BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA

9.1.1

Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan
upaya keselamatan pasien

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KET

PENILAIAN
EP.1 Adanya peran aktif tenaga klinis dalam merencanakan
dan mengevaluasi mutu layanan klinis dan upaya
peningkatan keselamatan pasien.
EP.2 Ditetapkan indikator dan standar mutu klinis untuk
monitoring dan penilaian mutu klinis.
EP.3 Dilakukan pengumpulan data, analisis, dan pelaporan
mutu klinis dilakukan secara berkala.
EP.4 Pimpinan Puskesmas bersama tenaga klinis
melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil
monitoring dan penilaian mutu klinis.
EP.5 Dilakukan identifikasi dan dokumentasi terhadap
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak
Cedera (KTC), Kondisi Potensial Cedera (KPC),
maupun Kejadian Nyaris Cedera (KNC).
EP.6 Ditetapkan kebijakan dan prosedur penanganan KTD,
KTC, KPC, KNC, dan risiko dalam pelayanan klinis.
EP.7 Jika terjadi KTD, KTC, dan KNC dilakukan analisis dan
tindak lanjut
EP.8 Risiko-risiko yang mungkin terjadi dalam pelayanan
klinis diidentifikasi, dianalisis dan ditindaklanjuti.
EP.9 Dilakukan analisis risiko dan upaya-upaya untuk
meminimalkan risiko pelayanan klinis
EP.10 Berdasarkan hasil analisis risiko, adanya kejadian
KTD, KTC, KPC, dan KNC, upaya peningkatan
keselamatan pasien direncanakan, dilaksanakan,
dievaluasi, dan ditindaklanjuti
 BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA

9.1.2

Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian

pelayanan

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KET

PENILAIAN
EP.1 Dilakukan evaluasi dan perbaikan perilaku dalam
pelayanan klinis oleh tenaga klinis dalam pelayanan
klinis yang mencerminkan budaya keselamatan dan
budaya perbaikan yang berkelanjutan.
EP.2 Budaya mutu dan keselamatan pasien diterapkan
dalam pelayanan klinis
EP.3 Ada keterlibatan tenaga klinis dalam kegiatan
peningkatan mutu yang ditunjukkan dalam penyusunan
indikator untuk menilai perilaku dalam pemberian
pelayanan klinis dan ide-ide perbaikan
 BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA

9.1.3

Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
disediakan, upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien tersebut
dilaksanakan

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KET

PENILAIAN
EP.1 Dialokasikan sumber daya yang cukup untuk kegiatan
perbaikan mutu layanan klinis dan upaya keselamatan
pasien
EP.2 Ada program/kegiatan peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien yang disusun dan
direncanakan oleh tenaga klinis.
EP.3 Program/kegiatan tersebut dilaksanakan sesuai
rencana, dievaluasi, dan ditindak lanjuti
 BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA

9.3.1

Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk mengukur mutu

layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KET

PENILAIAN
EP.1 Disusun dan ditetapkan indikator mutu layanan klinis
yang telah disepakati bersama
EP.2 Ditetapkan sasaran-sasaran keselamatan pasien
sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran.
EP.3 Dilakukan pengukuran mutu layanan klinis mencakup
aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang
diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan
pengendalian infeksi nosokomial
EP.4 Dilakukan pengukuran terhadap indikator-indikator
keselamatan pasien sebagaimana tertulis dalam Pokok
Pikiran
 BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA

9.3.2

Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan tepat

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KET

PENILAIAN
EP.1 Ada penetapan target mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien yang akan dicapai
EP.2 Target tersebut ditetapkan dengan mempertimbangkan
pencapaian mutu klinis sebelumnya, pencapaian optimal
pada sarana kesehatan yang serupa, dan sumber daya yang
dimiliki
EP.3 Proses penetapan target tersebut melibatkan tenaga profesi
kesehatan yang terkait
 BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA

9.3.3

Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan dikelola
secara efektif

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KET

PENILAIAN
EP.1 Data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dikumpulkan secara periodik
EP.2 Data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
didokumentasikan
EP.3 Data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dianalisis untuk menentukan rencana dan langkah-
langkah perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
 BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA

9.4.1

Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim
yang berfungsi dengan baik

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KET

PENILAIAN
EP.1 Ada kejelasan siapa yang bertanggung jawab untuk
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
EP.2 Terdapat tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien yang berfungsi dengan baik
EP.3 Ada kejelasan uraian tugas dan tanggung jawab tim
EP.4 Ada rencana dan program peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan
sesuai dengan rencana yang disusun
 BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA

9.4.2

Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan

dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KET

PENILAIAN
EP.1 Data monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan
dikumpulkan secara teratur
EP.2 Dilakukan analisis dan diambil kesimpulan untuk
menetapkan masalah mutu layanan klinis dan masalah
keselamatan pasien
EP.3 Dilakukan analisis penyebab masalah
EP.4 Ditetapkan program-program perbaikan mutu yang
dituangkan dalam rencana perbaikan mutu
EP.5 Rencana perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien disusun dengan
mempertimbangkan peluang keberhasilan, dan
ketersediaan sumber daya
EP.6 Ada kejelasan Penanggung jawab untuk
melaksanakan kegiatan perbaikan yang direncanakan
EP.7 Ada kejelasan Penanggung jawab untuk memantau
pelaksanaan kegiatan perbaikan
EP.8 Ada tindak lanjut terhadap hasil pemantauan upaya
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
 BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA

9.4.3

Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan
didokumentasikan

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KET

PENILAIAN
EP.1
EP.2
EP.3
EP.4