Demam Thypoid Leptospira
Gejala Klinis  Trias : Demam (step
ledder), Gangguan
pencernaan, penurunan
kesadaran
 Demam → step ledder,
naik secara bertahap tiap
hari, mencapai suhu
tertinggi pada akhir
minggu pertama
 Penurunan kesadaran,
delirium
 Gangguan pencernaan →
konstipasi, diare
 Malaise
 Letargi
 Nyeri kepala
 Mual, muntah
Infeksi Saluran Kemih TB Malaria
 Demam, menggigil  ISK dapat bersifat  Trias : demam
 Mialgia hebat asimtomatik atau intermiten, anemia,
(biasanya pada betis) simtomatik dan
 Nyeri kepala  Gejala dan tanda hepatosplenomegali
 Anoreksia klinis tergantung pada
 Mual, muntah umur pasien:
 Nyeri abdomen  Neonatus  Demam, menggigil,
 Fotopobia • suhu tidak stabil berkeringat juga dapat
disertai sakit kepala,
 Penurunan kesadaran • mudah terangsang
mual, muntah, diare
(irritable)
dan nyeri otot
• muntah, diare, perut
kembung  Riwayat berkunjung
• napas tidak teratur, dan bermalam 1-4
sianosis minggu terakir ke
• ikterus daerah endemik
• urin berbau Malaria
menyengat  Riwayat tinggal di
• gejala sepsis daerah endemik
Malaria
 Bayi dan anak kecil
• demam  Riwayat sakit
• rewel Malaria
• nafsu makan  Riwayat minum obat
berkurang Malaria 1 bulan terakir
• gangguan
pertumbuhan  Riwayat mendapat
• diare dan muntah transfusi darah
• kelainan genitalia
(fimosis,
hipo/epispadia, sinekia
vulva)
• urin berbau
menyengat
 Anak besar
• demam
• nyeri pinggang
• nyeri perut bagian
bawah
 • mengedan waktu
berkemih
• disuria, polakisuria,
enuresis
• nyeri ketok daerah
kosto-vertebral
• kelainan genitalia
(fimosis,
hipo/epispadia, sinekia
vulva, dll)
Patofisiologi Makanan yang
terkontaminasi kuman S.
typhi/paratyphi → lambung
→ kuman yang tidak mati
oleh asam lambung → usus
→ peyer patch usus →
lamina propria → kuman
difagosit oleh makrofag →
KGB mesenterika →
melalui ductus thoracicus,
kuman yang terdapat dalam
makrofag menuju sirkulasi
darah → bakteremia
pertama (asimtomatik)
→organ RES → kuman
meninggalkan sel fagosit →
berkembanhg biak di luar
sel → sirkulasi sitemik →
bakteremia sekunder
(terdapat gejala sistemik)

 Dalam peyer patch →

makrofag hiperaktif →
hiperplasia jaringan →
reaksi hipersensitivitas
tipe lambat, hyperplasia
jaringan, dan nekrosis
organ →dapat terjadi
erosi pembuluh darah →
perdarahan saluran cerna
  Masa inkubasi 7-20 hari
Pemeriksaan  Peningkatan suhu tubuh Pemeriksaan fisis
Fisik  Thypoid tongue  Malaria tanpa
 Hepatomegali komplikasi :
 Splenomegali - Demam > 37,5oC
 Perut kembung - Conjungtiva atau
 Penurunan kesadaran telapak tangan pucat
- Splenomegali
- Hepatomegali

 Malaria dengan
komplikasi:
- Gangguan kesadaran
- Keadaan umum
lemah (tidak bisa
duduk/ berdiri )
- Kejang
- Panas sangat tinggi
- Mata atau tubuh
kuning
Pemeriksaan  Darah tepi perifer : Urinalisis: dapat  Pemeriksaan
Penunjang o Anemia —> sering ditemukan leukosituria mikroskopis
karena depresi (>5 sel leukosit/LPB), Pemeriksaan darah
sumsum tulang, hematuria (>3 sel tebal dan tipis :
defisiensu Fe, atau eritrosit/LPB), bakteri o Ada tidaknya
perdarahan usus pada pewarnaan Gram parasit malaria
o Leukopenia  Darah tepi: dapat o Spesies dan
o Limfositosis ditemukan leukositosis stadium plasmodium
o Trombositopenia o Kepadatan parasit
 Biakan urin dan uji
 Serologi : sensitivitas  Rapid Diagnostik
o Widal —> titer 1/200 Test ( RDT )
 Kreatinin dan
atau kenaikan titer 4x
ureum untuk menilai  Pemeriksaan
fase akut ke fase
fungsi ginjal penunjang untuk
konvalesens.
o Kadar IgM dan IgG  Pencitraan ginjal Malaria Berat
(typhi dot). dan saluran kemih o Darah Rutin.
o Anti Salmonella O9 untuk mencari kelainan o Kimia Darah: gula
antibodies (TUBEX). anatomis maupun Darah, SGOT/
 Biakan Salmonella : fungsional saluran SGPT, Bilirubin,
 o Biakan darah kemih. Alkali fosfatase,
terutama pada minggu albumin/globulin,
1-2 perjalanan ureum/kreatinin,
penyakit Natrium dan Kalium,
o Biakan sumsum Analisa Gas Darah
tulang masih (+) (AGD)
hingga minggu ke-4 o EKG
 Radiologi : o Foto toraks
o Foto abdomen —> o Analisa cairan
bila diduga telah serebrospinalis
terjadi komplikasi o Biakan darah dan
berupa perforasi atau uji serologi
perdarahan saluran o Urinalisis
cerna
o Foto thorax —> bila
diduga terjadi
komplikasi
pneumonia

Imunisasi  Vaksin polisakarida Pencegahan dengan

(capsular Vi obat antimalaria yang
polysaccharide), pada usia diminum 2 minggu
2 tahun atau lebih sebelum, selama
diberikan secara IM dan tinggal dan 4 minggu
diulang setiap 3 tahun. sesudah meninggalkan
daerah endemis.
 Vaksin tifoid oral (Ty21-  Doksisiklin, 2
a), diberikan pada usia > 6 mg/kgbb/hari selama
tahun dengan interval tidak lebih dari 4 –6
selang sehari (hari 1, 3, 5), minggu (Tidak boleh
ulangan setiap 3-5 tahun. untuk anak ≥ 8 tahun)
 Fansidar,
pirimetamin 0,5-0,75
mg/kg +sulfadoksin
10-15 mg/kgb , sekali
seminggu (untuk usia ≥
6 tahun)
Terapi  Antipiretik bila suhu Untuk semua P.
tubuh >38,5°C. Falciparum dan P.
 Kortikosteroid dianjurkan Vivax
pada demam tifoid berat.  Lini 1
ACT + Primakuin
 Deksametason, digunakan
ACT (Artemycin
pada demam tifoid berat
Combination Therapy)
dengan perubahan status
diberikan selama 3
mental atau syok.
hari, terdapat 2
Dexametason 3mg/kg/kali
sediaan:
(1x) IV, dilanjutkan
- Lini pertama:
1mg/kg/kali, setiap 6 jam
Artesunat 4
(penggunaan lebih dari 48
mg/kgBB/kali +
jam akan meningkatkan
amodiakuin 10
angka relaps)
mg/kgBB/kali
 Antibiotik (berturut-turut - Dapat ditambah
sesuai lini pengobatan) Dihydroartemisin 2-
o Lini pertama: 4mg/kgBB/kali +
o Kloramfenikol (drug of piperakuin 16-32
choice) 100 mg/kg/hari, mg/kgBB/kali
oral atau IV, dibagi dalam untuk daerah yang
4 dosis selama 10 – 14 resisten dengan
hari, tidak dianjurkan Artesunat dan
pada leukosit <2000/μl , Amodiakuin, seperti
dosis maksimal 2g/hari Papua
atau
Primakuin:
o Amoksisilin 150-200 P.falciparum:
mg/kg/hari, oral atau IV 0,75mg/kgBB, 1 kali
selama 14 hari P. Vivax:
o Kotrimoksazol TMP 4 0,25mg/kgBB/kali, 14
mg/kg/kali, selama 10 hari hari

o Lini kedua / Multidrug Lini 2

resisten Salmonella typhi
o Seftriakson 80
mg/kg/hari IV selama 5
hari
o Sefixime 10-15
mg/kgBB/kali diberikan 2
kali sehari per oral
P. Falciparum :
Kina + Doksisiklin
atau Tetrasiklin +
Primakuin
P. vivax
Kina + Primakuin
Dosis:
o Aztreonam 50-70
mg/kg/kali, 2-4x/hari
selama 5-7 hari
o Azithromycin 5-10
mg/kg/kali, 1x/hari selama
5 hari
o Karier S. typhi (S. typhi
tetap ada dalam urin atau
feses selama lebih dari 6-
12 bulan): ampisillin 100
mg/kg/hari, 4x hari atau
trimetoprim-
sulfametoksazol 4-20
mg/kg/hari, 2x hari selama
6-12 minggu.

Kina:10mg/kgBB/hari,
3 kali/hari, selama 7
hari
 Doksisiklin:
o usia 8-14 tahun:
2,2 mg/kgBB/hari,
2kali/hari, 7 hari
o usia ≥15 tahun: 3,5
mg/kgBB,
2kali/hari, 7 hari
 Tetrasiklin: 4
mg/kgBB/kali,
4kali/hari 7 hari
 Primakuin:
o P.falciparum:
0,75mg/kgBB, 1 kali
o P. Vivax:
0,25mg/kgBB/kali,
14 hari
Untuk P. ovale dan P.
malariae:
ACT (Artemycin
Combination
Therapy)
- Lini pertama:
Artesunat 4
mg/kgBB/kali +
amodiakuin 10
mg/kgBB/kali, selama
3 hari
- Tambahan
Dihydroartemisin 2-
4mg/kgBB/kali +
piperakuin 16-32
mg/kgBB/kali, selama
3 hari kali
untuk daerah yang
 resisten Artesunat &
Amodiakuin, seperti
Papua
Prognosis
Komplikasi Perforasi usus atau
perdarahan saluran cerna,
peritonitis, ensefalopati
tifoid, hepatitis tifosa,
meningitis, pneumonia,
syok septik, pielonefritis,
endokarditis, osteomielitis,
pada umumnya terjadi
pada minggu keempat
sakit