1

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MADIUN

POLIKLINIK KESEHATAN 05.09.10 NGANJUK

LAPORAN PENGGUNAAN OBAT NON BPJS/BPJS

FKTP JAJARAN KESDAM V/BRAWIJAYA
TRIWULAN I TA 2020

JUMLAH PER BULAN TOTAL

NO NAMA OBAT SAT KET
JANUARI PEBRUARI MARET JUMLAH
1 2 3 7 8 9 10 11

FKTP POLKES 05.09.10 NGANJUK

I ANTI INFEKSI SISTEMIK

ANTIBIOTIK, KEMOTERAPIKA
A ANTIBIOTIKA
a. Aminoglikosida & derivat
1 Gentamisin Injeksi Ampul 0 0 0 0
2 Gentamisin Salep Tube 16 10 10 36
3 Gentamycin inj Ampul 0 0 0 0
0
b. Cepalosporin 0
1 Cefadroxyl Kapsul 500 Mg Cap 1220 700 800 2720
2 Cefadroxyl Sirup Btl 25 20 25 70
3 Cefixime Kapsul 200 Mg Cap 80 50 60 190
4 Cefixime Sirup Btl 0 0 0 0
c. Kloramfenikol 0
1 Klorampenikol Kapsul 500 mg Cap 200 190 200 590
2 Klorampenikol salep Mata Tube 0 0 0 0
3 Klorampenikol Tetes Mata Btl 12 17 18 47
4 Klorampenikol tetes Telinga Btl 11 12 10 33

d. Makrolida
e. Penisillin
1 Amoxycillin Kapsul 500 Mg Tab 2600 2600 2700 7900
2 Amoxycillin Sirup Btl 30 35 40 105
f. Tetrasiklin
1 Oxytetrasiklin salep Tube 0 0 0 0
g. Antibiotika lain-lain
1 Ciprofloxacin Tablet 500 Mg Tab 600 800 900 2300
2 Clindamisin Kapsul 300 Mg Cap 90 90 100 280
3 Metronidazole Tablet Tab 500 300 300 1100
h. Fungisida
1 Griseofulvin Tab 500 Mg Tab 0 0 0 0
2 Ketokonazole Tablet Tab 150 70 50 270
3 Ketokonazole Salep Tab 9 6 6 21
i. Antiviral
1 Asiklovir salep Tube 5 5 210 220
2 Asiklovir Tablet 400 Mg Tab 200 200 10 410

B IMUNOLOGIKUM
C ANTIMALARIA
II KARDIOVASKULER
a. Diuretikum
1 Furosemide 40 mg tab Tab 0 50 60 110
b. Antimigrain
1 Betahistin 6 mg Tab 400 450 500 1350
c.Antivarikosis
 2

1 2 3 7 8 9 10 11
d. Vasodiolator koroner
e. Hemostatikum
III DEPRESAN SSP
a. Analgetik Antipiretik
1 asam mefenamat 500 mg Tab 1600 1600 1650 4850
2 ibuprofen 400 mg Tab 500 1400 1500 3400
3 Natrium diklofenak 50 mg Tab 600 1050 1050 2700
4 Parasetamol 500 mg Tab 3800 3800 3800 11400
5 Parasetamol sirup Btl 18 25 26 69
6 Decadryl inj Vial 10 10 10 30

b. Antiepilepsi, Antikonvulsi
c. Hipnotik, Sedativ, Anti asietas,
Anti depresi
1 Lidocaine Inj Ampul 5 4 4 13

d. Neuromialgikum

e. Antiemetik, vertigo
1 Domperidon tablet 10 mg Tab 250 600 650 1500

f. Antiradang, Antireumatik
1 Deksamethason tab Tab 1400 3000 3100 7500
2 Methyl prednisolon 4 mg Tab 250 400 400 1050
3 Piroksikam 20 mg Tab 550 850 900 2300
g. Anestetika Lokal & General

IV SALURAN PERNAFASAN
a. Antitusiv, Ekspektoran, Mukolitik
1 Ambroxol Sirup Btl 0 0 0 0
2 Ambroxol Tablet 30 Mg Tab 600 600 500 1700
b. Antiasma
1 salbutamol 4 mg tab Tab 250 280 270 800
2 Ventolin Neb Ampul 0 2 2 4

V SALURAN PENCERNAAN
a. Adsorben, Antasid, Protektan
1 Antasida Sirup Btl 18 12 1500 1530
2 Antasida Tablet Tab 1500 1500 10 3010
3 Ranitidin Tablet Amp 150 500 300 950
4 Omeprazol caps cap 450 950 1100 2500
b. Antidiare
1 Attapulgite pektine Tablet Cap 550 600 650 1800
2 Loperamide Tab Tab 0 0 0 0
3 Kaolin Pektin Sirup Btl 10 10 10 30

VI SALURAN UROGENITAL
a. Oksitosikum
VII OBAT METABOLISME
a. Antilipidemikum
1 Simvastatin Tablet 20 Mg Tab 400 400 400 1200
b. Metabolitropikum

VIII OBAT SISTEM ENDOKRIN

a. Anti diabetik oral
1 Glibenklamide Tab 5 mg Tab 850 850 900 2600
2 Metformin Tablet 500 Mg Tab 400 250 350 1000
b. Kortikoidum

IX OBAT PENYAKIT KULIT

 3

1 2 3 7 8 9 10 11
Antiradang, Anti inflamasi
1 Betametason krim 0,11 % Tube 5 5 5 15
2 Hydrokortison krim 1 % Tube 13 13 14 40

X OBAT PENYAKIT MATA

Anti infeksi, Antiseptik
1 Gentamicin salep mata 0,3 % Btl 2 2 2 6
XII OBAT LAIN-LAIN
1 Allupurinol Tablet 100 Mg Tab 200 200 250 650
2 Amlodipin Tablet 5 Mg Tab 1200 1200 1300 3700
3 Asam Folat Tablet Tab 50 50 70 170
4 Captopril Tablet 12.5 Mg Tab 900 800 900 2600
5 Captopril Tablet 25 Mg Tab 250 450 400 1100
6 Cetirizine Tablet 10 Mg Tab 500 600 600 1700
7 Loratadine Tab cap 0 50 60 110
8 NaCl btl 1 1 1 3
9 OBH sirup btl 8 20 22 50
10 Prednison Tablet Tab 0 0 0 0
11 Vit B complek Tablet Tab 1450 2000 2000 5450
12 Vit B1 Tab Tab 150 100 150 400
13 Vit C Tablet Tab 250 600 500 1350
14 Zink Tablet Tab 90 90 100 280
15 Aquadest 1 L Btl 0 0 0 0
16 Bethadine sol 60 ml Btl 2 1 1 4
17 Nacl 0,9 % 500 ml Btl 1 1 1 3
18 Uric acid Test 8 0 0 8
BEKAL KESEHATAN LAINNYA
1 Abocath No 22 Pcs 0 0 0 0
2 Alkohol 70 % Btl 2 2 2 6
3 Alkohol SWAB / box Box 1 0 1 2
4 Handscoon L Box 1 1 1 3
5 Handscoon M Box 2 2 1 5
6 Hypafix 10 x 5 cm Box 1 0 0 1
7 H2O2 Btl 0 0 0 0
8 Kapas gulung 250gr Pcs 1 1 1 3
9 Kassa 10 cm Pcs 0 2 0 2
10 Kassa steril Box 2 1 0 3
11 Leukoplast 5 cm x 4,5 m Pcs 0 1 0 1
12 Masker Tali / pack Box 1 1 3 5
13 Safety box Box 3 3 2 8
14 Selang O2 Anak Pcs 0 0 0 0
15 Selang O2 Dewasa Pcs 0 0 0 0
16 Seltifrot Syr Btl 25 20 0 45
17 Spuit 1 cc Pcs 4 3 5 12
18 Spuit 10 cc Pcs 0 0 0 0
19 Spuit 3 cc Pcs 100 100 100 300
20 Spuit 5 cc Pcs 0 0 0 0
21 Catgut Chrom 3/0 Pcs 2 0 0 2
22 Dextral Tab 0 0 0 0
23 Flucadex Tab 1100 3700 4100 8900
24 Flucadex Syr Btl 22 39 41 102
25 Gom Btl 8 5 6 19
26 Grantusif Tab 400 650 650 1700
27 Lacto B Pcs 10 10 10 30
28 Needle 25gx1 (0,50x25mm) Pcs 100 100 100 300
29 Needle 27gx1/2 (13mm) Pcs 2 5 4 11
30 Neurodex Tab 200 300 450 950
31 OBP syr Btl 6 8 10 24
32 Pimacolin Syr Syr 15 45 0 60
 4

1 2 3 7 8 9 10 11
Mengetahui
Kapolkes 05.09.10 Nganjuk,

Anom Wiryono
Pembantu Letnan Satu NRP 21960279200177