2. Alasan masuk : ibu mengeluh rasa nyeri pada perut dan sedikit
membengkak
3. Riwayat Persalinan
Tanggal bersalin : 20 Oktober 2019 Pukul : 06.00
Jenis persalinan : Spontan
Ditolong oleh : Bidan Tempat bersalin : Puskesmas Alianyang
Lama bersalin
- Kala I : 8 Jam Komplikasi : tidak ada
- Kala II : 1 Jam Komplikasi : tidak ada
- Dipimpin meneran : 20 Menit
- Kala III : 10 Menit Komplikasi : tidak ada
- Ketuban pecah : 03.00
Secara : Spontan Jumlah : 60 cc
Warna : Jernih Bau : khas
Perineum : Utuh
- Episiotomi : Tidak
- Anastesi : Tidak
- Jahitan / heacting : Tidak
Tindakan lain
- Infus cairan : Ya
- Transfusi darah : Tidak Golongan : AB
4. Bayi
Jam lahir : 06.45 Nilai APGAR :9
BB : 3000 gram PB : 48 cm
Cacat bawaan :-
Masa gestasi : 38 minggu
Komplikasi Kala I : tidak ada
Komplikasi Kala II : tidak ada
2. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Denyut nadi : 120 x/menit Sifat : kecil dan tidak teratur
Pernafasan : 28 x/menit Sifat : cepat
Suhu : 38,3 ˚C
3. Muka
Udem : Tidak
Konjungtiva mata : merah muda
Sklera mata : putih (normal)
Pernafasan cuping hidung : Ya
4. Payudara
Bentuk : Simetris
Hiperpigmentasi : Ya
Benjolan : Tidak
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Pontianak Manajemen Kebidanan Ibu 2
Nifas
Puting susu : Menonjol
Kebersihan : bersih
Lain-lain :-
5. Abdomen
Pembesaran : - Udem : Ada
- Asites : Ada
Strie : Ada
Bekas luka operasi : Tidak
7. Ekstremitas
Oedema : - Tangan dan jari : Tidak
- Tibia dan kaki : Tidak
Betis : - Merah : Tidak
- Lembek : Ada
- Keras : Tidak
Varises tungkai : Tidak
Reflek patela kanan : Positif
Reflek patela kiri : Positif
8. Pemeriksaan obstetri
a. Abdomen
TFU : pertengahan sympisis
Kontraksi uterus : baik
a. Genitalia
Vulva dan vagina : - Varises : Tidak
- Luka : Tidak
- Kemerahan : Tidak
- Nyeri : Tidak
- Lain-lain : -
Perineum : - Kaku : Tidak
- Tipis : Tidak
- Menonjol : Tidak
- Bekas luka / luka parut : Tidak
- Perineum : Utuh
- Episiotomi : Tidak
- Jahitan / heacting : Tidak Keadaan : -
Lochea : lochea serosa
Lain-lain :-
(................................................) (................................................)