DOCENTE: JAIME VARGAS Z.
CURSO : GINECO-OBSTETRICIA III
ESTUDIANTES:
ZEGARRA MALDONADO, ELVA TERESA
MAQUERA AFARAY, JULIO CESAR
MORON HUAMOLLE , FIORELA DEL CARMEN
QUEVEDO PORRAS, KATHERINE DE LOS MILAGROS
ROJAS ZEGARRA, GRACE KELLY
E
l cáncer de mama es un problema sanitario y social de
primera magnitud en todo el mundo y en especial en
los países desarrollados
Una de cada 8-10 mujeres lo desarrollará a lo largo
de su vida. Además, las tasas de incidencia de este tumor han
ido aumentando en todo el mundo progresivamente, siendo
muy altas en EE.UU. y el Norte de Europa, intermedias en el
Sur de Europa y bajas en Asia y Africa.
El cáncer de mama es la neoplasia maligna que
ocupa el segundo lugar en frecuencia en el Perú, después del
cáncer de cuello uterino. Su incidencia se viene
incrementando progresivamente y según el Registro de
Cáncer de Lima Metropolitana de los años 1990 a 1993,
ocupa el primer lugar y era el que mayor mortalidad
produjo.
Un grave problema en nuestro medio constituye el
diagnóstico tardío de la enfermedad. En el Instituto de
Enfermedades Neoplásicas de Lima, solo el 10% de las
pacientes tiene un cáncer precoz (estadíos clínicos 0 y I), el
42% acude en estadío II y el 48% restante en estadíos
inoperables III y IV.
Es importante para mejorar la sobrevida del cáncer
de mama el diagnosticar la enfermedad en estadíos iniciales,
y lo ideal sería, diagnosticar el cáncer antes de que se palpe
alguna masa tumoral .
Con el advenimiento de la mamografía es cada vez
mayor el número de pacientes a quienes se les descubre
lesiones no palpables de la mama, de las cuales un grupo
corresponde a cáncer. El examen físico y la mamografía son
elementos complementarios en la evaluación de la mama,
juntos detectan un 96% de lesiones cancerosas y han probado
ser efectivos en la reducción de la mortalidad y mejora en la
sobrevida de las mujeres que lo padecen. La ecografía es una
herramienta muy útil en la tipificación de estas lesiones ya
que permite distinguir entre masas sólidas y quísticas,
complementando la información que nos brinda la
mamografía..
 El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente
de los países desarrollados
 1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS)
 Los tumores malignos de la mama más frecuente se
originan en el epitelio CARCINOMAS
 Los originados en el estroma son los sarcomas  raro
 En el Perú ocupa el 2do lugar, después del ca. de cuello
uterino
 Importante
○ Frecuencia
○ Mortalidad
○ Impacto en la calidad de vida
A) MUNDO
 Alrededor de más de 1millón de nuevos casos de cáncer de
mama son diagnosticados en el mundo
 Es la forma más común de cáncer entre las mujeres de países
desarrollados
 Primera causa de muerte en mujeres entre los 35 y 55 años
de edad.
 El cáncer de mama raramente afecta a las mujeres jóvenes.
 El riesgo de ocurrencia es más frecuente a medida que
avanza la edad; la mayoría a partir de 50 años en adelante,
y en un porcentaje bastante menor, puede darse en los
hombres.
 Afecta principalmente a las mujeres de raza blanca.
B) AMERICA LATINA
 La incidencia está aumentando en América Latina y en
otras regiones donde el riesgo es intermedio y bajo.
 ¿En qué países de las Américas es más frecuente el cáncer
mamario?
 De máxima incidencia: los Estados Unidos de América (93.9
casos por 10 000 mujeres por año).
 De mediana incidencia: Uruguay, Canadá, Brasil, Argentina,
Puerto Rico y Colombia.
 De baja incidencia: Ecuador, Costa Rica y Perú.
C) PERU Y TACNA
 El cáncer de mama es la neoplasia maligna que ocupa el
segundo lugar en frecuencia en el Perú , después del cáncer
de cuello uterino.
 En Perú la prevalencia del cáncer de mama entre 1998 y el
2002 fue la más alta ocupando el segundo lugar con un 22%
del total de la prevalencia relacionada con otros tipos de
cáncer.
 Es la tercera causa de muerte por tumor maligno después
del cáncer cérvico-uterino y del cáncer de estómago
 En el Instituto de Enfermedades Neoplásicas de Lima:
 10% de las pacientes tiene un cáncer precoz (estadíos
clínicos 0 y I),
 42% acude en estadío II y
 48% restante en estadíos inoperables III y IV .
 :. Un grave problema en nuestro medio constituye el
diagnóstico tardío de la enfermedad.
 5ta causa de mortalidad en MEF en Tacna
 GINECOLOGÍA II UNIDAD -SEMINARIO N° 5: CA DE MAMA

La OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen

 + riesgo entre 45 – 55 años (+/- 52ª)
EDAD  Raro en < 20ª (ductales o lobulillares) o su carácter (in situ o invasivo).
 < edad se tiene antcd familiares de Ca
de mama 1. No invasores.
 Oncogenes Neu (Her2/Neu) , K-ras, • Carcinoma intraductal o carcinoma ductal in situ (CDIS).
N-ras, myc Representa el 80% de los carcinomas in situ (Tis en la clasificación
 Anti-oncogenes  P53, BRCA1  su TNM). Se considera un fenómeno local, sin rotura de la membrana
alteración produce proliferación celular basal ni la invasión del estroma circundante. La forma de
 riesgo si Anct familiares de 1 er grado presentación más habitual (75-85%) es asintomática,
FACTORES
 20-25% identificándose en las mamografías, aunque también pueden
GENÉTICOS
debutar como tumor palpable, secreción y/o enfermedad de Paget.
 Ca hereditario  5-10% Si se trata de una lesión no palpable se realiza una biopsia dirigida.
 El resto Ca esporádico
 Genes involucrados p53 , BRCA1, • Carcinoma lobulillar in situ (CLIS). Es multicéntrico en un 60-90%
BRCA2 y tiende a ser bilateral no simultáneo. No es una lesión palpable ni
da síntomas, es un proceso silente. Toda paciente diagnosticada de
 Imp Factor hormonal  ESTRÓGENOS CLIS tiene un 20-35% de posibilidades de padecer un cáncer
 Estrógenos : estimulan crecimiento invasivo en el seguimiento a 20 años.
ductal; promotor de la transformación
FACTORES neoplásica 2. Invasores. Cáncer canalicular invasor o ductal infiltrante (es el
HORMONA
LES
 Progesterona: responsable del desarrollo más frecuente).
ENDÓGEN del lóbulo alveolar
OS  Prolactina, cortisol e insulina Clasificación según el grado histológico.
:diferenciación de las cells secretorias
El grado histológico de cada tumor es un factor importante para
 H. tiroideas: determinar el pronóstico.
estimula la actv metabólica de las cells • Grado I. Bien diferenciado.
mamarias
• Grado II. Moderadamente diferenciado.
HORMONA  ACO: a > tiempo de uso (> 5 a) > riesgo • Grado III. Mal diferenciado
S  Hormonoterapia de remplazo: en
EXÓGENAS: estudio
ESTADIFICACIÓN: Clasificación TNM para Cáncer de Mama
EDAD DE  <12 a  > riesgo
MENARCA:  < 15 a < riesgo
EDAD DE  A > edad  >riesgo
MENOPAUS  Menopausia < 45 a tiene la mitad de
IA: riesgo que menopausia > 55 a
 Nuliparidad > riesgo
PARIDAD  Embarazo  efecto protector (+< de
20ª)  “paradójico” x aumento de
estrógenos
LACTANCIA  factor protector
PESO :  obesidad > riesgo
DIETA:
 Consumo de grasa > riesgo
 Vit A , C , E y selenio  protección
ALCOHOL :  > riesgo
FACTOR
PSICOLÓGI
 puede tener relación con estado
CO : inmunológico y endocrinológico
FACTOR  + en países industrializados :. + en países
AMBIENTAL desarrollados
HISTORIA
DE
ENFERMED
AD  > riesgo
MAMARIA
BENIGNA
PATRONES
MAMOGRÁ
FICOS  > riesgo
ALTERADO
S
RADIACIÓN
IONIZANTE  > riesgo

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 GINECOLOGÍA
 EL AUTOEXAMEN detecta generalmente lesiones superiores a
los 2 cm (el 50% de estos casos ya tiene diseminación sistémica
(Bauser W 1980).
 La EXPLORACION CLINICA de la mama y regiones
ganglionares es importante y debe realizarse siempre y de
forma cuidadosa, ya que en ocasiones la mamografía y la
ecografía pueden ser negativas y en cambio es la exploración
clínica la que nos indica la conveniencia de realizar una
intervención quirúrgica (especialmente las atrofias del tejido
celular subcutáneo o las desviaciones del pezón, muchas veces
solo perceptibles en las maniobras de movilización glandular)
a) SINTOMAS
Al principio la mayoría de las veces es asintomático. Otros
síntomas que se pueden presentar son : bultos bajo la piel que
pueden doler o no, bultos en las axilas, pecho inflamado,
pezones que duelen, que se hunden o que segregan liquidos,
piel irritada, enrojecida, tirante o de un color diferente.
El dolor de la mama nos hace pensar en una lesión benigna,
aunque también puede tratarse de cáncer de mama, sobre
todo si es persistente
b) AUTOEXPLORACIÓN
La autoexploración debe realizarse después de la
menstruación, las mujeres menopáusicas deberán asociarla a
un día del mes, pues conviene que se realice siempre en estados
similares. La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar
que crea más adecuado. A algunas mujeres les parecerá más
cómodo realizarla en el momento de la ducha, sin embargo, a
otras, pueden preferir hacerla al acostarse.
La manera más adecuada es situarse delante de un espejo, con
los brazos caídos a ambos lados del cuerpo. Se tiene que
observar la simetría de las mamas, el aspecto de la piel, el
perfil, etc.
Es necesario examinar lo siguiente:
 Zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos.
 Los pezones y areolas no deben estar retraídos o hundidos.
 El aspecto no debe recordar la piel de naranja.
 Cualquier anomalía de la mama, observando su textura,
tamaño y relación con la piel y los músculos del pecho.
 Cualquier cambio en los pezones o la piel de la mama.
 Los ganglios linfáticos de las axilas y los que están arriba de la
clavícula (el aumento del tamaño o la firmeza de estos
ganglios linfáticos podría indicar la propagación del cáncer de
mama).
Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a
palparse. La presión será la suficiente como para reconocer bien
el seno.
Se pueden realizar varios movimientos para la exploración:
1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos
circulares desde la parte más externa de la mama hacia el pezón, a
modo de espiral.
2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma
de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro.
3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezón hacia
fuera.
Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior
externo, pues están cercanos los ganglios axilares, y es ahí donde se
detectan el mayor número de tumores.
Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploración de la
axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona. El
examen se deberá realizar en las dos mamas y axilas.
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II UNIDAD -SEMINARIO N° 5: CA DE MAMA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Fibroadenoma
 Papiloma intracanalicular
 Lipoma
 Gastocele
 Secreciones del pezón
 Infecciones mamarias:
 Infecciones puerperales
 Infecciones no puerperales: celulitits, abscesos
 Mastalgia
La aplicación de distintos métodos complementarios es necesaria
para completar o profundizar la presentación clínica de carcinoma
(mamografía, ultrasonografía, citología), para certificarla (biopsia),
para conocerla posible hormonodependencia del tumor (estudio de
los receptores hormonales), para conocer la agresividad del tumor
(PCNA, Ki 67, P53, etc.)
a) Mamografía
En la actualidad el uso de la mamografía permite detectar
carcinomas in situ o invasor subclinico en porcentajes que se
aproximan al 25%, siendo la mayoría menores de 1cm.
Signos mamográficos primarios: imágenes más significativas
de carcinoma son:
 “masa o densificación vista por lo menos en 2
incidencias.
 La forma puede ser redondeada, oval, lobulada,
irregular, o distorsión de la arquitectura.
 Los márgenes mal definidos, espiculados o irregulares
 Si bien las masas pueden ser circunscriptas, aquellas
estelares o espiculadas son más características de
cáncer. Estas imágenes pueden presentarse solas o
con microcalcificaciones.
 Diferencia entre el tamaño clínico y real del tumor
(imagen radiológica de menos tamaño que el
tumor)
 Microcalcificaciones agrupadas, irregulares,
heterogéneas, numerosas, en área pequeña, de
diferente densidad, son de alta sospecha de cáncer.
El cáncer ductal in situ de alto grado nuclear con
necrosis (comedocarcinoma) se presenta con
microcalcificaciones irregulares, lineales,
pleomorficas, a diferencia del cáncer ductal in situ
cribiforme o micropapilar que se presenta con
microcalcificaciones redondeadas, monomórficas,
rara vez lineales.
 Retracción o infiltración de los tejidos vecinos al
tumor.
 Espesamiento de la piel o retracción de la piel o del
pezón.
Signos mamográficos secundarios:
 Podemos mencionar dilatación ductal, distorsión
arquitectural, asimetría de distribución y desarrollo
de densidades. Para una correcta interpretación de
estas imágenes, es necesario tener en cuenta si hubo
intervenciones quirúrgicas sobre la mama, ya que
existen imágenes postquirúrgicas que pueden
simular patología.
b) Ultrasonografía
El avance tecnológico permite usar ecografos de alta
resolución con transductores de alta frecuencia no inferior a 7.5
MHz.
 GINECOLOGÍA II UNIDAD -SEMINARIO N° 5: CA DE MAMA

Signos primarios
 El carcinoma de mama presenta generalmente en la
imagen ultrasónica, una imagen irregular o
indefinida.
Los factores clásicos que indican el pronóstico de un cáncer de
 La ecoestructura interna es variable, siendo en mama operado son:
general hipoecoicos ya que absorben los ecos.
 Los carcinomas mamarios debido a su celularidad y
 Metástasis axilar
componente conectivo producen una marcada
Factor más importante en un Ca mama con Cx
absorción del sonido, que se manifiesta como una
atenuación sónica detrás del nódulo o sombra
acústica posterior (signo de la chimenea), que al Sobrevida a los 10 años
igual que el nódulo es heterogéneo.
Signos secundarios Si gl (-) (74-80%)
 Se observan en tumores grandes y sólo tienen valor
para confirmar el diagnostico. Si gl (+)  a 39%
 Dilatación ductal, engrosamiento de la piel,
dilatación venosa y/o linfática.
Sobrevida según nº gl
afectados
c) Citología
Puede realizarse el estudio citológico de derrames por el 1 -3 gl 67%
pezón, de líquidos de punción aspirativas de nódulos sólidos.
4-10 gl 53%
d) Biopsia
Es el único método que da la certificación del diagnostico de >10 gl 33%
carcinoma y es imprescindible antes de instituir cualquier
forma de tratamiento.  Tamaño del tumor
Técnicas: PAAF, biopsia con aguja gruesa, biopsia abierta, Mayor Importancia  si gl (-)
biopsia guiada por técnicas de imagen. A >  tamaño > riesgo de: metástasis, recurrencia y muerte

Curanción en el Est. T1N0M0

de acuerdo al tamaño

< 1cm Cura 80% en 20 a

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 1,1 a 2cm Cura 70% en 20 a
El tto inicial será Cx, excepto en candidado a Qx neodyuvante (T4,
N2, N3, M1), donde se valora cx posterior.
 Subtipo histológico
 Conservador El Ca ductual infiltrante (tubular, mucinoso o papilar)  mejor
Indicaciones: tamaño < 5cm pronóstico
Tipos: tumorectomía, cuadrantectomías o segementectomías
PORCENTAJES DE CURACIÓN
 Mastectomía
Indicaciones: tamaño > 5cm o cuando esté cotraindicada la Cx Ca ductual Curación del 98 a 99%
conservadora. in situ
 Linfadenectomía axilar Estadio I y II Sin afección gl  80%
Ind siempre en el cáncer infiltrante Con afección gl  50% si 1 a 3
Llegar hasta el nivel 3 de Berg y Obtener más de 10 ganglios 25-30% si > 3
Post CX se dejan drenajes aspirativos axilar-pectoral x 5 a 7
días o cese drenaje.

RADIOTERAPIA
Indicada  tras cirugía consevadora en TODOS los casos y en los
casos postmastectomía en los que existe elevado riesgo de Según estudios se ha considerado que en mujeres de riesgo relativo,
recidiva locoregional irradiación de la pared torácica y áreas los siguientes factores de riesgo son claves:
ganglionares regionales.
 Obesidad y vida sedentaria  factores de riesgo
Modificables
TRATAMIENTO SISTÉMICO
 Frutas y verduras frescas  riesgo
 Quimioterapia
Principal tratamiento adyuvante. Poliquimioterapia:  Actividad física regular   riesgo de padecer ca mama
 CMF (Ciclofosfamida, MTX, 5-fluoracilo)
 También Adriamicina, vincristina, mitoxantrona y taxol. En Mujeres con elevado riesgo de padecer cáncer mamario, tienen 3
opciones principales:
 Hormonoterapia
Indicada sólo en pctes con receptores hormonales (+)
Exploración Física
Cada 6 meses, alternando:
 Mastografía

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 GINECOLOGÍA II UNIDAD -SEMINARIO N° 5: CA DE MAMA

 RM o
 Ecografía

Quimioprevención
TAMOXIFENO:
 En: pre- y postmenopáusc (35 ó >)
 Adm x 5 a  49% frecuencia de Ca invasor y DCIS
 Riesgos: Ca endometrial y trombo-embolia (TVP, TEP,
apoplejía)

RALOXIFENO
 Modulador selectivo de receptores estrogénicos.
 Ax: No actúa en el DCIS.
 Riesgos: < de Ca endometrial y complicaciones
tromboembólicas
 No estudiado en premenopáusicas

Cirugía Profiláctica
 Ooforectomía profiláctica bilateral  En mujeres pre-
menopáuscicas con gen BRCA yriesgo 50%
 Mastectomía profiláctica bilateral  riesgo 90%

Nota: Puede aparecer un Ca de mama después de una

mastectomía profiláctica, cuando queda tejido mamario residual
(por lo general en el cuadrante superoexterno o la cola axilar).
También puede aparecer en la piel de un colgajo de una
mastectomía.

 Schorge, Jhon and et. WILLIAMS GINECOLOGÍA Primera

edición en español. Editorial McGrawHill. México DF –
México. 2009. Pág.227-235
 Pacheco Romero José, Ginecología y Obstetricia. Segunda
Edición. Editorial MAD Corp. S.A. Lima Perú 1999.
 Berek S. Jonathan. GINECOLOGÍA DE NOVAK. 14va
edición. Editorial Rebeca D. Rinehart. Madrid-España.
2008. Pág. 1667-1685
 R.M. GORI y col. GINECOLOGÍA. 2da edición. Editorial
Actualizada. Editorial “El Ateneo”. Buenos Aires-Argentina.
Pág 517-596.
 M. CONCEPCIÓN. LÓPEZ NICOLÁS. Cáncer de mama-
TEMAS ACTUALES. ERGON 2007. Majadahonda (Madrid)