LAPORAN KASUS
I. Identitas Pasien
a. Keluhan utama
Telah lahir bayi di RSUD Datu Beru pada tanggal 17 September 2017 pada jam
21.45 WIB, lalu bayi segera dibawa ke NICU dengan keluhan bayi tidak segera
menangis dan berat badan bayi lahir rendah, bayi lahir kurang bulan ± 28- 29
minggu. Menurut anamnesa dari ayah bayi, pada saat kehamilan ibu bayi sering
stress karena aktivitas yang jauh dan kelelahan lalu pada tanggal 15 September
2017 ibu bayi mengalami pecah ketuban sehingga pada tanggal 17 september
17
c. Riwayat Kelahiran : normal
SpO2 : 85 %
HR : 170x/i
RR : 38x/i
T : 35,7°C
Antropometri
Panjang Badan : 32 cm
Lingkar Kepala : 23 cm
a. Kepala
b. Leher
c. Muka
18
Mulut : Palatoschizis (-), sianosis (–)
d. Thoraks
Penilaian pernapasan : Napas teratur (+), tachypnea (-), stridor (-), tarikan dinding
dada (-/-)
e. Jantung
f. Abdomen
g. Umbilicus
Tampak basah, warna putih, edema (-), kemerahan (-) pada pangkal umbilicus
Anus (+),
i. Ekstremitas
V. Diagnosis Kerja
19
VI. Rencana Terapi
- Rawat inkubator
- O2 ½- 1 L/ i
- Pasang OGT
a. Vital sign
b. Intake cairan
c. BAK/BAB
d. BB perhari
20
FOLLOW UP HARIAN
- ASI/ PASI 15 cc / 3
menurun
21
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
11/10/2017 S/ tangis lemah, gerak lemah, berhenti bernapas - Rawat inkubator
menurun
Asfiksia
22
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
12/10/2017 S/ tangis lemah, gerak lemah, berhenti - Rawat inkubator
SPO2 : 95 % jam
menurun
Asfiksia
23
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
13/10/2017 S/ tangis lemah, gerak lemah, berhenti - Rawat inkubator
SPO2 : 95 % jam
menuru
Asfiksia
24
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
14/10/2017 S/ tangis lemah, gerak aktif - Rawat inkubator
- VTP,ambu jika KU
Asfiksia
25
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
15/10/2017 S/ tangis kuat, gerak aktif - Rawat inkubator
- VTP,ambu jika KU
Asfiksia
26
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
16/10/2017 S/ tangis kuat, gerak aktif - Rawat inkubator
- VTP,ambu jika KU
Asfiksia
27
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
17/10/2017 S/ tangis kuat, gerak aktif - Rawat inkubator
menurun
Asfiksia
28
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
18/10/2017 S/ tangis lemah, gerak aktif. - Rawat inkubator
- VTP,ambu jika KU
Asfiksia
29
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
19/10/2017 S/ tangis lemah, gerak aktif - Rawat inkubator
- VTP,ambu jika KU
Asfiksia
30
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
20/10/2017 S/ tangis lemah, gerak aktif - Rawat inkubator
- VTP,ambu jika KU
Asfiksia
31
Tanggal Perjalanan Penyakit Tindakan/Terapi
21/10/2017 S/ tangis kuat , gerak aktif - Rawat inkubator
- VTP,ambu jika KU
Asfiksia
32