KANKER MULUT

DI SUSUN OLEH:
RAHMATIA PAKAYA 2118004

PRODI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
GEMA INSAN AKADEMIK
MAKASSAR
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Kanker adalah istilah umum untuk petumbuhan sel tidak normal (yaitu,
tumbuh sangat cepat, tidak terkontrol, dan tidak berirama) yang dapat menyusup
ke jaringan tubuh normal sehingga mempengaruhi fungsi tubuh. Kanker bukan
merupakan penyakit menular.
Kanker merupakan penyakit atau kelainan pada tubuh sebagai akibat dari sel-
sel tubuh yang tumbuh dan berkembang abnormal, di luar batas dan sangat liar.

 Kanker didefinisikan sebagai pertumbuhan tidak terkontrol sel-sel yang

menyerang dan menyebabkan kerusakan pada jaringan sekitarnya. Kanker mulut
muncul akibat pertumbuhan atau luka pada mulut yang tidak hilang. Kanker
mulut meliputi kanker  bibir, lidah, pipi, dasar mulut, langit-langit lunak dan
keras, sinus, dan faring (tenggorokan), dapat mengancam kehidupan jika tidak
didiagnosis dan diobati dini.

Kira-kira kanker rongga mulut merupakan 5% dari semua keganasan yang

terjadi pada kaum pria dan 2% pada kaum wanita. Telah dilaporkan bahwa
kanker rongga mulut merupakan kanker utama di India khususnya di Kerala
dimana insiden rata-rata dilaporkan paling tinggi, sekitar 20% dari seluruh
kanker. Kanker rongga mulut adalah keganasan yang terjadi didalam rongga yag
dibatasi vermilion bibir dibagian depan dan arkus faringeus anterior dibagian
belakang.kanker rongga mulut meliputi kanker bibir gingival, lidah, bukal, dasar
mulut, palatum, dan arkus faringeus anterior ( Muttaqin, 2011 ).
Perkembangan dalam mendiagnosa dan terapi, keabnormalan dan kematian
yang diakibatkan kanker mulut masih tinggi dan sudah lama merupakan masalah
didunia.Beberapa alasan yang dikemukakan untuk ini adalah terutama karena
kurangnya deteksi dini dan identifikasi pada kelompok resiko tinggi, serta
kegagalan untuk mengontrol lesi primer dan metastase nodus limfe
servikal.Hampir semua penderita kanker rongga mulut ditemukan dalam stadium
yang sudah lanjut, yang biasanya sudah terdapat selama berbulan-bulan atau
bahkan lebih lama.Akibatnya prognosa dari kanker rongga mulut relatif buruk,
suatu kenyataan yang menyedihkan dimana seringkali prognosa ini diakibatkan
oleh diagnosa dan p1erawatan yang terlambat.
 Berdasar data di atas kelompok tertarik membahas tentang asuhan keperawatan
pada klien dengan kanker rongga mulut.

B. Rumusan masalah
1. Apa definisi kanker mulut?
2. Apa anatomi fisiologi dari kanker mulut?
3. Apa etiologi kanker mulut?
4. Apa manifestasi klinisi kanker mulut?
5. Apa komplikasi klinis kanker mulut?
6. Apa patofisiologi dari kanker mulut?
7. Bagaimana patoflowdiagram kanker mulut?
8. Apa pemeriksaan diagnostik kanker mulut?
9. Bagaimana discharge planning dari kanker mulut?
10. Bagaimana penatalaksanaan dari kanker mulut?
11. Bagaimana asuhan keperawatan kanker mulut?
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Definisi
Kanker rongga mulut ialah keganasan yang terjadi di dalam rongga yang dibatasi
oleh vermilion bibir dibagian depan dan arkus faringeus anterior di bagian
belakang. Kanker rongga mulut meliputi kanker bibir, lidah, gusi, mukosa pipi
dan palatum. (Arif Muttaqin, 2011). 
Tempat – Tempat Terjadinya Kanker Pada Mulut Sebagai Berikut :
a.       Kanker pada lidah
Hampir 80% kanker lidah terletak pada 2/3 lidah anterior lidah (umunya pada
tepi lateral dan bawah lidah) dan dalam jumlah sedikit pada posteror lidah (daftar
1992 Tambunan 1993 Pinborg 1986) gejala pada penderita tergantung pada
lokasi kanker tersebut bila terletak pada bagian 2/3 anterior lidah biasanya timbul
suatu massa yang sering kali terasa tidak sakit bila timbul pada seprtiga posterior
kanker tersebut selalu tidak di ketahui oleh penderita dan rasa sakit yang di alami
yang biasanya di hubungkan dengan rasa sakit tenggorokan. Kanker yang terletak
2/3 anterior lidah lebih dapat di deteksi dini dari pada yang terletak pada 1/3
posterior
b.   Kanker pada bibir
Kanker bibir selalu di hubungkan dengan orang – orang yang memilki aktifitas di
luar seperti nelayan dan petani. Sinar matahari mungkin terlibat dalam faktor
terjadinya kanker bibir. Umumnya lebih banyak terjadi pada bibir bawah dari
pada bibir atas (daftar 1992 Pinborg 1986 smith 1989). pada awal pertumbuhan
lesi dapat berupa modul kecil atau ulkus yang tidak sembuh sembuh deteksi
tumor pada keadaa ini memberikan kesempatan untuk menemukan karsinoma
dini.
c.   Kanker gusi
Kanker pada gusi biasanya dihubungkan dengan riwayat pasien mengisap pipa
tembakau. Daerah yang terlibat biasanya lebih sering pada gusi
bawah/mandibular dari pada gusi atas/maksila.
Pada pemeriksaan fisik, lesi awal terlihat sebagai ulkus, granuloma yang kecil
atau sebagai nodul. Sekilas lesi terlihat sama dengan lesi yang dihasilkan oleh
trauma kronis atau hyperplasia inlamatori. Lesi yang lebih lanjut berupa
pertumbuhan infiltrative yang lebih dalam. Pertumbuhan eksofitik terlihat seperti
 bunga kol dan mudah berdarah. Pertumbuhan infiltrative biasanya tumbuh
invasive pada tulang mandibular dan menimbulkan destruktif. (Arif Muttaqin,
2011)

d.   Kanker pada mukosa pipi

Di negara yang sedang berkambang kanker pada mukosa pipi di hubungkan
dengan kebiasaan mengunyah campuran pinang, daun sirih, kapur dan tembakau.
Hal tersebut berkontak dengan mukosa pipi kiri dan kanan selama beberapa jam.
e.    Kanker pada palatum
Pada daerah yang masyarakatnya mempunyai kebiasaan menghisap rokok secara
terbali kanker pada palatum merupakan kanker rongga mulut yang umum terjadi
dari semua kanker rongga mulut. Perubahan yang terjadi pada mukosa mulut
yang di hubungkan dengan menghisap rokok secara terbalik adalah adanya ulser,
erosi,daerah modul dan bercak.

B. Anatomi Fisiologi
1. Mulut
 Mulut adalah permulaan saluran pencernaan yang terdiri atas 2 bagian
yaitu: bagian luar yang sempit atau vestibula yaitu ruang di antara gusi, gigi,
bibir dan pipi. Bagian rongga mulut/bagian dalam, yaitu rongga mulut yang
dibatasi sisinya oleh tulang maksilaris, palatum dan mandibularis di sebelah
belakang bersambung dengan faring. Struktur mulut yaitu :
1. Bibir. Disebelah luar mulut ditutupi oleh kulit dan di sebelah dalam
ditutupi oleh selaput lendir (mukosa). Otot orbikulanisoris menutupi bibir.
Palatum, terdiri atas 2 bagian yaitu;
 • Palatum Durum (palatum keras) yang tersusun atas tajuk-tajuk
palatum dan sebelah depan tulang maksilaris dan lebih kebelakang
terdiri dari 2 tulang palatum.
• Palatum mole (palatum lunak) terletak dibelakang yang merupakan
lipatan menggantung yang dapat bergerak, terdiri atas jaringan
fibrosa dan selaput lendir.
2. Pipi. Dilapisi dari dalam oleh mukosa yang mengandung papila, otot yang
terdapat pada pipi adalah otot buksinator.
Rongga mulut terdiri dari :
1. Gigi
Gigi adalah salah satu struktur berkalsifikasi dank keras yang terdapat
didalam mulut manusia yang berfungsi untuk merobek dan mengunya
makanan, gigi terdiri dari gigi seri, taring, dan geraham. Gigi seri
terletak di depan berbentuk seperti kapak yang mempunyai fungsi
memotong makanan.Di samping gigi seri terdapat gigi taring. Gigi
taring berbentuk runcing yang berguna untuk merobek makanan.
Dibelakang gigi taring terdapat gigi geraham yang mempunyai fungsi
menghaluskan makanan.:
Bagian-bagian Gigi
a. Mahkota Gigi (Puncak)
Mahkota gigi adalah bagian yang tampak dari luar. Lapisan tersebut
terlihat berwarna putih sebab dilapisi oleh struktur yang disebut email
gigi. Masing – masing jenis gigi mempunyai bentuk mahkota yang
bervariasi.
b. Leher Gigi (Colum)
Leher atau colum gigi adalah bagian yang sudah tertanam ke dalam
gusi. Bagian tersebut adalah pembatas antara mahkota dengan akar
gigi.
c. Akar Gigi
Akar gigi adalah bagian yang tertanam di dalam rahang (lihat gambar)
sehingga tidak terlihat dari luar. Manusia mempunyai beberapa jenis
gigi, setiap jenis gigi bisa memiliki jumlah akar yang berbeda, ada
yang mempunyai 2 akar adapula yang mempunyai 3 akar.
Jenis-jenis Gigi
1. Gigi Seri (Dentis Insisivus)
Gigi seri adalah gigi yang berfungsi guna memotong atau mengerat
makanan. Gigi seri berbentuk tegak dengan ujung mahkota giginya
yang berbentuk garis horizontal mirip sekop tanah. Gigi seri ada pada
bagian depan lidah dan hanya mempunyai satu buah akar. Manusia
dewasa mempunyai 4 buah gigi seri, 2 di rahang bawah, serta 2 di
rahang atas.

2. Gigi Taring (Dentis Kaninus)

Gigi Taring merupakan gigi yang berfungsi guna merobek dan
mengoyak makanan. Gigi taring bentukny tegak dengan ujung yang
tajam. Gigi taring ada berdampingan dengan gigi seri. Gigi taring
pada manusia dewasa berjumlah 4 buah, 2 ada di rahang bawah dan 2
lainnya ada di rahang atas.

3. Gigi Geraham Depan (Pramolar)

Gigi Geraham depan berfungsi guna menggiling, menggilas serta
mengunyah makanan. Gigi Pramolar tersebut berbentuk tegak agak
lebar serta rendah dibandingkan dua jenis gigi diatas. Gigi pramolar
mempunyai beberapa tonjolan di mahkotanya. Gigi geraham depan
mempunyai 2 buah akar. Pada manusia dewasa ada 8 buah gigi
geraham depan yakni 4 di rahang bawah dan 4 di rahang atas.
 4. Gigi Geraham Belakang (Molar)
Gigi Geraham belakang berfungsi guna menggilas, melumat,
menghancurkan serta menghaluskan makanan. Gigi Molar berbentuk
sama dengan gigi pramolar dengan beberapa tonjolan pada
mahkotanya. Kebanyakan gigi molar mempunyai tiga akar, tapi ada
juga yang hanya mempunyai 2 buah akar. Manusia dewasa
mempunyai 12 buah gigi molar, yakni 6 buah di rahang atas serta 6
lainnya di rahang bawah.

Jenis Gigi Berdasarkan Usia Giginya

a. Gigi Susu
Gigi susu adalah gigi yang tumbuh pada manusia ketika kita berusia sekitar 6
bulan. Gigi yang biasanya tumbuh pertama kali ialah gigi seri yang ada pada
bagian tengah gigi. Seiring bertambahnya usia manusia, gigi susu tersebut
akan tanggal satu persatu serta digantikan dengan gigi permanen. Biasanya
gigi mulai tanggal ketika anak berusia 4 – 6 tahun. Secara keseluruhan gigi
 susu berjumlah 20 buah, yakni 8 buah gigi seri, 4 gigi taring dan 8 gigi
premolar.
b. Gigi Permanen
Gigi permanen merupakan gigi yang menggantikan gigi susu yang tanggal
serta akan menjadi gigi untuk seumur hidup. Gigi permanen tak akan tanggal
dengan sendirinya, kecuali terjadi keabnormalan. Jumlah gigi permanen
secara keseluruhan ialah 32 buah, yakni 8 gigi seri, 4 gigi taring, 8 gigi
premolar serta 12 gigi molar.
Struktur Gigi
 Ligamen Periodontal
Struktur jaringan ikat yang melekat pada akar gigi serta melekat ke
tulang. Ligamentum periodontal akan berlanjut dengan jaringan gingiva
(gusi) serta berhubungan dengan ruang pembuluh darah yang ada pada
tulang.
 Oral Mukosa
Rongga mulut yang dilapisi sel epitel gepeng berlapis. Oral mukosa
mempunyai fungsi utama yaitu melindungi jaringan atau organ lain yang
ada dalam rongga mulut.
 Gingiva (Gusi)
Mukosa mulut yang menutupi tulang maksila serta mandiula di dalam
rongga mulut. Jaringan gingiva tersebut sendiri sebenarnya berwarna
transparan, warna merah terbentuk karena ada banyak pembuluh darah di
bagian tersebut. Fungsi gusi ialah guna melindungi akar gigi serta
jaringan sekitar akar gigi.
 Saraf dan pembuluh darah
Seperti pada organ lainnya, di sekitar gigi ada pembuluh saraf dan
pembuluh darah. Pembuluh saraf berfungsi guna menerima dan
memberikan rangsangan, sementara pembuluh darah berfungsi guna
memberikan asupan nutrisi yang dibutuhkan oleh struktur di sekitarnya.
Jaringan Pendukung Gigi
 Sementum
Sementum bagian dari jaringan gigi dan termasuk juga bagian dari jaringan
periodontium karena menghubungkan gig dengan tulang rahang dengan
jaringan yang terdapat di selaput periodontal. Bila ada rangsangan yang kuat
pada gigi maka akan terjadi resorpsi/penyerapan sel-sel sementum pada sisi
yang terkena rangsangan dan pada sisi lainnya akan terbentuk jaringan
sementum baru. Pembentukan sementum yang baru kearah luar.
 Gingiva
Gingiva adalah bagian mukosa mulut yang mengelilingi gigi dan menutupi
ridge alveolar. Secara anatomi, gingiva dibagi atas tiga daerah :
1. Marginal gingiva (unattached gingiva), merupakan bagian gingiva
yang mengelilingi gigi seperti kerah baju dan tidak melekat langsung
pada gigi, biasa juga disebut juga dengan free gingiva
2. Attached gingiva merupakan lanjutan dari marginal gingival dan
disebut juga mukosa fungsional.
3. Interdental gingival, merupakan bagian gingival yang mengisi ruang
interproksimal antara dua gigi yang bersebelahan.
 Ligamentum Periodontal
Ligamnetum periodontal merupakan struktur jaringan konektif yang
mengelilingi akar gigi dan mengikatnya ke tulang. Ligamen periodontal
merupakan lanjutan jaringan gingiva yang berhubungan dengan ruang
sumsum tulang melalui saluran vaskuler.
Adapun fungsi ligamnetum periodontal adalah :
1. Memelihata aktivitas biologik sementum dan tulang alveolar.(Fungsi
Formatif)
2. Menyuplai nutrisi dan membersihkan produk sisa mll aliran darah dan
limfe.(Fungsi Nutritif)
3. Memelihara relasi gigi thdp jar.keras dan lunak. (Fungsi Fisik)
4. Menghantarkan tekanan taktil dan sensasi nyeri melalui jalur
trigeminal. (Fungsi Sensorik)
 Tulang Alveolar
Tulang alveolar disebut juga prosesus alveolaris yg mencakup tulang
rahang secara keseluruhan, yaitu maksila dan mandibula yang membentuk
dan mendukung soket (alveoli) gigi. Terbentuk ketika gigi erupsi dan
secara perlahan hilang ketika gigi sudah dicabut. Adapun struktur tulang
alveolar ialah :
1. Tulang trabekular/ medular/ cancellous/ spongiosa, merupakan
simpanan kalsium untuk memenuhi kebutuhan metabolism (bagian
metabolic).
 2. Tulang kortikal/ osteid/ callus/ kompakta. Struktur dasar tulang
kompak terdiri atas sistem

Ø Puncak gigi atau mahkota gigi, yaitu bagian yang tampak dari luar.
Ø Leher gigi, yaitu bagian gigi yang terlindung di dalam gusi dan merupakan
batas antara  mahkota dan akar gigi.
Ø Akar gigi, yaitu bagian gigi yang tertanam di dalam rahang.
Lapisan-lapisan gigi terdiri dari email, tulang gigi, semen gigi, dan rongga gigi.
Ø Email
Email merupakan lapisan yang keras pada puncak gigi. Email berfungsi
melindungi tulang gigi. Jika email rusak, maka gigi akan rusak pula.
Ø Tulang gigi (dentin)
Di lapisan berikutnya terdapat tulang gigi yang terbuat dari dentin. Dentin
berupa jaringan berwarna kekuningan.
Ø Ligamen periodontal
merupakan jaringan ikat yang meliputi akar gigi tersebut dengan tulang
alveolar. Fungsinya untuk menahan gaya kunya.

Ø Rongga gigi (pulpa)
Di bagian dalam gigi terdapat rongga gigi atau pulpa. Rongga gigi berisi saraf
dan pembuluh darah. Lubang yang dalam pada gigi dapat mencapai rongga
gigi dan mengenai saraf sehingga menimbulkan nyeri.
Gigi terdapat 2 macam yaitu
 - Gigi sementara atau gigi susu mulai tumbuh pada umur 6-7 bulan dan
lengkap pada umur 2 ½ tahun jumlahnya 20 buah terdiri atas: 8 buah
gigi seri (dens insisivus),4 buah gigi taring (dens kaninus), 8 buah gigi
geraham (molare)
- Gigi tetap (permanen) tumbuh pada umur 6-18 tahun jumlahnya 32 buah
terdiri atas: 8 buah gigi susu (dens insisivus).
Fungsi gigi: gigi seri untuk memotong makanan, gigi taring untuk
memutuskan makanan yang keras dan liat dan gigi geraham untuk
mengunyah makanan yang sudah dipotong-potong.
2. Lidah

Lidah berguna untuk membantu mengatur letak makanan di

dalam mulut mendorong makanan masuk ke kerongkongan. Selain itu
lidah lidah juga berfungsi untuk mengecap atau merasakan makanan.
Pada lidah terdapat daerah-daerah yang lebih peka terhadap rasa-rasa
tertentu, seperti asin, masam,manis, dan pahit.Lidah terdiri dari otot
serat lintang dan dilapisi oleh selaput lendir, kerja otot lidah ini dapat
digerakkan ke seluruh arah.Pada pangkal lidah yang belakang terdapat
epiglotis yang berfungsi untuk menutup jalan napas pada waktu kita
menelan makanan, supaya makanan tidak masuk ke jalan napas.
Lidah dibagi atas 3 bagian :
 Radiks lingua = pangkal lidah
 Dorsum lingua = punggung lidah\
 Apeks lingua = ujung lidah
1. KelenjarLudah
 Kelenjar ludah (saliva) dihasilkan di dalamronggamulut. Di sekitar
rongga mulut terdapat 3 buah kelenjar ludah yaitu:
a. Kelenjar parotis. Letaknya di bawah depan dari telinga di antara
prosesus mastoid kiri dan kanan mandibular.
b. Kelenjar sub maksilaris. Terletak di bawah rongga mulut bagian
belakang, duktusnya bernama duktus wantoni, bermuara di rongga
mulut dekat dengan frenulum lingua.
c. Kelenjar sub lingualis. Letaknya di bawah selaput lender dan
bermuara di dasar rongga mulut. Kelenjar ludah di sarafi oleh
saraf-saraf tak sadar.
2. Fungsi Lidah:
a. Untuk membersihkan gigi serta rongga mulut antara pipi dan gigi
b. Mencampur makanan dengan ludah
c. Untuk menolak makanan dan minuman kebelakang
d. Untuk berbicara
e. Untuk mengecap manis, asin dan pahit
f. Untuk merasakan dingin dan panas.

3. Mekanisme sistem pencernaan di mulut

Makanan dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah
oleh gigi belakang (molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil
yang lebih mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan
membungkus bagian-bagian dari
makanan tersebut dengan enzim enzim pencernaan dan mulai mencern
anya.Ludah
 juga mengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang
memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses
menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis.
3. Uvula atau nula
Pada prosesitu uvula bersama langit-langit lunak muut menghasilkan
air liur agar saluran tepap licin.
Fungsinya yaitu untuk menghentikan makanan naik hidung
anda ketika kamu menelan.
 Patologi yang terdapat di Mulut
1. Sakit gigi
Sakit Gigi yang paling sering disebabkan oleh adanya lubang
pada gigi. Gigi berlubang juga disebut karies. Penyebab gigi
berlubang pada anak-anak adalah makanan yang banyak
mengandung gula. Sisa makanan menempel pada gigi dan menjadi
sarang bakteri. Bakteri akan mudah menerobos masuk ke dalam
gigi sehingga gigi keropos. Lalu masuk ke dalam rongga gigi
sehingga menyerang pembuluh darah dan saraf gigi. Karang gigi
dapat menyebabkan gigi rapuh dan mudah copot.
2. Sariawan
Alat pencernaan yang terganggu atau terserang oleh sariawan
adalah mulut (bibir dan gusi) dan lidah. Ketika terkena sariawan,
bibir dan lidah Anda seperti terluka dan terasa perih khususnya
saat makan.
3. Infeksi Gusi
Peningkatan peradangan menyebabkan gusi menyusut,
membentuk kantong diantara gigi dan gusi. Ini perangkap kantong
karang gigi, plak, dan sisa-sisa makanan yang pada akhirnya
menyebabkan infeksi dan abses.

4. Radang Mulut
Radang mulut disebabkan infeksi jamur . Penyakit radang mulut
memiliki ciri yaitu lidah berwarna pucat dan terdapat bercak
kuning keputihan yang bisa dikeruk dengan mudah. Rasa perih
terasa pada bercak tersebut jika terkena makanan atau saat
menyikat gigi.
 5. Xerostomia
Xerostomia adalah istilah bagi penyakit pada rongga mulut yang ditandai dengan
rendahnya produksi air ludah. Kondisi mulut yang kering membuat
makanan kurang tercerna dengan baik.
C. Etiologi
Kanker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu proses
yang terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan
perkembangan tumor :
Secara garis besar, etiologi kanker rongga mulut dapat dikelompokkan atas :
1.   Faktor lokal, meliputi kebersihan rongga mulut yang jelek, iritasi kronis dari
restorasi, gigi-gigi karies/akar gigi, gigi palsu.
2.   Faktor luar, antara lain radiasi ion pada terapi radiasi, paparan radiasi
matahari secara kronis, merokok, pengguna alcohol kronis, agen infeksi,
malnutrisi dan radiasi elektromagnetik.
3.   Faktor host, meliputi usia, jenis kelamin, nutrisi imunologi dan genetic.
Kanker mulut biasa juga terjadi karena kekurangan vitamin C, kurangnya
penjaggan pada mulut sehingga mulut menjadi kotor.
D. Manifestasi klinis

Gejala-gejala kanker rongga mulut antara lain adalah munculnya (Windya,2012):

1. Bintik putih atau merah (leukoplakia, eritroplakia, atau eritroleukoplakia) di
dalam mulut ataupun pada bibir.
2. Luka pada bibir ataupun rongga mulut yang sulit sembuh.
3. Perdarahan pada rongga mulut.
4. Kehilangan gigi.
5. Sulit atau timbulnya rasa sakit pada waktu mengunyah.
6. Kesulitan untuk menggunakan geligi tiruan.
7. Pengerasan pada leher, serta rasa sakit pada telinga.

E. Komplikasi
Komplikasi rongga mulut akibat terapi kanker terjadi pada kebanyakan pasien
denganterapi pada kepala dan leher. Sekitar 40 %, sisanya terapi kimia pada
lokasi yang lain. Secarasignifikan toksisitas pada oropharyngeal juga dapat
terjadi pada radiasi kepala dan leher.
Komplikasi oral yang paling umum ditemukan setelah dilakukan kemoterapi dan
terapiradiasi adalah mucositis, infeksi lokal, nyeri dan hemorrhage .Sedangkan
 efek sampingnyaadalah dehidrasi dan malnutrisi.Penyinaran radiasi pada kepala
dan leher dapat menyebabkancedera pada glandula saliva, mukosa mulut, otot
dan tulang alveolar yang dapatmengakibatkan terjadinya xerostomia, penyakit
dental dan osteoradionekrosis.
Manajemen pada komplikasi oral pada terapi kanker terdiri dari identifikasi dari
populasiyang beresiko, intervensi pra-perawatan ketika terjadi inisiasi
(berdasarkan hasil evaluasi, perawatan atau koreksi dari pra-kehadiran penyakit
mulut atau profilaksis yang tepat) danmanajemen komplikasi ketika penyakit
tersebut sudah berkembang.
F. Patofisiologi

Pertumbuhan kanker dimulai dari pertumbuhan lesi yang sangat

kecil.Berjalannya waktu tumor tersebut lambat laut akan mencapai ukuran yang
sangat besar. Kanker rongga mulut berasal dari epitel permukaan, maka kanker
rongga mulut biasanya diawali dengan mudah dilihat.
Kelainan premaligna adalah suatu kelainan pada mukssa rongga mulut yang
paling awal yang sebelum berubah menjadi tumor ganas.Ada dua bentuk kelainan
premaligna yaitu leukoplakia dan eritrplakia.Leukoplakia adalah bercak warna
keputihan yang berbatas tegas pada mukosa mulut. Keadaan ini sering terjadi
pada perokok berat usia di atas 50 tahun. Secara klinis leukoplakia dapat dibagi
menjadi empat grade yaitu:
1. Grade I : bercak kemerahan yang granuler yang secara bertahap berubah
menjadi keabuan
2. Grade II : bercak putih kebiruan berbatas tegas,tanpa indurasi
3. Grade III : bercak keputihan berbatas tegas dengan indurasi , mungkin ada
kerutan.
4. Grade IV : bercak mengalami indurasi,ada fisura,erosi,kadang-kadang
permukaannya mengalami proliferasi seperti veruka.Pada
pemeriksaan mikroskopis Nampak perubahan keganasan diri.
Leokoplakia biasa didapatkan pada bibir, lidah, dan gusi (gambar 4.23)
kurang lebih 10-12 % lekoplakia setelah 10 tahun berubah menjadi karsinoma
rongga mulut. Lukoplakia yang dapat berubah menjadi karsinoma ini pada
pemeriksaan mikroskopis menunjukkan suatu dysplasia yang irreversible
walaupun penderita menghentikan rokoknya. Leukoplasia atau bercak putih yang
baru timbul pada lidah bisa merupakan gejala permulaan dari suatu karsinoma
lidah. Who mendiskripsikan bahwa leukoplakia tidak kurang dari 5 mm yang
 tidak bisa diangkat dengan kerokan dan tidak bisa digolongkan kepada sesuatu
penyakit lain harus dianggap suatu lesi pre maglinan.
Eritroplakia adalah salah satu tanda yang lebih pasti tentang perkembangan
kanker dibandingkan dengan leukoplakia.Masih diperdebatkan apakah
merupakan kelainan pre-maligna atau memang suatu karsinoma superfisial yang
sangat dini.Kelainan ini berupa mukosa yang sedikit meninggi dan menebal
berwarna merah mirip jaringan granulasi dengan tumpukan kreatinin diatas
permukaan.Lokasi yang paling sering adalah bawah lidah, dasar mulut, latumole,
trigunum retrumolar.Bila ditemui kelainan ini maka penanganannya dianggap
sebagai karsinoma rongga mulut.
Karsinoma Invasif Karsinoma tidak lagi terbatas didalam epitel,akan tetapi
menembus membrane basal dan mengadakan invasi kejaringan di bawahnya.
Pada stadium ini,dapat timbul keluhan yang sering di abaikan oleh pasien,
keluhan tersebut berupa parestesi,hilangnya sensasi,atau gatal. Karsinoma
invasive yang masih dini mungkin dapat ditemukan dalam bentuk sebagai
berikut:
1. Ulkus kecil
2. Penonjolan dengan batas tidak jelas
3. Indurasi atau erosi kemerahan yang irregular
4. Bintik-bintik kemerahan pada bibir
5. Krusta pada bibir
G. Patoflow Diagram
H. Komplikasi
Komplikasi rongga mulut akibat terapi kanker terjadi pada kebanyakan pasien
denganterapi pada kepala dan leher. Sekitar 40 %, sisanya terapi kimia pada
lokasi yang lain. Secarasignifikan toksisitas pada oropharyngeal juga dapat
terjadi pada radiasi kepala dan leher.
Komplikasi oral yang paling umum ditemukan setelah dilakukan kemoterapi dan
terapiradiasi adalah mucositis, infeksi lokal, nyeri dan hemorrhage .Sedangkan
efek sampingnyaadalah dehidrasi dan malnutrisi.Penyinaran radiasi pada kepala
dan leher dapat menyebabkancedera pada glandula saliva, mukosa mulut, otot
dan tulang alveolar yang dapatmengakibatkan terjadinya xerostomia, penyakit
dental dan osteoradionekrosis.
Manajemen pada komplikasi oral pada terapi kanker terdiri dari identifikasi dari
populasiyang beresiko, intervensi pra-perawatan ketika terjadi inisiasi
 (berdasarkan hasil evaluasi, perawatan atau koreksi dari pra-kehadiran penyakit
mulut atau profilaksis yang tepat) danmanajemen komplikasi ketika penyakit
tersebut sudah berkembang.

I. Pemeriksaan diagnostik
Sitologi mulut.
Sitologi mulut merupakan suatu teknik yang sederhana dan efektif untuk
mendeteksi dini lesi-lesi mulut yang mencurigakan. Secara defenisi, pemeriksaan
sitologi mulut merupakan suatu pemeriksaan mikroskopik sel-sel yang
dikerok/dikikis dari permukaan suatu lesi didalam mulut (Coleman dan
Nelson,1993). Untuk aplikasi klinisnya, seorang dokter gigi harus memiliki
pengetahuan yang cukup mengenai kapan pemeriksaan ini dilakukan dan kapan
tidak dilakukan, peralatan yang digunakan, prosedur kerja, data klinis yang
disertakan sampai pengirimannya ke bagian Patologi anatomi.
2.   Biopsi
Jika hasil pemeriksaan sitologi meragukan, segera lakukan biopsi. Biopsi
merupakan pengambilan spesimen baik total maupun sebagian untuk
pemeriksaan mikroskopis dan diagnosis. Cara ini merupakan cara yang penting
dan dapat dipercaya untuk menegakkan diagnosa defenitif dari lesi-lesi mulut
yang dicurigai.
Teknik biopsi memerlukan bagian dari lesi yang mewakili dan tepi jaringan yang
normal. Biopsi dapat dilakukan dengan cara insisional atau eksisional. Biopsi
insisional dipilih apabila lesi permukaan besar (lebih dari 1 cm) dan biopsi
eksisional yaitu insisi secara intoto dilakukan apabila lesi kecil.

J. Penatalaksanaan
1. Untuk kanker yang margin lateral lidah terdapat dua pengobatan mayor, yaitu
:
a. Terapi radiasi
b. Bedah
2. Untuk kanker pada bibir, lesi biasanya di eksisi secara bebas
3. Untuk kanker pada dasar lidah, lebih sering dilakukan terapi radiasi yang
menjadi pengobatan primer, untuk lesi yang besar digunakan terapi sinar
eksternal
4. Tindakan Bedah
5. Terapi umum untuk kanker rongga mulut adalah bedah untuk mengangkat
sel-sel kanker hingga jaringan mulut dan leher.
6. Terapi Radiasi
Terapi radiasi atau radioterapi jenis terapi kecil untuk pasien yang tidak di
bedah.Terapi dilakukan untuk membunuh sel kanker dan menyusutkan tumor.
Terapi juga dilakukan post operasi untuk membunuh sisa-sisa sel kanker yang
mungkin tertinggal didaerah tersebut.
7. Kemoterapi
Kemoterapi adalah terapi yang menggunakan obat anti kanker untuk
membunuh sel kanker.
K. Asuhan keperawatan
A. PENGKAJIAN
1. Data Biografi
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, alamat, nomor rekam
medis, tanggal pengkajian.
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Memungkinkan untuk menentukan kebutuhan penyuluhan dan
pembelajaran pasien mengenai hyegine oral prefentif, serta untuk
mengidentifikasi gejala yang memerlukan evaluasi medis. Pertanyaan
yang diajukan mencakup :
o Memar dan aktivitas flossing
o Frekuensi kunjungan ke dokter gigi
o Kesadaran akan adanya lesi atau area iritasi pasa mulut, lidah atau
tenggorok
o Kebutuhan menggunakan gigi palsu atau lempeng parsial
o Riwayat baru sakit tenggorok atau sputum berdarah
o Ketidaknyamanan yang disebabkan oleh makanan tertentu
o Masukan makanan yang dicerna setiap hari
o Penggunaan alkohol dan tembakau
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Apakah ada klien mengalami riwayat tumor/kanker sebelumnya,
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Apakah ada keluarga klien mengalami riwayat tumor/kanker pada mulut.
3. Pemeriksaan Klinik
Pada pemeriksaan klinik, perawat melakukan inspeksi dan palpasi pada
rongga mulut dengan panduan pemeriksaan penting meliputi hal-hal berikut :
a. Periksa kondisi perubahan warna, apakah mukosa mulut berwarna
abnormal,misalnya putih, merah, hitam. Kebanyakan pasien kanker
rongga mulut mempunyai riwat lesi atau keadaan prakanker mulut
sebelum, seperti leukoplakia, eritoplakia, submukus fibrosisi dan lain-lain.
b. Inspeksi kondisi kontur apakah permukaan mukosa kasar, ulserasi,
asimetri, atau pembengkakan. Seringkali awal dari keganasan diawalai
ditandai adanya ulkus. Apabila terdapat ulkus tidak sembuh selama dua
minggu maka keadaan ini sudah dapat dicurigai sebagai awal proses
 keganasan. Tanda lain dari ulkus proses keganasan meliputi ulkus yang
tidak sakit, tepi bergulung lebih tinggi dari sekitarnya dan indurasi (lebih
keras) dasarnya dapat berbintil-bintil dan mengelupas. Pertumbuhan
karsinoma bentuk ulkus tersebut disebut pertumbuhan endofitik.
c. Palpasi tentang konsistensi apakah jariingan keras kenyal, lunak, fluktuan
atau nodular. Umumnya kanker rongga mulut tahap dini tidak
menimbulkan gejala diameter kurang dari 2 cm kebanyakan berwarna
merah dengan atau tanpa disertai komponen putih, licin, halus, dan
memperlihatkan evelasi yang minimal.
d. Palpasi kondisi suhu lokal
e. Kaji kemampuan pasien apakah dapat membuka mulut dengan sempurna
f. Periksa adanya keterlibatan dari pembesaran kelenjer limfe.

Pemeriksaan klinis kanker rongga mulut dibedakan pada berbagai lokasi

rongga mulut mungkin memiliki beberapa perbedaan. Gambaran klinis menurut
lokasinya meliputi pemeriksaan klinis pada bibir, lidah, dasar mulut, mukosa
pipi, gusi dan palatum ( muttaqin, 2011)
1) Bibir
Menurut muttaqin (2011) Kanker pada bibir atau terutama pada bibir bawah
merupakan tempat terjadinya kerusakan karena cahaya mata hari atau
acetinid keratosis sehingga bibir tampak pecah-pecah, kemerahan, keputihan
atau campuran dari merah dan putih.Kanker dibibir sebelah luar lebih sering
terjadi pada daerah beriklim panas.Kelainan pada bibir atas lebih jarang
dibandingkan pada bibir bawah tetapilebih mungkin lebih ganas dan
memerlukan perhatian pada perokok bisa tumbuh di bagian dalam
bibir.Benjolan ini bisa tumbuh menjadi kuamosa.
2) Lidah
Kanker lidah adalah suatu keganasan yang timbul dari jaringan epitel
mukosa lidah dengan selnya berbentuk squamous cell carcinoma (sell epitel
gepeng berlapis) dan terjadi akibat rangsangan menahun, juga beberapa
penyakit – penyakit tertentu (premaglinan) seperti sifilis, dan plumer vision
syndrome, leukoplakia, serta eritoplakia. Kanker ganas ini dapat
menginfiltrasi ke daerah sekitarnya, disamping itu dapat melakukan
metastasis secara limfogen dan hematogen.
 Neoplasma maligna dari lidah biasanya timbul dari jaringan epitel mukosa
mulut dan sebagian besar merupakan karsinoma epdermid, yang merupakan
salah satu tumor ganas pada rongga mulut yang paling sering dijimpai di
klinik dan mempunyai tingkat kematian yang tinggi, di mana secara klinik
dapat menyerang 2/3 anterior lidah dan 1/3 bagian posterior lidah juga dapat
bermetastasis pada daerah sekitar lidah misalnya ke submaksilari, dan
digastrikus juga ke daerah leher dan servikal. Karsinoma lidak mempunyai
prognosis yang jelek sehingga diagnosis dini sangat di perlukan terlebih lagi
apabila telah terjadi metastasis ke daerah lain.
Inspeksi : untuk melihat tekstur, warna dan lesi serta papila-paila tipis dan
lapisan putih yang besar dan berbentuk V, dimana pasien diinstruksikan
untuk menjulurkan lidah dan menggerakkan secara lateral. Ini dilakukan
pemeriksaan pada lidah secara dorsal (punggung).Adanya lesi pada mukosa
merupakan area umum untuk kanker oral yang terlihat sebagai plak putih
atau merah, ulkus keras atau pertumbuhan kutil.Penggunaan spatel lidah
digunakan untuk menekan lidah guna mendapatkan fisualisasi adekuat
terhadap faring.
3) Dasar Mulut
Kanker pada dasar mulut biasanya dihubungkan dengan penggunaan alkohol
dan tembakau.Pada tingkat awal mungkin tidak menimbulkan gejala. Bila
lesi berkembang pasien akan mengeluhkan adanya gumpalan dalam mulut
atau perasaan tidak nyaman. Pada pemeriksaaan klinis yang sering dijumpai
adalah lesi berupa nodul tepi yang timbul dan mengeras yang terletak dekat
frenulum lingual. Bentuk yang lain adalah penebalan mukosa yang
kemerahan, nodul yang tidak sakit, atau berasal dari leukoplatia.
4) Mukosa Pipi
Pada beberapa pasien yang mempunyai kebiasaan mengunyah campuran
pinang, daun siri, kapur, dan tembakau akan memberikan resiko kanker pada
mukosa pipi. Dengan kondisi material yang melakukan kontak langsung
dengan mukosa pipi kiri dan kanan selama beberapa jam dan trauma pada
waktu mengunyah memberikan dampak terhadap perubahan sel mukosa pipi.
Pada awalnya lesi tidak menimbulkan simtom terlihat sebagai suatu daerah
eritomatus atau ulserasi yang kecil, daerah merah dengan indurasi dan
kadang-kadang dihubungkan dengan leukoplakia. Pada pemeriksaan fisik
 rongga mulut bagian pipi akan didapatkan adanya ulserasi nodular dan
infiltrative.
5) Gusi
Kanker pada gusi biasanya dihubungkan dengan riwayat pasien mengisap
tanpa tembakau. Daerah yang terlibat biasanya lebih sering pada gusi bawah
atau mandibula dari pada gusi atas atau maksila. Pada pemeriksaan fisik lesi
awal terlihat sebagai ulkus,granuloma yang kecil atau sebagai nodul.
Inspeksi : dilihat adanya inflamasi, perdarahan, retraksi dan perubahan
warna, kemudian bau nafas juga dicatat dan palatum yang keras dikaji
terhadap warna dan bentuk.
6) Palatum
Predisposisi merokok meningkatkan resiko pada kanker
palatum.Kebanyakan kanker palatum merupakan pertumbuhan eksofitik
dengan dasar yang luas dan permukaan bernodul. Jika lesi terus berkembang
akan mengisi seluruh palatum.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif penumpukan sekret dijalan nafas
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis : kanker rongga mulut
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh ketidakmampuan menelan
dan mengabsordsi makanan karena faktor biologis
4. Resti infeksi pertahanan tubuh sekunder tidak adekuat
5. Gangguan komunikasi verbal hambatan fisik : Trakeostomi

C. RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN DANKRITERIA
NO
KEPERAWATAN HASIL (NOC)
1 Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan intervensi
tidak efektif 2×2 jam diharapkanbersihan
adanya jalan nafas klien bisa efektif
penumpukan secret Dengan kriteria hasil :
di jalan nafas 1. Mempunyai jalan nafas
yang paten
2. Mampu mengeluarkan
sekresi secara efektif
3. Mempunyai irama dan
frekuensi pernafasan
dalam rentang yang
normal
INTERVENSI
AKTIVITAS
(NIC)
Menajemen Mandiri:
jalan nafas 1. Buka jalan nafas dengan
teknik mengangkat dagu
2. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Posisikan pasien untuk
mengurangi dyspnea
4. Auskultasi bunyi nafas
5. Monitor pernafasan dan
status O2
6. Atur intake cairan untuk
mengoptimalkan
keseimbangan cairan

Kolaborasi :
Kolaborasikan pemberian
oksigen sesuai dengan indikasi
 dan melakukan suction

2 Nyeri akut dengan Setelah dilakukan intervensi Manajemen Mandiri :

cidera biologis : 2×4 jam diharapkan nyeri Nyeri 1. Lakukan pengkajian nyeri
kanker rongga klien berkurang secara komprehensif
mulut Dengan kriteria hasil : termasuk lokasi,
1. Mampu mengontrol karakteristik, durasi,
nyeri (tahu penyebab frekuensi, kualitas dan
nyeri, mampu faktor presipitasi
menggunakan tehnik 2. Observasi reaksi nonverbal
nonfarmakologi untuk dari ketidaknyamanan
mengurangi nyeri, 3. Kurangi faktor presipitasi
mencari bantuan) nyeri
2. Melaporkan bahwa 4. Pilih dan lakukan
nyeri berkurang dengan penanganan nyeri
menggunakan (farmakologi, non
manajemen nyeri farmakologi dan inter
personal)
5. Monitor penerimaan pasien
tentang manajemen nyeri
Kolaborasi :
Kolaborasikan dengan dokter
pemberian analgesik
3 Perubahan nutrisi Setelah dilakukan intervensi Manajemen Mandiri:
:kurang dari keperawatan selama 2×24 Nutrisi 1. Identifikasi penyebab
kebutuhan tubuh jam diharapkan terjadinya ganguan nafsu makan
tidak mampu peningkatan status gizi. 2. Kaji riwayat alergi
memasukkan, Dengan kriteria hasil: makanan klien
mencerna dan 1. BB meningkat 3. Kaji makanan kesukaan
mengabsorbsi 2. Nafsu makan baik klien
makanan karena 3. Klien menghabiskan 4. Timbang berat badan klien
faktor biologis porsi makan yang tiap hari. Berikan makanan
diberikan oleh rumah sesuai dengan diet yang
sakit telah ditetapkan
5. Anjurkan klien makan
makanan selagi hangat
6. Berikan informasi yang
tepat tentang kebutuhan
nutrisi dan bagaimana
memenuhi nya.

Kolaborasi:
1. Berkolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
obat untuk mengatasi mual
muntah. (Ranitidine ( 150
mg ) 2x1 tab
2. Berkolaborasi dengan ahli
gizi dalam pemberian
makanan yang TKTP diet
rendah garam
4 Gangguan Tujuan : Pencapaian Mandiri :
komunikasi verbal Menunjukkan kemampuan komunikasi, 1. Kaji dan dokumentasikan
hambatan fisik : komunikasi yang baik defisit wicara kemampuan untuk
trakeostomi berbicara, menulis,
Kriteria hasil : membaca dan memahami
Pasien dapat berkomunikasi 2. Kaji dan dokumentasikan
dengan baik, menggunakan untuk melakukan
bahasa tertulis, berbicara komunikasi dengan staf dan
atau nonverbal keluarga
3. Kaji dan dokumentasikan
respon pasien terhadap
sentuhan, jarak spasial,
 budaya, peran pria/wanita,
dan dapat mempengaruhi
komunikasi
4. Intruksikan kepada pasien
dan keluarga tentang
penggunaan alat bantu
bicara
5. Ajarkan bicara dari
esofagus dengan tepat
6. Gunakan penerjemah sesuai
dengan kebutuhan

Kolaborasi :
Konsultasikan dengandokter
tentang kebutuhan terapi bicara
5 Resiko infeksi Setelah dilakukan intervensi Pengendalian Mandiri :
berhubungan 1×24 jam faktor risiko infeksi 1. Pantau tanda/gejala infeksi
dengan pertahan infeksi akan hilang 2. Kaji faktor yang
tubuh sekunder Dengan KriteriEvaluasi : meningkatkan serangan
menurun 1. Keadekuatan status infeksi
imunpasien 3. Pantau hasil laboratorium
2. Pengetahuan yang 4. Amati pratik personal
penting hygiene untuk perlindungan
3. Suhu badan klien normal infeksi
         Tidak terjadi infeksi 5. Ajarkan pasien untuk
menjauhi penyebab infeksi
6. Memakai baju dasar katun
7. Ajarkan klien teknik
mencuci tangan yang
efektif
8. Ajarkanklien/keluarga
tentang tanda dan gejala
infeksi

Kolaborasi :
1. Memberikan terapi
antibiotik sesuai anjuran
dokter.
2. Ikuti petunjuk pelaporan
terhadap infeksi yang
dicurigai.
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kanker rongga mulut ialah keganasan yang terjadi di dalam rongga
yang dibatasi oleh vermilion bibir dibagian depan dan arkus faringeus
anterior di bagian belakang. Kanker rongga mulut meliputi kanker bibir,
lidah, gusi, mukosa pipi dan palatum.
etiologi kanker rongga mulut meliputi, Faktor lokal, meliputi
kebersihan rongga mulut yang jelek, iritasi kronis dari restorasi, gigi-gigi
karies/akar gigi, gigi palsu. Faktor luar, antara lain radiasi ion pada terapi
radiasi, paparan radiasi matahari secara kronis, merokok, pengguna alcohol
kronis, agen infeksi, malnutrisi dan radiasi elektromagnetik. Faktor host,
meliputi usia, jenis kelamin, nutrisi imunologi dan genetic. Kanker mulut
biasa juga terjadi karena kekurangan vitamin C, kurangnya penjaggan pada
mulut sehingga mulut menjadi kotor. 
B. Saran
Dengan adanya makalah ini pembaca dapat mengenal tanda-tandadari
kanker rongga mulut dan dapat memberikan asuhan keperawatan pada klien
yang mengalami kanker rongga mulut.
 DAFTAR PUSTAKA

Herdma, H, 2012. NANDA international nursing diagnoses:

definition&clasisification, 2012-2014, Wiley-Blackwell, Oxford.
http://windyakaze.wordpress.com/2012/03/20/kanker-    rongga
mulut/#more-100. Diakses pada tanggal 20 juli 2017 pukul 19.35 WIB.
Judith M. Wilkinson, Nancy R. Ahern. 2012, Buku Saku Diagnosis Keperawatan:
Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC (Edisi 9). Jakarta:
ECG
Muttaqin, Arif & Kumala Sari.(2012). Gangguan Gastrointestinal. Jakarta :
Salemba Medika.
Widya.(2012). Kanker Rongga Mulut.