TUGAS ESSAY PNEUMONIA PADA ANAK untuk dr Dian Saraswati Sp.A
Pneumonia adalah salah satu penyakit yang menyerang saluran nafas bagian bawah yang terbanyak kasusnya didapatkan di praktek-praktek dokter atau rumah sakit dan sering menyebabkan kematian terbesar bagi penyakit saluran nafas bawah yang menyerang anak-anak dan balita hampir di seluruh dunia.
Pneumonia merupakan masalah kesehatan di dunia karena angka kematiannya
tinggi, tidak saja dinegara berkembang, tapi juga di negara maju seperti AS, Kanada dan negara-negara Eropa.
. WHO memperkirakan angka kejadian (insidens) pneumonia di negara dengan angka
kematian bayi di atas 40 per 1000 kelahiran hidup adalah 15% - 20% per tahun pada golongan usia balita. Kejadian Pneumonia di Indonesia pada balita diperkirakan antara 10 % - 20% per tahun.
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dan bronkiolus respiratorius, di alveoli serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan pertukaran gas setempat Mikroorganisme pneumonia bisa disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, dan parasit. Pada bayi dan anak anak penyebab yang paling sering adalah Respiratory Syncytial Virus (RSV), adenovirus, virus parainfluenza, virus influenza, sedangkan pada anak umur sekolah paling sering disebabkan bakteri Mycoplasma Pneumoniae. Bakteri penyebab pneumonia yang paling sering adalah Streptococcus pneumoniae (pneumokokus), Hemophilus influenza tipe b (Hib) dan Staphylococcus aureus.
Pneumonia berawal dari masuknya agen infeksius ke saluran pernapasan melalui
berbagai cara seperti inhalasi (melaui udara), hematogen (melaui darah), ataupun dengan aspirasi langsung ke dalam saluran tracheobronchial Terdapatnya bakteri atau virus di dalam paru merupakan ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya infeksi penyakit. Sekresi enzim – enzim dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang bekerja sebagai antimikroba yang non spesifik. Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya. Peradangan ini akan menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler paru yang mengakibatkan terjadinya perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin. Temuan pemeriksaan fisik dada pada pasien pneumonia tergantung dari luas lesi paru. Pada inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas. Pada palpasi didapatkan fermitus dapat mengeras. Pada perkusi didapatkan suara redup karena adanya penumpukan cairan pada paru-paru. Pada Auskultasi terdapat suara napas bronkovaskuler sampai ronkial yang mungkin disertai ronki basah halus yang menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi.
Foto rontgen thoraks proyeksi posterior - anterior merupakan dasar diagnosis utama pneumonia. Foto thoraks tidak dapat membedakan antara pneumonia bakteri dari pneumonia virus. Gambaran pneumonia karena S. aureus dan bakteri lain biasanya menunjukkan gambaran bilateral yang diffus, corakan peribronchial yang bertambah, dan tampak infiltrat halus sampai ke perifer. Staphylococcus pneumonia juga sering dihubungkan dengan pneumatocelle dan efusi pleural (empiema), sedangkan Mycoplasma akan memberi gambaran berupa infiltrat retikular atau retikulonodular yang terlokalisir di satu lobus.
Hasil pemeriksaan leukosit > 15.000/l dengan dominasi netrofil sering
didapatkan pada pneumonia bakteri, dapat pula karena penyebab non bakteri.
Sebagian besar pneumonia pada anak tidak perlu dirawat inap. Indikasi perawatan terutama berdasarkan berat ringannya penyakit, misalnya toksis, distres pernapasan, tidak mau makan/minum, atau ada penyakit dasar yang dapat menyebabkan komplikasi dan terutama mempertimbangkan usia pasien. Neonatus dan bayi kecil dengan kemungkinan klinis pneumonia harus dirawat inap.
Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah pengobatan kausal dengan
antibiotik yang sesuai, serta tindakan suportif. Pengobatan suportif meliputi pemberian cairan intravena, terapi oksigen, koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam-basa, elektrolit dan gula darah. Untuk nyeri dan demam dapat diberikan analgetik/antipiretik.
Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kunci utama keberhasilan pengobatan.
Umumnya pemilihan antibiotik empiris berdasar pada kemungkinan etiologi penyebab dengan mempertimbangkan usia dan keadaan klinis pasien serta faktor epidemiologis.
Pada neonatus dan bayi,terapi awal antibiotik intravena harus dimulai sesegera. Antibiotik yang direkomendasikan adalah antibiotik spektrum luas seperti kombinasi beta laktam/klavulonat dengan aminoglikosid, atau sefalosporin generasi ketiga. Pada balita dan anak lebih besar, antibiotik yang direkomendasikan adalah antibiotik beta- laktam/klavulanat. Daftar Pustaka Rahajoe N, Supriyanto B, Setyanto D. Respirologi Anak. Edisi Ke-1. Jakarta: IDAI; 2013 Santoso M, Kurniadhi D, Tandean M, Oktavia E, Ciulianto R. Panduan Kepanitraan Klinik Pendidikan Dokter. Jakarta: FK Ukrida; 2009 Meadow R, Newell S. Lecture Notes Pediatrika. Edisi Ke-7. Jakarta: Erlangga; 2005 Marcdante KJ, Kliegman RM, Jenson HB, Behrman RE. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial. Edisi Ke-6. Singapura: Elsevier; 2014
