Author's personal

copy
Introduction
Skabies adalah kutu ektoparasit yang
Skabies tetap menjadi masalah kesehatan disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei varietas
masyarakat, terutama di negara-negara hominis, suatu arthropoda ordo Acarina. Nama
Sarcoptes berasal dari kata Yunani sarx, yang
berkembang, dengan insiden di seluruh dunia berarti daging, dan kata koptein, yang berarti
sekitar 300 juta kasus setiap tahun. Kontak kulit- memukul atau memotong. Scabiei berasal dari kata
Latin scabere, yang berarti menggaruk.
ke-kulit yang berkepanjangan diperlukan untuk
memungkinkan penularan tungau penyebab, Epidemiology
Sarcoptes scabiei. Skabies terjadi di seluruh dunia dan
Diagnosis didasarkan terutama pada dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat
anamnesis dan pemeriksaan fisik, tetapi diagnosis yang signifikan, terutama di negara berkembang,
pasti tergantung pada visualisasi langsung tungau dengan insiden 300 juta kasus setiap tahun. Ini
di bawah mikroskop. Metode diagnostik alternatif terutama mempengaruhi anak-anak yang tinggal di
termasuk tes tinta burrow, video-dermatoskopi, daerah tropis yang miskin dan padat.
tes serologis baru seperti PCR / ELISA, dan IgE Perbedaan etnisnya kemungkinan besar
spesifik yang diarahkan ke komponen tungau terkait dengan variabel seperti perumahan yang
utama. Pengobatan skabies terdiri dari permethrin penuh sesak dan faktor sosial-ekonomi dan
topikal atau ivermectin oral, walaupun rejimen perilaku, daripada variabel ras saja. Faktor risiko
yang optimal masih belum jelas. lain termasuk kemiskinan, status gizi buruk, dan
kebersihan yang buruk. Wabah sering terjadi di
lembaga-lembaga seperti rumah sakit, panti
jompo, penjara, dan ruang kelas TK.
Penularan skabies terjadi ketika tungau
betina yang baru dikawinkan menembus kulit ke
epidermis dengan menggali atau merobek jalan
mereka ke inang.
Tungau betina dewasa yang dibuahi ini
menggali ke dalam stratum korneum. Sesampai di
sana, mereka bertelur rata-rata 0–4 telur per hari
hingga 2 bulan. Namun, kurang dari 10% dari
telur ini akan berkembang menjadi tungau
dewasa. Seluruh siklus hidup perkembangan
mulai dari telur hingga dewasa berlangsung
sekitar 2 minggu.
 Begitu tungau telah mencapai tahap dewasa,
 Author's personal
copy
mereka meninggalkan liang mereka dan muncul dan kontak dekat. Diagnosis dugaan dapat dibuat
ke permukaan kulit, di mana mereka kawin, berdasarkan riwayat pruritus nokturnal dan
sehingga mengulangi siklus hidup. Tungau distribusi khas lesi kulit, meskipun kudis mudah
jantan tidak membentuk liang tetapi, tetap di keliru untuk kondisi kulit pruritus lainnya.
permukaan kulit, mencari betina baru untuk Diagnosis bandingnya adalah dermatitis
kawin, dan mati setelah kawin. atopik, dermatitis kontak, lichen planus, dan
Sumber penularan skabies yang paling umum urtikaria papula, antara lain.
adalah kontak kulit ke kulit yang lama dengan
individu yang terinfeksi. Tungau tidak bisa Mikroskopi
terbang atau melompat tetapi, merangkak dengan Diagnosis pasti bergantung pada identifikasi
kecepatan sekitar 2,5 cm per menit pada kulit tungau, telur, fragmen cangkang telur tungau.
yang hangat. Dengan demikian, dibutuhkan 15- Disarankan untuk mendapatkan beberapa sampel
20 menit kontak dekat untuk transmisi langsung kulit superfisial dari lesi yang khas, dari liang atau
yang berhasil. Selain itu, tungau dapat bertahan papula dan vesikel di ujung liang.
selama 24-36 jam pada suhu kamar dengan Lesi harus dikikis secara lateral ke seluruh
kelembaban rata-rata. kulit dengan pisau, idealnya menggunakan minyak,
yang membantu bahan yang tergores menempel
Manifestasi Klinis pada pisau. Spesimen harus diperiksa di bawah
mikroskop cahaya dengan daya rendah. Metode
Tanda-tanda patognomonik skabies adalah liang, alternatif untuk mikroskop adalah tes tinta burrow.
papula eritematosa, dan pruritus menyeluruh Dengan metode ini, liang menyerap tinta dan
dengan dominasi nokturnal; pruritus juga dapat mudah terlihat.
ditemukan pada kulit yang tidak terkena. Bahkan dengan semua teknik diagnostik ini,
Lokasi klasik lubang adalah ruang diagnosis skabies masih sulit. Pendekatan baru
interdigital tangan, permukaan lentur pergelangan untuk diagnosis skabies adalah tes serologis. Satu
tangan, siku, genitalia, aksila, umbilikus, garis penelitian menggunakan reaksi berantai polimerase
sabuk, puting susu, bokong, dan batang penis. diikuti oleh ELISA untuk mendeteksi DNA S.
Selain itu, papula sekunder, pustula, vesikel, dan scabiei dari sisik kulit pada pasien yang terinfeksi.
eksoriasi biasanya ditemukan. Di antara populasi
anak-anak, skabies juga dapat memengaruhi Pengobatan
kepala, leher, wajah, telapak tangan, dan sol. Landasan pengobatan adalah untuk
mengelola pasien yang terinfestasi dan semua
Diagnosa kontak dekat mereka secara bersamaan, terlepas
Diagnosis skabies terutama didasarkan pada dari adanya gejala.
riwayat dan pemeriksaan fisik, serta riwayat Agen topikal
infeksi bersamaan antara anggota rumah tangga Permethrin dan lindane adalah dua agen topikal
 Author's personal
yang paling banyak dipelajari copy skabies.
untuk
Permethrin adalah senyawa piretroid sintetis yang
diaplikasikan sebagai krim 5% topikal. Ini bekerja
dengan mengganggu fungsi saluran natrium gated-
tegangan arthropoda, menyebabkan depolarisasi
membran sel saraf yang berkepanjangan, sehingga
menghentikan transmisi saraf.

Ivermectin
Pendekatan alternatif untuk pengobatan topikal
adalah penggunaan ivermectin oral. Ivermectin
bekerja dengan mengaktifkan kelas saluran ion
klorida yang diikat, menyebabkan depolarisasi
persisten.

Ivermectin Versus Permethrin

Pada tahun 2000, Usha et al. membandingkan
kemanjuran ivermectin oral versus permethrin
topikal, menunjukkan bahwa dosis tunggal
ivermectin kurang efektif daripada permethrin
topikal, dengan tingkat penyembuhan masing-
masing 70% berbanding 98%.
Singal dan rekan mengevaluasi kemanjuran
permetrin 5% topikal, dibandingkan dengan
ivermectin oral, dengan dosis 200 ug / kg / dosis
(digunakan dalam dosis tunggal atau ganda)
Komplikasi References
Di banyak negara, komplikasi dari 1.McCarthy J, Kemp D. Scabies: more than just
skabies terkait dengan kurang tidur karena an irritation. Postgrad Med J. 2004;80:382–7.
pruritus yang intens, sedangkan di negara-negara 2.Montesu MA, Cottoni F, Bonomo GC, Cestoni
berkembang, infeksi sekunder adalah masalah D. Discoverers of the parasitic origin of
utama. scabies. Am J Dermopathology. 1991;13:425–
Yang terakhir dapat menyebabkan 7.
glomerulonefritis dan demam rematik. 3.Andrews RM, McCarthy J, Carapetis JR, et al.
Hubungan antara infeksi streptokokus kulit Skin disorders, including pyoderma, scabies,
sekunder pada skabies dan demam rematik telah and tinea infections. Pediatr Clin N Am.
diajukan atas dasar hubungan geografis 2009;56:1421–40.
prevalensi tinggi demam rematik dan insiden 4.Chosidow O. Scabies. N Engl J Med.
infeksi streptokokus kulit yang lebih tinggi. 2006;354:1718–27.
5.Tsutsumi M, Nishiura H, Kobayashi T.
Pencegahan Dementia-specific risks of scabies:
landasan manajemen skabies adalah retrospective epidemiologic analysis of an
pengobatan semua kontak dekat, termasuk unveiled nosoco- mial outbreak in Japan from
kontak seksual, bahkan jika tanpa gejala. 1989–90. BMC Infect Dis. 2005;5:85.
Identifikasi dan perawatan pemancar inti 6.Makigami K, Ohtaki N, Ishii N, et al. Risk
dengan skabies berkrusta juga penting, karena factors for recurrence of scabies: a
varietas skabies ini sangat mudah ditularkan retrospective study of scabies patients in a
karena tingginya parasit. Oleh karena itu, long–term care hospital. J Dermatol.
pengobatan kontak yang bahkan telah terpapar 2001;38:874–9.
minimal pada pasien yang terinfeksi skabies 7.Wang C-H, Lee S, Huang S, et al. Risk factors
diperlukan. for scabies in Taiwan. J Microbiol Immunol
Meskipun penularan dari linen tempat Infect. 2012;45:276–80.
tidur, furnitur, dan fomites jarang terjadi; 8.Arlian LG, Runyan RA, Achar S, et al.
pakaian dan seprei harus disimpan dalam Survival and infestivity of Sarcoptes scabiei
kantong plastik selama 72 jam (karena tungau var. canis and var. hominis. J Am Acad
mati dalam periode waktu ini ketika mereka Dermatol. 1984;11:210–5.
dipisahkan dari inang manusia) atau mesin 9.Mellanby K. The Transmission of Scabies. Br
dicuci pada suhu> 50 C dan dikeringkan sehari Med J. 1941; 405–406.
setelah perawatan pertama. Insektisida 10. Walton SF. The immunology of
umumnya dicadangkan untuk bahan yang tidak susceptibility and resistance to scabies.
bisa dicuci. Parasite Immunol. 2010;32:532–40.
11. • Walton S, Pizzutto S, Slender A. Increased 18. Lacarrubba F, Musumeci M, Caltabiano R,
allergic immune response to Sarcoptes scabiei et al. High–magnification videodermatoscopy:
antigens in crusted versus ordinary scabies. Clin a new noninvasive diagnostic tool for scabies
Vaccine Immunol. 2010;17:1428–38. This in children. Pediatr Dermatol. 2001;18:439–
study provides a description of the increased 41.
allergic reaction that is present in crusted 19. • Park JH, Kim CW, Kim SS. The
scabies. diagnostic accuracy of dermoscopy for
12. Walton SF, Beroukas D, Roberts-Thomson scabies. Ann Dermatol. 2012;24:194–9. This
P, et al. New insights into disease trial compares the efficacy of the skin
pathogenesis in crusted (Norwegian) scabies: scraping technique when videodermatoscopy
the skin im- mune response in crusted scabies. is added for the diagnosis of scabies.
Br J Dermatol. 2008;158:1247–55. 20. Leung V, Miller M. Detection of scabies: a
13. Chosidow O. Scabies and pediculosis. systematic review of diagnostic methods. Can
Lancet. 2000;355:819–26. J Infect Dis Med Microbiol. 2011;22:143–6.
14. Danielssen DC, Boeck W. Traite de la 21. Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi A.
Spedalsked ou Elephantiasis des Grecs. Paris: Videodermatoscopy enhaces the ability of
J B Balliere; 1848. scabies treatment and allows optimal timing of
15. Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF, et al. drug appli- cation. Eur Acad Dermatol
Crusted scabies: clinical and immunological Venereol. 2004;18:153–4.
findings in seventy-eight patients and a review 22. Micali G, Tedeschi A, West D. The use of
of the literature. J Infect. 2005;50:375–81. videodermatoscopy to monitor treatment of
16. Hulbert T, Larsen R. Hyperkeratotic scabies and pediculosis. J Dermatol Treat.
(Norwegian) scabies with Gram- negative 2011;22:133–7.
bacteremia as the initial presentation of AIDS. 23. • Bezold G, Lange M, Schiener R, et al.
Clin Infect Dis. 1992;14:1164–5. Hidden scabies: diagnosis by polymerase
17. Woodley D, Saurat JH. The Burrow Ink chain reaction. Br J Dermatol. 2001;144:614–
Test and the scabies mite. J Am Acad 8. This study describes the use of polymerase
Dermatol. 1981;4:715–22. chain reaction (PCR) to amplify Sarcoptes
scabiei DNA in a patient presenting with
clinically atypical eczema.
24. •• Jayaraj R, Hales B, Viberg L, et al. A
diagnostic test for scabies: IgE specificity for a
recombinant allergen of Sarcoptes scabiei.
Diagn Microbiol Infect Dis. 2011;71:403–7.
This study designed specific IgE antibodies to a
major scabies antigen for the diagnosis of
 scabies. and oral ivermectin in the management of
25. Mahé A, Faye O, N’Diaye H, et al. scabies: a prospective, randomized, double blind,
Definition of an algorithm for the con- trolled study. Indian J Dermatol Venereol
management of common skin diseases at Leprology. 2011;77:581–6. This randomized
primary health care level in sub-Saharan controlled trial included 120 patients and
Africa. Trans R Soc Trop Med Hyg. compared the efficacy of topical permethrin
2005;99:39–47. versus oral ivermectin.
26. Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and 33. •• Goldust M, Rezaee E, Hemayat S.
Ivermectin for scabies. N Engl J Med. Treatment of scabies: compar- ison of
2010;362:717–25. permethrin 5% versus ivermectin. J Dermatol.
27. Burkhart C, Morrell D, Goldsmith L. 2012;39:545–
(2011). Chapter 65. Dermatological 7. This trial included 272 patients and
Pharmacology. In LL Brunton, BA Chabner, compared the efficacy of topical 5%
BC Knollmann, editors. Goodman & Gilman's permethrin versus oral ivermectin.
the pharmacological basis of therapeutics, 12e. 34. •• Mohebbipour A, Saleh P, Goldust M, et
28. Buffet M, Dupin N. Current treatments for al. Comparison of oral ivermectin vs. lindane
scabies. Fundam Clin Pharmacol. lotion 1% for the treatment of scabies. Clin Exp
2003;17:217–25. Dermatol. 2013. doi:10.1111/ced.12079. This
29. McCarthy J, Loukas A, Hotez PJ (2011) trial included 148 patients and compared the
Chapter 51. Chemotherapy of Helminth efficacy of oral ivermectin versus topical
infections. In LL Brunton, BA Chabner, BC lindane.
Knollmann, editors. Goodman & Gilman's the 35. •• Goldust M, Rezaee E, Raghifar R.
pharmacological basis of thera- peutics, 12e. Comparison of oral ivermectin versus
30. •• Strong M, Johnstone P. Interventions crotamiton 10% cream in the treatment of
for treating scabies (Review). Cochrane Libr. scabies. Cutan Ocul Toxicol. 2013.
2010;10. This 2010 Cochrane review doi:10.3109/15569527.2013.768258. This
compares the efficacy of multiple treatment trial included 320 patients and compared the
options for scabies. efficacy of oral ivermectin versus topical
31. Usha V, Nair G. A comparative study of crotamiton.
oral ivermectin and topical permethrin cream 36. •• Goldust M, Rezaee E, Raghifar R. The
in the treatment of scabies. J Am Acad efficacy of topical iver- mectin versus
Dermatol. 2000;42:236–40. malation 0.5% lotion for the treatment of
32. • Sharma R, Singal A. Topical permethrin scabies. J Dermatolog Treat. 2013.
doi:10.3109/09546634.2013.782093. This
Curr Infect Dis Rep

trial included 340 patients and compared the 39. McDonald M, Currie B, Carapetis J. Acute
efficacy of topical ivermectin versus 10% rheumatic fever: a chink in the chain that links
malation. the heart to the throat? Lancet Infect Dis.
37. Feldmeier H, Chhatwal GS, Guerra H. 2004;4:240–5.
Pyoderma, group A strepto- cocci and 40. Monsel G, Chosidow O. Management of
parasitic skin diseases – a dangerous scabies. Skin Ther Lett. 2012;17:1–4.
relationship. Trop Med Int Health. 41. Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL, et
2005;10:713–6. al. Community control of scabies: a model
38. Lawrence G, Leafasia J, Sheridan J, et al. based on use of permethrin cream. Lancet.
Control of scabies, skin sores and haematuria 1991;337:1016–8.
in children in the Solomon Islands: another
role for ivermectin. Bull World Health Organ.
2005;011197:34–42.
View publication stats