termasuk dalam calon EuroSCAR Study. J Am
Acad Dermatol 58: 33 40.

Friedman, HZ, Arias, AM, Catchatourian, R. dan Fretzin, DF (1984) Toxic


epidermal toksik setelah transplantasi sumsum tulang. Cutis
Stella, M., Clemente, A., Bollero, D., Risso, D. dan Dalmasso, P. (2007)
Toxic epidermal toksik (TEN) dan sindrom Stevens-Johnson (SJS):
34: 158 162.
pengalaman dengan dosis tinggi imunoglobulin intravena dan pendekatan
konservatif topikal. Sebuah analisis retrospektif.
Gerdts, B., Vloemans, AF dan Kreis, RW (2007) Toxic epidermal toksik:
15 tahun pengalaman di sebuah pusat luka bakar Belanda. J Eur Acad
luka bakar 33: 452 459.
Dermatol Venereol
21: 781 788.
Trent, JT, Kirsner, RS, Romanelli, P. dan Kerdel,
FA (2003) Analisis imunoglobulin intravena untuk pengobatan nekrolisis
Gue'gan, S., Bastuji-Garin, S., Poszepczynska-Guigne',
epidermal toksik menggunakan SCORTEN: Universitas Miami Experience. Arch
E., Roujeau, J.-C. dan Revuz, J. (2006) Kinerja dari SCORTEN selama
Dermatol 139: 39 43.
lima hari pertama rawat inap untuk memprediksi prognosis epidermal
toksik.
J Invest Dermatol 126: 272 276.
Viard, I., Wehrli, P., Bullani, R., Schneider, P., Holler,
N., Salomon, D. et al. ( 1998) Penghambatan nekrolisis epidermal toksik
Imahara, SD, Holmes IV, JH, Heimbach, DM, Engrav, LE, Honari, S., Klein,
oleh blokade CD95 dengan imunoglobulin intravena manusia. Ilmu 282:
MB et al. ( 2006) SCORTEN overestimates kematian dalam pengaturan
490 493.
protokol pengobatan standar. J Bakar Perawatan Res

Wolkenstein, P., Latarjet, J., Roujeau, J.-C., Duguet,


27: 270 275.
C., Boudeau, S., Vaillant, L. et al. ( 1998) perbandingan acak dari
thalidomide melawan plasebo dalam nekrolisis epidermal toksik. Lanset 352:
Kardaun, SH dan Jonkman, MF (2007) Deksametason terapi pulsa
1586 1589.
untuk sindrom Stevens Johnson / nekrolisis epidermal toksik. Acta
Derm Venereol 87: 144 148.
Yang, Y., Xu, J., Li, F. dan Zhu, X. (2009) Terapi kombinasi dari
imunoglobulin intravena dan kortikosteroid dalam pengobatan beracun
toksik epidermal dan sindrom Stevens-Johnson: studi banding retrospektif
Kim, KJ, Lee, DP, Suh, HS, Lee, MW, Choi,
di Cina. Int J Dermatol
JH, Bulan, KC et al. ( 2005) Toxic epidermal toksik: analisis klinis dan
Kunjungi SAGE jurnal secara online SCORTENbased perbandingan angka kematian dan modalitas pengobatan
48: 1122 1128.
http://taw.sagepub.com pada pasien Korea. Acta Derm Venereol

85: 497 502.

94 http://taw.sagepub.com