A.

1 BUKU PERATURAN DESA

NOMOR DAN NOMOR DAN

NOMOR DAN TANGGAL NOMOR DAN TANGGAL TANGGAL
NOMOR
JENIS PERATURAN DESA TANGGAL TENTANG URAIAN SINGKAT KESEPAKATAN TANGGAL DIUNDANGKAN DIUNDANGKAN KET.
URUT
DITETAPKAN PERATURAN DESA DILAPORKAN DALAM LEMBARAN DALAM BERITA
DESA DESA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mengetahui : Sukaperna, ……………… 20......

Kepala Desa Sukaperna Sekretaris Desa Sukaperna

KHASANUDIN SATIMAN
A.2 BUKU KEPUTUSAN KEPALA DESA

NOMOR NOMOR DAN TANGGAL

TENTANG
URUT KEPUTUSAN KEPALA DESA

1 2 3

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
 NOMOR DAN
URAIAN SINGKAT TANGGAL KET.
DILAPORKAN
4 5 6

Sukaperna, ……………… 20......

Sekretaris Desa Sukaperna

SATIMAN
A.3 BUKU INVENTARIS DAN KEKAYAAN DESA

KEADAAN
BARANG/
ASAL BARANG/BANGUNAN PENGHAPUS
BANGUNAN AWAL
NOMOR JENIS BARANG/ TAHUN
URUT BANGUNAN
BANTUAN
DIBELI SUMBAN
PEMERINT KAB/ BAIK RUSAK RUSAK
SENDIRI PROVINSI GAN
AH KOTA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
 KEADAAN
PENGHAPUSAN BARANG DAN BANGUNAN BARANG/BANGUNAN
AKHIR TAHUN
KET

DISUMBANGK TGL
DIJUAL BAIK RUSAK
AN PENGHAPUSAN

11 12 13 14 15 16

Sukaperna, ……………… 20......

Sekretaris Desa Sukaperna

SATIMAN
A.4 BUKU APARAT PEMERINTAH DESA

JENIS TEMPAT
NOMOR PANGKAT
NAMA NIAP NIP KELAM DAN TGL AGAMA JABATAN
URUT GOLONGAN
IN LAHIR

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
PENDIDI NOMOR DAN NOMOR DAN
KAN TANGGAL TANGGAL
KET
TERAKH KEPUTUSAN KEPUTUSAN
IR PENGANGKATAN PEMBERHENTIAN

10 11 12 13

Sukaperna, ……………… 20......

Sekretaris Desa Sukaperna

SATIMAN
A.5 BUKU TANAH KAS DESA

PATOK
PEROLEHAN TANAH KAS DESA JENIS TANAH KAS DESA TANDA PAPAN NAMA
ASAL NOMOR BATAS
NOMOR TANAH SERTI-FIKAT LUAS BANTUAN
KELAS LOKASI PERUNTUKKAN MUTASI KET
URUT KAS BUKU LETTER (m) TGL TANAH
DESA C/ PERSIL ASLI MILIK LAIN- TAMBAK/ TDK TDK
PEME KAB/ PEROLE SAWAH TEGAL KEBUN KERING/ ADA ADA
DESA PROV LAIN KOLAM ADA ADA
RINTAH KOTA HAN DARAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Mengetahui : Sukaperna, ……………… 20......

Kepala Desa Sukaperna Sekretaris Desa Sukaperna

KHASANUDIN SATIMAN
A.6 BUKU TANAH DI DESA

STATUS HAK TANAH (M 2) PENGGUNAAN TANAH (M 2)

BELUM
SUDAH BERSERTIFIKAT NON PERTANIAN PERTANIAN
BERSERTIFIKAT
NO NAMA PER-ORANGAN / JML
KET
URUT BADAN HUKUM (M2) PERKANTORAN PETERNAKAN/ HUTAN MUTASI
PERDAGANGA FASILITAS HUTAN TANAH
HM HGB HP HGU HPL MA VI TN PERUMAHAN INDUSTRI SAWAH TEGALAN PERKEBUNAN LEBAT/ TANAH DI
N DAN JASA UMUM BELUKAR KOSONG LAIN-
PERIKANAN LINDUNG DESA
LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna Sukaperna, ……………… 20......
Sekretaris Desa Sukaperna

KHASANUDIN
SATIMAN
A.7 BUKU AGENDA

SURAT MASUK
NOMOR TANGGAL PENERIMAAN/
URUT PENGIRIMAN SURAT

NOMOR TANGGAL PENGIRIM ISI SINGKAT

1 2 3 4 5 6

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
 SURAT KELUAR
KET

DITUJUKAN
NOMOR TANGGAL ISI SURAT
KEPADA
7 8 9 10 11

Sukaperna, ……………… 20......

Sekretaris Desa Sukaperna

SATIMAN
A.8 BUKU EKSPEDISI

TANGGAL DAN
NOMOR URUT TANGGAL PENGIRIMAN
NOMOR SURAT
1 2 3

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
ISI SINGKAT SURAT YANG
DITUJUKAN KEPADA KETERANGAN
DIKIRIM
4 5 6

Sukaperna, ……………… 20......

Sekretaris Desa Sukaperna

SATIMAN
A.9 BUKU LEMBARAN DESA DAN BERITA DESA

NOMOR DAN TANGGAL

NOMOR URUT JENIS PERATURAN DI DESA
DITETAPKAN

1 2 3

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
 DIUNDANGKAN
TENTANG KET
TANGGAL NOMOR
4 5 6 7

Sukaperna, ……………… 20......

Sekretaris Desa Sukaperna

SATIMAN
B.1 BUKU INDUK PENDUDUK

TEMPAT & TANGGAL PENDIDI

NAMA STATUS LAHIR DAPAT
NOMOR JENIS KAN KEWARGANE KEDUDUKAN
LENGKAP/ PERKA AGAMA PEKERJAAN MEMBACA ALAMAT LENGKAP NIK NOMOR KK KET
URUT KELAMIN TEMPAT TERAKHI GARAAN DLM KELUARGA
PANGGILAN WINAN TGL HURUF
LAHIR R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Mengetahui : Sukaperna, ……………… 20......

Kepala Desa Sukaperna Sekretaris Desa Sukaperna

KHASANUDIN SATIMAN
B.2 BUKU MUTASI PENDUDUK DESA

BUKU MUTASI PENDUDUK DESA BULAN … TAHUN …

TEMPAT & TANGGAL

PENAMBAHAN
NOMOR NAMA LENGKAP/ LAHIR JENIS KEWARGA
URUT PANGGILAN KELAMIN NEGARAAN DATANG
TEMPAT TANGGAL
DARI
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
PENAMBAHAN PENGURANGAN
KET
TANGGAL PINDAH KE TANGGAL MENINGGAL TANGGAL

8 9 10 11 12 13

Sukaperna, ……………… 20......

Sekretaris Desa Sukaperna

SATIMAN
B.3 REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK BULAN ………………... TAHUN 20....

JUMLAH PENDUDUK AWAL BULAN TAMBAHAN BULAN INI PENGURANGAN BULAN INI
JML PENDUDUK AKHIR BULAN
LAHIR DATANG MENINGGAL PINDAH
NO NAMA DUSUN/
WNI WNA JML ANGGOTA JML JIWA KET
URUT LINGKUNGAN JML KK WNA WNI WNA WNI WNA WNI WNA WNI WNA WNI
KELUARGA (7+8) JML JML ANGGOTA JML
KK KELUARGA JIWA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Mengetahui : Sukaperna, ……………… 20......

Kepala Desa Sukaperna Sekretaris Desa Sukaperna

KHASANUDIN SATIMAN
B.4 BUKU PENDUDUK SEMENTARA

BUKU PENDUDUK SEMENTARA TAHUN ……..

JENIS KELAMIN NOMOR KEWARGANEGARAAN

TEMPAT DAN MAKSUD DAN NAMA DAN
NOMOR NAMA IDENTITAS/ DATANG DATANG PERGI
TANGGAL PEKER JAAN TUJUAN ALAMAT YG KET
URUT LENGKAP TANDA KEBAN DARI TANGGAL TANGGAL
L P LAHIR/ UMUR KETURUNAN KEDATANGAN DIDATANGI
PENGENAL GSAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Mengetahui : Sukaperna, ……………… 20......

Kepala Desa Sukaperna Sekretaris Desa Sukaperna

KHASANUDIN SATIMAN
B.5 BUKU KARTU TANDA PENDUDUK DAN BUKU KARTU KELUARGA

BUKU KARTU TANDA PENDUDUK TAHUN……… DAN BUKU KARTU KELUARGA

ORANG TUA
TEMPAT/ TEMPAT DAN STATUS TGL MULAI
NOMOR JENIS Gol. STATUS
NO. KK NAMA LENGKAP NIK TANGGAL AGAMA PENDIDIKAN PEKERJAAN ALAMAT TANGGAL HUB. KEWARGANEGARAAN TINGGAL KET
URUT KELAMIN Darah PERKAWINAN
LAHIR DIKELUARKAN KELUARGA AYAH IBU DI DESA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Mengetahui : Sukaperna, ……………… 20......

Kepala Desa Sukaperna Sekretaris Desa Sukaperna

KHASANUDIN SATIMAN
 C.1 BUKU ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA

BUKU ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA

PEMERINTAH DESA………
TAHUN ANGGARAN…….

KODE REKENING
URAIAN ANGGARAN (Rp) KETERANGAN
1 2 3 4
1 PENDAPATAN
1 1 Pendapatan Asli Desa
1 1 1 Hasil Usaha
1 1 2 Swadaya, Partisipasi dan Gotong Royong
1 1 3 Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang sah
1 2 Pendapatan Transfer
1 2 1 Dana Desa
1 2 2 Bagian dari hasil pajak &retribusi daerah
1 2 3 Kabupaten/
Alokasi DanaKota
Desa
1 2 4 Bantuan Keuangan
1 2 4 1 Bantuan Provinsi
1 2 4 2 Bantuan Kabupaten / Kota
1 3 Pendapatan Lain lain
1 3 1 Hibah dan Sumbangan dari pihak ke-3 yang tidak
1 3 2 mengikat
Lain-lain Pendapatan Desa yang sah
JUMLAH PENDAPATAN
2 BELANJA
2 1 Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
2 1 1 Penghasilan Tetap dan Tunjangan
2 1 1 1 Belanja Pegawai:
-    Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Perangkat
-    Tunjangan Kepala Desa dan Perangkat
-     Tunjangan BPD
2 1 2 Operasional Perkantoran
2 1 2 2 Belanja Barang dan Jasa
-  Alat Tulis Kantor
-   Benda POS
-  Pakaian Dinas dan Atribut
-   Pakaian Dinas
-   Alat dan Bahan Kebersihan
-   Perjalanan Dinas
-   Pemeliharaan
-   Air, Listrik,dasn Telepon
-   Honor
-   dst…………………..
2 1 2 3 Belanja Modal
-   Komputer
-   Meja dan Kursi
-   Mesin TIK
-   dst……………………..

2 1 3 Operasional BPD
2 1 3 2 Belanja Barang dan Jasa
-   ATK
-   Penggandaan
-   Konsumsi Rapat
-   dst ………………………….
2 1 4 Operasional RT/ RW
2 1 4 2 Belanja Barang dan Jasa
-   ATK
-   Penggandaan
-   Konsumsi Rapat
-   dst ………………………….

2 2 Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

2 2 1 Perbaikan Saluran Irigasi
2 2 1 2 Belanja Barang dan jasa
-   Upah Kerja
-   Honor
-   dst………………..
2 2 1 3 Belanja Modal
-   Semen
-   Material
-   dst…………

2 2 2 Pengaspalan jalan desa

2 2 2 2 Belanja Barang dan Jasa :
-  Upah Kerja
-  Honor
-  dst…………………………………..
2 2 2 3 Belanja Modal:
-  Aspal
-  Pasir
-  dst ……………

2 2 3 Kegiatan……………………………

2 3 Bidang Pembinaan Kemasyarakatan

2 3 1 Kegiatan Pembinaan Ketentraman dan Ketertiban

2 3 1 2 Belanja Barang dan Jasa:

-  Honor Pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan Pelatihan
-  dst…………………

2 3 2 Kegiatan…………………….

2 4 Bidang Pemberdayaan Masyarakat

2 4 1 Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan Perangkat
2 4 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor pelatih
-  Konsumsi
-  Bahan pelatihan
-  dst…………………

2 4 2 Kegiatan………………………..

2 5 Bidang Tak Terduga

2 5 1 Kegiatan Kejadian Luar Biasa
2 5 1 2 Belanja Barang dan Jasa:
-  Honor tim
-  Konsumsi
-  Obat-obatan

-  dst……………………

2 5 2 Kegiatan………………………

JUMLAH BELANJA

SURPLUS / DEFISIT

3 PEMBIAYAAN
3 1 Penerimaan Pembiayaan
3 1 1 SILPA
3 1 2 Pencairan Dana Cadangan
3 1 3 Hasil Kekayaan Desa Yang dipisahkan
JUMLAH ( RP )

3 2 Pengeluaran Pembiayaan
3 2 1 Pembentukan Dana Cadangan
3 2 2 Penyertaan Modal Desa
JUMLAH ( RP )

DISETUJUI OLEH :
KEPALA DESA ……………………
C.2 BUKU RENCANA ANGGARAN BIAYA

RENCANA ANGGARAN BIAYA

DESA SUKAPERNA KECAMATAN TUKDANA
TAHUN ANGGARAN ................
1.   Bidang : ..............................
2.   Kegiatan : ..............................
3.   Waktu Pelaksanaan : ………………………..
Rincian Pendanaan:
Nomor HARGA SATUAN JUMLAH
URAIAN VOLUME
urut (Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5

JUMLAH (Rp.)

Disetujui/Mengesahkan Sukaperna, ……………… 20......

Kepala Desa Sukaperna Pelaksana Kegiatan

KHASANUDIN .....................................
C.3 BUKU KAS PEMBANTU KEGIATAN

BUKU KAS PEMBANTU KEGIATAN

DESA SUKAPERNA KECAMATAN TUKDANA
TAHUN ANGGARAN 20....

1.    Bidang :
2.    Kegiatan :
Penerimaan (Rp.)
Nomor
Tanggal Uraian Dari Swadaya
urut
Bendahara Masyarakat

1 2 3 4 5

Jumlah
Total Penerimaan

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
 S PEMBANTU KEGIATAN
ERNA KECAMATAN TUKDANA
UN ANGGARAN 20....

Pengeluaran(Rp.)
Jumlah Saldo
Nomor Belanja Pengembalian Kas
Bukti Barang dan Belanja
Modal ke Bendahara (Rp.)
Jasa
6 7 8 9 10

Total Pengeluaran
Total Pengeluaran + Saldo Kas

Sukaperna, ……………… 20......

BENDAHARA DESA

JAENUDIN
C.4 BUKU KAS UMUM

BUKU KAS UMUM

DESA SUKAPERNA KECAMATAN TUKDANA
TAHUN ANGGARAN .......................

PENERIMAAN
No. Tgl. KODE REKENING URAIAN
(Rp)
1 2 3 4 5

JUMLAH Rp.

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
U KAS UMUM
A KECAMATAN TUKDANA
GARAN .......................

JUMLAH
PENGELUARAN NO
PENGELUARA SALDO
(Rp) BUKTI
N KOMULATIF
6 7 8 9

Rp.

Sukaperna, ……………… 20......

Bendahara Desa

JAENUDIN
C.5 BUKU KAS PEMBANTU

BUKU KAS PEMBANTU PAJAK, RETRIBUSI, DAN PENERIMA

DESA SUKAPERNA KECAMATAN TUKDANA
TAHUN ANGGARAN ........

URAIAN
No. TANGGAL
PAJAK RET PL
1 2 3 4 5

JUMLAH

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
TRIBUSI, DAN PENERIMAAN LAINNYA
KECAMATAN TUKDANA
GGARAN ........

PEMOTONGAN PENYETORAN SALDO

(Rp.) (Rp.) (Rp.)
6 7 8

Sukaperna, ……………… 20......

Bendahara Desa

JAENUDIN
C.6 BUKU BANK DESA

BUKU BANK DESA

DESA SUKAPERNA KECAMATAN TUKDANA
TAHUN ANGGARAN .........

PEMASUKAN
TANGGAL URAIAN BUKTI
No. SETORAN
TRANSAKSI TRANSAKSI TRANSAKSI
(Rp.)
1 2 3 4 5

TOTAL TRANSAKSI BULAN INI

TOTAL TRANSAKSI KUMULATIF

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
 BUKU BANK DESA
KAPERNA KECAMATAN TUKDANA
TAHUN ANGGARAN .........

PEMASUKAN PENGELUARAN
BUNGA BIAYA
PENARIKAN PAJAK SALDO
BANK ADMINISTRASI
(Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)
6 7 8 9 10

Sukaperna, ……………… 20......

Bendahara Desa

JAENUDIN
 BUKU RENCANA KERJA PEMBANGUNAN
TAHUN 20....

NAMA SUMBER BIAYA

NOMOR
PROYEK/ LOKASI JUMLAH PELAKSANA MANFAAT KET
URUT PEMERINTAH PROVINSI KAB/KOTA SWADAYA
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Mengetahui : Sukaperna, ……………… 20......

Kepala Desa Sukaperna Sekretaris Desa Sukaperna

KHASANUDIN SATIMAN
 BUKU KEGIATAN PEMBANGUNAN
TAHUN 20XX

NOMO NAMA SUMBER DANA/BESARAN BIAYA SIFAT PROYEK

R PROYEK/ VOLUME KAB/ JLH WAKTU PELAKSANA KET
URUT KEGIATAN PEMERINTAH PROV SWADAYA BARU LANJUTAN
KOTA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Mengetahui : Sukaperna, ……………… 20......

Kepala Desa Sukaperna Sekretaris Desa Sukaperna

KHASANUDIN SATIMAN
 BUKU INVENTARIS HASIL-HASIL PEMBANGUNAN

NOMOR
JENIS/NAMA HASIL PEMBANGUNAN VOLUME
URUT

1 2 3

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
NTARIS HASIL-HASIL PEMBANGUNAN

BIAYA LOKASI KETERANGAN

4 5 6

Sukaperna, ……………… 20......

Sekretaris Desa Sukaperna

SATIMAN
 BUKU KADER PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Nomor PENDIDIKAN/
NAMA UMUR JENIS KELAMIN
urut KURSUS
1 2 3 4 5

Mengetahui :
Kepala Desa Sukaperna

KHASANUDIN
ERDAYAAN MASYARAKAT

BIDANG ALAMAT KETERANGAN

6 7 8

Sukaperna, ……………… 20......

Sekretaris Desa Sukaperna

SATIMAN