Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Asuhan Gizi

    Diunggah oleh

    yoo jung
    8 tayangan2 halaman
    tutututuu

    Judul Asli

    FORMULIR ASUHAN GIZI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    tutututuu

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan2 halaman

    Formulir Asuhan Gizi

    Diunggah oleh

    yoo jung
    tutututuu

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    DIAGNOSIS MEDIS

    PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

    RSUD Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH RM.27a


    ASSESMENT GIZI/PENGKAJIAN
    Jl. Brig. Jend. H,Hasan Basry No.1 Telp. (0511) 6710000 Fax. (0511) 6710018
    BANJARMASIN 70125
    Antropometri
    IDENTITAS PASIEN
    No. RM : 35.93.56
    Nama : Tn. R
    FORMULIR ASUHAN GIZI
    Tgl. Lahir : -
    Yang diukur Pengukuran Umur :Evaluasi
    47 Tahun/ Target
    “Tempelkan stiker identitas pasien jika ada”

    BIOKIMIA

    KLINIK/FISIK

    RIWAYAT GIZI
    Pola makan :

    Asupan Makan :
    SMRS RS
    Zat Gizi Kebutuhan
    Nilai % Nilai %

    RIWAYAT PERSONAL

    RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

    RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

    DIAGNOSA GIZI / MASALAH

    INTERVENSI GIZI
    Anamnesis
    TB
    Antropometri Awal Kasus Normal
    BB
    Biokimia Awal Masuk RS Normal
    Keadaan Umum, TD, RR,
    Klinik Awal Masuk RS Normal
    Suhu dan Nadi

    Minimal 80% dari kebutuhan pasien


    Asupan zat Energi, protein, lemak dan
    Setiap hari mampu menghabiskan makanan
    gizi karbohidrat
    tersebut.

    Tanda Tangan

    ( )
    Dietisen/Ahli Gizi Ruangan

    Anda mungkin juga menyukai