Kasus

Ini adalah kasus seorang perokok ganja berusia 23 tahun yang merokok dan tidak merokok
tanpa masalah sosial yang besar kecuali bahwa pasangannya menganggur. Wanita Kaukasia
ini, gravidity 0, parity 0, pada usia kehamilan 34 minggu dihadirkan ke Departemen Darurat
dengan asma parah. Dia diketahui menderita asma tetapi telah menghentikan obat pencegah 2
tahun yang lalu karena pengurangan gejalanya namun melaporkan bahwa dia telah
mengalami peningkatan gejala sejak kehamilannya. Kehamilan memang rumit

dengan peningkatan refluks dan mulas walaupun hal ini tidak diungkapkan dalam kunjungan
antenatalnya, asma yang memburuk pada usia 14 minggu dan anemia pada usia kehamilan 30
minggu pada saat ia hamil.

memulai penggantian besi. Pengobatan yang dilakukan untuk eksaserbasi asma-nya tidak
didokumentasikan tetapi catatan antenatalnya menunjukkan penggunaan salbutamol sesuai
kebutuhan hingga dua kali per hari. Pemindaian kehamilan dini melaporkan pertumbuhan
janin normal.

Sebelum presentasi daruratnya, pasien mengalami kesulitan bernapas yang memburuk dan
telah menggunakan nebulisasi salbutamol dalam 48 jam sebelumnya dan telah menggunakan
nebula salbutamol 6 x 5mg / ml pada pagi hari sebelum datang ke unit gawat darurat.

Ketika pertama kali dibawa ke rumah sakit, ia tercatat hipoksia dengan saturasi 90% di udara
kamar. Pada pemeriksaan dia demam, denyut jantung 122 dan tekanan darah 139/80.
Terdengar suara mengi yang tersebar luas saat inspirasi dan kadaluwarsa, dan ujiannya
dinyatakan biasa-biasa saja. Aliran puncaknya adalah 250 L / mnt. sebelum

pemberian pengobatan apa pun dan hanya ditingkatkan menjadi 280L / menit pasca
perawatan dengan satu nebulisasi salbutamol. Dia dianggap terlalu tidak sehat untuk tinggal
di rumah sakit setempat dan dipindahkan ke rumah sakit tersier untuk perawatan spesialis
dalam unit kebidanan. Pasien dirawat dengan hidrokortison intravena dan salbutamol
nebulasi hanya sesering setiap 2 jam terlepas dari keparahan asma nya. Dia tidak diobati
dengan oksigen tambahan dan saturasinya tetap rendah antara 93 dan 96%. Dia juga
tachycardic selama 48 jam pertama penerimaannya. Jantung janin telah didokumentasikan
tetapi tidak ada pemantauan janin yang dilakukan. Investigasi laboratorium biasa-biasa saja
selain ringan

anemia dengan hemoglobin 104. Ultrasonografi dilakukan satu hari setelah masuk dan
melaporkan janin hidup secara anatomis normal dengan aliran sistolik / diastolik arteri
umbilikalis normal (Tabel 1).

Prednisolon (25mg / hari) dan inhalasi beclamethasone dipropionate (1000μg / hari) dimulai
pada hari ketiga masuknya sebagai pengganti hidrokortison. Pada hari kelima dia

kondisi telah membaik dengan PEFR sebelum dan sesudah salbutamol masing-masing 250 /
L min dan 360 / L min. Pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah enam hari dengan
pemberian steroid inhalasi dan oral seperti yang diresepkan di rumah sakit. Jantung janin
telah dicatat tetapi angka ini tidak didokumentasikan saat dikeluarkan. Pasien kemudian
kembali dua hari kemudian untuk tindak lanjut kunjungan di klinik antenatal dan tidak ada
denyut jantung janin yang terdeteksi.

Persalinan diinduksi dua hari setelah kematian janin terdeteksi dan janin laki-laki dilahirkan
dengan berat 1940 gram, pada persentil ke-10 untuk berat lahir dan berat plasenta 372 g.
Tercatat ada

pewarnaan meconium tebal dari cairan ketuban. Otopsi melaporkan janin yang mengalami
maserasi eksternal dengan morfologi normal dengan berat dan pengukuran yang konsisten
dengan usia kehamilan 35 minggu. Terjadi maserasi pada organ dalam dan tumpang tindih
tulang tengkorak. Tidak ada tanda-tanda infeksi atau insufisiensi plasenta. Laporan itu tidak
mengaitkan penyebab kematian atau perkiraan tanggal kematian.