Understanding and Defining Mood Disorders

Pikirkan kembali bulan terakhir hidup Anda. Ini mungkin terlihat normal dalam banyak hal;
Anda belajar selama seminggu, disosialisasikan di Internet akhir pekan, dan sesekali memikirkan
masa depan. Mungkin Anda mengantisipasi dengan senang hati istirahat sekolah berikutnya atau
melihat teman lama. Tapi mungkin suatu saat di masa lalu bulan Anda juga merasa agak sedih,
karena Anda mendapat nilai lebih rendah dari yang Anda harapkan pada tes setelah belajar keras,
atau putus dengan pacar Anda, atau lebih buruk lagi, salah satu dari cucu Anda orang tua
meninggal. Pikirkan perasaan Anda selama periode ini. Apakah kamu sedih? Mungkin Anda
ingin menangis. Mungkin Anda merasa daftar lebih sedikit, dan Anda sepertinya tidak bisa
bangun energi untuk belajar atau pergi dengan teman-temanmu. Mungkin Anda merasakan hal
ini sekali dalam sementara tanpa alasan yang dapat Anda pikirkan dan teman Anda pikirkan
kamu murung. Jika kamu seperti kebanyakan orang, kamu tahu bahwa suasana hati seperti itu
akan melewati. Kamu akan kembali ke diri lama Anda dalam beberapa hari atau minggu. Jika
kamu tidak pernah merasa sedih dan selalu hanya melihat apa yang ada bagus dalam situasi, itu
akan menjadi lebih tidak biasa (dan juga akan tampak begitu bagi teman Anda) daripada jika
Anda mengalami depresi sekali sementara waktu. Perasaan depresi (dan kegembiraan) bersifat
universal, yang membuatnya semakin sulit untuk memahami gangguan mood, gangguan yang
bisa sangat melumpuhkan bunuh diri yang kejam itu mungkin tampak jauh lebih baik daripada
hidup. Pertimbangkan kopernya dari Katie. Pikirkan sejenak tentang pengalaman depresi Anda
sendiri.
Apa faktor pembeda utama antara perasaan Anda dan Katie? Jelas, depresi Katie berada
di luar batas. pengalaman normal karena intensitas dan durasinya. Selain itu, depresi berat atau
"klinis" secara substansial mengganggu dengan kemampuannya untuk berfungsi. Akhirnya,
sejumlah gejala psikologis dan fisik menyertai depresi klinis. Terkadang, gangguan mood
menyebabkan konsekuensi tragis. Begitumengembangkan pemahaman penuh adalah kuncinya.
Di bagian berikut, kami menggambarkan bagaimana berbagai pengalaman dan gejala emosional
saling terkait untuk menghasilkan gangguan mood tertentu. Kami menawarkan deskripsi rinci
tentang berbagai gangguan mood dan memeriksa banyak kriteria yang mendefinisikannya. Kami
membahas hubungan kecemasan dan depresi serta penyebab dan pengobatan gangguan mood.
Kita akhiri dengan diskusi tentang bunuh diri.
An Overview of Depression and Mania
Gangguan yang dijelaskan dalam bab ini digunakan untuk dikategorikan di bawah
beberapa label umum, seperti "gangguan depresi," "gangguan tive, "atau bahkan" neurosis
depresi. "Dimulai dengan Manual Diagnostik dan Statistik edisi ketiga (DSM-III), diterbitkan
oleh American Psychiatric Association pada 1980, ini masalah telah dikelompokkan dalam
gangguan mood karena mereka dicirikan oleh penyimpangan kotor dalam suasana hati.
Pengalaman dasar depresi dan mania berkontribusi, baik sendiri-sendiri atau bersama-
sama, untuk semua gangguan mood. Kita menggambarkan masing-masing negara dan
mendiskusikan kontribusinya kepada berbagai gangguan mood. Kemudian kami menjelaskan
secara singkat definisi tambahan kriteria, fitur, atau gejala yang menentukan gangguan spesifik.
Depresi paling umum didiagnosis dan paling parah. sion disebut a episode depresi utama.
Kriteria DSM-5 menggambarkannya sebagai keadaan suasana hati yang sangat tertekan yang
berlangsung setidaknya 2 minggu dan termasuk gejala kognitif (seperti perasaan tidak berharga
dan keraguan) dan fungsi fisik yang terganggu (seperti perubahan pola tidur, perubahan
signifikan yang tidak sesuai selera dan berat badan, atau kehilangan energi yang signifikan)
sampai pada titik bahwa bahkan aktivitas atau gerakan sekecil apa pun membutuhkan upaya
yang luar biasa. Episode ini biasanya disertai dengan kehilangan minat secara umum pada hal-
hal dan ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan dari kehidupan, termasuk interaksi
dengan keluarga atau teman atau prestasi di tempat kerja atau di sekolah. Meskipun semua gejala
penting, bukti menunjukkan bahwa indikator paling utama dari episode depresi mayor penuh
adalah perubahan fisik (kadang-kadang disebut gejala somatik atau vegetatif) (Bech, 2009;
Buchwald & Rudick-Davis, 1993; Keller et al., 1995 ; Kessler & Wang, 2009), seiring dengan
perilaku dan emosi "Shutdown," sebagaimana tercermin oleh skor rendah pada aktivasi perilaku
timbangan (Kasch, Rottenberg, Arnow, & Gotlib, 2002; Rottenberg, Gross, & Gotlib, 2005).
Anhedonia (kehilangan energi dan ketidakmampuan untuk terlibat dalam kegiatan yang
menyenangkan atau bersenang-senang) lebih dari itu karakteristik dari episode depresi parah ini
daripada, untuk contohnya, laporan kesedihan atau kesusahan (Kasch et al., 2002). Maupun
Apakah kecenderungan untuk menangis, yang terjadi secara merata dalam depresi dan individu
tanpa depresi (kebanyakan wanita dalam kedua kasus) mencerminkan keparahan atau bahkan
kehadiran episode depresi (Rottenberg, Gross, Wilhelm, Najmi, & Gotlib, 2002). Anhedonia ini
mencerminkan bahwa episode ini mewakili keadaan pengaruh positif rendah dan bukan hanya
pengaruh negatif yang tinggi (Brown & Barlow, 2009; Kasch et al.,2002). Durasi episode depresi
utama, jika tidak diobati, adalah sekitar 4 hingga 9 bulan (Hasin, Goodwin, Stinson, & Grant,
2005; Kessler & Wang, 2009).
Keadaan mendasar kedua dalam gangguan mood adalah abnormal kegembiraan
berlebihan, sukacita, atau euforia berlebihan. Di mania, individu menemukan kesenangan luar
biasa dalam setiap aktivitas; beberapa pasien bandingkan pengalaman mania mereka sehari-hari
dengan yang berkelanjutan orgasme seksual. Mereka menjadi sangat aktif (hiperaktif),
memerlukan sedikit tidur, dan dapat mengembangkan rencana muluk, mereka percaya dapat
mencapai apapun yang mereka inginkan. DSM-5 menyoroti ini fitur dengan menambahkan
“aktivitas yang diarahkan pada tujuan secara terus-menerus meningkat atau energi” dengan
kriteria“A ”(lihat DSM-5 Tabel 7.2; Amerika Asosiasi Psikiatri, 2013). Pidato biasanya cepat
dan dapat menjadi tidak koheren, karena individu berusaha mengekspresikan begitu banyak ide
menarik sekaligus; fitur ini biasanya disebut sebagai pelarian gagasan.
Kriteria DSM-5 untuk episode manik memerlukan durasi hanya 1 minggu, lebih sedikit
jika episode cukup parah sehingga memerlukan rawat inap. Rawat inap dapat terjadi, misalnya,
jika orang itu terlibat dalam pembelian yang merusak diri sendiri, menagih ribuan dolar dengan
harapan menghasilkan satu juta dolar pada hari berikutnya. Kemarahan seringkali merupakan
bagian dari episode manik, biasanya menjelang akhir. Paradoksnya, menjadi cemas atau tertekan
juga biasanya merupakan bagian dari mania, seperti yang dijelaskan nanti. Durasi epik manik
yang tidak diobati sode biasanya 3 sampai 4 bulan (Angst, 2009; Solomon et al., 2010).
 DSM-5 juga mendefinisikan episode hipomanik, yang kurang parah Sesi episode manik
yang tidak menyebabkan penurunan yang nyata pada fungsi sosial atau pekerjaan dan hanya
perlu bertahan 4 hari saja dari seminggu penuh. (Hypo berarti "di bawah", sehingga episode di
bawah tingkat episode manik.) Episode hipomanik tidak dengan sendirinya tentu bermasalah,
tetapi kehadirannya tidak berkontribusi pada definisi beberapa gangguan mood.
The Structure of Mood Disorders
Orang yang mengalami depresi atau mania dikatakan demikian menderita gangguan
mood unipolar, karena suasana hati mereka tetap pada satu "kutub" dari kontinum depresi-mania
yang biasa. Mania oleh itu sendiri (unipolar mania) memang terjadi (Bech, 2009; Solomon et al.,
Tetapi tampaknya jarang, karena kebanyakan orang dengan gangguan mood unipolar akhirnya
mengalami depresi. Selain itu, episode manik saja mungkin agak lebih umum pada remaja
(Merikangas et al., 2012). Seseorang yang berganti-ganti antara depresi dan mania dikatakan
memiliki gangguan mood bipolar bepergian dari satu "kutub" dari kontinum depresi ke
kegembiraan ke yang lain dan kembali lagi. Label ini agak menyesatkan, Namun, karena depresi
dan kegembiraan itu mungkin tidak benar ujung yang berlawanan dari kondisi mood yang sama;
meskipun terkait, mereka seringkali relatif independen. Seseorang dapat mengalami gejala manik
tetapi merasa agak tertekan atau cemas pada saat yang sama; atau depresi dengan beberapa gejala
mania. Episode ini ditandai sebagai memiliki "fitur campuran" (Angst 2009; Angst, et al.,
2011; Hantouche, Akiscal, Azorin, Chatenet-Duchene, & Lancrenon, 2006; Swann et al., 2013).
Penelitian menunjukkan bahwa episode manik ditandai oleh dysphoric (kecemasan atau depresi).
lebih banyak fitur dari yang diharapkan, dan disforia dapat terjadi
parah (Cassidy et al., 1998; Swann et al., 2013). Dalam satu studi, 30% dari 1.090 pasien
yang dirawat di rumah sakit untuk mania akut memiliki episode campuran (Hantouche et al.,
2006). Dalam penelitian lain yang dibangun dengan hati-hati lebih dari 4.000 pasien, sebanyak
dua pertiga pasien dengan episode depresi bipolar juga memiliki gejala manik, paling sering
merangsang pikiran (ide pelarian), gangguan, dan agitasi. Pasien-pasien ini juga lebih terganggu
daripada mereka yang tidak mengalami depresi dan gejala manik secara bersamaan (Goldberg et
al., 2009; Swann et al., 2013). Individu langka yang menderita episode manik saja juga
memenuhi kriteria untuk gangguan mood bipolar karena pengalaman menunjukkan bahwa
sebagian besar dari orang-orang ini dapat diharapkan menjadi depresi di waktu lain (Goodwin &
Jamison, 2007; Miklowitz & Johnson, 2006). Dalam DSM-5 istilah "fitur campuran"
memerlukan penentuan apakah mania dominan atau episode depresi terutama ada, dan kemudian
mencatat jika gejala yang cukup dari polaritas yang berlawanan hadir memenuhi kriteria fitur
campuran.
 Penting untuk menentukan arah atau pola temporal episode depresi atau manik.
Misalnya, apakah mereka cenderung mengulangi diri mereka sendiri? Jika demikian, apakah
pasien pulih sepenuhnya setidaknya dua bulan antara episode (disebut "remisi penuh") atau
hanya pulih sebagian dengan mempertahankan beberapa gejala depresi ("remisi parsial")?
Apakah episode depresi berubah menjadi episode manik atau hipomanik atau tidak? Semua pola
gangguan mood ini penting untuk diperhatikan, karena mereka berkontribusi pada keputusan
diagnostik yang tepat.