Anda di halaman 1dari 7

INSTITUTTEKNOLOGIKESEHATAN&SAINS

(ITK E S )
WIYATAHUSADASAMARINDA

JL. Kadrie Oening Gg.Munalisa No 77 Samarinda Kalimantan Timur

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Bayi Ny. A dengan diagnosa NCB SMK

NO.REGISTER : 012345000
MASUK RS TANGGAL, JAM : 11-12-2011, jam 12.10 WIB
DIIRAWATDIRUANG :

Biodata
Nama Bayi : By. N JK : 35 cm
PBL : 48 cm BBL : 3500 gram

Ibu Suami
Nama : Ny. A Tn. S
Umur : 42 tahun 40 tahun
Agama : Islama Islam
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia Jawa / Indonesia.
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : SWASTA WIRASWASTA
Alamat : Pencil, Munggur, Karang Bowo, Klaten
No.Telepon/Hp : 082250xxxxx -.

DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Antenatal
G2P0A1 Umur kehamilan 39 Minggu 2 hari
Riwayat ANC : teratur/tidak, 16 kali,di Puskesmas oleh Bidan
ImunisasiTT 2 kali
TT 1 tanggal kehamilan uk 24 minggu TT 2 tanggal kehamilan uk 28 minggu
TT 3 tanggal - TT 4 tanggal -
TT 5 tanggal -
Kenaikan BB 11 kg
Keluhan saat hamil : Ibu mengatakan hal yang biasa terjadi mual-muntah dan pusing ditrimester I
Penyakit selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil ini tidak ada mengalami sakit yang serius
Kebiasaan makan : Ibu mengatakan tidak ada masalah pada pola makan
Obat/jamu : Ibu mengatakan tidak pernah minum obat ataupun jamu selama kehamilan
Merokok : Ibu mengatakan tidak merokok
Kompikasi ibu : Tidak Ada
Janin : Tidak Ada
2. RiwayatIntranatal
Baru LahirTanggal 11-12-2011 Jam 12:10 WIB
JenisPersalinan : spontan/tindakan
Atas Indikasi
Penolong : Bidan di BPM
LamaPersalinan : Kala I 14 menit
Kala II 40 menit jam 11:50
Komplikasi
a. Ibu : Tidak Ada
b. Janin : Tidak Ada
3. Keadaan bayi barulahir
BB/PBlahir : 3500 gram / 48 cm
Penilaian Selintas
Apakah bayi cukup bulan : Bayi cukup bulan
Apakah bayi menangis kuat : Bayi menangis dengan kuat
Apakah tonus otot aktif : Bayi bergerak dengan aktif
Apakah bayi hipoksia : Bayi tidak mengalami hipoksia
Apakah air ketuban bercampur mekonium : Air ketuban tidak bercampur dengan meconium
Warna kulit : Kemerahan
Caput succedaneum : Tidak Ada
Cepalhaematoma : Tidak Ada
Cacatbawaan : Tidak Ada
Resusitasi :Rangsangan : ya/tidak
Penghisapanlender :ya/tidak
Ambubag : ya/tidak............liter/menit
Massasejantung : ya/tidak............liter/menit
Intubasiendotrakheal : ya/tidak
O2 :ya/tidak …….liter/menit

DATA OBJEKTIF
1. PemeriksaanUmum
a. Pernafasan : 35 x/menit
b. Warna kuit : Kemerahan
c. Denyut jantung : 136 x/menit
d. Suhu aksiler : 36,7 oC
e. Postur dan Gerakan : Simetris Gerakan Aktif
f. Tonus otot : Aktif
g. Kesadaran : Composmentis
h. Ekstremitas : Kanan kiri +
i. Kulit : Kemerahan
j. Talipusat : Tidak terdapat perdarahan
2. PemeriksaanFisik
a. Kepala : Keadaan Ubun-ubun
: belum menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan
: sutura berhimpitan, tidak saling tumpang tindih, penonjolan tidak ada
b. Muka : Simetris tidak terdapat kelainan
c. Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, Sclera tidak ikterik, Secret tidak ada
d. Telinga : Simetris, tidak terdapat edem, tidak terdapat kelainan
e. Hidung : Simetris, tidak terdapat polip, kelainan bawaan tidak ada
f. Mulut : Mukosa bibir lembab, warna bibir merah muda
g. Leher : Tidak terdapat pembengkakan, pada kelenjar tiroid, limfe, venajuguralis
h. Klaikula : Simetris
i. Lengan tangan : Kanan kiri Simetris
j. Dada : Simetris, putting menonjol, bunyi nafas dan normal
k. Abdomen : Simetris tidak terdapat kelainan
l. Gnetalia : Testis sudah ada salam skrotum, dan terdapatr lubang dibagian tengah
penis.
m. Tungkai dan kaki : Simetris, gereakan normal, kelainan tidak ada
n. Anus : Berlubang
o. Punggung : Pembengkakan/Pencekungan tidak ada, Spina Bifida tidak ada
3. Reflek : Moro : Baik, bayi bila diangkat memperlihatkan gerakan seperti memeluk
Rooting : Baik, bayi mencari benda yang ditempelkan dipipinya.
Walking : Baik, saat telapak kaki bayi disentuh dengan jari maka akan bergerak
Graphs : Baik, saat tangan diberi benda maka tangan mengenggam
Sucking : Baik, bayi menghisap dengan kuat
Tonicneck : Ada, bayi dapat menggerak-gerakkan kepalanya.
4. Antropometri : PB : 48 cm
LK : 35 cm
LD : 33 cm
LILA : Tidak terkaji
5. Eliminasi Miksi : Pertama kali tanggal 11-12-2011 jam 12.15 WIB
Warna Kekuningan
Mekonium : pertama kali tanggal 11-12-2011 jam : 12.15 WIB
Warna kehitaman, Konsistensi encer, Bau khas
6. Pemeriksaan Penunjang :
Tidak dilakukan

ASSESMENT
1. Diagnosis Kebidanan
Bayi baru lahir normal dengan berat badan sesuai masa kehamilan.
Dasar :
S : Ibu mengatakan saat hamil mengalami keluhan yang biasa terjadi pada ibu hamil seperti mual-muntah
dan pusing ditrimester I
O : Tanggal 11-12-2011 jam 12.10 WIB, berjenis kelamin laki-laki.
 Bayi menangis kuat
 BB: 3500 gram
 PB: 48 cm
 HR : 136 x/menit ,
 S : 36,7 OC, R : 35x/menit
 Hasil pemeriksaan fisik tidak terdapat tanda-tandanya kelinan
2. Masalah
Tidak Ada
3. Kebutuhan
ASI Eksklusif , Asuhan BBL, KIE tentang perawatan bayi
4. Diagnosis Potensial
Tidak Ada
5. MasalahPotensial
Tidak Ada
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a. Mandiri
Tidak Ada
b. Kolaborasi
Tidak Ada
c. Merujuk
Tidak Ada

PLANNING (Termasuk Prndokumentasian Implementasi dan Evaluasi)


Tanggal 11-12-2011 WIB jam 12.15 WIB

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu, ayah dan keluarga Keadaan umum bayi baik,
kesadaran composmentis, BB 3500 gram, PB 48 cm, LK 35 cm, LD 33 cm, TTV HR : 136
x/menit, S : 36,7’C, R : 35 x/menit,

E : Ibu, ayah dan kelurga memahami apa yang telah disampaikan bidan

2. Memberitahukan kepada ibu menfaat ASI Eksklusif ASI mengandung agen anti bakteri dan anti
virus yang berfungsi melindungi sang buah hati dari penyakit, selain merupakan sumber
makanan yang higienis, ASI dapat membercepat pemulihan bayi. Komposisi sempurnanya yang
terdapat dari energy, protein, lemak, vitamin, dan nutrisi lainnya dapat diandalkan sebagai
makanan untuk bayi, pemberian ASI yang teratur dapat mengoptimalkan perkembangan fisik
dan mental sang bayi

E : Ibu dapat mengerti dan memahami manfaat ASI untuk bayi

3. Memberitahukan kepada ibu agar tetap menjaga kehangatan bayi, agar bayi tidak mengalami
hiportermia yang dapat membuat suhu tubuh menjadi dingin dan dapat menimbulkan komplikasi
lainnya.

E : Ibu dapat mengerti apa yang telah disampikan oleh bidan

4. Menganjurkan ibu dan keluarga merawat tali pusat untuk mencegah terjadinya infeksi. Pastikan
tangan ibu bersih, mengingat bahwa tali pusat bayi sangatlah sensitive yang bertujuan untuk
menghindari kuman-kuman yang ada pada tangan, jagalah tali pusat bayi agar tetap kering, ganti
kasa pada pusar apabila terjadi basah ataukah terkena cairan yang dapat menimbulkan infeksi

E : Ibu maupun keluarga memahami tentang perawatan tali pusat

5. Memberitahukan kepada ibu untuk menggantikan popok dan pakian bayi saat BAB dan BAK,
maupun pada saat basah agar tidak dapat menimbulkan iritasi pada kulit bayi yang disebabkan
oleh kelembabkan bakteri.

E : Ibu mengerti apa yang telah disampaikan

6. Menganjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga kebersihan dan ketenangan bayi, agar terhindar
dari virus maupun bakteri, seperti mencuci tangan sebelum dan sesudah bersentuhan dengan
bayi, melihat lingkungan disekitar bayi apakah bersih ataukah berdebu, dll

E : Ibu mengerti apa yang telah dianjurkan


7. Memberitahukan kepada ibu teknik menyusui yang baik dan benar. Membersihkan payudara
dengan kapas DTT yang telah dibasahi dengan air matang (hangat), mengoleskan sedikit ASI
pada putting dan areola, membaringkan bayi diatas bantal dengan posisi saling berhadapan, atur
posisi bayi, tubung bayi miring menghadap ibu dan perut menempel pada perut ibu, kepala bayi
berada pada siku ibu sedangkan leher dan punggung bayi disangga oleh tangan ibu dan tangan
ibu yang lain memegang bokong bayi, menganjurkan ibu untuk menyentuhkan putting susu ibu
kebibir bayi agar mulut bayi terbuka dengan cara ibu jari tangan tang tidak menyangga tubuh
bayi, ibu jari diletakkan diputting susu dan 4njari yang lain diletakkan dibawah putting susu
untuk menopang payudara, menganjurakn ibu untuk memasukan putting susu kedalam mulut
bayi.

E : Ibu dapat memahami apa yang telah bidan sampikan mengenai teknik menyusui

8. Menganjurkan kepada ibu agar dapat makan-makanan yang bergizi agar produksi ASI yang
dihasilkan ibu dapat maksimal dengan baik

E : Ibu mengerti apa yang telah bidan sampiakan

9. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan imunisasi dan menilai pertumbuhan bayi
diposyandu ataupun puskesmas, atau melakukan kunjungan apabila bayi terdapat iritasi yang
serius seperti sakit, dll.

E : Ibu memahami apa yang telah diberitahukan bidan mengenai pemantauan pertumbuhan bayi
dan imunisasi bayi

CI Lapangan Pembimbing Institusi Samarinda, 20


Mahasiswa

(……………………….) (……………………….) (……………………….)