FORMAT REKAM MEDIK PENDOKUMENTASIAN

DI RUMAH SAKIT

DISUSUN OLEH

Gina Amalia Nurjanah

1910104141

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2020
Sumber RM : RUMAH SAKIT
Kompetensi : Pendokumentasian Masa Nifas

NO RASIONALISASI POIN
1. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas pasien : untuk mempermudah tenaga
kesehatan dalam mengumpulkan proses
administrasi, mudah membedakan antara pasien
satu dengan yang lain dan untuk mencegah
kesalahan dan kekeliruan dalam pemberian
tindakan atau prosedur dalam pasien.
2. Alasan dalang : untuk mengetahui keluhan apa
saja yang ada pada pasien. dan untuk membantu
dalam menegakan diagnosa.
3. Riwayat persalinan : untuk mengetahui kondisi
persalinan ibu sebelumnya.
2 DATA OBJEKTIF Pemeriksaan fisik : sebagai data untuk
membantu tenaga kesehatan (bidan) dalam
menegakan diagnosa, mengetahui masalah
kesehatan yang dialami pasien, sebagai dasar
untuk mengevaluasi hasil dari asuhan kebidanan.

3. ASSESMENT Intervensi data : sebagai acuhan untuk

melaksanakan tindakan medis
4. PLANNING Perencanaa : sebagai standar pelaksanaan dan
pengawasan, penyusun skala prioritas baik
sasaran maupun kegiatan, sebagai dasar untuk
penggalian.