Atelektasis bulat adalah bentuk langka keruntuhan alveolar perifer yang berkembang sebagai

akibat dari penyakit pleura [1-4]. Lesi selalu melekat pada permukaan pleura dan mungkin
menunjukkan karsinoma paru-paru. Karena ketidaktercocokan antara citra radiologis dan
presentasi klinis, lesi dapat menyebabkan perluasan ruang lingkup diagnostik yang tidak perlu,
paparan pasien terhadap teknik diagnostik invasif dan kecemasan onkologis dan biaya yang
tidak perlu untuk unit perawatan kesehatan.
Atelektasis bulat telah dideskripsikan berkali-kali dalam literatur [5]; Namun, mungkin masih
sulit untuk mendiagnosis, terutama oleh ahli radiologi yang tidak berpengalaman dalam
diagnosa pneumologis sehari-hari dan tidak dapat berkonsultasi langsung dengan ahli
pneumatik. Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk menyajikan gambar atelektasis bulat dalam
CT scan dan sinar-X, bersama dengan data klinis dasar dan diferensiasi.

Atelektasis bulat lebih sering terjadi pada pria (80%) daripada pada wanita. Penyebab paling
umum dari atelektasis bulat adalah paparan pekerjaan terhadap debu mineral: asbestosis,
pneumoconiosis, inhalasi debu mineral campuran [1,6]. Kejadian yang sering dari atelektasis
bulat juga ditunjukkan pada pleuritis eksudatif karena berbagai penyebab: dalam perjalanan
tuberkulosis, hemotoraks, mengikuti prosedur kardiologis, pada pasien yang didialisis kronis.
Atelektasis bulat kurang umum pada penyakit paru yang secara langsung mempengaruhi
pleura, seperti pada legionellosis, histoplasmosis dan pada pasien dengan penyakit ginjal
stadium akhir. Atelektasis juga dapat terjadi dalam perjalanan sarkoidosis dan pada orang
dewasa muda tanpa riwayat penyakit paru [1,7,8].

Mekanisme langsung untuk pengembangan atelektasis bulat belum sepenuhnya dijelaskan.

Menurut salah satu teori, cairan pleura menyebabkan atelektasis lokal karena tekanan pada
paru-paru yang berdekatan. Jika laju akumulasi cairan melebihi kapasitas serap alveoli yang
berdekatan, kerusakan pleura visceral terjadi dengan pembentukan fisura dan translokasi paru-
paru menuju fisura itu. Sebagai hasil dari proses ini, paru-paru terlipat dalam bentuk konsentris
yang dipertahankan dengan mengembangkan adhesi. Ketika efusi diserap, paru-paru mengisi
ruang di sekitar atelektasis bulat. Menurut teori lain, lesi diprakarsai oleh pleuritis lokal karena
zat iritan, seperti asbes. akumulasi lokal cairan pleura atau debu iritasi selama asbestosis,
menyebabkan penyusutan dan penebalan pleura. Paru-paru yang berdekatan juga menyusut
dan mengembangkan atelektasis bulat [9]. Teori ini, walaupun paling populer saat ini, tidak
menjelaskan semua kasus atelektasis bulat, dan karena itu etiologi multifaktorial sering disebut
[2,4,10,11].
Dalam kebanyakan kasus, atelektasis bulat asimtomatik [1,8,11] dan dokter biasanya terkejut
dengan ketidakterbandingan antara presentasi klinis dan lesi radiologis. Beberapa pasien
mungkin mengeluh nyeri dada, dyspnoea, atau batuk [1,8]. Gejala lebih umum pada atelektasis
yang berhubungan dengan asbestosis lebih umum, walaupun mereka mungkin disebabkan oleh
penyakit yang mendasarinya. Pemeriksaan fisik menunjukkan tidak ada kelainan atau kelainan
minimum (berderak di daerah yang terkena saat terhirup dalam-dalam). Atelektasis bulat tanpa
lesi pleura yang bersamaan menunjukkan tidak ada perubahan dalam tes paru fungsional
[1,8].Sebagian besar lesi terdeteksi secara tidak sengaja dalam sinar-X yang diambil karena
alasan lain [1,2,3,8] (Gambar 1). Atelektasis bulat biasanya merupakan lesi yang terisolasi, juga
kasus beberapa lesi mungkin terjadi (Gambar 2). Biasanya ditemukan di lobus paru bagian
bawah, terutama di daerah posterior. Biasanya, atelektasis berbentuk lesi bundar, oval, atau
lesi fusiformus difus. menurut literatur, ukuran lesi berkisar 2,5 hingga 8 cm. Biasanya, lesi tidak
melekat pada diafragma, dipisahkan oleh parenkim paru. Penebalan pleura pada tingkat
atelektasis adalah tipikal. Volume lobus yang terkena berkurang (Gambar 3).

Dalam pemindaian tomografi komputer, atelektasis bulat divisualisasikan sebagai massa

dengan kepadatan jaringan lunak, biasanya dengan bronkogram udara di tengah atau di bagian
proksimal [1,6-11] (Gambar 3). Peningkatan kontras tidak khas, meskipun kepadatan lesi yang
lebih tinggi kadang-kadang dapat diamati dibandingkan dengan pusat lesi. Lesi ini juga ditandai
karena tidak pernah sepenuhnya dikelilingi oleh parenkim paru, membentuk sudut akut dengan
pleura (Gambar 4). Pembuluh dan bronkus yang memasuki massa dikompresi dan ditekuk -
inilah yang disebut "ekor komet" atau "kepiting jepit: karakteristik gejala untuk atelektasis bulat
dan diamati dalam banyak kasus (Gambar 5 dan 6B). Penebalan pleura sering terjadi pada
tingkat massa, meskipun ini bukan gejala patognomik, terutama pada pasien dengan riwayat
pajanan asbes; cairan pleural juga bisa diamati. Fitur khas dari elemen bulat diringkas dalam
Tabel 1.Jauh (hingga 1 tahun) tindak lanjut biasanya tidak menunjukkan perubahan sifat lesi
atau peningkatan massa; lebih jarang, regresi parsial dapat diamati [1,2,6,10] (Gambar 6).
Atelektasis bulat yang terkait dengan asbestosis paling sering melekat pada penebalan pleura,
memiliki bentuk leniformis atau runcing dengan tanda "komet" dan mengarah ke pengurangan
volume lobus yang terkena [1]. Jika lesi ini bersamaan dengan pneumokoniosis, nodul
pneumokokus mungkin terlihat dalam kontur massa [1]. Pembesaran kelenjar getah bening
hilar harus selalu menimbulkan kecurigaan kanker [1]

Diferensiasi
Atelektasis bulat membutuhkan diferensiasi dari massa bulat subpleura. Yang paling penting
adalah diferensiasi atelektasis bulat dari karsinoma paru-paru atau metastasis paru-paru
[1,2,3,6]. Gambaran khas dari karsinoma paru-paru yang membedakan penyakit dari karsinoma
bulat meliputi tepi yang tidak jelas, garis poliklik atau nodular dan spikula yang disebut korona
radiata atau pita radial yang tumpang tindih dengan pleura (ekor pleura) (Gambar 7 dan 8).
Beberapa bentuk kanker dapat disertai dengan gejala bronkogram udara [8]. Pada lesi yang
lebih besar, daerah ground-glass atau udara dapat terjadi pada pusat lesi sebagai gejala
nekrosis sentral. Volume paru yang terkena kanker tidak berubah; volume dapat diubah jika lesi
neoplastik disertai dengan lesi atelektik terkait dengan obstruksi bronkus. Jika massa patologis
disertai dengan lesi inflamasi (dengan atau tanpa atelektasis), volume lobus dapat meningkat.
Lesi kanker biasanya disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening di dalam hila dan / atau
mediastium [12,13]. Diferensiasi antara atelektasis dan kinoino difasilitasi oleh gejala klinis yang
terkait dengan pelepasan hormon. Selain itu, karsinoid berbeda dari lesi paru bulat dengan
peningkatan intens setelah pemberian kontras.
Gambar radiologis yang serupa dapat diamati pada pneumonia bulat, granulomatosis Wegener,
abses paru serta pada penyakit paru-paru jamur atau mikobakteri - dalam kasus seperti itu,
riwayat medis dan gejala klinis sangat menentukan dalam diferensiasi [1].

Metastasis paru biasanya multipel dan bilateral; namun, lesi yang terisolasi dapat terjadi pada
ca. 5% pasien. Metastasis biasanya didefinisikan dengan lancar dan terletak paling banyak di
daerah perifer paru-paru. Pembuluh darah yang memasuki lesi - dikenal sebagai gejala suplai
pembuluh darah - terlihat pada 40% kasus. Tumor paling umum dengan paru-paru metastasis
adalah melanoma, sarkoma, dan kanker testis [12]. Dalam kasus karsinoma paru subpleural
tunggal, pasien biasanya datang dengan gejala klinis penyakit yang mendasari dan diferensiasi
dibuat berdasarkan investigasi.
Kalsifikasi dalam atelektasis bulat dapat terjadi pada pasien dengan pneumokoniosis; Namun,
dalam kasus tersebut, beberapa nodul dengan kalsifikasi hadir di seluruh paru-paru. Pada
dasarnya, kalsifikasi dalam lesi bulat menunjukkan sifatnya yang jinak. Namun, kalsifikasi
semacam itu harus ditempatkan secara terpusat atau untuk cincin; dalam kasus beberapa
kalibrasi, mereka harus didistribusikan secara merata dalam lesi - ini adalah fitur granuloma
(Gambar 9). Kalsifikasi nodular dengan jaringan adiposa yang menyertainya menunjukkan
adanya hamartoma. Lesi bundar pada granulomatosis Wegener dapat muncul dengan spikula
atau pembuluh yang memasok; paling umum, bagaimanapun, ini adalah lesi multipel (Gambar
10). Pada fase aktif, ini disertai dengan gejala kaca tanah sesuai dengan perdarahan
sebelumnya; pada penyakit kronis, ini disertai dengan penebalan septa interlobar]; lesi tersebut
tidak diamati pada atelektasis bulat.
Abses paru mungkin keliru untuk atelektasis bulat hanya pada fase infiltrasi. Abses matang
dienkapsulasi dalam dinding dengan ketebalan tidak melebihi 15 mm. Dinding yang memiliki
ketebalan hingga 4 mm menunjukkan lesi jinak; dinding yang memiliki ketebalan 15 mm
menunjukkan lesi ganas dengan nilai sedang yang tidak spesifik [12]. Atelektasis bulat juga
harus dibedakan dari pneumonia bulat, yang terjadi terutama pada anak-anak dan sangat
jarang pada orang dewasa. Pneumonia bulat memiliki bentuk bundar, massa spikulasi disertai
dengan penebalan pleura dan lesi satelit. Gambar bronkogram udara dapat diamati. Gejala
klinis pneumonia memfasilitasi pembedaan penyakit dari atelektasis bulat [15,16]. Lesi sembuh
setelah perawatan anti-inflamasi.
Organizing pneumonia (OP) juga harus dipertimbangkan ketika membuat diagnosis diferensial
atelektasis bulat. Kepadatan nodular dengan ukuran berbeda diamati pada 30-50% kasus OP; ini
kadang-kadang terjadi sebagai temuan terisolasi (Gambar 11). Lesi mungkin dari lokasi
peribronkial atau sub-pleura. Gambar bronkogram udara khas. Pada 30% kasus, lesi
berspekulasi; sejumlah kecil cairan pleura atau penebalan pleura mungkin terjadi. Diferensiasi
difasilitasi oleh kehadiran bersamaan dari kepadatan parenkim dan kaca tanah di kedua paru-
paru. Pasien dengan pneumonia pengorganisasian hadir dengan gejala saluran pernapasan [14].

Diagnosis dan Perawatan Invasif

Kebanyakan ahli percaya bahwa computed tomography adalah alat yang ideal untuk membuat
diagnosis yang benar dan menghindari torakotomi eksplorasi atau reseksi bedah lesi [1,5,6,11].
Harus diingat bahwa konfirmasi sitologis tidak diperlukan dalam kasus diagnosis radiologis
atelektasis bulat [1].
Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus gambaran tomografi tipikal atelektasis bulat, biopsi
jarum tipis transbronkial atau transthoracic tidak perlu dilakukan. Biopsi hanya harus
dipertimbangkan ketika kriteria radiologis untuk diagnosis tidak terpenuhi atau ketika gambar
radiologis tidak memungkinkan untuk dikeluarkannya pertumbuhan ganas [1,11]. Hasil negatif
dari biopsi lesi bernilai kecil karena tidak mengesampingkan proses pertumbuhan dan
membutuhkan diagnostik lebih lanjut dan lebih rinci [1,6,10]. Oleh karena itu, dalam kasus
ketika atelektasis bulat tidak disajikan dengan gambaran khas, videothoracoscopy bedah (VATS)
adalah metode pilihan pada pasien dengan risiko kanker yang tinggi. PPN memungkinkan
diagnosis yang benar dan dikaitkan dengan komplikasi yang lebih sedikit daripada biopsi paru-
paru terbuka. Pada pasien dengan insufisiensi pernapasan atau jantung, thoracoscopy
direkomendasikan sebagai kurang invasif dari PPN [1,8].
Tidak ada metode untuk pengobatan atelektasis bulat yang tersedia [1,10,11]. Intervensi bedah
harus dipertimbangkan hanya dalam kasus penurunan fungsi paru-paru yang dalam atau ketika
pertumbuhan ganas bersamaan diduga [1].

Praktek Radiologis
Atelektasis bulat bukan temuan langka pada CT scan dada; Namun, seringkali tidak terdiagnosis
dengan benar oleh ahli radiologi. Dalam ulasan kami tentang pemeriksaan yang dikonsultasikan
di Pusat Pulmonologi Kuyavian dan Pomeranian di Bydgoszcz selama 3 tahun terakhir (6 kasus),
deskripsi utama termasuk: “lesi padat yang tidak diketahui sifatnya”, “lesi untuk diagnostik
lebih lanjut”, “ lesi yang disempurnakan kontras "atau" lesi inflamasi yang membaik ".
Masing-masing laporan radiologis ini memaksa ahli pneumologi untuk mengambil rute
diagnostik tertentu, yang paling khas adalah biopsi transthoracic. Dalam pemeriksaan
histopatologi atelektasis bulat, hasil biopsi tidak mengungkapkan sel tumor; Namun, dokter
tidak boleh mengandalkan hasil seperti itu karena selalu ada risiko bahwa sel-sel tumor belum
dikumpulkan dengan benar. Hal ini pada gilirannya dapat menyebabkan biopsi berulang atau
pemeriksaan invasif lainnya (mis. PPN atau torakotomi). Dengan demikian, ahli radiologi
berkontribusi pada perluasan prosedur diagnostik yang tidak perlu, meningkatkan biaya dan
risiko potensial pada pasien.
Di sisi lain, ketika deskripsi ringkasan radiologis berbunyi: " lesi inflamasi berulang", ada
perbedaan antara riwayat negatif, presentasi klinis dan kurangnya kelainan dalam pemeriksaan
fisik dan gambaran radiologis; ini mengharuskan dokter untuk mempertimbangkan memulai
pengobatan antibiotik yang tidak perlu. Perlakuan tidak mengarah pada regresi dalam
pemeriksaan tindak lanjut atau regresi sebenarnya spontan.
Orang bisa mengira bahwa deskripsi hati-hati tentang atelektasis bulat seperti mis. lesi yang
kuat untuk diagnosa lebih lanjut disebabkan di satu sisi karena kenyataan pekerjaan radiologis,
karena ahli radiologi biasanya harus menjadi spesialis di semua bidang kedokteran, dan di sisi
lain, seringnya kurangnya data klinis yang memadai. Selain itu, ada peningkatan kecemasan di
antara dokter tentang kemungkinan kesalahan medis. Namun, dalam kasus tanda-tanda
radiologis khas atelektasis bulat, khususnya dalam pemindaian tomografi terkomputerisasi,
ringkasan harus selalu menyertakan saran diagnosis tersebut. Hal ini terutama terjadi ketika lesi
disertai dengan cairan pleura, ketika pasien memiliki riwayat pajanan positif terhadap asbes
atau debu lain atau dalam kasus ketika pasien datang tanpa gejala klinis dan lesi tersebut
“secara kebetulan” terdeteksi dalam X. gambar -ray. Diagnosis klinis dan penatalaksanaan lebih
lanjut pasien adalah kebijaksanaan dokter yang dapat mendasarkan keputusan mereka pada
wawancara dan pemeriksaan fisik serta investigasi laboratorium dan karenanya harus membuat
keputusan mengenai diagnostik lebih lanjut atau penghentian prosedur diagnostik berdasarkan
gambar radiologis.

Kesimpulan
Berkat fitur radiologis yang khas, atelektasis bulat mungkin dalam banyak kasus didiagnosis
berdasarkan pemindaian tomografi lengkap tanpa memerlukan biopsi. Diferensiasi CT dari
atelektasis bulat harus termasuk kanker paru-paru perifer, metastasis, granuloma dan
pneumonia pengorganisasian.