80
! Penilaian menulis dua halaman meringkas literatur yang diterbitkan tersedia di topik ini
29 yo wanita dengan moderat untuk eksaserbasi parah asma; asma kronis yang
BAGIAN 3
tidak terkontrol
! Kursus klinis
Pasien mengaku semalam untuk pengobatan dengan oksigen, bronkodilator inhalasi, dan
lisan prednison 60 mg sehari. Dia adalah rumah kosong dengan dia rejimen sebelumnya
ditambah nebulized albuterol 2,5 mg setiap 8 jam selama 5 hari dan prednison 60 mg oral
sekali sehari untuk menyelesaikan ledakan 10-hari. Dia juga diberi nistatin desir dan
menelan untuk pengobatan infeksi oral thrush nya. Pada follow-up pada hari 4 di klinik,
Gangguan pernafasan
paru-parunya yang jelas tanpa mengi; tingkat pernapasan nya adalah 16 napas per menit;
dan oksimetri denyut nadinya adalah 97% pada udara ruangan. Dia pembacaan peak flow
telah ditingkatkan untuk 300 L / min.
PERTANYAAN
Masalah identifikasi
1.a. Buat daftar masalah terapi obat pasien.
1.b. Informasi apa menunjukkan adanya asma kronis yang tidak terkontrol
dan eksaserbasi asma akut?
1.c. Faktor-faktor apa mungkin telah berkontribusi terhadap pasien ini kurang terkontrol
asma dan akut eksaserbasi?
1.d. Bagaimana Anda mengklasifikasikan tingkat pasien kontrol asma (terkontrol dengan
baik, tidak terkontrol dengan baik, atau sangat kurang terkontrol), sesuai dengan
pedoman NIH?
Hasil yang diinginkan
2. Apa tujuan dari farmakoterapi dalam kasus ini?
terapi Alternatif
3.a. Apa terapi nonfarmakologis mungkin berguna untuk pasien ini?
3.B. Apa alternatif farmakoterapi layak tersedia untuk pengobatan asma
kronis pasien ini?
Rencana optimal
4.a. Menguraikan rencana optimal pengobatan untuk asma kronis pasien ini.
4.b. Apa alternatif akan sesuai jika terapi awal gagal?
hasil Evaluasi
5. Apa parameter klinis yang diperlukan untuk mengevaluasi terapi untuk pencapaian efek
terapi yang diinginkan dan untuk mendeteksi atau mencegah efek samping?
Pendidikan pasien
6. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien mengenai penggunaan obat asma
dan bagaimana dia bisa menggunakan nya peakflow bacaan untuk lebih baik mengelola
penyakitnya?
■ TUGAS BELAJAR MANDIRI
1. pedoman Ulasan NIH pada pengelolaan asma selama kehamilan, dan
mengembangkan rencana perawatan farmakoterapi untuk asma pasien
ini jika dia hamil.
2. Ulasan literatur tentang dampak penggunaan kortikosteroid inhalasi kronis pada
risiko untuk pengembangan osteoporosis, dan
kertas.
PEARL KLINIK
Pasien dengan asma yang melaporkan bahwa mengambil aspirin membuat gejala asma
mereka lebih buruk mungkin merespon dengan baik untuk pengubah leukotrien.
menghambat Aspirin prostaglandin sintesis dari asam arakidonat melalui penghambatan
siklooksigenase. The leukotrien jalur mungkin memainkan peran dalam pengembangan
gejala asma pada pasien tersebut, seperti penghambatan siklooksigenase oleh aspirin
mungkin shunt jalur asam arakidonat jauh dari sintesis prostaglandin dan terhadap produksi
leukotrien. Meskipun kortikosteroid inhalasi masih merupakan obat anti-inflamasi yang lebih
disukai untuk pasien dengan asma dan dikenal aspirin sensitivitas, pengubah leukotrien
juga dapat berguna pada pasien tersebut berdasarkan pada mekanisme teoritis ini.
REFERENSI
1. Nasional Asma Pendidikan dan Program Pencegahan. Ringkasan Eksekutif laporan
ahli NAEPP panel 3: pedoman untuk diagnosis dan manajemen asma. Bethesda,
MD: Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia, Dinas Kesehatan, National
Institutes of Health, National Heart, Lung, dan Blood Institute, Laporan Lengkap
2007. Tersedia di http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm.
2. Global Initiative for Asthma (GINA). strategi global untuk manajemen asma dan
pencegahan (diperbaharui 2006). Tersedia di http: // www. ginasthma.org; 2006.
3. Greening AP, Ind PW, Northfield M, et al. Ditambahkan salmeterol dibandingkan dosis tinggi
kortikosteroid pada pasien asma dengan gejala pada yang ada dihirup kortikosteroid. Lancet
1994; 344: 219-224.
4. Busse W, Raphael GD, Galant S, et al. Fluticasone propionate Clinical Study Group
Research. Dosis rendah flutikason propionat dibandingkan dengan montelukast
untuk pengobatan lini pertama asma persisten: a acak uji klinis. J Alergi Clin Immunol
2001; 107: 461-468.
5. Busse W, Nelson H, Wolfe J, et al. Perbandingan salmeterol inhalasi dan zafirlukast oral
pada pasien dengan asma. J Alergi Clin Immunol 1999; 103: 1075-1080.
6. Humbert M, Beasley R, Ayres J, et al. Manfaat omalizumab sebagai terapi addon pada
pasien dengan asma persisten berat yang tidak cukup terkontrol meskipun terapi terbaik
yang tersedia (GINA 2002 Langkah 4 pengobatan): INNOVATE. Alergi 2005; 60:
309-316.
7. Food and Drug Administration (FDA) 2007. FDA peringatan: Omalizumab (dipasarkan
sebagai Xolair) informasi 2/2007. Tersedia di: http: //
www.fda.gov/cder/drug/infopage/omalizumab/default.htm.
25
Penyakit Paru Obstruktif
Kronik
Quick Fix, Risiko Lifetime. . . . . . . . . . . . . . . . . . . tingkat II
Joel C. Marrs, PharmD, mengonsumsi pil KB
TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan studi kasus ini, pembaca harus dapat:
• Mengenali faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan nonmodifiable untuk
pengembangan COPD.
 81

• Menafsirkan pembacaan spirometri untuk mengevaluasi dan tepat panggung ! meds

keparahan PPOK untuk pasien individu.

BAB 25
Metoprolol tartrate 50 mg po BID Salmeterol (Serevent Diskus) 1 inhalasi

• Mengidentifikasi pentingnya terapi nonfarmakologis di tients pa- dengan (50 mcg) BID Tiotropium (Spiriva) 1 kapsul (18 mcg) dihirup sekali sehari

COPD. lisinopril 20 mg po sekali sehari esomeprazole (Nexium) 20 mg po sekali

sehari Albuterol MDI 1- 2 puff Q 6 h PRN Aspirin 81 mg po sekali sehari
• Mengembangkan obat yang sesuai rejimen untuk pasien dengan PPOK berdasarkan tingkat
keparahan penyakit.

• Mengevaluasi peran kortikosteroid inhalasi dan / atau lisan dalam pengelolaan

COPD.
! Semua
• Mendidik pasien tentang penggunaan obat inhalasi dan menentukan pasien

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

NKDA
yang dapat mengambil manfaat dari spacer dan / atau ruang holding.
! ROS

• Menggambarkan hubungan antara α 1- antitrypsin dan pengembangan (+) Sesak napas dengan batuk produktif kronis; (+) Kelelahan; (+) Intoleransi
emfisema. latihan

! Pemeriksaan fisik

PASIEN Gen

WDWN pria muncul di gangguan pernapasan ringan setelah berjalan ke ujung lorong
! keluhan kepala untuk mencapai ruang ujian
“Mengapa saya tidak bisa hanya mengambil prednison setiap hari? Selalu bekerja ketika saya
VS
mendapatkan dirawat di rumah sakit.”
BP 138/88, P 85, RR 26, T 37,5 ° C; Wt 95 kg, Ht 5'11 ''
! HPI
Kulit
Thomas Jones adalah seorang pria berusia 66 tahun dengan COPD yang menyajikan kepada

keluarga klinik pengobatan saat ini memiliki 1-bulan tindak lanjut penunjukan dari masuk rumah sakit Menghangatkan, kering; tidak ada ruam

terakhirnya untuk eksaserbasi akut PPOK. COPD eksaserbasi terakhir ini adalah masuk rumah sakit
HEENT
kedua dalam 6 bulan terakhir terkait dengan ketidakstabilan COPD TJ. Setelah rawat inap TJ, debit

rejimen PPOK nya diubah untuk menyertakan tiotropium, 1 inhalasi harian selain salmeterol 50 mcg, 1 Normocephalic; PERRLA, EOMI; sklera normal; membran mukosa lembab;
inhalasi Q 12 jam, dan MDI albuterol yang diperlukan. TJ memiliki tes fungsi paru (PFTS) saat ia TMS utuh; orofaring jelas
berada di rumah sakit 1 bulan lalu namun belum memiliki mereka dinilai ulang setelah perubahan
Leher / Kelenjar Getah Bening
rejimen COPD nya. Dia ingin mulai mengambil prednison setiap hari karena ia percaya ini akan

mencegah dia dari yang diterima kembali ke rumah sakit. Negara-negara pasien bahwa gejala-gejala Kenyal tanpa limfadenopati
pernapasan nya lebih baik daripada ketika ia mengaku 1 bulan lalu, tetapi ia masih memiliki sesak
paru-paru
napas setiap hari dan penurunan kapasitas latihan (misalnya, ia menjadi sangat pendek napas

setelah berjalan beberapa blok). Dia menyatakan bahwa ia patuh terhadap regimen obat baru yang Takipnea dengan berakhirnya berkepanjangan; suara-; tidak ada rales, ronki, atau
berubah setelah pulang dari rumah sakit. Tidak ada obat lain yang berubah pada waktu itu bahwa ia crackles
bisa mengingat. Putrinya, yang pada pertemuan hari ini, menyatakan bahwa dia akan memastikan ia
CV
menggunakan inhaler, tapi sering bertanya-tanya jika ia menggunakan mereka dengan benar karena

ia masih memiliki gejala setiap hari. Dia menyatakan bahwa ia patuh terhadap regimen obat baru RRR tanpa murmur; yang normal S 1 dan S 2

yang berubah setelah pulang dari rumah sakit. Tidak ada obat lain yang berubah pada waktu itu
Abd
bahwa ia bisa mengingat. Putrinya, yang pada pertemuan hari ini, menyatakan bahwa dia akan

memastikan ia menggunakan inhaler, tapi sering bertanya-tanya jika ia menggunakan mereka dengan Lembut, NT / ND; (+) Bising usus; tidak ada organomegali

benar karena ia masih memiliki gejala setiap hari. Dia menyatakan bahwa ia patuh terhadap regimen
Genit / Rect
obat baru yang berubah setelah pulang dari rumah sakit. Tidak ada obat lain yang berubah pada
Tidak adaiakembali
waktu itu bahwa ia bisa mengingat. Putrinya, yang pada pertemuan hari ini, menyatakan bahwa dia akan memastikan atau panggul
menggunakan inhaler,nyeri; alat kelamin
tapi sering pria yang jika
bertanya-tanya normal
ia menggunakan mereka dengan benar karena ia masih memiliki g

MS / Ext
! PMH
Tidak ada clubbing, sianosis, atau edema; pulsa 2+ seluruh
COPD × 12 tahun GERD × 5
tahun HTN × 20 tahun CAD (MI
neuro
5 tahun yang lalu)
A & O × 3; CN II-XII utuh; DTR 2+; suasana hati yang normal dan mempengaruhi

! Labs
! FH
Na 135 mEq / L Hb 12,1 g / dL AST 40 IU / L Ca 8,9 mg / L
Ibu meninggal karena emfisema 4 tahun yang lalu pada usia 82. Ayah memiliki riwayat
K 4.2 mEq / L Ht 38,5% ALT 19 IU / L Mg 3,6 mg / L
penyakit arteri koroner.
Cl 108 mEq / L Plt 195 × 10 3 / mm 3 T. Bili 1,1 mg / dL Phos 2,9 mg / dL
BERSAMA 2 26 mEq / L WBC 6,4 × 10 3 / mm 3 Alb 3,1 g / dL
! SH BUN 19 mg / dL Pulse Ox 93% (RA)

Dia tinggal dengan putrinya dan keluarganya. Istrinya meninggal 10 tahun yang lalu dari SCr 1,1 mg / dL Glu
109 mg / dL
kanker payudara. Dia memiliki sejarah 35 pack-tahun merokok. Dia berhenti merokok sekitar
3 bulan yang lalu tapi telah memiliki kambuh sesekali. Dia menyatakan dia tidak merokok
selama kurang lebih seminggu. Dia minum 1-2 gelas bir setiap malam.
! Paru Tes Fungsi (selama Rumah Sakit Pendaftaran 1 Bulan Ago)

Prebronchodilator FEV 1 = 1.1 L (diperkirakan 3.1 L)

 82
Prebronchodilator FVC = 3,2 L
Postbronchodilator FEV 1 = 1,6 L
BAGIAN 3
! Paru Tes Fungsi (selama Clinic Kunjungi Hari Ini)
Prebronchodilator FEV 1 = 1,3 L (diperkirakan 3.1 L)
Prebronchodilator FVC = 3,2 L Postbronchodilator FEV 1 = 1,47 L
! Penilaian
Ini adalah normal-muncul 66 yo pria yang datang ke klinik dengan gangguan
Gangguan pernafasan
pernapasan ringan untuk tindak lanjut pada rejimen pengobatan PPOK bahwa
diubah 1 bulan lalu di rumah sakit debit. Dia juga memiliki sejarah GERD, HTN,
CAD, dan batuk kronis.
PERTANYAAN
Masalah identifikasi
1.a. Buat daftar masalah yang berhubungan dengan obat ini pasien.
1.b. Apa tanda-tanda, gejala, dan data laboratorium memberikan bukti bahwa pasien
ini belum dikelola secara optimal untuk mencapai status stabil COPD?
Berdasarkan bukti, adalah sejarah lebih konsisten dengan emfisema atau
bronkitis kronis?
Hasil yang diinginkan
2. Apa tujuan yang diinginkan untuk pengobatan COPD?
terapi Alternatif
3.a. Apa terapi nonfarmakologis akan berguna untuk memperbaiki gejala
COPD pasien ini?
3.B. Apa alternatif farmakoterapi layak tersedia untuk pengobatan COPD
pada pasien ini berdasarkan responnya terhadap regimen obat saat ini
dan yang paling baru rekomendasi GOLD pedoman?
3.c. Harus terapi oksigen rumah dipertimbangkan untuk pasien saat ini?
3.d. Apakah pasien ini calon α 1- antitrypsin (Prolastin) terapi?
Rencana optimal
4. Mengevaluasi pasien saat rejimen COPD dan mengembangkan rekomendasi
untuk melanjutkan atau mengubah obat PPOK saat ini pada kunjungan klinik hari
ini. Pastikan untuk menyertakan dosis tertentu, rute, frekuensi, dan durasi terapi.
hasil Evaluasi
5.a. Apa parameter klinis yang akan Anda memantau untuk menilai COPD
farmakoterapi rejimen pada pasien ini?
5.b. Apa yang perlu dipantau untuk menilai kemungkinan efek samping
obat?
5.c. Apa tes laboratorium dapat dilakukan dan seberapa sering mereka harus
dilakukan untuk menilai efektivitas regimen COPD saat ini serta
perkembangan penyakit paru-paru pasien?
Pendidikan pasien
6. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk meningkatkan kepatuhan,
memastikan terapi sukses, dan meminimalkan efek samping?
■ TUGAS BELAJAR MANDIRI
1. Jelaskan dan membandingkan harapan untuk penurunan fungsi paru pada orang dewasa
sehat normal dan perokok dengan emphysema. Secara khusus, penekanan harus
ditempatkan pada pola yang diharapkan dari perubahan DLCO, FEV 1, dan FVC, dan
kesehatan umum dari waktu ke waktu di tahun.
2. Mengapa fenotip tambahan diperlukan jika pasien ini adalah untuk
memiliki serum abnormal rendah α 1- tingkat antitrypsin? Apa implikasi
dari hasil jika pasien yang ditunjuk sebagai ZZ homozigot, heterozigot
MZ, atau SZ heterozigot di α 1- antitrypsin alel?
3. Penelitian dan menggambarkan pendekatan kedokteran berbasis bukti untuk
pengelolaan eksaserbasi akut PPOK dan mendiskusikan proses bagaimana
transisi pasien kembali COPD ke nya rejimen COPD kronis dan / atau
menyesuaikan rejimen ini setelah eksaserbasi akut COPD.
PEARL KLINIK
Sebuah program rehabilitasi paru termasuk latihan olahraga wajib otot-otot yang
digunakan dalam respirasi direkomendasikan untuk pasien dengan PPOK karena
manfaat didirikan terkait dengan perbaikan terlihat pada gejala dyspnea, kualitas
terkait kesehatan hidup, dan jumlah hari sakit sekunder untuk eksaserbasi
berkurang.
REFERENSI
1. Global Initiative untuk Chronic Obstructive Lung Disease. strategi global untuk
diagnosis, manajemen, dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik: ringkasan
eksekutif. Diperbarui 2006. Tersedia di
http://www.goldcopd.com. Diakses 28 Maret 2007.
2. American Thoracic Society / European Respiratory Society Task Force. Standar untuk
diagnosis dan manajemen pasien dengan PPOK [Internet]. Versi 1.2. New York,
American Thoracic Society, 2004. Diperbarui 8 September 2005. Tersedia di http://www.thoracic.org/go/copd.
3. Callahan CM, Dittus RS, Katz BP. terapi kortikosteroid oral untuk pasien dengan
penyakit paru obstruktif kronik stabil: meta-analisis. Ann Intern Med 1991; 114:
216-223.
4. Anzueto A. Tentu saja klinis penyakit paru obstruktif kronik: review intervensi
terapeutik. Am J Med 2006; 119: 546-553.
5. MacDonald JL, Johnson CE. Patofisiologi dan pengobatan kekurangan alpha
1-anti-tripsin. Am J Kesehatan Syst Pharm 1995; 52: 481-489.
6. Nichols J. Kombinasi dihirup terapi bronkodilator dalam pengelolaan penyakit
paru obstruktif kronik. Farmakoterapi 2007; 27: 447-454.
7. Toogood JH. Membantu pasien Anda membuat lebih baik menggunakan MDI dan spacer. J Respir
Dis 1994; 15: 151-166.
8. Paket insert. Spiriva (tiotropium bromida). New York, Boehringer Ingelheim
Pharmaceuticals Inc, Oktober 2006.
9. Paket insert. Advair (fluticasone propionate / salmeterol). Research Triangle Park, NC,
GlaxoSmithKline, bulan Februari 2007.
10. Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al. rehabilitasi paru: bersama ACCP / AACVPR
berbasis bukti pedoman praktek klinis. Dada 2007; 131: 4S-42s.
KASUS 2
Keluhan Utama:
Tenggorokan Saya sakit, Dan Saya TIDAK Ingin bangun Dari Tempat Tidur. Saya also merasakan Demam, Sesak nafas
Dan peningkatan batuk cokelat Yang berlendir Serta mengi Sudah 5 hari belakangan.

Riwayat Kondisi PT KARYA CIPTA PUTRA:

James Hershey Adalah laki-laki berusia 50 Tahun Datang Ke Bagian Gawat Darurat mengeluh sakit tenggorokan, sakit
kepala, Demam, Dan malaise Sekitar 5 hari sebelumnya, dia menolak Makan Sesuatu Yang padat Karena Dia mengeluh
ITU Terlalu menyakitkan.
memiliki Pasien Riwayat PPOK 10 Tahun Yang Lalu Dan belakangan Penyanyi also mengeluhkan Sesak nafas nya bertambah
Parah, Mulai mengalami Nyeri dada Dan batuk Produktif selama 5 hari terakhir di, Dan merasa bahwa dia Demam DENGAN
menggigil, meskipun dia TIDAK mengukur Suhu tubuhnya. Dia menyatakan bahwa gejala Awal Sesak nafasnya dimulai Sekitar 1
minggu Yang Lalu Penghasilan kena pajak PADA Awal hari Musim Dingin. 1 minggu Yang Lalu dia Pergi Ke klinik Dan
MENERIMA resep levo fl oxacin 750 mg po selama 5 hari, Yang TIDAK PERNAH dia tebus KARENA Alasan Keuangan. Dia
mengonsumsi acetaminophen dan Obat batuk pilek Dan Yang dijual prabayar bebas untuk review Mengurangi gejala. Pasien
also memiliki Riwayat hipertensi Sudah sejak 15 Tahun Yang Lalu Dan Alergi Terhadap penisilin.

Riwayat Sosial:
Tinggal Bersama Istri Dan Empat Anak. Pasien merokok Aktif 2 bungkus / hari selama 30 Tahun terakhir di. Pasien TIDAK
mengkonsumsi alkohol Dan Narkotika.
Tanda Vital:
Tekanan Darah 150/90 mmHg, RR 31 x, T 39,1 derajat celcius, BB: 65 kg, TB: 170 cm
laboratorium Hasil:
SANGGUL = 31 mg / dl HCT = 35% SrCr = 1,4 mg / dl
hb = 12,1 mg / dl Na = 141 mEq Ca = 2 mEq
K = 3,8 mEq Glukosa puasa = 101 mg / dl MCV = 91 mikro meteran pangkat 3
Sel Darah Merah = 3,8 x 10 pangkat 6 / mm pangkat 3 MCHC = 35 g / dL
Sel Darah Putih = 17,2 x 10 pangkat 3 / mm pangkat (normal 4.500-10.000 sel / mm)
Tes fungsi fungsi paru (DENGAN spirometri):
FEV1 = 1,39 L (normal 3.1 L) (45%)

Saring gram dahak:
25 WBC / hpf, <10 sel epitel / hpf, Banyak Gram (+) berpasangan streptococci
Obat Yang Sekarang digunakan:
Lisinopril 10 mg po 1 x Sehari; Hidroklortiazid 12,5 mg po 1 x Sehari; Ipratropium / Albuterol MDI 2 semprot 4 x Sehari;
Albuterol MDI 2 semprot JIKA diperlukan PADA Saat Sesak nafas; Asetaminofen 650 mg po SETIAP 6 jam JIKA Demam;
Guaiafenesin / dekstrometorfan (100 mg / 10 mg per 5 mL) 2 Sendoh teh SETIAP 4 jam JIKA batuk; Amoksisilin 500 mg
3 x Sehari 10 tablet