ACARA SERAH TERIMA BARANG

Kami yang bertanda tangan dibawah ini,  Pada hari ini selasa Tanggal 18 Juni 2019
Nama : Nesi Mayasari
Jabatan             : PJ.Keperawatan
Alamat             : Brebes
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama                : Ali Sofyan

Jabatan            : Kepala Ruang Merak
Alamat             : Brebes
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No. Nama Barang Jumlah

1. Hepafik 1 box
2. WWZ 1 pcs
3. Termometer 1 pcs
4. Manset tensi anak 1 pcs
5. Pompa Tensi 1 pcs
6. Kancing alergi 36 pcs
7. Kancing Resiko jatuh 5 pcs
8. Kancing DNR 10 pcs
9 Aklirik isi liflet 1 pcs

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di perbuat oleh kedua belah pihak, adapun
barang-barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita acara
ini, maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memlihara / merawat
dengan baik serta dipergunakan untuk keperluan (tempat dimana barang itu dibutuhkan).

              Yang Menyerahkan :                                                           Yang Menerima :

               PIHAK PERTAMA                                                                PIHAK KEDUA

      ( Nesi Mayasari )                         ( Ali Sofyan )              

ACARA SERAH TERIMA BARANG

Kami yang bertanda tangan dibawah ini,  Pada hari ini selasa Tanggal 18 Juni 2019
Nama : Ns.Nesi Mayasari,Skep
Jabatan             : PJ.Keperawatan
Alamat             : Brebes
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama                : Surono Adi Nugroho, AMK

Jabatan            : Kepala IGD
Alamat             : Brebes
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No. Nama Barang Jumlah

1. Termometer 1
2. Kom Besar 1
3. Jely EKG 1
4. Rivanol 1
5. Torniquet 1
6. WWZ 1 pct
7. Edta 51 pcs

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di perbuat oleh kedua belah pihak, adapun
barang-barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita acara
ini, maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memlihara / merawat
dengan baik serta dipergunakan untuk keperluan (tempat dimana barang itu dibutuhkan).

              Yang Menyerahkan :                                                           Yang Menerima :

               PIHAK PERTAMA                                                                PIHAK KEDUA

      ( Nesi Mayasari )                         ( Surono Adi Nugroho )        

 ACARA SERAH TERIMA BARANG

Kami yang bertanda tangan dibawah ini,  Pada hari ini selasa Tanggal 18 Juni 2019
Nama : Nesi Mayasari
Jabatan             : PJ.Keperawatan
Alamat             : Brebes
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama                : Agustina Rahmawati,Str.Keb

Jabatan            : Kepala Ruang VK
Alamat             : Brebes
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No. Nama Barang Jumlah

1. Cateter no.18 3 pcs
2. IV draising 4 pcs
3. Elitech 1 pcs
4. Softta man 1 pcs
5. Alkoho swab 1 pax
6. Kalkulator 1 pcs

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di perbuat oleh kedua belah pihak, adapun
barang-barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita
acara ini, maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memlihara /
merawat dengan baik serta dipergunakan untuk keperluan (tempat dimana barang itu
dibutuhkan).

              Yang Menyerahkan :                                                           Yang Menerima :

               PIHAK PERTAMA                                                                PIHAK KEDUA

      ( Nesi Mayasari )                       ( Agustina Rahmawati. Str.keb)

ACARA SERAH TERIMA BARANG

Kami yang bertanda tangan dibawah ini,  Pada hari ini selasa Tanggal 18 Juni 2019
Nama : Nesi Mayasari
Jabatan             : PJ.Keperawatan
Alamat             : Brebes
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama                : Ira Nurhatita

Jabatan            : Plt.Ka ruang perinatologi
Alamat             : Brebes
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No. Nama Barang Jumlah

1. Hivafik 1 pcs
2. Kapas alcohol 1 pcs
3. Metelin 1 pcs
4. Perulu + lanef 5 pcs
5. Masker 1 box
6. Senter 1

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di perbuat oleh kedua belah pihak, adapun
barang-barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita
acara ini, maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memlihara /
merawat dengan baik serta dipergunakan untuk keperluan (tempat dimana barang itu
dibutuhkan).

              Yang Menyerahkan :                                                           Yang Menerima :

               PIHAK PERTAMA                                                                PIHAK KEDUA

      ( Nesi Mayasari                        ( Ira Nurhatita )