Jurnal Komunitas Nutrisi dan Nutrisi Internasional

Stunting Anak Usia Dini Berhubungan dengan Buruknya Fungsi

Psikologis pada Remaja Akhir dan Efeknya Dikurangi oleh
Stimulasi Psikososial1,2
Susan P. Walker,3* Susan M. Chang,3 Christine A. Powell,3 Emily Simonoff,4 dan Sally M. Grantham-McGregor5
5
Penelitian Epidemiologi, Universitas Hindia Barat, Kingston 7, Jamaika; 4Institute of Psychiatry, London SE5 8AF, Inggris; dan Institute of Child Health, London
3Unit

WC1N 1EH, UK
Abstrak
Stunting dikaitkan dengan defisit dalam kognisi dan prestasi sekolah dari anak usia dini hingga remaja akhir; namun, hanya ada sedikit
investigasi tentang hasil emosional dan perilaku. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah retardasi pertumbuhan linear
(stunting) pada anak usia dini dikaitkan dengan fungsi psikologis yang lebih buruk pada remaja akhir. Penelitian ini adalah studi kohort
prospektif pada anak-anak yang terhambat dan tidak terhambat. Peserta diidentifikasi pada usia 9-24 bulan oleh survei lingkungan miskin di
Kingston, Jamaika, dan percobaan intervensi 2 tahun suplementasi dan stimulasi dilakukan pada anak-anak yang terhambat. Fungsi
psikologis dinilai pada usia 17 tahun di 103 dari 129 anak stunting yang terdaftar dan 64 dari 84 peserta tanpa stunt. Kecemasan, gejala
depresi, harga diri, dan perilaku antisosial dilaporkan oleh peserta menggunakan kuesioner yang dikelola pewawancara dan defisit
perhatian, hiperaktif, dan perilaku oposisi dilaporkan oleh wawancara orang tua. Peserta yang kerdil melaporkan kecemasan yang lebih
signifikan (koefisien regresi = 3,03; 95% CI = 0,99, 5,08) dan gejala depresi (0,37; 95% CI = 0,01, 0,72)
dan harga diri yang lebih rendah (21,67; 95% CI = 20,38, 22,97) ) daripada peserta yang tidak kerdil dan dilaporkan oleh orang tua mereka
lebih hiperaktif (1,29; 95% CI = 0,12, 2,46). Ukuran efek adalah 0,4-0,5 SD. Peserta yang menerima stimulasi pada
anak usia dini berbeda dari kelompok yang tidak terhambat dalam hiperaktivitas saja. Anak-anak yang terhambat pertumbuhannya sebelum
usia 2 tahun memiliki hasil emosi dan perilaku yang lebih buruk pada akhir masa remaja. Temuan ini memperluas berbagai kelemahan yang
terkait dengan stunting dini, yang mempengaruhi 151 juta anak-anak, 5 tahun di negara-negara berkembang. J. Nutr. 137: 2464-2469, 2007.
Pendahuluan
Keterbelakangan pertumbuhan atau pengerdilan pada anak-anak di negara berkembang terjadi terutama sebagai akibat dari kekurangan
gizi kronis dan penyakit menular dan mempengaruhi 30% anak-anak ,5 tahun (1). Pengerdilan dikaitkan dengan perkembangan yang
buruk pada anak usia dini (2) dan dengan defisit dalam kognisi dan prestasi sekolah dibandingkan dengan anak-anak yang tidak kerdil
selama masa remaja akhir (3,4).
Anak-anak yang dirawat di rumah sakit karena malnutrisi parah pada anak usia dini telah dilaporkan memiliki masalah dengan perilaku
agresif (5), defisit perhatian (6), dan hubungan sosial yang buruk pada usia sekolah (7). Meskipun anak-anak yang kerdil telah ditemukan
memiliki perubahan perilaku pada anak usia dini, seperti kurang bahagia dan lebih apatis dan rewel (8), ada sedikit investigasi apakah
fungsi emosi dan perilaku mereka nantinya dipengaruhi.
Kami melakukan penelitian kohort prospektif pada anak-anak Jamaika yang terhambat dan tidak terhambat yang dimulai pada usia 9-24
bulan. Pada 2 tahun pertama, anak-anak yang terhambat berpartisipasi dalam uji coba acak suplementasi dan stimulasi psikososial. Setiap
pengobatan mendapat manfaat perkembangan bersamaan (2). Stimulasi memiliki manfaat berkelanjutan untuk fungsi kognitif pada usia
7, 11, dan 17 y (9-11), sedangkan manfaat dari suplementasi tidak berkelanjutan. Tidak ada intervensi yang mempengaruhi masalah
perilaku guru dan orang tua yang dilaporkan pada usia 11 tahun (12). Tidak ada manfaat tambahan untuk fungsi psikologis pada usia 17
tahun; Namun, stimulasi memiliki manfaat yang signifikan, termasuk lebih sedikit gejala kecemasan dan depresi dan harga diri yang
lebih baik (13).
Anak-anak yang terhambat yang tidak menerima stimulasi terus memiliki tingkat fungsi kognitif yang lebih buruk daripada anak-anak
yang tidak terhambat (11). Di sini, kami membandingkan hasil emosional dan perilaku peserta yang kerdil dengan peserta yang tidak
kerdil pada usia 17-18 tahun. Stimulasi memiliki manfaat signifikan bagi psikologi- 1 Didukung oleh hibah dari Wellcome Trust (no. 066088). 2

Pengungkapan penulis: SP Walker, SM Chang, CA Powell, E. Simonoff, dan SM Grantham-McGregor, tidak ada konflik kepentingan. * Kepada siapa
korespondensi harus ditangani. E-mail: susan.walker @
berfungsi, kami membandingkan peserta tidak stunt dengan peserta stunted berdasarkan apakah mereka menerima stimulasi. Ada banyak
data yang menunjukkan bahwa banyak dari uwimona.edu.jm.
fungsi diukur (gejala depresi, harga diri,
2464 0022-3166 / 07 $ 8,00 © 2007 American Society for Nutrition. Naskah diterima 14 Maret 2007. Review awal selesai 10 Mei 2007. Revisi diterima 29
Agustus 2007.
defisit perhatian, dan oposisi dan perilaku antisosial) terkait denganPeserta dan Metode
kemiskinan; Namun, kecemasan umum kadang-kadang dikaitkan dengan
Studi awal. Pada tahun 1986–1987, kami mengidentifikasi anak-anak berusia 9-24 bulan
kondisi sosial ekonomi yang lebih baik (14). Oleh karena itu kami mengukur
variabel sosial ekonomi yang luas untuk memungkinkan adanya perbedaan melalui survei dari rumah ke rumah di lingkungan miskin Kingston, Jamaika (2). Semua
129 anak kerdil [panjang-untuk-usia , 22 SD dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional (15)]
antara kelompok ketika menilai efek stunting.
diidentifikasi diidentifikasi ditugaskan ke 1 dari 4 kelompok: kontrol, suplementasi,
stimulasi, atau kedua intervensi. Urutan tugas kelompok ditentukan secara acak. Suplemen
terdiri dari 1 kg susu formula yang disediakan setiap minggu (16). Rangsangan terdiri dari
kunjungan rumah mingguan 1 jam oleh petugas kesehatan masyarakat terlatih yang 1 Koefisien korelasi intrakelas, uji ulang setelah interval 2 minggu, n = 18.
melakukan sesi bermain dengan ibu dan anak. Kedua intervensi diberikan selama 2 tahun.
Tiga puluh dua anak-anak tanpa hambatan (panjang untuk usia . 21 SD) terdaftar sesuai
dengan kelompok kontrol untuk usia, jenis kelamin, dan lingkungan. Latar belakang sosial ekonomi. Peserta ditanya tentang frekuensi kelaparan karena
kurangnya makanan di rumah selama tahun sebelumnya. Mereka juga diminta melaporkan
Anak-anak diperiksa ulang pada usia 7 dan 11 tahun. Untuk meningkatkan
apakah mereka pernah menjadi korban kejahatan dengan kekerasan (misalnya
kekuatan perbandingan antara kelompok yang terhambat dan yang tidak terhambat, 52
perampokan, penikaman, atau penembakan) dan jika mereka menyaksikan aksi kekerasan
anak yang tidak terikat juga dipelajari dari usia 7 tahun. Mereka telah diidentifikasi dalam
(yang melibatkan pisau, senjata, atau senjata lainnya) selama setahun terakhir. Jika ya,
survei asli ketika mereka berusia 9-24 bulan dan memenuhi semua kriteria inklusi. Mereka
mereka diminta untuk mengatakan berapa kali mereka menyaksikan tindakan seperti itu.
tinggal di lingkungan yang sama dengan anak-anak yang diteliti dan sebanding dengan
Rumah-rumah dikunjungi dan informasi diperoleh mengenai fasilitas air dan toilet
kelompok asli anak-anak yang tidak terhambat dalam latar belakang sosial (9).
(masing-masing dinilai pada skala 1–6), jumlah orang per kamar, dan jumlah barang
rumah tangga dari daftar 11 item. Skor perumahan diperoleh dengan analisis faktor dari
Tindak lanjuti pada 17-18 tahun. Fungsi psikologis dinilai ketika peserta berusia 17-18 variabel-variabel ini. Pekerjaan ibu atau pengasuh utama dicatat. Kecerdasan verbal ibu
tahun. Tujuannya adalah untuk menilai gejala emosional dan perilaku dan tidak ada upaya sebelumnya telah dinilai dengan Tes Kosakata Gambar Badan (PPVT) ketika anak-anak
yang dilakukan untuk mendiagnosis gangguan tertentu. Informed consent tertulis berusia 11 tahun.
diperoleh dari para peserta dan orang tua mereka. Persetujuan etis untuk penelitian ini
diberikan oleh Komite Etika dari Universitas Hindia Barat dan Institut Kesehatan Anak,
Analisis statistik. Variabel hasil disaring untuk normalitas dan gejala depresi dan skala
University College London.
perilaku antisosial di-normalisasi menggunakan transformasi akar kuadrat. Hubungan
antara karakteristik peserta dan hasil psikologis ditentukan oleh koefisien korelasi momen-
Fungsi psikologis. Harga diri dinilai dengan kuesioner How I Think about Myself (17), produk Pearson (usia, perumahan, PPVT ibu) atau korelasi peringkat Spearman
gejala kecemasan dinilai dengan Manifest Anxiety (What I Think and Feel) Angket (18), (kelaparan, pekerjaan, dan saksi dan korban kejahatan). Perbedaan gender ditentukan
dan gejala depresi dinilai dengan Mood dan Feeling Pendek. Angket (19). Perilaku dengan t uji. A P, 0,05 digunakan untuk menilai signifikansi. Karena stimulasi tetapi
antisosial dinilai dengan Daftar Periksa Perilaku dan Aktivitas (20). Kuesioner diberikan
bukan suplementasi memiliki manfaat yang signifikan pada fungsi psikologis, untuk
dalam wawancara pribadi di unit penelitian kami. Semua diperoleh dengan melaporkan
menentukan efek stunting, kelompok yang tidak terhambat dibandingkan dengan anak-
sendiri.Meskipun orang muda dianggap sebagai informan yang valid untuk sebagian besar anak yang terhambat yang tidak berpartisipasi dalam program stimulasi (yang tidak
perilaku pada usia 17 tahun, defisit perhatian dan gejala hiperaktif adalah pengecualian.distimulasi terhambat: kelompok yang hanya distimulasi: kontrol dan suplemen saja) dan
Oleh karena itu, Skala Penilaian Induk Orangtua (formulir singkat) (21) diberikan kepada dengan mereka yang telah menerima stimulasi (stimulasi terhambat: hanya stimulasi dan
ibu (atau pengasuh utama jika bukan ibu) untuk mendapatkan informasi tentang defisit kelompok yang distimulasi dan ditambah). Grup diberi kode sebagai 2 variabel tiruan
perhatian. Skala Conners juga memberikan skor untuk masalah kognitif / kurang untuk membandingkan masing-masing kelompok yang terhambat dengan kelompok yang
perhatian, hiperaktif, dan perilaku oposisi. tidak terhambat. Variabel dummy adalah: nonstimulated stunted = 1, kelompok lain = 0;
dan merangsang stunted = 1, kelompok lain = 0. Minat kami dalam laporan ini adalah
Semua kuesioner diujicobakan dan disusun ulang sesuai kebutuhan untuk
pada dampak pengerdilan anak usia dini. Kami melaporkan efek pengerdilan yang tidak
memastikan pemahaman. Ini melibatkan penggantian kata atau frasa pendek yang tidak
disesuaikan diikuti oleh efek setelah disesuaikan untuk kemungkinan pembaur. Dalam
mudah dipahami dengan orang lain yang lebih akrab bagi para peserta. Sebagai contoh,
analisis regresi berganda, usia, jenis kelamin, dan variabel latar belakang sosial peserta
item '' sering saya merasa sakit di perut saya '' diubah menjadi '' Anda sering merasa sakit /
yang berbeda antara kelompok stunted dan nonstunted pada tindak lanjut atau terkait
kesal di perut Anda. '' Tidak ada item yang dihilangkan dari salah satu kuesioner
dengan hasil ditawarkan secara bertahap sebelum memasukkan 2 variabel dummy untuk
pertanyaan. Semua kuesioner diberikan pewawancara; oleh karena itu, untuk 3 skala
kelompok. Variabel latar belakang sosial yang ditawarkan dalam analisis adalah
(Bagaimana Saya Memikirkan Diri Sendiri, Apa yang Saya Pikirkan dan Rasakan, dan
kelaparan, skor perumahan, PPVT dan pekerjaan ibu, ayah hadir di rumah, dan apakah
Suasana Hati dan Perasaan Pendek), yang ditulis untuk memungkinkan administrasi diri,
para peserta telah menyaksikan atau menjadi korban kejahatan kekerasan dalam satu tahun
kami mengubah sebagian pertanyaan dari orang pertama ke orang kedua ( yaitu '' saya
terakhir.
merasa .'' hingga '' Anda merasa.'').
Reliabilitas tes-retest (koefisien korelasi intraclass) setelah interval 2
minggu, pada 18 subjek non-studi yang direkrut dari sekolah yang dihadiri oleh subjekHasil
penelitian, adalah $0,7 dan konsistensi internal (Cronbach's a) berkisar 0,55-0,85 (Tabel
1). Wawancara partisipan diberikan oleh satu pewawancara dan kuesioner orangtua oleh Kehilangan dari studi. Sepuluh dari 65 anak (15,4%) dari kelompok kerdil
pewawancara lain. Penonton tidak menyadari kelompok peserta. Kesepakatan antar yang tidak distimulasi tidak berpartisipasi dalam studi tindak lanjut, 16 dari 64
pengamat dengan pewawancara terlatih lainnya dalam 23 wawancara adalah $97% untuk
(25,0%) anak-anak dari kelompok kerdil yang distimulasi tidak berpartisipasi,
semua item.
dan 20 dari 84 (23,8%) dari kelompok yang tidak terikat tidak berpartisipasi.
TABEL 1 Keandalan dan konsistensi internal dariemosional
Proporsi subjek yang hilang tidak berbeda secara signifikan berdasarkan
tindakandan perilaku
kelompok. Sebagian besar kehilangan itu karena migrasi, yang menyumbang
70% dari anak-anak yang hilang. Peserta dan mereka yang tidak mengambil
Mengukur Item, n Tes ulang1 (R) Cronbach a
bagian dalam penelitian ini tidak berbeda dalam ukuran pendaftaran (usia awal,
Anxiety 28 0.92 0.84 Depresi 13 0.70 0.83 Harga diri 8 0.80 0.55 Perilaku perkembangan
antisosial 18 0.82 0.68 Perhatian Defisit 12 0.70 0.85 Masalah kognitif /
kurangnya perhatian 6 0,81 0,77 Hiperaktif 4 0,74 0,69 Perilaku oposisi 6 0,85
0,83
mereka tingkat, tinggi-untuk-usia, stimulasi rumah, kecerdasan verbal ibu
telah menyaksikan kekerasan (P , 0,001) atau pernah menjadi korban kekerasan dan pendidikan, dan kualitas perumahan), kecuali dalam
kejahatan (P, 0,05), meskipun ada kemungkinan bahwa menjadi korban atau kelompok kerdil yang tidak distimulasi, anak-anak yang
tidak berpartisipasi
menyaksikan kekerasan dapat karena anak-anak itu sendiri memiliki ibu yang lebih muda (P, 0,001) daripada yang dinilai.
antisosial. Anak perempuan melaporkan perilaku antisosial yang lebih sedikit daripada anak laki-laki (P, 0,05) dan dilaporkan oleh ibu /
pengasuh mereka memiliki karakteristik Peserta. Anak-anak yang tidak kerdil memiliki
lebih sedikit masalah dengan perhatian (P, 0,05). Ibu / pengasuh yang memiliki berat badan lahir lebih tinggi (P, 0,001), tinggi badan
untuk usia (P, 0,001),
dengan skor verbal yang lebih baik melaporkan lebih sedikit masalah dengan perhatian dan perumahan yang lebih baik (P = 0,002) pada
pendaftaran daripada yang kerdil
pada anak mereka (P , 0,01) dan tingkat pendudukan lebih tinggi adalah kelompok (Tabel 2). Peserta yang tidak kerdil tetap lebih tinggi
terkait dengan harga diri yang lebih baik (P, 0,02) dan lebih sedikit oposisi daripada kelompok yang kerdil (P, 0,001) pada tindak
lanjut.ibu /
Perilakunasional (P, 0,02). Perumahan yang lebih buruk dikaitkan dengan pengasuh dari kelompok yang tidak stunt memiliki skor verbal
yang lebih baik daripada
hiperaktivitas lebih (P, 0,001), perhatian yang lebih buruk (P, 0,01), kelompok stunted gabungan (P = 0,03). Tidak ada
perilaku oposisi lainnya (P, 0,004). perbedaan antara kelompok yang tidak terhambat dan terhambat dalam setiap variabel latar belakang
sosial yang diukur.kerdil yang tidak distimulasi
Efek. Analisis regresi berganda digunakan untuk peserta yang melaporkan lebih banyak rasa lapar daripada stimulasi stunted
menentukan efek stunting pada kelompok fungsi psikologis (P = 0,03).
(Tabel 4). Partisipan yang tidak terhenti melaporkan gejala kecemasan dan depresi yang secara signifikan lebih sedikit dan harga diri
yang lebih baik daripada fungsi psikologis. secara emosional dan berperilaku
Peserta stunted yang tidak distimulasi. Hasil peserta yang tidak terhambat ditunjukkan pada Tabel 3. Beberapa peserta
tidak berbeda dari kelompok yang dirangsang karena karakteristik ini terkait dengan fungsi psikologis mereka
. Orang tua dari kelompok yang tidak terikat juga cenderung melaporkan lebih sedikit peran. Remaja yang lebih tua melaporkan harga
diri yang lebih baik (P,
perilaku oposisi daripada pada kelompok kerdil yang tidak distimulasi 0,001). Peserta yang melaporkan mengalami kelaparan dan
mereka
(P = 0,06) tetapi mirip dengan kelompok kerdil yang distimulasi. Baik yang pernah menjadi korban kejahatan melaporkan lebih banyak
kecemasan (P, 0,005).
partisipan yang terhambat dan tidak terstimulasi dilaporkan. Peserta yang ayahnya tinggal bersama mereka memiliki harga diri yang
lebih baik
oleh orang tua mereka untuk menjadi lebih hiperaktif daripada anak yang tidak terhambat (P, 0,05). Peserta melaporkan lebih banyak
perilaku antisosial jika
dren. Karena perilaku anak-anak dapat mempengaruhi kemungkinan
TABEL 2 Karakteristik peserta saat pendaftaran (9-24 bulan) dan tindak lanjut (17–18 y)1
Karakteristik
Tanpa Gangguan, n = 642
Pendaftaran
Laki-laki, n,% 32, 41.8 26, 54.2 32, 50.0 Usia, bulan 18.6 6 4.2 18.9 6 3.9 19.0 6 4.6 Berat lahir, kg 2.95 6 0.45 2.80 6 0.52 3.26 6 0.48 * Tinggi badan
untuk usia (skor-Z) 22.9 6 0.6 23.0 6 0.6 0.1 6 0.6 * Perumahan peringkat 3 7.5 6 1.8 7.2 6 1.5 8.7 6 1.4y HOME4 16.7 6 4.6 15.8 6 4.0 17.6 6 3.2 Usia
ibu #19 y, n,% 11, 20.0 13, 27.1 5, 21.7
Usia Lanjut, y 17.5 6 0.3 17.5 6 0.3 17.5 6 0.2 Tinggi untuk usia (skor Z) 20.7 6 1.0 20.9 6 0.8 0.7 6 0.8 * Nilai perumahan 5 20.06 6 0.9 0.10 6 1.0 20.03
6 1.1 PPVT Ibu 86.7 6 20.2 86.5 6 23.9 95.6 6 27.6 z Pekerjaan ibu, n,%
Tidak ada / tidak terampil 17, 31,5 8, 16,7 14, 21,9 Semi-terampil 23, 42,6 26, 54,2 28, 43,8 Keterampilan 14, 25,9 14, 29,2 22, 34,4 Ayah hadir di
rumah, n,% 17 , 32.1 16, 30.2 20, 37.7 Lapar pada tahun lalu, n,%
Tidak pernah 29, 52.7 30, 62.5 45, 70.3 , sekali / minggu 12, 21.8 15, 31.3 12, 18.8 $sekali / minggu 14, 25.5 3, 6.2§ 7, 10.9 Menyaksikan kejahatan
kekerasan dalam setahun terakhir, n,%
Never 29, 52.7 26, 54.2 27, 42.2 1–6 kali 19, 34.5 15, 31.3 19, 29.7 $7 kali 7, 12.7 7, 14.6 18, 28.1 Peserta yang pernah menjadi korban kejahatan, n,
% 10, 18.2 6, 12.5 12, 18.8
1 Nilai rata-rata adalah 6 SD atau n,% . * Berbeda dengan kelompok kerdil, P, 0,001. yBerbeda dengan kelompok kerdil, P = 0,002. zBerbeda dari gabungan kelompok kerdil,

P = 0,03. §Berbeda dari kerdil yang tidak distimulasi, P = 0,03. 2 Untuk data pendaftaran, n = 23. 3 Jumlah peringkat fasilitas toilet dan air, crowding, dan harta benda. 4

Caldwell Home Observation untuk Pengukuran Lingkungan. 5 Skor perumahan berasal dari analisis faktor fasilitas toilet dan air, crowding, dan harta benda.
2466 Walker et al.
Nonstimulated terhambat,
Merangsang terhambat, n = 55
n = 48
mained TABLE 3 hasil Emosional dan perilaku pada usia 17-18 y
signifikan (koefisien = 2,57, 95% CI = 0,47, 4,67; P = pada peserta nonstunted dan terhambat
0,02). Berat lahir bukan merupakan prediktor signifikan dari peserta yang menerima atau tidak menerima stimulasi psikososial 1
hasil lainnya.
Peran IQ. Sebagian besar masalah psikososial yang lebih umum Ukur2 pada anak-anak dengan IQ rendah (14) dan kami sebelumnya
melaporkan bahwa anak-anak terhambat memiliki IQ lebih rendah dibanding anak nonstunted (11). Skor IQ secara signifikan berkorelasi
dengan semua skor psikologis. Oleh karena itu kami memeriksa apakah kemampuan kognitif memediasi efek stunting dengan
 mengulangi regresi berganda yang memasuki IQ sebelum variabel dummy untuk kelompok. Perubahan koefisien regresi yang
membandingkan kelompok kerdil yang tidak distimulasi dan kelompok yang tidak kerdil diuji menggunakan metode Freedman dan
Schatzkin (22). Koefisien menurun (P, 0,05) untuk kecemasan (24,8%), gejala depresi (43%), dan harga diri (33,1%). Perubahan
koefisien regresi untuk hiperaktif tidak signifikan. Perbedaan antara anak terhambat dan tidak terhambat dalam kecemasan tetap
signifikan (P, 0,05), tetapi kelompok tidak lagi berbeda dalam gejala depresi atau harga diri.
Diskusi
Anak-anak yang terhambat dalam 2 tahun pertama kehidupan memiliki fungsi psikologis yang lebih buruk pada remaja akhir
dibandingkan peserta yang tidak kerdil. Ini termasuk lebih banyak gejala kecemasan dan depresi, harga diri yang lebih buruk, dan
perilaku yang lebih hiperaktif. Ada juga kecenderungan tingkat perilaku oposisi yang lebih tinggi.
Sebuah pertanyaan kritis adalah apakah hubungan antara stunting anak usia dini dan fungsi psikologis yang buruk pada remaja akhir
adalah kausal atau apakah stunting adalah proksi untuk lingkungan yang buruk yang secara independen mempengaruhi hasil psikologis.
Anak-anak yang terhambat dan tidak terhambat datang dari lingkungan yang sama dan kami memiliki ukuran status sosial ekonomi,
karakteristik ibu, dan paparan kekerasan. Beberapa langkah-langkah ini terkait dengan hasil, tetapi setelah disesuaikan untuk efeknya,
perbedaan yang signifikan tetap antara peserta stunted dan nonstunted, dengan ukuran efek mulai dari 0,37 SD untuk gejala depresi
hingga 0,51 SD untuk kecemasan. Skor HOME tidak memprediksi fungsi psikologis; Namun, kami tidak memiliki ukuran ini untuk
peserta yang tidak kerdil yang terdaftar pada usia 7 tahun. Oleh karena itu, kekuatan analisis untuk skor HOME kurang dari ukuran lain
Nonstimulated
yang dimasukkan. Dengan demikian terhambat
Merangsang
terhambat Nonstunted P4
n 55 48 64 Kecemasan 16,4 6 5,7 13,6 6 5,5 13,0 6 6.0 0.004 gejala depresi 3 7.1 6 0.8 5.0 6 0.8 5.1 6 1.2 0.035 Self-esteem 24,1 6 3,6 25,6 6 4,1 25,8
6 3,8 0,044 Perilaku antisosial3 5.3 6 0.7 4.4 6 0.7 4.8 6 0.8 0.429 Defisit perhatian 14.3 6 8.6 11.0 6 7.1 11.7 6 8.2 0.085 Masalah kognitif / kurang
perhatian 6.7 6 4.7 5.6 6 3.9 5.9 6 4.9 0.464 Hiperaktif 4.7 6 3.4 4.5 6 3.5 3.4 6 3.2 0.075 Perilaku oposisi 7.6 6 4.9 6.0 6 5.0 5.9 6 5.3 0.125
1 Nilai adalah rata-rata 6 SD. Untuk semua skala, skor yang lebih tinggi menunjukkanpsikologis yang lebih buruk fungsikecuali untuk harga diri, di mana skor yang lebih tinggi

menunjukkan harga diri yang lebih baik. 2 Laporan partisipan menggunakan kuesioner yang dikelola pewawancara: kuesioner kecemasan, Manifest Anxiety (What I Think and
Feel) (18); gejala depresi, kuesioner Mood and Feelings (19); harga diri, How I Think about Myself kuesioner (17); Daftar perilaku, aktivitas, dan aktivitas antisosial (20). Defisit

perhatian, masalah kognitif, hiperaktif, dan perilaku oposisi dinilai oleh laporan orang tua dengan skala Rating Orang Tua Conners, bentuk pendek (21). 3 Variabel dinormalisasi

menggunakan transformasi akar kuadrat, nilai yang ditampilkan adalah kuadrat dari data yang diubah. 4 Untuk ANOVA oleh grup.
dari mereka yang dihadapkan pada kekerasan, analisis itu diulangi menghilangkan “korban kejahatan” kovariat dan “menyaksikan
kejahatan yang dilanggar.” “Hasilnya tidak berubah.
Pengerdilan anak usia dini dikaitkan dengan lingkungan rumah yang buruk. Meskipun skor HOME untuk kelompok yang terhambat
tidak secara signifikan lebih rendah daripada kelompok yang tidak terhambat, skor tersebut cenderung lebih rendah. Karena itu kami
mengulangi analisis yang menawarkan skor HOME. (Analisis ini termasuk kelompok kerdil dan peserta tidak kerdil yang mendaftar
hanya pada usia 9-24 bulan, karena skor HOME tidak tersedia untuk peserta yang tidak kerdil yang terdaftar pada usia 7 tahun). HOME
bukan merupakan prediktor signifikan terhadap hasil psikologis apa pun.
Analisis diulang memasuki berat lahir. Berat badan lahir yang lebih tinggi dikaitkan dengan sedikit kecemasan (koefisien = 21,77, 95%
CI = 23,52, 20,02; P = 0,05). Perbedaan kecemasan antara peserta terhambat nonstunted dan nonstimulated re-
TABEL 4 Pengaruh stunting pada anak usia dini pada hasil emosi dan perilaku pada usia 17-18 y pada partisipan
yang melakukan atau tidak menerima psikososial stimulasi1
Ukur
Nonstimulated
Tersendat
Merangsang
Tersendat disesuaikan
disesuaikan kovariat
tidak
disesuaikan disesuaikan untuk kovariat kovariat di B 95% CI B 95% CI B 95% CI B 95% CI model yang disesuaikan Kecemasan 3,40 1,31, 5,48 ***
2,98 0,85, 4,94 ** 0,62 -1,55, 2,79 0,78 -1,30, 2,86 Kelaparan, korban kejahatan Gejala depresi 2 0,42 0,06, 0,77 * 0,37 0,01, 0,72 * 20,01 -0,38, 0,36
20,01 -0,38, 0,35 Harga Diri Kelaparan 21,65 -3,03, 20,27 * 21,63 –2,94, 20,33 * 20,19 -1,21, 1,24 20,17 –1.52, 1.18 Usia, ayah menunjukkan perilaku 2
Antisosial0.12 –0.19, 0.43 0.17 –0.13, 0.48 20.10 –0.43, 0.22 20.01 –0.32, 0.31 Kekerasan yang disaksikan, kekurangan rumah Perhatian 2.62 –0.31,
5.56 1.89 –1.01, 4.78 20.70 –3.73 , 2.34 21.34 –4.33, 1.64 Ngengat er PPVT, jenis kelamin Masalah kognitif / kurang perhatian 0.81 –0.85, 2.49 0.43 –
1.22, 2.08 20.28 –2.00, 1.45 20.61 –2.31, 1.09 PPVT ibu, Hiperaktifitas seks 1.31 0.09, 2.54 * 1.29 0.12, 2.46 * 1.11 –0.16, 2.37 1.24 0.03 , 2.45 * Skor
perumahan Perilaku oposisi 1.79 –0.06, 3.64 1.76 –0.05, 3.57 0.16 –1.75, 2.08 0.31 –1.57, 2.18 Skor perumahan
1 Koefisien regresi menunjukkan perbedaan antara kelompok tidak terikat dan kelompok terhambat yang menerima atau tidak menerima stimulasi. . Untuk model yang tidak

disesuaikan, 2 variabel dummy dimasukkan: nonstimulated stunted = 1, else = 0; merangsang stunted = 1, = selain itu0. Pendekatan ini membandingkan masing-masing
kelompok yang terhambat dengan kelompok yang tidak terhambat. Untuk model yang disesuaikan, kovariat ditawarkan secara bertahap sebelum memasukkan 2 variabel
dummy. Kovariat yang ditawarkan adalah usia dan jenis kelamin peserta, kelaparan, perumahan, PPVT ibu, pekerjaan, ayah yang ada di rumah, korban kejahatan,

menyaksikan kekerasan. * P, 0,05, ** P, 0,01, *** P, 0,005. 2 Transformasi akar kuadrat yang digunakan dalam analisis.
Stunting memengaruhi fungsi psikologis.
Masih ada kemungkinan bahwa perbedaan dalam kualitasrumah
penelitian di, berat lahir terkait dengan kecemasan tetapi tidak dengan lingkungan apa pun, atau sisa yang membingungkan dari aspek
yang tidak diukur
hasil psikologis lainnya; Namun, beberapa peserta memiliki status sosial ekonomi, dapat berkontribusi pada perbedaan antara
berat lahir ,2500 g. Ada lebih sedikit informasi yang berkaitan dengan post-kelompok yang kerdil yang tidak distimulasi dan kelompok
yang tidak kerdil.
tal pertumbuhan ke fungsi psikologis kemudian. Di Inggris, berat badan Namun, ada kemungkinan bahwa setidaknya bagian dari
perbedaan
pada 1 y terkait dengan kejadian bunuh diri (36) dan fungsi psikologis kenaikan berat badan adalah karena kurang gizi pada 2 tahun
pertama
sejak lahir hingga 7 tahun. terkait dengan tekanan psikologis (33). hidup. Meningkatnya masalah internalisasi juga ditemukan dalam
Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa instrumen yang digunakan memiliki anak-anak berusia 11-14 tahun yang dirawat karena
anemia defisiensi besi
tidak divalidasi di Jamaika. Namun, hubungan antara bayi dibandingkan dengan anak-anak nonanemik (23), menunjukkan bahwa
tween skor skala dan latar belakang sosial ekonomi, fungsi psikologis juga dapat dipengaruhi olehtertentu
jenis kelamin, dan IQ secara teoritis masuk akal, tes tes ulang kekurangan reliabilitas nutrisi yang reliabel. .
Itu bagus, dan keandalan internal timbangan dapat diterima. Anak-anak yang terhambat memiliki pengaruh yang lebih negatif di awal.
Kami membuat sedikit modifikasi pada kata-kata untuk memfasilitasi masa kanak-kanak yang lebih baik (8) dan lebih terhambat pada
usia 9-10 tahun (24). Dengan demikian,
pemahaman oleh peserta dan memberikan kuesioner perbedaan dalam pengaruh mungkin telah bertahan sejak anak usia dini.
dengan wawancara karena kemampuan membaca peserta tidak. Peserta yang terhambat juga memiliki gangguan perilaku yang lebih
tinggi pada usia yang
selalu memadai. Kami tidak menghapus item apa pun dan kemungkinan 11 y (12) dan kecenderungan ke tingkat yang lebih tinggi dari
oposisi
bahwa validitas eksternal dari instrumen yang direvisi akan menjadi perilaku pada usia 17 y konsisten dengan ini.
mirip dengan skala asli; Namun, itu akan menjadi de- Kita tidak bisa yakin mekanisme di mana stunting
mungkin untuk memiliki ini dikonfirmasi dengan penilaian klinis terkait dengan fungsi psikologis yang buruk.penelitian hewan
Masa depan. menunjukkan bahwa kurang gizi awal dapat mempengaruhi struktur otak dan
Kami menggunakan pendekatan konservatif untuk memeriksa perbedaan fungsi, yang mengarah ke efek kognitif dan emosional yang
bertahan lama (25).
tween kelompok yang tidak terhambat dan terhambat, termasuk sebagai kovari- Dengan demikian, perubahan pada otak sebagai akibat
dari masa kanak-kanak meremehkan
variabel yang berkorelasi dengan hasil bahkan jika trisi dapat menjadi 1 mekanisme untuk perbedaan yang diamati dalam
mereka tidak berbeda di antara kelompok. Untuk mencapai fungsi yang paling par- psikologis. IQ yang lebih rendah adalahrisiko yang
diakui dengan baik
model simultan, kami memasukkan kovariat menggunakan faktor anal bertahap untuk berbagai psikopatologi anak (26). IQ lebih rendah,
ya
. Dengan demikian, meskipun hubungan yang ditemukan antara kovariat pada peserta yang terhambat, dan ketika IQ dikontrol untuk
masuk
dan hasilnya masuk akal dan konsisten dengan litera- analisis, pengerdilan tidak lagi secara signifikan terkait dengan
ture, ada kemungkinan bahwa beberapa di antaranya mungkin karena kebetulan. gejala depresi atau harga diri. Ada kemungkinan bahwa
IQyang rendah menyebabkan
ibuDepresi telah terbukti berhubungan dengan anak-anak yang memiliki harga diri yang lebih
rendah dan pertumbuhan yang buruk dan kurang gizi pada anak-anak (37,38). Gejala ibu. Namun, anak-anak yang terhambat
memilikilebih negatif
status psikologis yang, termasuk depresi dan kecemasan, juga berpengaruh pada anak usia dini (8). Oleh karena itu juga mungkin
kontributor penting untuk kesehatan mental remaja yang buruk (39,40). stunting dapat mempengaruhi fungsi kognitif dan psikologis.
Kami tidak mengukur pengaruh ibu atau depresi; Namun, itu berbarengan.
tidak mungkin menjadi penyebab utama pengerdilan dalam penelitian ini. Berbeda dengan perilaku lain yang lebih lazim dalam
studi berikutnya pada anak-anak yang kekurangan gizi dan gizi buruk, hiperaktif tidak terpengaruh oleh intervensi,
anak-anak Jamaika (41), ibu dari anak-anak yang kekurangan gizi yang menyarankan efeknya mungkin sulit untuk dibalik. Secara
memadai
lebih mungkin melaporkan gejala depresi. Namun, anakgizi, hiperaktif dikaitkan dengan fungsi yang berubah
-anak yang kekurangantidak memprediksi kemungkinan anak menjadi anatomi tradisional dari beberapa area otak, termasuk bagian
depan yang
dipelihara setelah faktor sosial ekonomi dipertimbangkan. lobus dan basal ganglia (27). Ada kemungkinan bahwa pengerdilan
dalampertama
 kesimpulan, kami sebelumnya telah menunjukkan bahwa pengerdilan dalam 2 tahun juga mempengaruhi area ini. Sementara hiperaktif
adalah genetik pada
anak usia dini dikaitkan dengan defisit dalam populasi kognitif dan pendidikan, ada juga bukti substansial untuklebih lama
pencapaian rasional yangpada remaja akhir (11). Studi ini memberikan efek jangka panjang dari ketidakmampuan dalam lingkungan
pemeliharaan awal pada
mungkin bukti pertama, untuk pengetahuan kita, menghubungkan perhatian pengerdilan dan hiperaktif (28).
dan fungsi psikologis yang buruk, memperluas kisaran level kortisol yang tidak berhubungan berhubungan dengan depresi dan
keuntungan yang dikaitkan dengan pengerdilan anak usia dini. Defisit adalah kecemasan pada subjek yang cukup gizi (29,30). Perubahan
terlihat pada hasil emosional dan dalam beberapa aspek perilaku. respon stres ditemukan dalam sub-sampel darikerdil
fungsi psikologis yang burukcenderung mempengaruhi peserta pada usia 9-10 tahun (24) dan dapat menjadi mekanisme lain yang
mempengaruhi kualitas hidup dan dapat mempengaruhi kompetensi sosial mereka. dimana kekurangan gizi masa kanak-kanak dapat
mempengaruhi psiko
dan pengasuhan anak. Etiologi pengerdilan dapat bervariasi antara fungsi set-logis. Kami berencana untuk menyelidiki kemungkinan ini
dalam hubungan
dengan prevalensi rendah atau tinggi. Studi lebih lanjut tentang masa depan.
hubungan antara pengerdilan dan fungsi psikologis selanjutnya Kami sebelumnya melaporkan bahwa stimulasi anak usia dini-stunting
diperlukan, terutama dari negara-negara di mana program kekerdilan anak usia dini memiliki manfaat yang signifikan bagi psikoanak-
anak yang terhambat
lebih banyak terjadi daripada di Jamaika. Menimbang bahwa 151 fungsi militer (13). We have shown here that the stunted
lion children ,5 y old in developing countries are estimated to children who received stimulation reported levels of anxiety,
be stunted (42), the findings further emphasize that stunting in depressive symptoms, and self-esteem similar to those of the non-
early childhood is a serious public health concern. stunted participants. This is very encouraging and emphasizes the importance of early
interventions. The only detectable re-
Acknowledgments maining deficit in the stimulated stunted group was in hyperac-
We thank Amika Wright and Sydonnie Shakespeare-Pellington tive behavior.
for conducting the interviews. There is some evidence of associations between growth in utero and adult psychological functioning.
Exposure to famine in utero increased the risk of schizophrenia (31) and antisocial
Literature Cited behavior (32), and birth weight was associated with psycholog-
1. United Nations System SCN. Fifth report on the world nutrition situ- ical distress, depression, and suicidal behavior (33–35). In the
ation. Geneva: SCN; 2004.
2468 Walker et al.
2. Grantham-McGregor SM, Powell CA, Walker SP, Himes JH. Nutri- tional supplementation, psychosocial stimulation, and mental develop- ment of stunted children: the Jamaican
Study. Lanset. 1991;338:1–5. 3. Daniels MC, Adair LS. Growth in young Filipino children predicts schooling trajectories through high school. J Nutr. 2004;134:1439–46. 4. Martorell R,
Rivera J, Kaplowitz H, Pollitt E. Long-term consequences of growth retardation during early childhood. In: Hernandez M, Argente J, eds. Human growth: basic and clinical aspects.
Amsterdam: Elsevier Science Publishers BV;1992. hal. 143–9. 5. Galler JR, Ramsey F. A follow-up study of the influence of early mal- nutrition on development: behavior at home and at
school. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1989;28:254–61. 6. Richardson SA, Birch HG, Grabie E, Yoder K. The behavior of children in school who were severely malnourished in
the first two years of life. J Health Soc Behav. 1972;13:276–84. 7. Richardson SA, Birch HG, Ragbeer C. The behaviour of children at home who were severely malnourished in the first 2
years of life. J Biosoc Sci. 1975;7:255–67. 8. Gardner JM, Grantham-McGregor SM, Himes J, Chang S. Behaviour and development of stunted and nonstunted Jamaican children. J Child
Psychol Psychiatry. 1999;40:819–27. 9. Grantham-McGregor SM, Walker SP, Chang SM, Powell CA. Effects of early childhood supplementation with and without stimulation on later
development in stunted Jamaican children. Am J Clin Nutr. 1997;66: 247–53. 10. Walker SP, Grantham-McGregor SM, Powell CA, Chang SM. Effects of growth restriction in early
childhood on growth, IQ, and cognition at age 11 to 12 years and the benefits of nutritional supplementation and psychosocial stimulation. J Pediatr. 2000;137:36–41. 11. Walker SP,
Chang SM, Powell CA, Grantham-McGregor SM. Effects of early childhood psychosocial stimulation and nutritional supplementa- tion on cognition and education in growth-stunted
Jamaican children: prospective cohort study. Lanset. 2005;366:1804–7. 12. Chang SM, Walker SP, Grantham-McGregor S, Powell CA. Early child- hood stunting and later behaviour and
school achievement. J Child Psychol Psychiatry. 2002;43:775–83. 13. Walker SP, Chang SM, Powell CA, Simonoff E, Grantham-McGregor SM. Effects of psychosocial stimulation and
dietary supplementation in early childhood on psychosocial functioning in late adolescence: follow- up of randomised controlled trial. BMJ. 2006;333:472. 14. Goodman R, Scott S. Child
psychiatry. Oxford: Blackwell Science;
1997. 15. Hamil P, Drizd T, Johnson C, Reed R, Roche A. Growth curves for children, birth-18 years, 165 (DHEW # 78–1650) Vital and Health Statistics Series 11.
Hyatsville (MD): National Center for Health Statistics; 1977. 16. Walker SP, Powell CA, Grantham-McGregor SM, Himes JH, Chang SM. Nutritional supplementation, psychosocial
stimulation, and growth of stunted children: the Jamaican study. Am J Clin Nutr. 1991;54:642–8. 17. Warr P, Jackson P. Self-esteem and unemployment among young workers.
Trav Hum. 1983;46:355–66. 18. Reynolds CR, Richmond BO. What I think and feel: a revised measure of children's manifest anxiety. J Abnorm Child Psychol.
1978;6:271–80. 19. Costello EJ, Angold A. Scales to assess child and adolescent depression: checklists, screens, and nets. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988; 27:726–37. 20.
Olweus D. Persistence and prevalence in the study of antisocial behav- iour: definitions and measurement. In: Klein MW, ed. Cross-national re- search in self reported crime and
delinquency. Dordrecht (The Netherlands): Kluwer; 1989. 21. Conners CK, Sitarenios G, Parker JD, Epstein JN. The revised Conners' Parent Rating Scale (CPRS-R): factor structure,
reliability, and criterion validity. J Abnorm Child Psychol. 1998;26:257–68.
22. MacKinnon DP, Lockwood CM, Hoffman JM, West SG, Sheets V. A comparison of methods to test mediation and other intervening variable effects. Psychol Methods. 2002;7:83–
104. 23. Lozoff B, Jimenez E, Hagen J, Mollen E, Wolf AW. Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy. Pediatri.
2000;105:E51. 24. Fernald LC, Grantham-McGregor SM. Stress response in school-age children who have been growth retarded since early childhood. Am J Clin Nutr. 1998;68:691–8.
25. Strupp BJ, Levitsky DA. Enduring cognitive effects of early malnutri-
tion: a theoretical reappraisal. J Nutr. 1995;125:S2221–32. 26. Rutter M. The role of cognition in child development and disorder. Br
J Med Psychol. 1987;60:1–16. 27. Swanson J, Casellanos X, Frith U, Pennington B, Shafer D, Spitzer M, Spence MA. Developmental psychopathology. Dev Sci.
2001;4:345–58. 28. Croft C, Beckett C, Rutter M, Castle J, Colvert E, Groothues C, Hawkins A, Kreppner J, Stevens SE, et al. Early adolescent outcomes of institutionally-deprived and
non-deprived adoptees. II: language as a protective factor and a vulnerable outcome. J Child Psychol Psychiatry. 2007;48:31–44. 29. de Kloet ER, Vreugdenhil E, Oitzl MS, Joels M.
Brain corticosteroid receptor balance in health and disease. Endocr Rev. 1998;19:269–301. 30. Michael RP, Gibbons JL. Interrelationships between the endocrine system and
neuropsychiatry. Int Rev Neurobiol. 1963;5:243–302. 31. Susser ES, Lin SP. Schizophrenia after prenatal exposure to the Dutch
Hunger Winter of 1944–1945. Arch Gen Psychiatry. 1992;49:983–8. 32. Neugebauer R, Hoek HW, Susser E. Prenatal exposure to wartime fam- ine and development of
antisocial personality disorder in early adult- hood. JAMA. 1999;282:455–62. 33. Cheung YB, Khoo KS, Karlberg J, Machin D. Association between psychological symptoms in adults
and growth in early life: longitudinal follow up study. BMJ. 2002;325:749. 34. Gale CR, Martyn CN. Birth weight and later risk of depression in a
national birth cohort. Br J Psychiatry. 2004;184:28–33. 35. Mittendorfer-Rutz E, Rasmussen F, Wasserman D. Restricted fetal growth and adverse maternal psychosocial and
socioeconomic condi- tions as risk factors for suicidal behaviour of offspring: a cohort study. Lanset. 2004;364:1135–40. 36. Barker DJ, Osmond C, Rodin I, Fall CH, Winter PD. Low
weight gain
in infancy and suicide in adult life. BMJ. 1995;311:1203. 37. Harpham T, Huttly S, De Silva MJ, Abramsky T. Maternal mental health and child nutritional status in four
developing countries. J Epidemiol Community Health. 2005;59:1060–4. 38. Patel V, DeSouza N, Rodrigues M. Postnatal depression and infant growth and development in low income
countries: a cohort study from Goa, India. Arch Dis Child. 2003;88:34–7. 39. Beardslee WR, Versage EM, Gladstone TR. Children of affectively ill parents: a review of the past 10 years.
J Am Acad Child Adolesc Psy- chiatry. 1998;37:1134–41. 40. Hammen C, Brennan PA. Severity, chronicity, and timing of maternal depression and risk for adolescent offspring diagnoses
in a community sample. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:253–8. 41. Baker-Henningham H, Powell C, Walker S, Grantham-McGregor S. Mothers of undernourished Jamaican children have
poorer psychosocial functioning and this is associated with stimulation provided in the home. Eur J Clin Nutr. 2003;57:786–92. 42. Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe
P, Richter L, Strupp B. Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries. Lanset. 2007;369:60–70.

Stunting affects psychological functioning 2469