Dr.dr.

Adiputro,SpJP
Pendahuluan
Nyeri dada keluhan yang paling banyak ditemukan di klinik

 Jantung & Paru

Ax,DP,Pemeriksaan lain sifat nyeri dada lokasi

penyebaran,lama nyeri & faktor pencetus yg dpt menimbulkan nyeri
dada

Dx tepat

9/14/2018
Penyebab
 Cardiac
 Non cardiac
 Sindrom Koroner Akut
Definisi
Pengertian SKA merujuk pada sekumpulan keluhan d
an tanda klinis yang sesuai dengan iskemia miokardium
akut.

Sindrom koroner akut merupakan suatu spektrum

•dalam perjalanan pasien penyakit jantung koroner (ater
osklerosis koroner).
•dapat berupa angina pektoris tidak stabil, infark miokar
d dengan non-ST elevasi, infark miokard dengan ST elev
asi dan atau kematian jantung mendadak.
– DIPUBLIKASIKAN PADA : 29 JULI 2017
– Sample regitration system (SRS) pada 2014 di
Indonesia menunjukkan, Penyakit Jantung Koroner
(PJK) menjadi penyebab kematian tertinggi pada
semua umur setelah stroke, yakni sebesar 12,9%.
Kemenkes imbau masyarakat agar melakukan cek
kesehatan
9/14/2018
 Ischemic Transient
stroke ischemic attack

Myocardial Angina:
infarction • Stable
• Unstable

Peripheral arterial
disease:
• Intermittent claudication
• Rest Pain
• Gangrene
• Necrosis

Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.

 Cerebrovascular Coronary
disease disease
24.7% 7.4%
29.9%

3.8% 11.8%

19.2%

Peripheral arterial disease

* Data from CAPRIE study (n=19,185)

Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268.
Foam Fatty Intermediate Atheroma Fibrous Complicated
streaks plaque lesion rupture
cells lesion

Endothelial Dysfunction
From First Decade

Growth mainly by lipid accumulation Smooth Thrombosis

muscle and hematoma
collagen
 Local factors
• Elevated prothrombotic factors: fibrinogen, CRP, PAI-1
• Blood flow patterns, vessel diameter, arterial wall structure

Systemic
conditions
Atherothrombosis • History of
manifestations vascular events
• Hypertension
(myocardial infarction,
• Hyperlipidemia
stroke, vascular death) • Hypercoagulable
states
• Homocystinemia

Genetic Lifestyle
• Genetic traits • Smoking
• Gender • Diet
• Age • Lack of exercise

Yusuf S et al. Circulation 2001; 104: 2746–53. 2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):1–6.
 Serum LDL


Radika
l
Bebas
Patofisiologi aterosklerosis
 SKA dengan elevasi SKA tanpa elevasi
segmen-ST yang menetap segmen-ST yang menetap

Trombus platelet- Trombus kaya platelet

fibrin “Trombus putih”
Komponen sebaran fibrin-sel darah merah Biasanya tidak oklusif
rentan terhadap fibrinolisis, yang sebagian
besar oklusif

CK-MB atau Troponin Troponin dapat atau normal14

7
Pembentukan plak aterosklerosis
RANTAI KEHIDUPAN SKA-STEMI

17
KELUHAN NYERI DADA PADA SKA

•Anamn
esis sin
 DIAGNOSIS
•KELUHAN NYERI DADA/ ANGINA
•PERUBAHAN EKG (SEGMEN ST-T )

•PERUBAHAN ENZIM JANTUNG (TROPONIN T/I)

Kriteria diagnosis SKA: terpenuhi 2 dari

3 kriteria di atas 19
 PERUBAHAN PANDUAN 2015

•Pengenalan dan interpretasi EKG pra RS

•Pemilihan strategi reperfusi bila fibrinolisis pra RS tersedia
•Pemilihan strategi reperfusi pada RS yang tidak mampu m
elakukan PCI
•Pemeriksaan troponin untuk mengenali pasien-pasien yang
dipulangkan dari IGD
•Tindakan intervensi yang mungkin ada atau tidak ada keun
tungannya bila dilakukan sebelum pasien tiba di RS
 Dugaan klinis SKA

PF, EKG, EKO

STEMI NSTEMI

Fibrinolisis PCI Aspirin, clopidogrel,

LMWH,  blocker, nitrat

Resiko tinggi Resiko rendah

GP IIb/IIIa, Tropinin ?
koronarografi

Positif Negatif

Tes stress,
koronarografi
 Chest pain
suggestive of ischemia

Immediate assessment (<10 minutes) Immediate general treatment EMS personnel can
• Measure vital signs (automatic/standard BP cuff) • Oxygen at 4 L/min perform immediate
• Measure oxygen saturation • Aspirin 160 to 325 mg
• Obtain IV access • Nitroglycerin SL or spray
assessment and
• Obtain 12-lead ECG (physician reviews) • Morphine IV (if pain not relived with treatment
• Perform brief, targeted history and physical nitroglycerin) (“MONA”),
exam; focus on eligibility for fibrinolytic therapy
• Obtain initial serum cardiac marker levels Memory aid: “MONACo” greets all
including initial 12-
• Evaluate initial electrolyte and coagulation studies patients (Morphine, Oxygen, lead ECG and
Nitroglycerin, Aspirin,Clopidogrel)
• Request, review portable chest x-ray (<30 minutes) review for
fibrinolytic therapy
indications and
contraindications.

9/14/2018
A
L
G
O
R
I
T
M
E

11/26/2015 copyright 2006 23

www.brainybetty.com
 PENGENALAN DAN INTERPRETASI EKG
PRA RUMAH SAKIT
•Baru-2015
•Pemeriksaan EKG-12 sadapan harus segera dilakukan seawal mungki
n pada pasien dengan kemungkinan SKA
•Tenaga non dokter terlatih dapat melakukan interpretasi EKG untuk m
enentukan gambaran EKG menunjukan STEMI atau bukan
•Terbaru -2015
•Interpretasi EKG berdasarkan komputer setara dengan interpretasi do
kter atau non dokter terlatih dalam mengenali STEMI
•Pemberitahuan pra RS ke RS rujukan dan/aktivasi pra RS ke Lab.katet
erisasi harus dilakukan pada semua pasien yang teridentifikasi STEMI
pada EKG yang dilakukan pra RS
A
L
G
O
R
I Tidak

T Ya
M
E

25
ALGORITME

Tidak

Ya
ALGORITME
HUBUNGAN ANTARA EKG-12 LEAD DENGAN ANATOMI A.KORONARIA
Pemilihan strategi terapi Reperfusi

30
Primary PCI
 Terapi Fibrinolisis :

•Streptokinase (non spesifik-fibrin)

• Dosis : 1,5 Juta IU (+ Dx 5%/NaCl 100 cc/30-
60 min)
•rTPA (fibrin spesifiK )
• Dosis : bolus 15 mg IV, 0,75 mg/Kg BB/30 m
in, kemudian 0,5 mg/KgBB/60 min (dosis tot
al tidak lebih 100 mg)
Terapi Fibrinolisis :
Kontraindikasi

34
STRATIFIKASI RISIKO PADA NON ST ELEVASI SKA
UNTUK MENENTUKAN PERLU TIDAKNYA
STRATEGI INVASIF
Stratifikasi Risiko pada Sindrom Koroner Akut tanpa ST elevasi
Pemilihan Strategi dan Waktu Terapi berdasarkan
Stratifikasi Risiko SKA tanpa elevasi ST
 Rekomendasi menejemen dan terapi awal NSTEMI
Pasien dengan resiko tinggi
akan bermanfaat dengan Antitrombin (heparin)
pengobatan : plus
• Aspirin dan Antiplatelet (aspirin)
• LMWH atau dan plus
• Kombinasi Penghambat glikoprotein IIb/IIIa
Penghambat glikoprotein IIb/IIIa
dengan UFH

Semua pasien tanpa Penghambat beta

kontraindikasi hrs mendapat

Pasien yg penderita angina Nitrat

berulang juga hrs mendapat

Agen ketiga yg digunakan

pd angina refrakter / pasien dgn Penyekat kanal kalsium
kontraindikasi penghambat beta
Sumber : Medika No. 2, Pebruari 2003, p:114
Jarang di fase akut

Bila PTCA gagal  oklusi total A. koronaria

Bersamaan operasi VSD (ruptur)

Mitral insufisiensi (papillary)
a b

c d

e f
Are you hungry
or
sleepy ????
Sciences
Pasien
- Keluhan chest pain
- Diagnosis cepat tepat
- Hilangkan nyeri
- Resusitasi
- CVCU  tenaga terlatih
Dokter Umum
- Defibrilator, trombolitik
- Tindakan emergensi
- Perawatan pasca RS /
rehabilitasi
Tenaga Kesehatan
- Terlatih : BCLS - ACLS
- Koordinasi ambulans
Kardiologis
- Diagnosis terapi
- Prog. pemeriksaan
- Penetapan rehabilitasi
- Koordinator :
- Dokter ahli
- Tenaga medis
- Pasien