Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Agama :

Alamat :

Dengan ini menyatakan,

1. Akan mengamalkan Pancasila

2. Akan mengikuti tata tertib sekolah selama menjadi siswa/i SMK Bhakti
Praja Adiwerna
3. Akan menjalankan perintah-Nya dan menjauhi larangan-Nya
4. Akan membuat orang tua bangga
5. Akan belajar lebih giat agar mendapat nilai yang bagus

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dan
dalam keadaan sadar. Saya bersedia menghadap BK untuk mendapatkan
bimbingan apabila ada dari pernyataan saya yang terbukti tidak benar.

Adiwerna,...... Desember 2018

Yang membuat pernyataan,

Orang tua/Wali Murid Siswa

Wali Kelas