Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Yang bertandangan dibawah ini :

Nama : H. Cece Ahmad Jalari,SKM

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Citeras

Nama Faskes : UPT Puskesmas Citeras

Kelas Faskes : Non DTP/ Faskes Tk I

Alamat : Jl.Raya Malangbong Km.5 Kec. Malangbong-Kab.Garut 44188

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa UPT Puskesmas Citeras :

1. Bersedia mematuhi seluruh ketentuan Jaminan Kesehatan Nasional meliputi :


a. Kesediaan mematuhi peraturan Perundangan yang berlaku
b. Kesediaan memberikan kemudahan akses rekam medis.
2. Berkomitmen untuk :
a. Menggunakan Aplikasi P-Care BPJS Kesehatan
b. Memberikan Pelayanan sesuai panduan klinis/standar Oprasional yang
berlaku
c. Mendukung aktivitas kesehatan masyarakat yang diselenggarakan oleh
BPJS Kesehatan.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, 28 Oktober 2019


Kepala UPT Puskesmas Citeras

H. Cece Ahmad Jalari,SKM


Nip; 19630802 1988 03 1005

Anda mungkin juga menyukai