BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Istilah dewasa memiliki banyak arti yang berbeda dalam masyarakat. Untuk
anak-anak, orang dewasa adalah orang yang berwenang, termasuk pengasuh 14
tahun. Seiring bertambahnya usia, mereka cenderung untuk mendefinisikan
kembali istilah ke atas. Hal ini tidak biasa, misalnya, untuk mendengar orang tua
menggambarkan pasangan di pertengahan 30-an sebagai “anak-anak.” Amerika
Serikat Sistem Peradilan Pidana membedakan antara orang dewasa dan remaja
untuk tujuan pembatasan jenis kejahatan dan kemungkinan hukuman, dan
undang-undang tenaga kerja memberikan perlindungan yang berbeda bagi anak-
anak daripada untuk pekerja dewasa. Bahkan rumah sakit dan sistem perawatan
kesehatan agak berbeda untuk usia di mana mereka membedakan klien pediatrik
dan geriatrik dari orang dewasa setengah baya.
Di Indonesia pada tahun 2017 jumlah penduduk Laki-laki dan Perempuan
mencapai 261,89 yang terbagi: laki-laki 131,58 dan perempuan 130,31. Sangat
tinggi sekali angka demografi laki-laki dan perempuan di tahun 2017. Jika
terjadi di antara dewasa baik itu laki-laki dan perempuan harus segera di tangani,
karena di masa dewasa ini menjadi masa-masa yang produktif baik itu laki-laki
dan perempuan. Masalah kesehatan dapat menjadi hambatan dalam
meningkatkan produktivitas masyarakat, baik itu di rumah, tempat kerja dan
tempat-tempat yang dapat menjadikan ladang dewasa sebagai produktifitas. Dari
sinilah kelompok mengambil kasus pada dewasa laki-laki dan perempuan yang
masih belum dapat mengontrol kesehatannya.

B. Tujuan
1. Agar mahasiswa mengetahui definisi dari pria dan wanita dewasa
2. Agar mahasiswa mengetahui aggregate pada wanita dan pria dewasa
3. Agar mahasiswa mengetahui asuhan keperawatan komunitas untuk
aggregate pada wanita dan pria dewasa
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Definisi
a. Definisi Laki-laki
Orang yang mempunyai zakar, kalau dewasa mempunyai jakun dan
adakalanya berkumis (KBBI).
b. Definisi Perempuan
Pengertian perempuan secara etimologis berasal dari kata empu yang
berarti “tuan”, yaitu orang yang mahir atau berkuasa, kepala, hulu, yang
paling besar. Namun menurut Zaitunah Subhan (2004:19).
c. Definisi Dewasa
Masa dewasa dimulai sekitar usia 18 sampai 22 tahun dan berakir pada usia
35 sampai 40 tahun (Lemme, 1995). Masa dewasa adalah masa yang
ditandai dengan adanya ketidaktergantungan secara finansial dan orangtua
serta adanya rasa tanggung jawab terhadap tindakan-tindakan yang
dilakukan, menyelesaikan pertumbuhannya dan siap menerima kedudukan
dalam masyrakat bersama orang dewasa lainnya.
B. Angka Statistik Demografi Laki-laki dan Perempuan
Statistik kematian dianggap indikator yang paling dapat diandalkan dari status
kesehatan populasi. Pada tahun 2007, total 2423; 712 orang meninggal di
Amerika Serikat (Xu, Kochanec, Murphy, & Tejada-Vera, 2010). Tingkat
deadth mentah 760,2 per 100.000 untuk segala usia. Penyebab deadth bervariasi
dengan usia, jenis kelamin, dan etnis, tetapi 10 penyebab utama kematian bagi
semua orang di urutan peringkat meliputi:
1. Penyakit jantung 616.067
2. Neoplasma ganas 562, 875
3. Penyakit serebrovaskular 135.952
4. Kronis penyakit pernapasan Lowe (CLRDs) 127.924
5. Kecelakaan (cedera uninternational) 123.706
6. Penyakit Alzheimer 74.632
7. Diabetes mallitus 71, 382
8. Influenza dan pneumonia 52.727
9. Nefritis, sindrom nefritik, dan nephrosis 46, 448
10. Septikemia 34.828
 Penyakit jantung dan neoplasma ganas menyumbang 48,6% dari kematian pada
tahun 2007, dan penyakit ini adalah dua penyebab deadth baik untuk perempuan
dan laki-laki. Namun, penyakit serebrovaskular adalah penyebab utama ketiga
dari deadh bagi perempuan, dan luka uninternational adalah penyebab utama
ketiga dari deadth pada pria. Kematian akibat penyakit jantung telah
menunjukkan tren menurun sejak tahun 1950, namun angka kematian kanker
tidak mulai menurun sampai tahun 1990-an (Kochanek, Xu, Murphy, Minino, &
Kung, 2011).
C. Angka Morbiditas Laki-laki dan Perempuan
Penyakit jantung dan neoplasma ganas menyumbang 48,6% dari kematian pada
tahun 2007, dan penyakit ini adalah dua penyebab deadth baik untuk perempuan
dan laki-laki. Namun, penyakit serebrovaskular adalah penyebab utama ketiga
dari deadh bagi perempuan, dan luka uninternational adalah penyebab utama
ketiga dari deadth pada pria. Kematian akibat penyakit jantung telah
menunjukkan tren menurun sejak tahun 1950, namun angka kematian kanker
tidak mulai menurun sampai tahun 1990-an (Kochanek, Xu, Murphy, Minino, &
Kung, 2011).
Peningkatan prevalensi hipertensi berdasarkan wawancara (apakah pernah
didiagnosis nakes dan minum obat hipertensi) dari 7,8% tahun 2007 menjadi
9.5% pada tahun 2013. sebagian besar (63,2) kasus hipertensi dimasyarakat
tidak terdiagnosis. Hal yang sama untuk stroke berdasakan wawancara
(berdasarkan jawaban responden yang pernah didiagnosis nakes dan gejala) juga
meningkat dari 8,3% per1000 (2007) menjadi 12.1 per1000 (2013).
D. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kesehatan Laki-laki
Beberarap faktor yang menjadi hambatan dalam kesehatan pada laki-laki
termasuk perilakunya dalam mengambil risiko dan kurangnya pemanfaatan
sistem layanan kesehatan. Selain itu, adanya kesenjangan dalam melakukan
pencegahan, perbedaan dalam memandang sakit dan orientasinya pada
kesehatan berkontribusi pada penurunan status kesehatannya.
a. Pola Perawatan Medis
Konsep penyedia layanan kesehatan yang mengkhususkan diri pada kesehatan laki-
laki adalah fenomena yang relatif baru. Banyak ahli kesehatan memberikan
perawatan untuk laki-laki dengan kebutuhan kesehatan yang kompleks dalam
berbagai pengaturan. Seorang spesialis yang bisa dituju untuk perawatan yang
“merasa benar” baginya belum dikembangkan. Sedikit usaha telah dilakukan untuk
 menciptakan iklim keperawatan kesehatan khusus laki-laki (Haines dan Wender,
2006).
Ahli urologi, yang mungkin melihat pria karena kelainan genital atau penyakit
prostat, menjadi wakil “pakar kesehatan pria”. Andrologi khusus medis, yang
berasal dari Eropa untuk mengatasi masalah kesuburan dan kemandulan, dianggap
terlalu sempit dalam fokus untuk mengobati “keselurahan manusia”. Tanpa
spesialisasi utama yang berfokus secara khusus pada kebutuhan pria dan pengaruh
peran gender terhadap kesehatan dan gaya hidup, maka disparitas laki-laki ditangani
oleh spesialis dan generalis yang belum menerima reformasi perawatan dan
perawatan khusus gender, laki-laki akan tetap ditinggalkan tanpa penyedia layanan
primer khusus gender yang memiliki pelatiham yang berfokus secara khusus pada
kebutuhan laki-laki.
b. Akses Terhadap Perawatan
a) Orientasi Misi
Secara historis, ketertarikan masyarakat terhadap kesehatan laki-laki berfokus
pada upaya yang diperlukan untuk mempertahankan tenaga kerja yang efektif.
Laki-laki disosialisasikan untuk melihat kesehatan sebagai komoditas atau
sumber daya yang memungkinkan tubuh bekerja. Perawatan kesehatan yang
berorientasi pada misi diprioritaskan untuk industri besar dan kegiatan
olahraga. Industri memberikan pekerja untuk pencegahan dalam rangka
menjaga produktivitas ditempat kerja. Perawatan kesehatan misi diarena
olahraga telah melahirkan spesialisasi kedokteran olahraga. Program asuransi
ndapat memberikan perawatan kesehatan yang lebih komprehensif kepada laki-
laki. Mungkin perawatan paling lengkap saat ini ditawarkan oleh militer.
Namun, kekurangan yang ada karena kurangnya fokus pada promosi dan
pencegahan kesehatan pada tingkat individu dan kelompok serta kurangnya
perhatian terhadap kebijakan mengenai bahaya lingkungan.
b) Pertimbangan Keuangan
Hambatan lain untuk perawatan kesehatan bagi laki-laki adalah kemampuan
finansial. Seorang laki-laki mungkin menerima pemeriksaan fisik tahunan jika
dia termasuk dalam organisasi perawatan kesehatan atau jika dia seorang
eksekutif atau pilot, namun banyak perusahan asuransi swasta megganti lebih
banyak untuk kondisi patologis. Seorang laki=laki lebih mungkin diasuransikan
terhadap kondisi sakit akut atau kronis dari pada untuk pendidikan kesehatan,
konseling, atau jenis pencegahan kesehatan lainnya. Seorang perempuan
melakukan pemeriksaan kandungan tahunan yang mencakup pemeriksaan
untuk kondisi lain dan memungkinkan seorang perempuan untuk
mengungkapkan kebutuhan fisik atau psikologis lainnya. Namun, pada laki-laki
 tidak memiliki akses ke sistem keperawatan kesehatan untuk pemeriksaan fisik
secara rutin karena alasan pencegahan telah menyempit. Sosialisasi memiliki
pengaruh yang nyata terhadap perilaku dan kecenderungan saat ini mungkin
terjadi meskipun ada perubahan sikap dalam pemberian layanan kesehatan.
Laki-laki harus menjadi pendukung program yang memenuhi kebutuhan
perawatan kesehatan mereka sendiri (Porche, 2009).
c) Faktor Waktu
Secara historis, perawatan medis bisa dilaksanakan antara jam 9:00pagi dan
sore sampai hari jum’at. Para laki-laki enggan meluanggakan waktu dari
pekerjaan untuk melakukan kunjungan medis, terutama untuk alasan penyakit.
Takut kehilangan pendapatan atau stigmatisasi menjadi “lemah”, “penyakitan”,
atau “kurang semangat” menghambat akses untuk perawatan medisnya. Laki-
laki dikelompokan sosial ekonomi yang lebih rendah mungkin terlalu lelah
dalam bekerja dibanding mengakses layanan kesehatan (Haines dan Wener,
2006). Variasi dalam waktu dan lokasi klinik seharusnya dapat meningkatkan
akses para laki-laki untuk melakukan perawatan. Banyaknya klinik perawatan
primer yang menyediakan perjanjian pada malam hari dan akhir pekan sangat
dibutuhkan, klinik ini mungkin ditempatkan di tempat kerja, mall, dan bahkan
toko kelontong. Data terkait poenyediaan sarana layanan tambahan ini bharus
dikumpulkan agar pemanfaatannya bermakna.
d) Kurangnya Promosi Kesehatan
Membatasi konsep kesehatan untuk menjadi hanya tidak adanya penyakit
menghilangkan promosi kesehatan. Menggunakan angkat kematian dan
kesakitan tradisional mencerminkan keadaan “kesehatan” dari populasi hanya
mewakili secara biologis kesehatan.
Untuk memberikan gambaran bagi perawat kesehatan masyarakat yang lebih
jelas tentang kesehatan laki-laki, beberapa perilaku yang beresiko seperti
merokok, konsumsi, alkohol, obesitas, dan gaya hidup harus dipertimbangkan.
Ketika ditanya, bagaimana seorang laki-laki menggambarkan arti sehat adalah
orang dengan berat badan dan tinggi badan profesional. Pemulihan fisik setelah
adanya kerusakan, adanya penyakit, atau cidera juga menjadi hal yang
dipertimbangkan bagi para laki-laki. Pencegahan penyakit dan promosi
kesehatan tidak tersering tercermin dalam persepsi manusia tentang kesehatan.
Mengatasi dan membatasi penyebab kematian adalah fenomena kesehatan baru-
baru ini. Intervensi oleh banyak displin ilmu yang dibutuhkan untuk mencegah
masalah kesehatan ini. Keperawatan dapat memainkan peran penting dalam
praktik dan penelitian sesuai bidangnya masing-masing.
 Sumber keungan yang dinvestikan pada upaya pengobatan lebih banyak dari
pada tindakan promosi kesehatan. Jumlah dana banyak dituangkan kedalam
sistem perawatan kesehatan setiap tahun, hanya jumlah yang minimal untuk
kegiatan promosi kesehatan masyarakat.
Gaya hidup sehat bukan soal pilihan bebas melainkan hasil dari peluang yang
tidak selalu sama tersedia untuk semua orang. Meskipun tersedia, pencegahaan
dan promosi kesehatan tidak di terapkan secara seragam ditingkat kelompok
dan populasi. Kebijakan kesehatan membentuk gaya hidup sehat bagi individu
dan kelompok. Kebjikan yang berkaitan dengan perubahan lingkungan dan
perkerjaan diluar kontrol individu di tuntut untuk secara signifikan
mempengaruhi kesehatan (Meryn,2009).
E. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kesehatan Wanita
a. Akses Pelayanan Kesehatan
Gaya hidup sehat bukan soal pilihan bebas melainkan hasil dari peluang yang tidak
selalu sama tersedia untuk semua orang. Meskipun tersedia, pencegahaan dan
promosi kesehatan tidak di terapkan secara seragam ditingkat kelompok dan
populasi. Kebijakan kesehatan membentuk gaya hidup sehat bagi individu dan
kelompok. Kebjikan yang berkaitan dengan perubahan lingkungan dan perkerjaan
diluar kontrol individu di tuntut untuk secara signifikan mempengaruhi kesehatan
(Meryn,2009).
b. Pendidikan dan Pekerjaan
Di dunia kerja, perempuan mendominasi sebagai sekretaris, asisten administrasi,
perawat, guru, kasir dan sales. Akan tetapi, pada tahun 1980an, banyak perempuan
memulai pekerjaan yang biasa dikerjakan laki-laki (seperti pengacara, dokter dan
dokter gigi) dan pada tahun 2008, separuhnya (51%) dari jumlah tenaga
profesional adalah perempuan (Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat, 2008).
Pada tahun 1970, 55,4% dari semua perempuan yang berusia 25 tahun keatas telah
lulus dari sekolah menengah atas, berbanding dengan tahun 1995 sebanyak 81,6%
dan pada tahun 2003 sebanyak 85%. Pada usia yang sama ditahun 2003 25,7%
telah menyelesaikan pendidikan tinggi dimana lebih dari tiga kali lipat dari tahun
1970 yaitu sebesar 8,15 (U.S Census Bureau 2005).
c. Pekerjaan dan Upah
Pada 2018 46,5 % tenaga kerja adalah perempuan. Selain itu, lebih dari separuh
(6,2%) perempuan yang mempunyai anak (kurang dari 6 tahun) bekerja diluar
rumah (US Departmen Of Labor, 2005). Ulasan mengenai dominasi pekerjaan laki-
laki dan dominasi pekerjaan perempuan mengungkap ketidak setaraan upah dan gaji
yang didapatkn, meski kesenjangan semakin berkurang atara pendapatan yang
 didapatkan perempuan maupuan laki-laki namun masih banyak ruang untuk
berkembang.
d. Wanita Karir dan Kehidupan Rumah Tangga
Perempuan yang bekerja kecil kemungkinan mendapatkan dari suami dan
pasangannya untuk mengurus rumah atau anak-anak. Bahkan ketika
kehadiran dari suami atau pasangan, beban pekerjaan rumah dan mengasuh
anak biasanya tetap berat bagi perempuan, terlepas dari ernisitas. Ibu
biasanya menghabiskan lebih banyak waktu dibanding ayah untuk
menyiapkan makanan dan melatih disiplin anak-anak nya. Peran ganda ini
dapat berkontribusi dalam menimbulkan stress (American Academy of
Pediatrics, 2005; Mattews dan Power 2002).
Bagaimanapun, perubahan dapat terjadi, pada laki-laki usia muda maupun
tua saat ini harus menghabiskan banyak waktu untuk keluarga dibandingkan
laki-laki usia paruh baya. Buku-buku dan artikel mendorong suami dan istri
untuk tau keinginan masing-masing, mendorong lebih besar hubungan
komunikasi antar pasangan.
e. Tipe Keluarga dan Status Perkawinan
Perempuan adalah anggota dari beberapa tipe keluarga (misalknya, keluarga
inti, keluarga besar, keluarga orang tua tunggal, keluarga campuran, keluarga
anngkat). Keragaman ini menyebabkan perubahan peran perempuan dalam
keluarga. Apakah mereka berfungsi dalam peran tradisional, kebanyakan
wanita melakukan apapun yang diperlukan untuk mempertahankan keutuhan
keluarga mereka. Pengkajian awal dari kekuatan unit keluarga oleh perawat
kesehatan masyarakat menyediakan data dalam pemberian intervensi
keperawatan secara positif untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan
masing-masing keluarga.
Banyak perempuan menunda pernikahan, dan meningkatkan angka yang
tidak menikah. Secara keseluruhan, tingkat pernikahan tetap stabil, mungkin
karena meningkatnya angka pernikahan kembali menyeimbangkan
menurunnya pernikahan pertama. Ketika sebuah hubungan berakhir dengan
perceraian atau berpisah, lebih banyak perempuan dari pada laki-laki yang
memiliki tanggung jawab untuk diri sendiri dan anak-anaknya.
F. Masalah Kesehatan Laki-laki
Status kesehatan satu jenis kelamin berdampak pada status kesehatan jenis
kelamin lainnya, anak-anak, dan pada akhirnya masyarakat. Sebagai contoh,
ketika seorang pria sakit dan tidak dapat bekerja, keluarga dan masyarakat
terkena dampak ekonomi dan produktivitas kerja berkurang. Keluarga dapat
menderita karena kurangnya pendapatan. Jika laki-laki meninggal, janda
umumnya mengalami kehilangan persahabatan dan memikul tanggung jawab
pasangan yang hilang. Sumber daya untuk mempromosikan dan
mempertahankan hasil kesehatan kedua jenis kelamin harus seimbang untuk
kesehatan masyarakat secara keseluruhan. Meskipun aspek kesehatan
masyarakat yang vital, kesehatan pria seringkali diabaikan dan ada faktor-faktor
yang mencegah pria mencapai potensi kesehatan penuh mereka. Faktor-faktor
seperti "Status sosial ekonomi, akses ke perawatan kesehatan, masalah kesehatan
akulturasi pria, persepsi berbahaya tentang maskulinitas, dan kurangnya
pemahaman tentang perilaku kesehatan pria berkontribusi pada hasil kesehatan
yang buruk untuk pria" (Giorgianni et 2013, p. 343). Ada berbagai status
kesehatan keseluruhan yang lebih buruk dan hasil kesehatan untuk pria di
Amerika Serikat yang menghasilkan rentang hidup sekitar 5 tahun lebih pendek
untuk pria daripada wanita. Giorgianni et al (2013) memberikan contoh hasil
yang berbeda ini; misalnya, lebih banyak pria daripada wanita merokok (21,5%
berbanding 17,3%), lebih banyak pria kelebihan berat badan (72,3% berbanding
64,1), dan pria cenderung menerima perawatan rutin atau mencari perawatan di
awal proses penyakit daripada wanita. Mengubah perilaku kesehatan ini dapat
secara signifikan meningkatkan hasil kesehatan pria.
a. Kanker Prostat
Pada tahun 2011, 209.292 pria di Amerika Serikat didiagnosis dengan
kanker prostat dan 27.970 meninggal karena penyakit tersebut (Kelompok
Kerja Statistik Kanker A.S., 2014). Menurut National Cancer Institute (NCI,
2014a), sekitar 15% pria akan didiagnosis dengan kanker prostat dalam
hidup mereka. NCI memperkirakan bahwa 233.000 kasus baru akan
didiagnosis pada tahun 2014. Ini adalah kanker non-kulit yang paling umum
dan penyebab utama kedua kematian akibat kanker di Amerika Serikat (NCI,
2014a). Laki-laki Afrika-Amerika memiliki tingkat kanker prostat yang lebih
tinggi (223,9 / 100.000) dibandingkan dengan semua ras (147,8 / 100.000).
Kanker prostat terkait dengan perubahan DNA sel kanker prostat dan kadar
hormon pria yang tinggi, tetapi penyebab pasti prostat. Kanker tidak
diketahui (ACS, 2014a) ACS merekomendasikan pria diberitahu tentang
risiko dan kemungkinan manfaat skrining kanker prostat. Informasi tersebut
 harus diberikan pada usia 50 tahun untuk pria risiko rata-rata untuk kanker
prostat dan usia 45 untuk pria berisiko tinggi, seperti sebagai orang Amerika
keturunan Afrika dan pria yang pernah memiliki ayah, saudara laki-laki, atau
anak laki-laki yang didiagnosis menderita kanker prostat sebelum berusia 65
tahun. Pria yang memiliki beberapa anggota keluarga ini didiagnosis
menderita kanker prostat pada usia dini harus diberi tahu tentang skrining
prostat pada 40 (ACS, 2014a).
Dua tes skrining termasuk antiger spesifik prostat (PSA) dan pemeriksaan
dubur digital (DRE). Tes PSA tidak akurat dalam hal sensitivitas atau
spesifisitas. Tes darah ini menghasilkan banyak hasil positif palsu karena
banyak faktor dapat meningkatkan PSA, seperti infeksi, ejakulasi, olahraga
seperti bersepeda, dan benign prostatic hyperplasia (BPH). DRE adalah
prosedur di mana dokter memasukkan jari telunjuk yang dilumasi dengan
baik ke dalam dubur untuk meraba kelenjar prostat dan memeriksa massa
dubur. Pemeriksa tidak dapat meraba aspek anterior prostat, mengurangi
akurasi pemeriksaan ini. Pria merasa pemeriksaan ini tidak menyenangkan
dan alasan lain untuk menghindari perawatan kesehatan (ACS, 2014a).
b. Kanker Testis
Kanker testis adalah tumor padat yang paling umum didiagnosis pada pria
antara usia 15 dan 40 tahun, dengan puncaknya insiden antara usia 18 dan 40
tahun. ACS memperkirakan 8480 kasus baru kanker testis dan 350 kematian
pada tahun 2010 (ACS, 2013). Insiden yang disesuaikan dengan usia
menunjukkan 6,4 dari 100.000 pria kulit putih dan 1,2 dari 100.000 pria
Afrika-Amerika didiagnosis dengan kanker testis, dengan angka kematian
0,3 masing-masing 100.000 dan 0,2 dari 100.000 Sayangnya, penyebab
kanker testis tidak diketahui. Satu-satunya hubungan yang mapan dengan
kanker testis adalah cryptorchidism. Berita baiknya adalah bahwa kanker
testis jarang terjadi, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun berdasarkan ras
dilaporkan. 95,7% untuk pria kulit putih dan 88,4% untuk pria Afrika-
Amerika (ACS, 2013). Karena pembesaran testis yang tidak menyakitkan
merupakan tanda pertama kanker testis, The American Cancer Society
(ACS) merekomendasikan pemeriksaan testis sendiri oleh dokter sebagai
bagian dari pemeriksaan rutin terkait kanker secara tradisional telah
direkomendasikan untuk pria. Beberapa kanker testis mungkin tidak
menimbulkan gejala sampai mereka tumbuh dan/atau bermetastasis. Gugus
 Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) memperbarui pedoman yang
diterbitkan sebelumnya yang secara signifikan mengubah tradisi itu untuk
remaja pria dan dewasa asimptomatik (USPSTE, 2004).
c. Depresi
Lebih banyak perempuan daripada laki-laki yang diklasifikasikan mengalami
depresi masing-masing 6,6% dan 4,4%) untuk semua umur (Pratt dan Brody,
2010). Wilhelm (2009) melaporkan bahwa tingkat depresi bervariasi antara
jenis kelamin berdasarkan jenis depresi. Yang paling memprihatinkan bagi
pria adalah bahwa tingkat depresi yang lebih tinggi dapat ditemukan pada
mereka yang menganggur, kurang beruntung secara sosial, mereka yang
menyalahgunakan zat, dan mereka yang memiliki lebih dari satu kondisi
medis. Ada alasan untuk percaya bahwa pria dengan depresi sering tidak
dikenali dan tidak dilaporkan. Pria cenderung tabah dan tidak
mengungkapkan secara verbal bagaimana perasaan mereka dan enggan
membicarakan masalah kesehatan, dan pria seringkali tidak memiliki
hubungan positif dengan penyedia layanan kesehatan mereka. Tingkat bunuh
diri empat kali lebih besar untuk pria, meskipun wanita didiagnosis dua kali
lebih sering dengan depresi berat. Telah dikemukakan bahwa perbedaan ini
disebabkan oleh bias gender dalam kriteria yang digunakan untuk
mendiagnosis depresi dan menyarankan bahwa pria mungkin lebih sulit
mengenali atau mengakui depresi "karena norma-norma maskulinitas yang
diperkuat secara sosial, termasuk kemandirian, pembatasan emosi dan
ketangguhan"(Rochlen et al, 2010, p167). Banyak dari bagaimana gender
dimanifestasikan dalam individu dipelajari melalui sosialisasi. Bagaimana
pria menunjukkan tanda-tanda dan gejala depresi dapat menyebabkan
rendahnya jumlah pria yang didiagnosis depresi karena pria disosialisasikan
untuk menyembunyikan perasaan mereka. Pada akhirnya, laki-laki terlihat
dengan lebih banyak insiden perilaku penghindaran, kemarahan, kekerasan,
dan akhirnya bunuh diri. Perawat harus mengenali bagaimana pria dapat
memanifestasikan depresi dan menyadari pentingnya mengembangkan
hubungan terapeutik. Melalui hubungan terapeutik pengalaman depresi dapat
dinormalisasi, faktor biologis dan sosial dalam depresi dapat dijelaskan, dan
hasil positif dari perawatan depresi dapat dikomunikasikan. Disfungsi Ereksi
(DE), juga dikenal sebagai impotensi, adalah ketidakmampuan yang
konsisten untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk
 kinerja seksual yang memuaskan. Hingga 52% pria antara usia 40 dan 70
dipengaruhi oleh DE dan dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup. DE
dapat menyebabkan penarikan dari keintiman, stres emosional, harga diri
yang lebih rendah, dan menghindari kontak fisik. Insiden DE meningkat
secara signifikan seiring bertambahnya usia, dan 55% hingga 70% pria
berusia 77 hingga 79 tahun aktif secara seksual (McMahon, 2014). Hal ini
dapat terjadi sehubungan dengan penyakit kardiovaskular, diabetes,
hipertensi, hiperkolester olemia, merokok, cedera saraf tulang belakang,
kanker prostat, pembedahan genital, gangguan kejiwaan, dan penggunaan
alkohol dan obat-obatan (Douglass dan Lin, 2010).
G. Masalah Kesehatan Perempuan
a. Kesehatan Reproduksi
Perempuan sering menggunakan layanan perawatan kesehatan untuk
masalah kesehatan reproduksi. Sejumlah sasaran Healthy People 2020
membahas bidang-bidang yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi
wanita (lihat bagian Kesehatan Bayi dan Anak Maternalchi dari Healthy
People 2020). Perawat berada dalam posisi unik untuk mengadvokasi
kebijakan yang meningkatkan akses wanita ke layanan untuk kesehatan
reproduksi. Selain itu, banyak perawat mendiskusikan kontrasepsi dengan
wanita usia subur Konseling kontrasepsi membutuhkan pengetahuan yang
akurat mengenai pilihan kontrasepsi saat ini dan pendekatan yang tidak
menghakimi. Metode kontrasepsi tergantung pada banyak faktor, termasuk
kesehatan wanita, frekuensi aktivitas seksual, jumlah pasangan, dan rencana
untuk memiliki anak di masa depan. Kecuali untuk pantang, tidak ada
metode yang memberikan jaminan 100% terhadap kehamilan atau penyakit
yang tidak diinginkan (USDHHS, 2014).
Konseling prakonseptual membahas risiko sebelum konsepsi dan termasuk
pendidikan, penilaian, diagnosis, dan intervensi. Tujuannya adalah untuk
mengurangi dan / atau menghilangkan risiko kesehatan bagi perempuan dan
bayi. Salah satu masalah kesehatan utama yang dapat secara signifikan
dipengaruhi oleh konseling prakonseptual adalah masalah cacat tabung saraf.
Lebih dari 300.000 bayi setiap tahunnya dilahirkan dengan cacat tabung
saraf (anacephaly dan spina bifida). Di Amerika Serikat, diperkirakan bahwa
biaya perawatan kesehatan tahunan untuk orang dengan spina bifida
melebihi $ 200 juta. Amerika Serikat adalah bagian dari inisiatif global
mengurangi angka-angka ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa asupan
asam folat dapat secara signifikan mengurangi terjadinya cacat tabung saraf
yang sangat serius dan seringkali fatal ini, 50% hingga 70%. Tujuan dari
satu sasaran Healthy People 2020 adalah meningkatkan proporsi kehamilan
yang dimulai dengan tingkat asam folat yang direkomendasikan;
rekomendasi dibuat bahwa wanita yang mampu atau merencanakan
kehamilan mengambil 400 mcg asam folat setiap hari (CDC, 2012b).
Suplementasi sereal dan tepung masa, pengawasan, dan deteksi level adalah
bagian dari inisiatif yang saat ini sedang dilakukan dengan mitra di seluruh
dunia (NCBDDD, 2014).
Penting untuk paparan kesadaran prakonsepsi terhadap zat-zat seperti
alkohol. Penyebab utama yang dapat dicegah dari cacat lahir,
keterbelakangan mental, dan gangguan perkembangan saraf paparan janin
terhadap alkohol selama kehamilan Meskipun gangguan sindrom alkohol
janin (FASD) menurun di Amerika Serikat, gangguan tersebut tetap
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang dapat dicegah. Menurut
Penyalahgunaan Zat dan Administrasi Layanan Kesehatan Mental
(SAMSHA) pada 2010, FASD memengaruhi 40.000 bayi yang lahir di
Amerika Serikat setiap tahun. Angka ini lebih tinggi (15 hingga 25 per
10.000) di antara beberapa suku asli Amerika (SAMSHA, 2009). CDC dan
American Academy of Pediatrics merekomendasikan tidak ada alkohol
selama kehamilan. Cannon et al (2012) berusaha untuk mencegah FAS
dengan mempelajari karakteristik ibu kandung. Mereka menemukan bahwa
prediktor adalah usia yang lebih tua, suku Indian Amerika/Alaska atau etnis
Afrika-Amerika, belum menikah, menganggur, dan tanpa perawatan sebelum
kehamilan, mereka lebih cenderung menjadi perokok, penerima Medicaid,
memiliki riwayat perawatan untuk penyalahgunaan alkohol atau
dikonfirmasi. Alkoholisme, dan telah menggunakan ganja atau kokain
selama kehamilan mereka. Intervensi masyarakat telah terbukti membantu
mengurangi konsumsi alkohol selama kehamilan. Diperlukan studi dengan
intervensi yang menargetkan kelompok risiko ini selama kehamilan dapat
menyebabkan cacat lahir. Perawat dapat melayani anak-anak dengan
Perawat FAS yang ingin terlibat dalam intervensi berbasis komunitas untuk
wanita. Mereka dapat melakukan kelas motivasi dan berpartisipasi dalam
kampanye yang mencetak dan menyiarkan iklan yang menginformasikan
 wanita usia subur bahwa advokat minum tidak hanya untuk mendorong klien
mereka untuk menggunakan layanan perawatan prenatal, tetapi juga untuk
bekerja menuju pembentukan layanan yang dapat diakses, terjangkau, dan
tersedia untuk semua wanita hamil.
b. Gestasional Diabetes
Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah suatu kondisi yang ditandai
dengan intoleransi karbohidrat yang pertama kali diidentifikasi atau
dikembangkan selama kehamilan. Insiden diabetes gestasional adalah
meningkat di Amerika Serikat. Diabetes gestasional memiliki insiden yang
lebih tinggi di antara orang Amerika keturunan Afrika, orang Indian
Amerika, dan orang Amerika Latin / Latin. Menurut CDC (2011), setelah
kehamilan berakhir 5% hingga 10% wanita akan melanjutkan diabetes atau
memiliki peluang 35% hingga 60% untuk terserang diabetes dalam 10
hingga 20 tahun mendatang. Jelas, intervensi diperlukan untuk mencegah
diabetes gestasional dan konsekuensinya untuk ibu dan bayi. Sebuah meta
analisis studi mengenai aktivitas fisik dan diabetes gestasional dilakukan
oleh Tobias et al (2011). Tingkat yang lebih tinggi. Aktivitas fisik secara
signifikan terkait dengan risiko lebih rendah terkena diabetes mellitus
gestasional. Hubungan ini terjadi dengan aktivitas fisik yang terjadi sebelum
kehamilan atau pada awal kehamilan (hlm. 223). Intervensi keperawatan
terkait dengan tingkat aktivitas sangat penting pada wanita reproduksi dan
anak-anak mereka yang belum lahir.
c. Menopause
Selama menopause, kadar hormon estrogen dan progesteron berubah dalam
tubuh wanita. Perubahan ini menyebabkan berhentinya menstruasi.
Penurunan kadar hormon ini dapat memengaruhi vagina dan saluran
kencing, sistem kardiovaskular, kepadatan tulang, libido, pola tidur, ingatan,
dan emosi (NIA, 2014) Sikap wanita terhadap menopause sangat bervariasi
dan dipengaruhi oleh budaya, usia, dukungan, dan menceritakan pengalaman
perempuan lain. Namun, selama beberapa dekade, pandangan medis tentang
menopause yang berlaku saat ini adalah keadaan kekurangan yang
membutuhkan penggantian hormon untuk mengurangi penyakit jantung dan
osteoporosis. Pandangan yang lebih positif pada menopause mendorong
wanita untuk melihatnya sebagai tahap transisi dan alami dalam kehidupan
seorang wanita. Selama beberapa dekade, banyak wanita AS menggunakan
 terapi penggantian hormon (HRT), meskipun HRT tetap belum teruji oleh
studi ilmiah yang ketat. Sebuah uji klinis yang diluncurkan pada tahun
1991, Women's Health Initiative, dilakukan untuk menguji efek spesifik
HRT terhadap kesehatan wanita, terutama efeknya pada penyakit jantung
dan osteoporosis. Para peneliti menyimpulkan bahwa HRT tidak mencegah
penyakit jantung dan bahwa untuk mencegah penyakit jantung wanita harus
menghindari merokok, mengurangi asupan lemak dan kolesterol, membatasi
asupan garam dan alkohol, mempertahankan berat badan yang sehat, dan
aktif secara fisik. Ilmuwan menyimpulkan bahwa HRT harus digunakan
untuk mencegah osteoporosis hanya di antara wanita yang tidak dapat
mengambil obat non-estrogen (NOR 2014)
d. Dismenore
Dismimore adalah maslah kesehatan reproduksi lain yang mempengaruhi
sekitar 50 % - 80 % dari populasi wanita antara usia 15-24 tahun. (nelson,
2004). Rata-rata usia menopouse di Amerika Serikat adalah 51 tahun.
Menopause didefinisikan berhentinya menstruasi setidaknya selma satu
tahun penuh, tetapi ditandai dengan beberapa tahun dari gejala sebagai
pergeseran hormonal yang di sebut perimenopause (Schuiling dan Likis,
2013).
Keluhan yang paling umum terkait perubahan vasomotor menyebabkan
muka memerah, peningkatan denyut jantung, insomnia dan keringat malam,
atropi urogenital yang menyebabkan inkontinensia, nyeri saat bersenggama,
dan perubahan suasana hati seperti menjadi lebih sensitif, defresi, dan
kecemasan (North American Menopause Society, 2012; PubMed Health,
2011).
Perawat kesehatan masyarakat dapat memainkan peran kunci dalam
membantu para perempuan menemukan sumber daya untuk menagani gejala
dan mengembangkan kesadaran tentang terjadinya proses normal pada
menopause. Perempuan menopause membutuhkan bimbingan hidup sehat
karen amereka memiliki risiko untuk berkembangnya kondisi kronis seperti
osteoporosis, penyakit jantung koroner, hipertensi, dan diabetes tipe 2.
e. Osteoporosis
Osteoporosis, atau tulang keropos, adalah penyakit "yang ditandai dengan
berkurangnya kekuatan tulang yang mengarah pada peningkatan risiko patah
tulang, atau patah tulang" (NIAMSD, 2014). Ini adalah penyakit tulang yang
 paling umum, menyerang 40 juta orang di Amerika Serikat, dan paling
umum pada wanita kulit putih dan Asia. Di antara wanita yang berusia lebih
dari 50 tahun, sekitar satu dari setiap dua wanita akan mengalami patah
tulang karena osteoporosis - yaitu 2 juta patah tulang setiap tahun yang
disebabkan oleh osteoporosis. Fraktur pinggul memiliki dampak paling besar
pada kualitas hidup dan satu dari 5 orang yang menderita patah tulang
pinggul di atas usia 50 tahun akan meninggal pada tahun setelah fraktur
mereka (NIAMSD 2014). Menurut Panduan Nationalian Osteoporosis
Foundation Clinician untuk Pencegahan dan Perawatan (2014, Versi 1),
biaya perawatan untuk patah tulang pinggul diproyeksikan menjadi $ 25,3
miliar pada tahun 2025. Pencegahan termasuk diet yang kaya kalsium dan
vitamin D dan menghindari obat-obatan yang menyebabkan tulang kerugian.
Latihan juga seperti berjalan, berlari, memanjat tangga, dan angkat berat.
Membatasi konsumsi alkohol dan menghindari merokok juga penting.
Penilaian di rumah dan koreksi faktor risiko untuk pengujian kepadatan
tulang, dan pengukuran tinggi badan tahunan membantu pencegahan patah
tulang. Akhirnya, beberapa obat disetujui untuk pencegahan osteoporosis di
Amerika Serikat (NOF, 2014).

f. Kanker Payudara
Kanker Payudara Pada tahun 2014 diperkirakan 232.670 wanita AS akan
didiagnosis menderita kanker payudara. Dari jumlah itu, diperkirakan 40.000
wanita akan mati. Angka kematian akibat kanker payudara di Amerika
Serikat telah menurun sejak 1989-1990. Angka kematian telah menurun rata-
rata 1,9% per tahun selama 10 tahun terakhir. Pada 2010, diperkirakan ada
2.829.041 wanita yang hidup dengan kanker payudara (ACS, 2014b).
Meskipun kejadian kanker payudara lebih tinggi pada wanita kulit putih
daripada pada wanita Afrika-Amerika, tingkat kematian untuk wanita
Afrika-Amerika lebih tinggi. Pencegahan sekunder yang mencakup kegiatan
skrining, seperti mammog raphy dan pemeriksaan payudara klinis, membuat
perbedaan dalam angka kematian. Deteksi dini dapat mempromosikan
penyembuhan sementara la deteksi biasanya memastikan prognosis yang
buruk (NCI, 2014b).
g. Kanker Serviks
 Sekitar 20% dari semua penyakit ganas pada wanita terjadi pada saluran
genitial. Kejadian kanker serviks menurun secara dramatis sebagai akibat
dari pemeriksaan pap smear secara rutin yang memungkinkan untuk
identifikasi pra kanker. Salahsatu faktor resiko pertama adalah infeksi HPV,
yang terkait dengan 65% kasus kanker serviks. Faktor risiko lain termasuk
bersenggama usia dini, berganti-ganti pasangan ,merokok, riwayat infeksi
Chlamydia, jangka panjang penggunaan kontrasepsi oral, kehamilan kembar,
HIV, riwayat keluarga dan status sosial ekonomi rendah (ACS,2013c).
Pedoman saat ini menyarankan skrining kanker serviks untuk memulai
sekitar 3 tahun setelah seorang wanita memulai hubungan seks, tetapi tidka
lebih dari 21 tahun. Skrining kemudian harus dilakukan setiap 3 tahun
sampai usia 65 tahun,menggunakan tes pap smear secara teratur atau setiap 5
tahun dengan co- tes untu HPV DNA (CDC, 2013a). Pemeriksaan DNA
HPV tidak direkomendasikan untuk scrining rutin pada wanita remaja,
karena prevalensi HVP adalah 60% sampai 80% pada usia ini, dan lebih
90% dari orang yang dites positif akan membersihkan HPV dalam waktu
satu- dua tahun (wrigh et al, 2006). Rekomendasi saat ini untuk anak
perempuan dan laki-laki di vaksinasi HPV awal pada usia 11 atau 12 tahun.

h. Kanker Endometrium
Karsinoma endometrium umumnya ditemukan pada wanita selama beberapa
dekade ke enam dan ke tujuh mereka hidup (yaitu, 80% dari wanita dengan
kondisi ini pasca menopouse). Faktor yang berhubungan dengan kejadian
tersebut adalah obesitas, kehamilan yang rendah, diabetesmelitus dan kondisi
dimana kadar estrogen tinggi tidak di imbangi oleh tingkat progesteron yang
memadai. Tanda paling umum dari kanker endometrium, pada 90% wanita
adalah pendarahan vagina upnormal.
i. Kanker Ovarium
Kanker ovarium menyebabkan kematian lebih banyak dari pada keganasan
panggul lainnya. Insiden meningkat pada wanita berusia 75 sampai 79 tahun
di 56,7 per 100.000. faktor resiko termasuk meningkatnya usia tidak pernah
hamil, tidak pernah menyusui, riwayat kanker payudara, pengguna terapi
penggantian hormon, obesitas, riwayat keluarga kanker payudara dan
ovarium, serta pengujian positif untuk membasmi BRCA. Faktor-faktor yang
 dapat mencegah kanker ovarium meliputi penggunaan kontrasepsi oral,
memiliki anak dan menyusui, histerektomi, steriliasasi tuba dan ooforektomi
profilaksis (NCI, 2013e).
Menurut ACS (2018), USG transvaginal dan tes darah untuk mendeteksi
tumor CA 125 dapat membantu dalam diagnosis kanker ovarium. Tes ini
tidak dianjurkan untuk skrining rutin dari semua wanita tetapi dianjurkan
untuk mereka yang memiliki faktor resiko yang berhubungan dengan riwayat
keluarga (riwayat keluarga yang kuat dari kanker ovarium dan payudara,
positif untuk mutasi genetik BRCA 1 dan BRCA 2).
H. Peran Perawat
a. Perawatan Langsung
Perawat kesehatan masyarakat memberikan perawatan langsung dalam
berbagai setting. Seringkali, perawatan ini diberikan langsung pada klien
dirumah atau klinik.
b. Pendidik
Perawat memilliki banyak kesempatan untuk melakukan pendidikan
kesehatan. Perawat harus berusaha untuk mendapatkan kepercayaan klien
dan peka terhadap masalah budaya yang terjadi agar pendidikan kesehatan
yang diberikan menjadi sukses. Perawat juga harus menyadari keadaan
emosi dan fisik klien. Jika klien cemas atau sakit, memberikan pendidikan
menjadi tidak efektif.
c. Konselor
Peran perawat dalam memberikan konseling hampir terjadi hampir disetiap
interaksi pada bidang kesehatan perempuan. Sebelum konseling terkait
kesehatan reproduksi dimulai, penting sekali bahwa agar intervensi yang
diberikan efektif, perawat menyadari system nilai yang dimiliki oleh klien
laki-laki dan perempuan, termasuk bagaimana stigma dan keyakinan tentang
perilaku seksual manusia memengaruhi konseling.
I. Tingkat Pencegahan
Pengajaran Clint oleh perawat kesehatan masyarakat adalah faktor utama dalam
mencegah dan mengelola penyakit kronis. Tantangan bagi perawat adalah
bersiap untuk membahas masalah, didukung dengan pengetahuan dan akses ke
sumber daya masyarakat yang sesuai, untuk memenuhi kebutuhan klien. Apa
yang dapat dicapai oleh perawat bisa sangat dramatis dalam hal mengurangi hari
di rumah sakit karena penyakit kronis, meningkatkan kualitas hidup orang yang
sakit kronis dan mencegah kombinasi kebiasaan tidak sehat dari menjadi faktor
penyebab dalam kasus baru penyakit kronis. Matriks rencana asuhan
keperawatan dapat memandu perawat kesehatan masyarakat dalam membahas
bidang promosi dan perlindungan kesehatan dengan klien.
a. Pencegahan Primer
Kegiatan pencegahan primer berfokus pada pendidikan untuk
mempromosikan gaya hidup sehat. Sebagian besar waktu perawat kesehatan
komunitas dihabiskan dalam peran pendidik. Kapan harus mendorong
pemeriksaan kesehatan reoutine, makan sehat, tidur yang cukup, mabuk
sedang dan tidak merokok. Di antara kelompok agregasi, perawat kesehatan
masyarakat berfokus pada kebutuhan masyarakat untuk layanan dan program
yang akan menjaga populasi tetap sehat, seperti menyediakan klinik flu,
mengajarkan tanggung jawab seksual dan mencegah IMS.
Inti dari pencegahan primer adalah mencegah tibulnya penyakit. Setiap
individu harus mengenal risiko dari penyakit dan memiliki target untuk
melakukan tindakan pemeliharaan kesehatan. Beberapa contoh pencegahan
primer antara lain tidak merokok, mengikuti diet makanan bergizi,
melalukan hubungan seks aman, menghindari narkoba, tidak minum
minuman beralkohol, dan tetap aktif secara fisik.
Perawat kesehatan komunitas dapat berkolaborasi dengan leaers komunitas
dan pemangku kepentingan lainnya dalam merancang program, bekerja
dengan komite untuk mendapatkan pendanaan, atau mendekati badan
legislatif negara bagian untuk melobi untuk perubahan yang diperlukan pada
undang-undang dan kebijakan negara yang mengatur kesehatan orang
dewasa. Di lain waktu, perawat bekerja dengan sekelompok kecil iklan yang
dapat mengambil manfaat dari membuat pilihan yang sehat dalam diet,
relaksasi, dan aktivitas fisik. Demikian juga, tidak biasa bagi perawat
kesehatan masyarakat untuk bekerja dengan seorang individu untuk
mempromosikan hidup sehat.
b. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder berfokus pada skrining untuk deteksi dini dan
pengobatan penyakit segera. Sejumlah besar waktu perawat kesehatan
masyarakat dihabiskan untuk menilai kebutuhan akan perencanaan,
pelaksanaan, atau evaluasi program yang berfokus pada deteksi dini
penyakit. Ini diikuti dengan pengajaran untuk mencegah kerusakan lebih
 lanjut dari penyakit yang sedang berlangsung atau untuk mencegah
penyebaran penyakit, jika menular. Contoh program pencegahan sekunder
termasuk mendirikan klinik mamografi, brast taching dan TSE dan skrining
tekanan darah, glukosa darah, IMT dan kolesterol. Di mana pun orang
dewasa berkumpul dalam kelompok, ini adalah tempat yang baik untuk
menyediakan layanan kesehatan primer dan sekunder serta layanan
pencegahan.
Selain pemeriksaan kesehatan secara umum, ada perawatan spesifik yang
harus dijalani oleh laki-laki dan perempuan. Untuk perempuan, pemeriksaan
rutin harus dilakukan untuk kanker serviks melalui Pap smears, untuk infeksi
chlamydia melalui tes asam nukleat dari specimen urine ataupun serviks,
atau pun uji payudara klinis dan mammogram. Untuk laki-laki, 50 tahun (US
Preventive Services Task Force, 2004).
Perawat Komunitas harus sudah akrab dengan frekuensi pemeriksaan
spesifik gender yang harus dilakukan dan mengingatkan madding-masing
individu untuk melakukan disetiap kesempatan. Melalui permeriksaan yang
terorganizir, perawat dapat berkoloborasi dengan tenaga kesehatan lain
untuk memastikan bahwa pemeriksaan secara rutin telah dilaksanakan.

c. Pencegahan Tersier
Tingkat pencegahan tersier berfokus pada rehabilitasi dan mencegah
kerusakan lebih lanjut pada sistem yang sudah dikompromikan. Banyak
orang dewasa yang bekerja dengan perawat kesehatan masyarakat menderita
penyakit kronis, kondisi yang diakibatkan oleh penyakit lain, atau cedera
lama yang menyebabkan kecacatan. Idealnya, kondisi kesehatan negatif
dapat dicegah. Jika tidak, hal terbaik berikutnya adalah mereka didiagnosis
lebih awal, tanpa merusak kesehatan individu. Tetapi jika kondisi kesehatan
negatif belum ditangani atau dikendalikan, maka individu tersebut berada
pada tingkat pencegahan tersier. Pada tingkat pencegahan ini, perawat
berfokus pada menjaga kualitas hidup.
Pencegahan tersier dilakukan untuk menghentikan komplikasi lebih lanjut
setelah penyakit terdiagnosis secara klinis. Sebagai contoh, Ibu Fitri berumur
55 tahun dengan suku jawa, sudah menderita diabetes mellitus sejak tiga
tahun. Dia mendatangi sebuah klinik untuk melakukan pemeriksaan terkait
penyakitnya. Setelah dokter memeriksanya, dia menyarankan sang Ibu
menjalani tes pelvis tiap tahun. Sang ibu sudah terlambat dan setuju
diperiksa oleh perawat. Ibu fitri mengatakan kepada perawat seperti ada
gejala infeksi jamur (contohnya kemerahan pada vagina dan gatal). Hasil
tesnya positif terdiagnosis infeksi candida albicans, masalah yang umum
terjadi, fakto-faktor predisposisi yang mempengaruhinya dan perawatan
untuk infeksinya.
Rehabilitas termasuk bagian dari pencegahan tersier. Layanan rehabilitas
meliputi konseling mengenai gaya hidup, perubahan peran, dan jika
dibutuhkan, pelatihan ulang kerja. Penetapan tujua dan metode yang
memungkinkan untuk tercapainya tujuan harus dapat diteima oleh individu.
Sebagai contoh, setelah serangan jantung, seorang pria disarankan untuk
berhenti merokok dan memulai program latihan. Agar rencananya berjalan
lancar, seorang pria harus memiliki teman dalam program latihan. (dia
mungkin dapat berlatih misalnya dengan berjalan ke oko otomotif terdekat
untuk berbicara dengan tema dari pada menghabiskan waktu gym dengan
sepeda statis).
Bergantung pada usia klien, pencegahan tersier bisa sederhana atau sangat
rumit. Seorang pria oled berusia 19 tahun yang mematahkan kakinya saat
bermain ski membutuhkan informasi tentang cara menggunakan kruk
dengan aman, pengingat untuk makan makanan berprotein untuk
penyembuhan tulang dan janji untuk kembali ke penyedia layanan
kesehatannya untuk menghilangkan gips atau jika ia mengalami berbagai
gejala. Dia tidak membutuhkan bantuan tambahan dari orang lain.
Pencegahan tersier dalam kasus ini mudah. Di sisi lain, seorang wanita 62
tahun yang kelebihan berat badan 70 pound dengan kontrol kadar glukosa
darah di luar kendali, gejala gagal jantung kongestif dan kesulitan berjalan
lebih dari 20 kaki memiliki banyak hal untuk dilakukan agar merasa sehat.
Bisakah perawat membantu wanita itu menurunkan berat badan? Apakah
penurunan berat badan akan mengendalikan diabetesnya dan mengurangi
gejala gagal jantung kongestif? Dengan sedikit pengurangan bobot, akankah
dia bisa berjalan lebih mudah? Atau, akankah para wanita merasa lebih baik
dengan terapi fisik dan rejimen pengobatan yang berbeda? Apakah ada
pendekatan yang lebih cepat, lebih aman, dan lebih baik? Pada penilaian,
 perawat menemukan bahwa wanita itu mengalami kelebihan berat sebanyak
80 punds selama 40 tahun.
Merawat orang pada tingkat pencegahan tersier dapat menjadi sangat rumit
karena banyak sistem tubuh yang terlibat. Selain itu, semua orang berfungsi
dalam banyak sistem sosial, yang dapat mencakup harapan keluarga, peran
orang dalam keluarga, perilaku yang diharapkan, pengetahuan sistem
komunitas, keterlibatan, harapan pribadi, motivasi dan dukungan. Bekerja di
tingkat tersier melibatkan semua keterampilan perawat di samping sumber
daya masyarakat dan klinet yang dapat atau ingin dimotivasi.
J.
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
A. Kasus
Di Desa Girijaya, Keacamatan Pasirkuda provinsi Jawa Barat, terdapat laki-laki
50 orang (33,3%) dan wanita 100 orang (66,7%) total keseluruhan berjumlah
150 orang (100%). Setelah didata oleh pihak puskesmas terdapat 10 orang laki
laki dengan positif PMS (20%) serta 5 wanita dengan positif PMS (5%) dan
hanya 5 orang saja yang menjalani pengobatan yang rutin 10 orang lainnya tidak
sama sekali menjalani pengobatan. Yang telah didiagnosa HIV sekitar 15 orang
laki-laki (30%) dan 45 wanita (45%). Laki-laki 20 orang (13,3%) dan
perempuan 50 orang (33,3) dinayatakan negatif, dan 65 orang belum
memeriksakan diri (43,3%). Hanya sekitar 50 orang saja yang tahu apa itu PMS
(33,3%). Sekitar 100 orang warga mengalami kesulitan ekonomi (66,7%).
Lingkungan sedikit kumuh. Laki-laki sebanyak 40 orang (26,7%) berprofesi
sebagai supir truk dan 10 orang (6,7%). Perempuan berprofesi sebagai pedangan
65 orang (43,3%) serta prempuan sebagai Ibu rumah tangga 35 orang (23,3%).
Sudah pernah dilakukan pendidikan kesehatan oleh pihak Puskesmas setelah
dicurigai terdapat masalah kesehatan.
B. Pengkajian
a. Data Inti
1. Lokasi
Di Desa Girijaya, Keacamatan Pasirkuda provinsi Jawa Barat.
Pemukiman jarang penduduk.
2. Data Demografi
a) Jumlah Penderita PMS
1) Laki-laki : 10 Orang (20%).
2) Perempuan : 5 Orang (5%).
b) Jumlah Penderita HIV
1) Laki-laki : 15 Orang (30%).
2) Perempuan : 45 Orang (45%).
c) Kelompok Penderita PMS dan HIV Berdasarkan Tingkatan
1) Anak-anak :-
2) Remaja :-
3) Dewasa : 15 Orang (10%) PMS dan 60 Orang (40%) HIV.
4) Lansia :-
 d) Jumlah Penderita PMS dan HIV yang menjalani pengobatan rutin
1) Ya : 10 Orang (66%).
2) Tidak : 5 Orang (34%).
e) Jumlah Beresiko
Beresiko : 65 Orang (43%).
f) Status Perkawinan
1) Menikah : 7 Orang (47%).
2) Tidak Menikah : 8 Orang (54%).
g) Agama
1) Islam : 2 Orang (13%)
2) Kristen : 5 Orang (34%)
3) Hindu/Budha : 3 Orang (23%)
h) Suku Bangsa
1) Sunda : 7 Orang (48%).
2) Jawa : 4 Orang (26%).
3) Batak : 4 Orang (26%).
b. Sub Sistem
1. Lingkungan Fisik
Di Desa Girijaya, termasuk daerah yang sedikit kumuh, dan banyak
polusi karena banyak mobil truk yang melewati jalan tersebut.
a) Pelayanan Umum
Sudah ada listrik, sekolah ada, puskesmas ada, rumah sakit jauh.
2. Pendidikan
a) SD Laki-laki/Perempuan 35 orang (23,3%)/ 50 orang(33,3%)
b) SLTP Laki-laki/Perempuan 10 orang(6,6%)/ 10 orang (6,6%)
c) Tidak Sekolah laki-laki/Perempuan 5 orang (3%) / 40 orang ( 26,6%)
3. Ekonomi
a) Sekitar 100 orang (66,7%) mengalami kesulitan ekonomi.
4. Tempat Perkumpulan Masyarakat
a) Masyarakat kurang bersosialisasi karena kesibukan masing-masing.
5. Keamanan dan Transportasi
a) Hansip
b) Bis Kecil
 6. Pelayanan Kesehatan dan Sosial
a) Puskesmas, tetapi tenaga dan sarana medis masih terbatas

7. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan

a) Ya : 10 Orang (66%).
b) Tidak : 5 Orang (34%)

8. Komunikasi
a) Radio
b) Televisi
c) Handphone

c. Analisa Data
No Analisa Data Masalah
1 1) Terdapat temuan kasus PMS 15 Defisiensi Kesehatan
orang (10%) dan HIV 50 orang Komunitas
(33,3%)
2) Penduduk yang menderita HIV
yang rutin memeriksakan kondisi
kesehatannya ke Puskesmas 10
orang (66%), yang tidak rutin 5
orang (34%).
3) Penduduk yang belum pernah
memeriksakan dirinya yang
beresiko terkena penyakit 65 Orang
(43%).
4) Tenaga medis di puskesmas
terbatas terutama tenaga VCT
terlatih.
5) Perawat Puskesmas sudah pernah
melakukan pendidikan kesehatan
kepada masyarakat terkait Penyakit
Menular Seks yang menyebabkan
beberapa orang sudah berani untuk
 memeriksakan dirinya.
1) Kurangnya tingkat pendidikan
masyarakat SD Laki-
laki/Perempuan 35 orang
(23,3%)/50 orang (33,3%). SLTP
Laki-laki/Perempuan 10 orang
(6,6%)/ 10 orang (6,6%). Tidak
Sekolah laki-laki/Perempuan 5
Ketidakefektifan
2 orang (3%) / 40 orang (26,6%)
Manajemen Kesehatan
2) Rendahnya pendapatan ekonomi
masyarakat Sekitar 100 orang
(66,7%) mengalami kesulitan
ekonomi..
3) Kurangnya dukungan sosial karena
lokasi rumah saling berjauhan dan
terkesan masing-masing.

d. Skoring
Defisiesnsi Kesehatan Komunitas
Total
Bobot Skor
No Kriteria Max Pembenaran
(1-10) (1-10)
600
Sebanyak 65
Orang (43%)
belum
1 Kesadaran masyarakat akan masalah 10 7 70
memeriksakan
dirinya ke
Puskesmas.
Sebanyak 10
Orang rutin
Motivasi masyarakat untuk
2 10 5 50 memeriksakan
menyelesaikan masalah
dirinya ke
Puskesmas
3 Kemampuan perawat dalam 10 5 50 Sudah pernah
mempengaruhi penyelesaian dilakukan
 penkes, yang
menyebabkan
beberapa
masalah orang berani
memeriksakan
dirinya ke
Puskesmas.
Puskesmas
ada tetapi
Ketersediaan ahli/pihak terkait
4 10 3 30 tenaga ahli
dalam penyelesaian masalah
dan sarana
masih terbatas
Tingkat
penularan
Beratnya konsekuensi jika masalah
5 10 9 90 PMS akan
tidak diselesaikan
semakin
meningkat
Mempercepat penyelesaian masalah Dengan
6 10 6 60
dengan resolusi yang dapat dicapai skrining PMS

Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan

Total
Bobot Skor
No Kriteria Max Pembenaran
(1-10) (1-10)
600
Kurangnya
tingkat
pendidikan
yang
1 Kesadaran masyarakat akan masalah 10 3 30
menyebabkan
kurangnya
kesadaran
akan masalah
Masyarakat
Motivasi masyarakat untuk
2 10 3 30 kurang
menyelesaikan masalah
termotivasi
3 Kemampuan perawat dalam 10 5 50 Kurangnya
 peran perawat
dalam
mempengaruhi penyelesaian masalah melakukan
manajemen
kesehatan
Kurangnya
sarana dan
Ketersediaan ahli/pihak terkait dalam prasarana
4 10 3 30
penyelesaian masalah untuk
menunjang
kesehatan
Semakin
buruknya
Beratnya konsekuensi jika masalah
5 10 4 40 manajemen
tidak diselesaikan
kesehatan
masyarakat
Dengan
meningkatkan
Mempercepat penyelesaian masalah kesadaran
6 10 3 30
dengan resolusi yang dapat dicapai akan
pentingnya
kesehatan

Prioritas masalah berdasarkan skoring diatas diambil berdasarkan skor tertinggi

adalah Defisiensi Kesehatan Komunitas dengan skor 320 yang akan menjadi
prioritas masalah pada asuhan keperawatan komunitas

C. Diagnosa
Defisiensi Kesehatan Komunitas

D. Intervensi
Data Pendukung Masalah Kesehatan Komunitas : Penyakit Menular Seks dan HIV
Diagnosis
NOC NIC
Data Keperawatan
Kode Diagnosis Kode Outcomes Kode Intervensi
1) Terdapat 0021 Defisiensi Prevensi Primer Prevensi Primer
temuan 5 Kesehatan 2807 1. Kefektifan 5510 1. Pendidikan
kasus PMS Komunitas skrining kesehatan
15 orang kesehatan Aktivitas
(10%) dan komunitas - Tentukan
HIV 50 Kriteria pengetahuan
orang 28070 - Identifikasi kesehatan pada
(33,3%) 1 kondisi kelompok
beresiko sasaran
tinggi yang - Rumuskan
umum di tujuan dalam
komunitas program
- Identifikasi pendidikan
28070 kebutuhan kesehatan
7 skrining - Berikan
untuk orang ceramah untuk
dewasa menyampaikan
- Penyediaan informasi
skrining mengenai
untuk orang penyakit PMS
28072 dewasa dan HIV
0 2. Status 6520 2. Skrining
kesehatan kesehatan
komunitas Aktivitas
- Status - Tentukan
kesehatan populasi target
2701 orang untuk
dewasa dilakukan
- Penyakit pemeriksaan
27011 menular kesehatan
4 seksual - Sediakan akses
Prevensi Sekunder dengan mudah
1. Kontrol (tempat dan
resiko waktu)
komunitas: - Berikan
28012 penyakit kenyamanan
6 menular selama
Kriteria prosedur
- Skrining dari skrining
semua target - Berikan
2802 yang informasi
beresiko terkait hasil
tinggi skrining
- Kejadian Prevensi Sekunder
penyakit 1. Manajemen
yang 8820 penyakit
28020 dilaporkan menular
1 sebagaimana Aktivitas
diamanatkan - Monitor
- Penegakkan populasi yang
program beresiko
pengendalian - Pendidikan
28020 infeksi kesehatan
4 Prevensi Tersier PMS dan HIV
1. Respon - Tingkatkan
berduka akses pada
komunitas pendidikan
Kriteria kesehatan
28022 - Tersedianya terkain PMS
1 layanan dan HIV
kesehatan Prevensi Tersier
- Program 1. Pengembangan
tanggap 8700 program
2703 pasca trauma Aktivitas
komunitas - Kembangkan
- Ketersediaan tujuan dan
bantuan sasaran untuk
27030 kemanusiaan mengatasi
5 kebutuhan atau
masalah
 - Siapkan
27030 peralatan dan
8 perlengkapan
- Fasilitasi
penerapan
program oleh
27030 kelompok atau
9 komunitas

Planing Of Action
Tujuan Rencana kegiatan Sasaran Waktu Tempat
Untuk memberikan Pendidikan Kesehatan Warga dewasa
pendidikan 1. Jelaskan pengertian di Desa Girijaya
kesehatan tentang PMS dan HIV Kecamatan
penyakit PMS dan 2. Jelaskan penyebab Pasirkuda
HIV PMS dan HIV Provinsi Jawa
3. Jelaskan cara penularan Barat
PMS dan HIV 08.00 sampai
Balai Warga
4. Jelaskan cara mencegah 12.00 WIB
PMS dan HIV
5. Jelaskan cara skrining
pemeriksaan PMS dan
HIV
6. Berikan kesempatan
masyarakat bertanya
Untuk mengetahui Skrining Warga dewasa
adanya gangguan 1. Pemeriksaan IVA test di Desa Girijaya
atau masalah untuk perempuan Kecamatan
08.00 sampai
kesehatan 2. Pemeriksaan fisik pada Pasirkuda Puskesmas
12.00 WIB
laki-laki Provinsi Jawa
3. Pemberian laporan hasil Barat
skrining
 E. Implementasi dan Evaluasi
Diagnosa
No Kegiatan Evaluasi Analisis
Keperawatan
1 Defisiensi Kesehatan Pendidikan Kesehatan 1. Masyarakat S : Masyarakat antusias
Komunitas 1. Jelaskan mengatakan dalam mengikuti
pengertian PMS sudah mengerti penkes yang diberikan
dan HIV PMS dan HIV W: Fasillitas yang
2. Jelaskan 2. Masyarakat dapat kurang memadai, masih
penyebab PMS menyebutkan cara banyak yang belum
dan HIV penularan PMS berani untuk bertanya
3. Jelaskan cara dan HIV O : Setelah diberikan
penularan PMS 3. Masyarakat penkes harapannya
dan HIV mengatakan masyarakat berani
4. Jelaskan cara paham untuk memriksakan
mencegah PMS pentingnya dirinya di Puskesmas
dan HIV pengobatan bagi secara rutin
5. Jelaskan cara penderita PMS T : Pada saat penkes
skrining dan HIV terjadi kerusuhan yang
pemeriksaan diakibat saling sikut
PMS dan HIV anter masyarakat.
6. Berikan
kesempatan
masyarakat
bertanya
 BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
 DAFTAR PUSTAKA
NANDA I. 2018. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2018-2020 Edisi 11.
Jakarta: EGC
Bulechek. Gloria M., Howard K. Butcher., Joanne M. Dochterman., Cheryl M. Wagner.
2016. Nursing Intervention Classification (NIC) Edisi ke 6. Singapore: Elsevier
Moorhead Sue., Marion Johnson., Meridean L. Maas., Elizabeth Swanson. 2016.
Nursing Outcomes Classification (NOC) Edisi ke 5. Singapore: Elsevier