KUESIONER KUALITAS TIDUR PRE INTERVENSI

(PSQI)

1. Jam berapa biasanya anda mulai tidur makam ?

2. Berapa lama biasanya anada baru bisa tertidur tiap malam ?

3. Jam berapa biasanya anda bangun pagi ?

4. berapa lama anda tidur di malam hari ?

5. Seberapa sering masalah masalah di bawah ini mengganggu tidur anda ?

Beri tandai  untuk jawaban yang anda pilih !

a. Tidak mampu tertidur selama 30 menit sejak berbaring

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

b. Terbangun di tengah malam

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

c. Terbangun untuk kekamar mandi

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

d. Tidak mampu bernafas dengan leluasa

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

e. Batuk atau mengorok

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

f. Kedinginan di malam hari

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

 g. kepanasan di malam hari

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

h. mimpi buruk

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

i. Terasa nyeri

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

j. Alasan lain.....

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

6. Seberapa sering anda menggunakan obat tidur ?

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

7. Seberapa sering anda mengantuk ketika melakukan aktifitas di siang hari

 Tidak pernah  1 × seminggu  3× seminggu 2 × seminggu

8. Seberapa besar antusias anda ingin menyelesaikan masalah yang anda hadapi

 Tidak antusias  Kecil  Sedang  Besar

9. Pertanyaan pre intervensi : Bagaimana kualitas tidur anda selama sebulan yang lalu

 Sangat baik  Baik  Kurang  Sangat kurang