Tn S (50th) dirawat di Rumah Sakit Insani sejak 3 hari yang lalu.

Pasien mengeluh mual dan

muntah – muntah. Pasien terlihat lemas dan hanya berbaring ditempat tidur. Saat dilakukan
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 100/90mmHg, Nadi70x/menit, nafas 25x/menit, dan
suhu 38,2oc.mata pasien terlihat cekung, dan kulit kering.

FORMAT LAPORAN

Analisa Data
TGL DATA MASALAH ETIOLOGI
( Penyebap)
3 Maret DO :
2018 Berdasarkan hasil 1. Nausea Gangguan pada
pemeriksaan Esofagus
1. Pasien terlihat lemas dan
hanya berbaring ditempat
tidur.
2. Tekanan darah
100/90mmHg.

3. Nadi70x/menit.

4. Nafas 25x/menit.

5. suhu 38,2oc.

6. Mata pasien terlihat

cekung, dan kulit kering.

7. Saliva meningkat

8. Pucat

9. Pupil dilatasi

DS :
 Pasien mengeluh

1. mual dan muntah –

muntah.
2. Risiko Kehilangan cairan
DO :
Hipovolemia secara aktif
Berdasarkan hasil
pemeriksaan

1. Tekanan Darah
Menurun
2. Turgor kulit
menurun
3. Membran mukosa
kering
DS :
Pasien mengeluh

1. Merasa lesu
3. Hipertermia Dehidrasi
DO :
Berdasarkan hasil
pemeriksaan

1. Nafas 25x/menit
( Takipnea)

2. Kulit terasa hangat

Daftar Diagnosis
TGL DIAGNOSIS TGL PARAF
 TERATASI
3 Maret 2018 1. Nausea berhubungan dengan 5 Maret 2018
Gangguan pada esofagus.
Dibuktikan dengan Gejala dan tanda
mayor Subjektif Dengan mengeluh mual
dan rasa ingin muntah

2. Risiko Hipovolemia berhubungan

dengan kehilangan cairan secara
aktif. 5 Maret 2018
Dibuktikan dengan gejala dan tanda Mayor
yaitu Tekanan Darah Menurun, Turgor
kulit menurun ,Membran mukosa kering.
Dibuktikan dengan gejala dan tanda Minor
yaitu merasa Lemah

3. Hipertermia berhubungan 5 Maret 2018

dengan dehidrasi.
Dibuktikan dengan gejala dan tanda Mayor
suhu tubuh diatas normal.
Dibuktikan dengan gejala dan tanda Minor
Takipnea, kulit terasa hangat.

Rencana Asuhan Keperawatan

TGL DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATA
 N
3 1)Nausea NOC(Tujuan) : Keparahan NIC : Manajemen Mual
maret berhubungan Mual & Muntah Aktivitas Keperawatan
2018 dengan Gangguan 1. Identifikasi faktor-faktor
pada esofagus 1 2 3 4 5 yang dapat menyebabkan
atau berkontribusi
Kriteria : terhadap mual (misalnya,
1. Frekuensi mual obat-abatan dan prosedur)
2. Intensitas mual 2. Kendalikan faktor-faktor
3. Frekuensi muntah lingkungan yang mungkin
4. Intensitas muntah membangkitkan mual
(misalnya, bau yang tidak
NOC Tujuan : Kontrol Mual menyenangkan,suara,dan
& Muntah stimulasi visual yang tidak
menyenagkan)
1 2 3 4 5 3. Tingkatkan istirahat dan
tidur yang cukup untuk
1. Mendeskripsikan faktor
memfasilitasi
faktor penyebab
pengurangan mual
2. Mengunakan faktor
4. Lakukan kebersihan mulut
faktor pencegah
sesering mungkin untuk
meningkatkan
Hal 154 keparahan mual dan
kenyamanan , kecuali {hal
muntah
ini} merangsang mual
246 kontrol mual dan muntah
5. Berikan informasi
mengenai mual, seperti
penyebab mual dan berapa
lama itu akan berlangsung.

NIC : Manajemen Muntah

Aktivitas Keperawatan
 1. Lakukan membersihkan
mulut untuk
membersihkan mulut dan
hidung
2. Monitor luka pada
esophagus dan faring
posterior jika muntah
berlangsung secara
berkepanjangan
3. Dorong istirahat
4. Mendorong penggunaan
teknik non farmakologis
bersama dengan tindakan
pengendalian muntah
lainnya

3 2)Risiko NOC(Tujuan) : Keseimbangan NIC: Manajemen Hipovolemi

maret Hipovolemia Cairan
Aktivitas :
2018 berhubungan 1 2 3 4 5
dengan kehilangan 1. Monitor adanya tanda
cairan secara aktif. Kriteria : tanda dehidrasi ( misalnya
1. Tekanan Darah
2. Turgor kulit turgor kulit buruk,
3. Bola cekung dan membrane mukosa kering)
lembek
NOC 192 2. Monitor adanya sumber
NOC(Tujuan) : Hidrasi sumber adanya kehilangan
1 2 3 4 5 cairan ( misalnya muntah,
diare,pendarahan, keringat
1. Turgor ulit yang berlebihan dan
2. Bola mata cekung takipnea)
dan lunak
3. Peningkatan suhu 3. Monitorintegritas kulit
tubuh pasien yang tidak dapat
 Noc 102 bergerak dan memiliki
kulit kering.
4. Tingkatkan integritas kulit
( misalnya : mencegah
pencukuran, hindari
kelembapan yang
berlebihan, dan sediakan
nutrisi yang cukup ) pada
pasien yang yang tidak
dapat bergerak dan
memiliki kulit kering,
dengan tepat
5. Insrtusikan pada pada
pasien dan / atau keluarga
untuk tindakan tindakan
yang di lakukan untuk
mengatasi hipovolemia

3 3) Hipertermia NOC: Termogulasi NIC: Manajemen lingkungan

maret berhubungan 1 2 3 4 5 Aktivitas keperawatan:
2018 dengan dehidrasi.
Kriteria : 1) Ciptakan lingkungan yang
1. Penurunan suhu kulit aman bagi pasien
2. Hipertermia
3. Dehidrasi 2) Sediakan tempat tidur
dan lingungan yang bersih
NOC : Status kenyamanan fisik.
dan nyaman
1 2 3 4 5
3) Singkirkan bahan-bahan

Kriteria Hasil: yang dugunakan selama

1) Suhu tubuh penggantian pakainan dan

2) Mual eliminasi, serta bau

apapun yang tersisa
 3) Muntah sebelum kunjungan dan
4) Sesak napas waktu makan
NOC: Kontrol risiko
Hipertermia. NIC : Manajemen cairan

1 2 3 4 5 Aktivitas keperawatan:

Kriteria Hasil: 1) Monitor ststus dehidrasi

1) Memonitor lingkungan 2) Monitor tanda-tanda vital
terkait faktor yang 3) Berikan cairan dengan
meningkatkan suhu tepat
tubuhs NIC : Pengaturan suhu
2) Melakukan tindakan
Aktivitas keperawatan:
mandiri untuk
mengontrol suhu 1) Monitor suhu
tubuh. 2) Monitor dan laporkan
adanya tanda dan gejala
dari hipertermia
3) Sesuaikan suhu
lingkungan untuk
kebutuhan pasien
4) Berika pengobatan
antipiretik sesusai
kebutuhan

NIC : monitor tanda-tanda vital

Aktivitas keperawatan:

1) Monitor tekanan darah,

nadi, suhu, dan status
pernapasan dengan cepat
 2) Monitor dan laporkan
adanya tanda dan gejala
dari hipertermia
3) Monitor iraa dan laju
pernapasan
4) Monitor warna kulit suhu
dan kelembapan
NIC: Pengecekan kulit

Aktivitas keperawatan:

Monitor kulit untuk adanya

kekeringan yang berlebihan dan
kelembapan

Catatan Perkembangan
TG DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
L KEPERAW
ATAN
Jam : 08. 00 S:
1. Mualnya sudah mulai
Jam :16.00 berkurang dan sudah tidak
muntah lagi
2. Pasien lemasnya sudah
mulai berkurang ,dan sudah
mulai bisa beraktivitas di
atas tempat tidur

O:
Suhu pasien 38 0 C ,mata pasien
cekungnya sudah berkurang dan
kulit mulai lembab

A: Masalah mulai teratasi

P:
1. Berikan edukasi kepada
pasien tentang hal-hal
yang menyebabkan mual
dan muntah
2. Kendalikan lingkungan
pasien dari hal-hal yang
mempengaruhi mual dan
muntah
3. Perhatikan kebersihan
lingkungan dan fisik
pasien.