1

Jurnal
Induksi Persalinan dan Risiko untuk Operasi Caesar Darurat pada Wanita
Saat Kehamilan

A. Abstrak

Abstrak: Induksi persalinan telah menjadi salah satu intervensi yang paling
umum dalam kebidanan, dan karena ini kami memiliki peningkatan jumlah seksio
sesarea. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang meningkatkan risiko operasi
caesar telah menjadi penting sehingga kami dapat mendorong pasien
menempatkan mereka dalam risiko yang lebih rendah dari operasi caesar. Seksio
sesaria harus diaudit menggunakan konsep dan parameter obstetrik untuk induksi
persalinan.

Metode: Sebuah studi kasus-kontrol prospektif telah dilakukan di antara wanita

hamil antara 37 - 42 minggu kehamilan, yang direkrut dari bangsal untuk jangka
waktu 1 tahun. Semua wanita yang terdaftar untuk penelitian ini diperiksa secara
klinis untuk menilai Bishop Score, pemindaian kebidanan dan kardiotokografi
(CTG). Induksi adalah dilakukan menggunakan tab misoprostol 50 μg ke-6 setiap
jam untuk maksimum empat dosis dalam 24 jam dan ditambah dengan oksitosin
jika diperlukan. Di perguruan tinggi rumah sakit di distrik Kolar di Karnataka
kami memutuskan untuk melakukan penyelidikan dengan ukuran sampel 178
pasien. Menilai faktor risiko pada kehamilan cukup bulan dan hasil persalinan
setelah induksi. Rincian demografi dasar dengan faktor risiko kehamilan
diperhitungkan. Induksi serta interval induksi dengan persalinan yang menjalani
operasi caesar juga diperhitungkan. Hasil kehamilan ditentukan.

Hasil: Penelitian ini menyimpulkan bahwa faktor risiko yang signifikan untuk
sesar adalah primigravida (seorang wanita hamil untuk pertama kali) dengan
gawat janin karena oligohidramnion (suatu kondisi yang terjadi pada kehamilan
di mana jumlah cairan ketuban di bawah level normal), dibandingkan untuk
faktor risiko lain seperti preeklampsia (sebuah komplikasi pada kehamilan yang
ditandai dengan tekanan darah tinggi (hipertensi) dan tanda-tanda kerusakan
organ, misalnya kerusakan ginjal yang ditunjukkan oleh tingginya kadar
protein pada urine (proteinuria)), hipertensi gestasional, kehamilan post-term
dan diabetes mellitus gestasional. Bishop Score sebelum induksi (proses stimulasi
untuk merangsang kontraksi rahim sebelum kontraksi alami terjadi, dengan
tujuan untuk mempercepat proses persalinan.) adalah <6. Dari perempuan ini 43
menjalani Operasi sesar setelah induksi mengingat gawat janin karena tidak
meyakinkan non-stress test (NST). Primigravida (seorang wanita hamil untuk
pertama kali) memiliki risiko 4,4 kali untuk operasi caesar setelah induksi, dan
tidak adanya oligohidramnion adalah pelindung faktor dalam penelitian dengan
rasio odds 0,2.

Kesimpulan: Induksi persalinan saat kehamilan panjang telah mengurangi jumlah

seksio sesarea dalam penelitian kami dengan faktor risiko tunggal.

2
B. Pendahuluan

Induksi persalinan telah menjadi salah satu intervensi yang paling umum
di bidang kebidanan, dan dengan ini kita memiliki peningkatan jumlah bagian
sesar. Identifikasi faktor-faktor risiko ini yang meningkatkan risiko operasi caesar
menjadi hal penting sehingga kita dapat mendorong pasien dan menempatkan
mereka dalam risiko yang lebih rendah bagian cesar.

Sejarah induksi persalinan sudah ada sejak jaman dulu deskripsi asli
Hippocrates di mana stimulasi susu dan pelebaran mekanis saluran serviks
digunakan metode induksi. Induksi persalinan didefinisikan sebagai proses
merangsang rahim secara artifisial untuk memulai persalinan. Induksi
diindikasikan ketika manfaat untuk kedua ibu atau janin lebih penting daripada
melanjutkan kehamilan. Umum indikasi termasuk hipertensi gestasional, prematur
pecahnya selaput ketuban, status janin yang tidak meyakinkan, pasca-persalinan
kehamilan, pembatasan pertumbuhan intrauterin, dan berbagai ibu kondisi medis
seperti hipertensi kronis dan diabetes.

Beberapa dekade terakhir telah menyaksikan peningkatan tingkat operasi

caesar. Peningkatan ini telah dihasilkan dari rekomendasi berbasis bukti tentang
bagaimana menangani kondisi tertentu, seperti posisi janin anomali, solusio
plasenta mayor, plasenta previa, dan prolaps tali pusat; namun itu terutama akibat
meningkatnya jumlah wanita yang mengalami persalinan dengan bekas luka
uterus, melahirkan pada usia lanjut, atau menuntut persalinan bedah. Meskipun
peningkatan frekuensi intervensi kebidanan, induksi persalinan tampaknya telah
berkontribusi pada tren saat ini dalam tingkat operasi caesar.

Intervensi kebidanan dianggap dibenarkan ketika manfaat pengiriman

cepat melebihi konsekuensi dari operasi caesar. Ada bukti untuk peningkatan
frekuensi induksi persalinan tanpa indikasi yang disepakati. Ada banyak
variabilitas sehubungan dengan lokasi geografis dan protokol rumah sakit
mengenai induksi pasien dan karenanya penelitian observasional ini dilakukan di

3
Rumah Sakit dan Pusat Penelitian R.L Jallapa, Kolar untuk menilai risiko operasi
caesar setelah induksi persalinan.

4
Tabel 1. Rincian Dasar Demografis dari Subjek

Dasar Demorafi Jumlah Persentase

Umur 32 17.90%
< 20 tahun 141 79.20%
21 – 30 tahun 5 2.80%
> 30 tahun
Persamaan
Primigravida 112 62.90%
Multigravida 66 37.10%
Bishop Score
1 4 2.2
2 30 16.8
3 70 39.3
4 53 29.7
5 17 9.5
6 4 2.2
Usia Kehamilan
37 – 38 minggu 6 hari 35 19.50%
39 – 40 minggu 6 hari 88 49.40%
41 – 42 minggu 55 30.80%
Indikasi Induksi Persalinan
GDM 2 1.10%
GHTN 4 2.20%
IE 2 1.10%
OLIGO 106 59.50%
PDP 43 24.10%
PE 16 8.90%
PROM 4 2.20%

GDM: ` diabetes mellitus kehamilan GDM: gestational diabetes mellitus

GHTN: hipertensi kehamilan GHTN: gestational hypertension

IE: eklampsia yang akan segera terjadi IE: imminent eclampsia

IUD: kematian janin intrauterin IUD: intrauterine fetal demise

OLIGO: terisolasi oligohidramnion OLIGO: isolated oligohydramnios

PDP: kehamilan lewat tanggal PDP: post-dated pregnancy

PE: preeklampsia PE: preeclampsia

PROM: ketuban pecah dini. PROM: premature rupture of membranes

5
C. Bahan dan Metode

Dengan persetujuan oleh Dewan Komite Etis, penelitian observasional ini

dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit R.L. JALLAPA,
Kolar untuk periode 1 tahun dari November 2015 hingga Oktober 2016. Penelitian
ini mencakup semua kehamilan jangka hidup tunggal (37 - 42 minggu) dengan
presentasi sefalik dan malpresentasi yang dikecualikan, sesar sebelumnya,
kehamilan multipel dan malformasi uterus. Informed consent diambil untuk semua
pasien. Semua wanita yang terdaftar untuk penelitian ini diperiksa secara klinis
untuk menilai Bishop score, pemindaian kebidanan dan kardiotokografi (CTG).
Induksi dilakukan menggunakan tab misoprostol 50 μg ke-6 setiap jam untuk
maksimum empat dosis dalam 24 jam dan ditambah dengan oksitosin jika
diperlukan. Ukuran sampel dihitung menjadi 178 berdasarkan prevalensi seksio
sesarea 18% di perkotaan India. Ukuran sampel diambil dari prevalensi dan faktor
penentu operasi caesar di fasilitas kesehatan swasta dan publik di komunitas Asia
Selatan. Kami menilai faktor risiko pada kehamilan cukup bulan dan hasil
persalinannya setelah induksi. Data dimasukkan ke dalam lembar data Microsoft
Excel dan dianalisis menggunakan perangkat lunak versi SPSS 22 untuk
membandingkan proporsi. Uji t-test dilakukan untuk melihat perbedaan rata-rata.
Uji chi-square dilakukan untuk melihat perbedaan dalam proporsi.

Tabel 2. Kelompok Antara Cara Persalinan dan Metode Induksi

Cara Persalinan Misoprostol Syntocinon Total

Persalinan Pervaginam 127 8 135
Cesar 43 0 43
χ2 = 2.593, df = 2, P = 0.274

Tabel 3. Cara Persalinan dan Interval Metode Induksi Rata-Rata Antara

Keduanya

Cara Persalinan Jumlah Interval Metode Induksi P value

Persalina Rata-Rata
n
Persalinan Pervaginam 135 12.21 h < 0.001
Cesar 43 19 h

6
D. Hasil

Sebanyak 178 pasien dilibatkan dalam kelompok studi. Data demografis

ditabulasi (Tabel 1).

Dari 79,2% pasien yang termasuk dalam penelitian ini adalah kelompok
usia 21 hingga 30 tahun. Wanita Primigravida mencapai 62,9% dari total populasi
penelitian, dan 49,4% dari semua wanita adalah kelompok usia kehamilan 39
minggu hingga 40 minggu 6 hari.

Indikasi paling umum dari induksi adalah oligohidramnion (59,5%) diikuti

oleh kehamilan setelah tanggal lahir.

Dari 178 pasien yang diinduksi seperti yang ditunjukkan pada (Tabel 2),
hanya 43 pasien yang akhirnya mengalami sesar dibandingkan dengan 127 pasien
yang melahirkan secara normal. Risiko paling umum yang terkait dengan induksi
untuk mengambil pasien-pasien ini untuk operasi caesar adalah gawat janin dalam
bentuk Non-Stress Test (NST) tidak terbukti.

Ketika kami membandingkan cara persalinan dengan persalinan induksi

rata-rata pada setiap kelompok, kami menemukan bahwa pasien yang diinduksi
dan dilahirkan melalui pervaginam memiliki interval persalinan induksi yang
lebih rendah dibandingkan dengan kelompok cesar yang secara statistik
signifikan. Seperti yang ditunjukkan di (Tabel 3).

Skor Apgar adalah rata-rata antara kedua kelompok (>7) dan tidak
menunjukkan signifikansi statistik. Persentase bayi yang dirawat di unit perawatan
intensif neonatal (NICU) adalah 1,5% vs 38,5% pada persalinan pervaginam dan
kelompok persalinan cesar, yang signifikan secara statistik (Tabel 4).

Tabel 4. Kelompok Antara Cara Persalinan dan Kondisi Bayi

Kondisi Bayi Persalinan Pervaginam Cesar

NICU 1.5% 38.5%

7
Chi-square test (χ2) = 47.07, df = 2, P < 0.001

E. Pembahasan

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit R.L.Jallappa untuk menentukan

risiko sesar setelah induksi. Rincian demografi dasar (Tabel 1) bersama dengan
faktor risiko kehamilan diperhitungkan. Agen induksi serta interval induksi
dengan persalinan yang menjalani operasi caesar juga diperhitungkan. Hasil
kehamilan ditentukan.

Dalam penelitian kami 79,2% pasien berada dalam kelompok usia 21 - 30

tahun dengan 62,9% di antaranya adalah primigravida. Studi yang dilakukan oleh
Cnattingius et al dan Ehrenberg et al juga menunjukkan bahwa ada lebih banyak
pasien yang primigravida yang menjalani induksi dengan risiko operasi caesar.
Dari pasien ini 49,4% berada di usia kehamilan 39 minggu hingga 40 minggu 6
hari.

Ketika tidak ada indikasi yang jelas untuk induksi diidentifikasi, pemilihan
wanita yang menjalani induksi persalinan harus didasarkan pada aktifnya servik
dan penggunaan agen pematangan servik harus dipertimbangkan ketika servik
tidak baik. Sebagai penentu keberhasilan induksi, skor Uskup telah umum
digunakan untuk mengevaluasi status serviks sebelum induksi; tetapi ada variasi
luas di seluruh pengaturan mengenai titik batas skor ini untuk menentukan servik
yang baik. Proporsi yang berbeda dari wanita yang menjalani induksi dengan nilai
yang lebih rendah untuk skor ini akan menentukan tingkat sesar yang berbeda.
Dalam penelitian ini, bishop score sebelum induksi adalah (<6). Ini memiliki
hubungan yang signifikan dengan kelahiran sesar. Ini mirip dengan penelitian
yang dilakukan oleh Johnson et al yang menunjukkan hubungan yang signifikan
antara Bishop Score preinduksi rendah dan risiko operasi caesar.

Indikasi yang paling umum untuk induksi pasien adalah kehamilan setelah
tanggal lahir diikuti oleh preeklampsia. Sebuah studi oleh Zhang et al
menunjukkan bahwa lebih dari separuh wanita dengan preeklampsia dan
eklampsia melahirkan secara caesar. Penelitian kami tidak menunjukkan

8
hubungan yang signifikan antara gangguan hipertensi pada kehamilan dan
kelahiran caesar.

Dalam penelitian kami, kehamilan dengan ketuban pecah dini (PROM)

dan induksi persalinan tidak secara signifikan terkait dengan kelahiran caesar.
Induksi persalinan dalam kasus seperti itu mengurangi risiko infeksi pada ibu.
Review sistematis oleh Dare et al menyimpulkan hasil yang sama.

Primigravida memiliki risiko 4,4 kali untuk operasi caesar setelah induksi
dan adanya oligohidramnion dikaitkan dengan lebih banyak peluang operasi
caesar dengan rasio 0,2.

Tingkat induksi persalinan yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan

peningkatan tingkat operasi caesar, kemungkinan besar mencerminkan tidak ada
kriteria seleksi yang tepat. Situasi ini khususnya penting dalam kasus yang tidak
ada indikasi untuk persalinan yang cepat. Sebaliknya sebuah penelitian yang
dilakukan oleh Darney et al menyimpulkan bahwa induksi elektif yang dilakukan
dengan persyaratan dikaitkan dengan penurunan peluang operasi caesar jika
dibandingkan dengan pengelolaan hamil. Teixeria et al menyimpulkan bahwa
operasi caesar setelah induksi persalinan bervariasi secara signifikan di seluruh
rumah sakit di mana hasil yang sama diharapkan. Efeknya lebih jelas ketika
induksi tidak didasarkan pada kehadiran tegas dari indikasi yang diterima secara
umum.

Meskipun faktor-faktor yang tidak baik untuk keberhasilan induksi,

tingkat operasi caesar dalam penelitian kami adalah 24,1% dibandingkan dengan
dalam persalinan pervaginam, yang 75,9%. Risiko paling umum yang terkait
dengan induksi untuk mengambil pasien-pasien ini untuk operasi caesar adalah
gawat janin (61,5%) dalam bentuk tidak meyakinkan. CTG, dengan 38,5%
neonatus dibawa ke NICU. Menurut Mhaske et al yang mempelajari faktor-faktor
risiko untuk seksio cesarea pada saat persalinan menemukan bahwa lebih baik
mengambil wanita dengan beberapa faktor risiko untuk seksio cesarea selektif dari
pada memaksakan mereka dengan persyaratan.

9
 Beberapa studi prospektif telah menunjukkan bahwa induksi wanita pada
usia kehamilan 41 minggu atau lebih mengurangi risiko kelahiran sesar; dan ada
bukti yang menjanjikan bahwa induksi persalinan, ketika digunakan secara
diskriminatif berdasarkan protokol, dapat dilakukan mengurangi kemungkinan
persalinan sesar.

Meskipun sampel yang lebih kecil dipelajari tingkat keberhasilan

persalinan pervaginam yang diinduksi lebih banyak. Keterbatasan penelitian ini
adalah ukuran sampel yang lebih kecil.

F. Kesimpulan

Oleh karena itu kita dapat menyimpulkan bahwa induksi persalinan

dengan persyaratan telah mengurangi jumlah seksio sesarea dalam penelitian kami
dengan faktor risiko tunggal. Primigravida dengan oligohidramnion terisolasi
adalah faktor risiko tunggal dalam penelitian kami. Faktor risiko lain tidak terkait
dengan cara persalinan tertentu. Induksi persalinan hanya akan dilakukan ketika
ada indikasi medis yang jelas dan kondisi lain di mana itu melebihi potensi
bahaya. Induksi persalinan harus dilakukan dengan hati-hati karena prosedur ini
memiliki risiko hiperstimulasi uterus dan gawat janin.

10
 Daftar Pustaka

1. De Ribes C. De l'Accouchement Provoque, Dilatation du Canal Genital al'Aide

de Ballons Introduitsdans la Cavite Uterine Pendant la Grossesse. Paris,
Steinheil. 1988.
2. Simpson KR, Atterbury J. Trends and issues in labor in-duction in the United
States: implications for clinical prac-tice. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2003;32(6):767-779.
3. Moore LE, Rayburn WF. Elective induction of labor. Clin Obstet Gynecol.
2006;49(3):698-704.
4. Desai G, Anand A, Modi D, Shah S, Shah K, Shah A, Desai S, et al. Rates,
indications, and outcomes of caesarean section deliveries: A comparison of
tribal and non-tribal women in Gujarat, India. PLoS One.
2017;12(12):e0189260.
5. Cnattingius R, Hoglund B, Kieler H. Emergency cesarean delivery in induction
of labor: an evaluation of risk fac-tors. Acta Obstet Gynecol Scand.
2005;84(5):456-462.
6. Ehrenberg HM, Durnwald CP, Catalano P, Mercer BM. The influence of
obesity and diabetes on the risk of ce-sarean delivery. Am J Obstet Gynecol.
2004;191(3):969-974.

7. RCOG: Induction of Labour. Evidence-based Clinical Guideline. Number 9, June

2001. Available at http:// www.perinatal.sld.cu/docs/guiasclinicas/inductionofla-
bour.pdf Accessed January 04, 2011.
8. ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor. Ob-stet Gynecol.
2009;114(2 Pt 1):386-397.
9. Teixeira C, Lunet N, Rodrigues T, Barros H. The Bishop Score as a
determinant of labour induction success: a sys-tematic review and meta-
analysis. Arch Gynecol Obstet. 2012;286(3):739-753.

11
10. Johnson DP, Davis NR, Brown AJ. Risk of cesarean delivery after induction
at term in nulliparous wom-en with an unfavorable cervix. Am J Obstet
Gynecol. 2003;188(6):1565-1569; discussion 1569-1572.
11. Zhang J, Meikle S, Trumble A. Severe maternal morbid-ity associated with
hypertensive disorders in pregnancy in the United States. Hypertens
Pregnancy. 2003;22(2):203-212.
12. Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Var-atharaju B. Planned
early birth versus expectant manage-ment (waiting) for prelabour rupture of
membranes at term (37 weeks or more). Cochrane Database Syst Rev.
2006;1:CD005302.
13. Main EK, Moore D, Farrell B, Schimmel LD, Altman RJ, Abrahams C, Bliss
MC, et al. Is there a useful cesarean birth measure? Assessment of the
nulliparous term single-ton vertex cesarean birth rate as a tool for obstetric
quality improvement. Am J Obstet Gynecol. 2006;194(6):1644-1651;
discussion 1651-1642.
14. Darney BG, Snowden JM, Cheng YW, Jacob L, Ni-cholson JM, Kaimal A,
Dublin S, et al. Elective induc-tion of labor at term compared with expectant
manage-ment: maternal and neonatal outcomes. Obstet Gynecol.
2013;122(4):761-769.
15. Teixeira C, Correia S, Barros H. Risk of caesarean sec-tion after induced
labour: do hospitals make a difference? BMC Res Notes. 2013;6:214.
16. Mhaske N, Agarwal R, Wadhwa R. Study of the risk factors for cesarean
delivery in induced labors at term. The J Obstet Gynecol India. 2015;5:219-
223.
17. Pandit S, Wani R. Manual for obstetrics and Gynecolo-gypractioners. First
edition. 2015. p. 325-330.

12