Anda di halaman 1dari 7

PERSALINAN NORMAL

: 047/C/VII/SOP/PKM-
No. Dokumen
TP/VIII/2015
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 18 AGUSTUS 2015
Halaman : 1/2
UPT.
Rahma Yulia Istuti
PUSKESMAS
1 NIP. 19840730 201001 2
TANJUNG
010
PALAS

1.Pengertian Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamlan cukup
bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik ibu maupun janin
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk persalinan normal
3.Kebijakan SK KEPALA UPT. PUSKESMAS TANJUNG PALAS Nomor :
TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS
4.Referensi BAHAN AJAR KEBIDANAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN II
KEMENTERIAN REPUBLIK INDONESIA EDISI TAHUN 2018

5. Prosedur 1. Petugas mengenali gejala dan tanda kala dua yaitu mendengar dan melihat adanya
tanda persalinan Kala Dua yaitu ibuu merasakan adanya dorongan kuat untuk
meneran, Ibu merasakan tekanan rektum dan vagina semakin meningkat, Perineum
tampak menonjol, Vulva dan sfingter ani membuka, Meningkatnya pengeluaran
darah dan lendir
2. Petugas menyiapkan pertolongan persalinan
3. Petugas mempersiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan
4. Petugas melakukan Cek semua peralatan
a. Troli dan alas
b. Bak instrument yang berisi alat steril
 2 pasang sarung tangn steril
 1 buah ½ khoher
 2 pinset anatomi
 Gunting episiotomy
 2 buah klem
 1 buah gunting tali pusat
 Pengikat tali pusat
 Kassa steril dan depper secukupnya
 Penghisap lender
c. Alat lain:
 Duk steril
 Kom berisi kapas larutan DTT dan betadine
 Peralatan on steril
 Tensimeter
 Stethoscope
 Bengkok
 Tempat sampah medis dan non medis
 Air DTT dan air Klorin 0,5%
 Underpad /pengalaman bokong

5. Petugas menyiapkan pertolongan bayi dengan melakukan cek kelengkapan alat,


bahan dan obat-obatan esensial untuk pertolongan dan penatalaksanaan komplikasi
bayi baru lahir. Persiapan untuk bayi a. Nyalakan lampu untuk penghangat b.
tempat datar dan keras, c. 2 kain d. 1 handuk bersih dan kering, e. lampu sorot 60
watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi f. Menggelar kain tempat resusitasi 
Ganjal bahu bayi. G. Instrumen sterile berisi h. Delee i. Klem 2 buah j. Penjepit
tali pusat k. Salep mata l. Metelin m. Timbangan bayi n. Pakaian bayi
6. Petugas melakukan pengecekan tanda doranteknusperjolpulka (dorongan meneran,
tekanan pada anus dan penonjolan pada perenium serta vulva membuka) disertai
ibu ingin meneran.
7. Petugas /penolong mempersiapkan a. Pakai celemek plastik b. Melepaskan semua
perhiasan yang dipakai c. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kering-
kan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering d.
Menggunakan sarung tangan kanan
8. Petugas menyiapkan pertolongan persalinan a. Masukkan oksitosin 10 IU ke
dalam tabung suntik dan meletakkan kembali dipartus set/wadah b. Pakai sarung
tangan kiri c. Tangan kanan mengambil 5 kapas DTT untuk melakukan DTT vulva
9. Petugas memberitahu ibu akan dilakukan periksa dalam
10. Petugas melakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap
11. Petugas memberitahu ibu hasil periksa pembukaan lengkap serta (bila ketuban
masih utuh akan dipecah)
12. Petugas memecahkan ketuban bila masih utuh a. Diantara kontraksi, lakukan
Pemeriksaan Dalam lalu sentuh ketuban yang menonjol, pastikan kepala telah
engaged dan tidak teraba tali pusat atau bagian2 kecil lainnya disekitar kepala b.
Pegang 1/2 klem kocher dengan tangan kiri serta masukkan ke dalam vagina
dengan perlindungan 2 jari tangan kanan yang mengenakan menyentuh selaput
ketuban dengan hati2 c. Saat kekuatan his berkurang, dengan 2 tangan kanan
menggoreskan klem kocher untuk menyobek 1-2 cm hingga pecah d. Biarkan
cairan ketuban membasahi jari tangan e. Tarik keluar dengan tangan kiri 1/2
klem kocher dan rendam dalam larutan klorin 0,5%. F. Pertahankan 2 jari
tangan kanan anda di dalam vagina untuk merasakan turunnya kepala janin dan
memastikan tetap tidak teraba adanya tali pusat. G. Setelah yakin bahwa kepala
turun dan tidak teraba tali pusat, keluarkan jari tangan kanan dari vagina secara
perlahan. H. Evaluasi warna cairan ketuban, periksa apakah ada
mekonium(kotoran bayi) atau darah. i. Celupkan tangan yang masih
menggunakan sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5% lalu lepaskan sarung
tanagan dalam kondisi terbalik dan biarkan terendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit. J. Cuci kedua tangan.
13. Petugas memeriksa kembali denyut jantung janin.
14. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
Ketuban sudah dipecah, Mengatur posisi sesuai keinginan , Meminta meneran
bila ada his

15. Melakukan pencatatan pada partograf waktu dilaku-kan pemecahan selaput


ketuban, warna air ketuban dan DJJ
16. Pimpin ibu mengejan jika ibu sudah merasakan adanya dorongan spontan untuk
menera, Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan
kondisi dan kenyamanan ibu serta janin dan mendokumentasikan semua temuan ,
jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar

17. Memantau selama penatalaksanaan kala II persalinan dengan melakukan


penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan persalinan selama kala dua
persalinan secara berkala, Setelah tidak ada his, melakukan pemeriksaan DJJ ,
Memberitahu keluarga untuk memberi minum , Minta keluarga untuk melakukan
rangsangan putting susu Bila sudah ada kontraksi , pimpin kembali ibu untuk
meneran
18. Jika kepala bayi telah terlihat di vulva 5-6 cm petugas meletakkan handuk bersih
di atas perut , meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian di bawah bokong
ibu, membuka tutup partus set dan perhatikan kelengkapannya, memakai sarung
tangan DTT atau steril pada kedua tangan
19. Episiotomi (bila ada indikasi) petugas memberitahu dan menjelaskan ibu akan
disuntik di daerah perineum, menyuntikan lidokain dibawah kulit perineum, terus
kejaringan dibawahnya, memastikan bahwa anestesi sudah bekerja, melindungi

2/2
daerah dalam perineum dengan jari telunjuk dan tengah tangan kiri , memasukkan
gunting episiotomi diantara jari telunjuk dan jari tengah, Insisi dengan gunting
episiotomi yang tajam pada comisura posterior ke arah serong ke kanan atau kiri
kurang lebih 3 cm (saat ada His) , Tekan dengan kasa daerah insisi perinium ,
Bereskan alat dan rendam ke larutan klorin 0,5%
20. Melahirkan kepala, Saat sub occiput tampak di bawah simfisis, tangan kanan
melindungi perineum dengan dialas lipatan kain di bawah bokong ibu, sementara
tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat
saat kepala lahir, Mengusapkan kasa/kain bersih untuk membersihkan muka janin
dari lendir dan darah.
21. Memeriksa tali pusat, Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat, Ambil
tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan kemudian meneruskan segera proses
kelahiran bayi, Jika tali pusat melilit leher bayi dengan longgar, lepaskan lewat,
bagian atas kepala bayi , Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di
dua, tempat dan potong di antara dua klem tersebut.

22. Melahirkan Bahu , tunggu kepala bayi mengadakan putaran paksi luar secara
spontan , Menyeka mulut dan hidung bayi hingga bersih , Setelah rotasi
eksternal, letakan satu tangan pada setiap sisi kepala bayi dan beritahukan pada
ibu untuk meneran pada kontraksi berikutnya, Lakukan tarikan perlahan ke arah
bawah dan luar secara lembut (Kearah tulang punggung ibu hingga bahu bawah
tampak dibawah arkus pubis , Angkat kepala bayi kearah atas dan luar (mengarah
ke langit-langit) untuk melahirkan bahu posterior bayi
23. Melahirkan Sisa Tubuh Bayi  Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga
kepala, leher, dan bahu janin bagian posterior dengan ibu jari pada leher (bagian
bawah kepala) dan keempat jari pada bahu dan dada/punggung janin, sementara
tangan kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan dan
lengan lahir.  Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung
kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah
(selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin) mata kaki dengan
ibu jari dan jari-jari lainnya).  Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi
bertumpu pada lengan kanan sedemikian rupa hingga bayi menghadap ke arah
penolong.  Nilai bayi, kemudian letakan bayi di atas perut ibu dengan posisi
kepala lebih rendah dari badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakan bayi di
tempat yang memungkinkan.
24. Memotong tali pusat  Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan
badan bayi kecuali tali pusat.  Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira
3 cm dari umbilikus bayi.  Melakukan urutan pada tali pusat kearah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama.  Memegang tali pusat diantara
2 klem menggunakan tangan kiri, dengan perlindungan jari tangan kiri,
memotong tali pusat diantara kedua klem.

PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

2 1. Lakukan penilaian (selintas):


  Apabila bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
  Apabila bayi bergerak dengan aktif?
Jika bayi tidak menangis, tidak bernafas atau megap-megap lakukan tindakan
resusitasi (Þ langkah 25 ini berlanjut ke langkah-langkah prosedur resusitasi bayi
baru lahir dengan asfiksia)
2 2. Keringkan dan posisi tubuh bayi di atas perut ibu
Keringkan bayi dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya (tanpa membersikan
verniks) kecuali bagian tangan
 Ganti handuk basah dengan handuk yang kering
 Pastikan bayi dalam kondisi yang mantap di atas perut ibu
2 3. Periksa kondisi perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi kedua dalam uterus
(hamil tunggal)
2 4. Beri tahu kepada ibu bahwa penolong akan menyuntik oksitosin (agar uterus

3/2
berkontraksi baik)
2 5. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit (intramuskular)
di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin)
3 6. Dengan menggunakan klem, jepit tali pusat (dua menit setelah bayi lahir) pada
sekitar 3 cm dari pusar (umbilikus) bayi. Dari sisi luar klem penjepit, dorong isi tali
pusat ke arah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari klem
pertama.
3 7. Pemotongan dan pengikatan tali pusat
  Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian lakukan
pengguntingan tali pusat (lindungi perut bayi) diantara 2 klem tersebut
  Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian lingkarkan kembali
ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua menggunakan dengan simpul kunci
  Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan
3 8. Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi
Letakan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi
menempel baik di dinding dada-perut ibu.
Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari
puting payudara ibu
3 9. Selimuti bayi dan ibu dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi
VI PENATALAKSANAAN AKTIF KALA TIGA
3 1. Petugas memindahkan klem pada tali pusat hingga 5-10 cm dari vulva
3 2. Petugas meletakan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk
mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat
3 3. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan lain
mendorong uterus ke arah belakang-atas (dorsokranial) secara hati-hati (untuk
mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi
prosedur di atas
4. Jika uterus tidak segera berkontraksi, meminta ibu, suami, atau anggota keluarga
untuk melakukan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan Plasenta
3 1. Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, meminta
ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan
kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetapkan lakukan tekanan dorso-
kranial)
  Jika tali pusat bertambah panjang, pinfahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm
dari vulva dan lahirkan plasenta
  Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
1.Beri dosisi ulang oksitosin 10 unit IM
2.Lakukan katerisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh
3.Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan
4.Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
5.Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir
6.Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual
2. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan dua tangan.
Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan
tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan
  Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan
eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril
untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal
Rangsang Taktil (Masase) Uterus
3 1. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakan
telapak tangan di atas fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan
lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras)
  Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik
melakukan rangsangan taktil/masase
I MENILAI PERDARAHAN
4/2
4 1. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput
ketuban lengkap dan utuh. Masukan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat
khusus
4 2. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila
laserasi menyebabkan perdarahan.
3. Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan.
X.     MELAKUKAN ASUHAN PASCAPERSALINAN
4 1. Pasikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam
4 2. Beri cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu-bayi (di dada ibu paling sedikit
1 jam).
  Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusui dini dalam waktu
30-60 menit. Menyusui pertama biasanya berlangsung 10-15 menit. Bayi cukup
menyusu dari satu payudara
  Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil
menyusui
4 3. Lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis,
vitamin K1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral setelah satu jam kontak ibu-
bayi
4 4. Berikan suntikan imunisasi Hepatitis B (setelah satu jam pemberian Vitamin K1) di
paha kanan anterolateral.
  Letakan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusunkan
Letakan kembali bayi pada dada ibu biaya belum berhasil menyusu di dalam satu jam
pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.

Evaluasi
4 1. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam
  2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan
  Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan
  Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan
  Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai untuk
menatalaksanakan atonia uteri
4 2. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi
4 3. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
4 4. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pascapersalinan
  Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap 2 jam pertama pascapersalinan
  Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal
Periksa kembali kodisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60
kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,6-37,5)

Kebersihan dan Keamanan


51.  Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah dekontaminasi
52.  Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampai yang sesuai
53.  Bersihkan badan ibu dengan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir, dan
darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering
54.  Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga untuk
memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkan
55.  Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
56.  Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikan bagian dalam ke
luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit
57.  Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan dengan
tissue atau handuk pribadi yang kering dan bersih.

6.Unit Terkait 1. Ruang bersalin


7.Dokumen Patograf
Terkait Rekam medis

5/2
PERSALINAN NORMAL

: 047/C/VII/SOP/PKM-
No. Dokumen
TP/VIII/2015
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 18 AGUSTUS 2015
Halaman : 1/2
UPT. 1 Rahma Yulia Istuti
PUSKESMAS NIP. 19840730 201001 2
6/2
TANJUNG
010
PALAS

8. Rekaman Historis Perubahan


No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

7/2