Askep

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. “W” DENGAN

CA REKTOSIGMOID DI RUANG CENDANA 3 IRNA 1
RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
Disusun oleh :
Faiz Hudi Azhari
2720162951
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2019
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.”W” DENGAN
CA REKTOSIGMOID DI RUANG CENDANA 3 IRNA I
Laporan kasus ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan
Akademi Keperawatan Notokusumo
Yogyakarta
Disusun oleh:
Faiz Hudi Azhari
2720162951
YOGYAKARTA
2019
LAPORAN KASUS
i
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.”W” DENGAN
CA REKTOSIGMOID DI RUANG CENDANA 3 IRNA I
Disusun oleh :
Faiz Hudi Azhari
2720162951
Telah Memenuhi Persyaratan dan
Disetujui pada tanggal
Pembimbing
(Taukhit, S.Kep., Ns., M.Kep)
HALAMAN PENGESAHAN
ii
Asuhan keperawatan pada pasien Ny. W dengan CA Rektosigmoid di ruang
Cendana 3 IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yoyakarta ini telah dipertahankan di depan
Dewan Penguji, guna memenuhi syarat kelulusan Akademi Keperawatan
Notokusumo Yogyakarta, pada :
Hari : .................................................... ...............................................
Tanggal : ...................................................................................................
Tempat : ...................................................................................................
Dewan Penguji Tanda Tangan
1. Taukhit, S.Kep., Ns., M.Kep ....................
2. Septiana Fathonah, S.Kep., Ns., M.Kep ....................
3. Samsi Hartono, S.Kep.,Ns ....................
Mengetahui
Direktur Akademi Keperawatan Yayasan Notokusumo
Yogyakarta
Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep
MOTTO
iii
Semua impian kita bisa terwujud, Jika kita memiliki keberanian
untuk mengejarnya.
( Walt Disney )
Banyak kegagalan dalam hidup ini dikarenakan orang-orang tidak

menyadari betapa dekatnya mereka dengan keberhasilan saat
mereka menyerah
( Thomas Alva Edson )
Belajar dari kemarin, hidup untuk hari ini, berharap untuk hari
esok. Yang terpenting adalah jangan sampai berhenti bertanya.
(Cristophen Reeve )
Jangan pernah berhenti untuk mencoba dan jangan mencoba

berhenti sebelum berhasil.
( Penulis)
KATA PENGANTAR
iv
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, serta memberi kemudahan dalam segala
hal, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul
“Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. ”W” Dengan CA
Rektosigmoid di Ruang Cendana 3 Irna I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta”, sesuai
waktu yang telah ditetapkan. Sholawat serta salam tidak lupa penulis haturkan
kepada Junjungan Nabi Besar Muhammad SAW.
Laporan ini disusun dan diajukan guna melengkapi salah satu syarat
untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan di Akademi
Keperawatan Notokumo Yogyakarta. Penulis menyadari, dalam penyiapan dan
pelaksanaan praktik sampai penyelesaian ini, tidak akan terlaksana tanpa ada
bantuan, bimbingan, dorongan maupun fasilitas yang penulis terima dari berbagai
pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan
dan ucapan terima kasih kepada:
1. Dr. dr. Darwito, Sp.B(K)Onk selaku Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta yang telah memberikan izin penulis untuk mengikuti Ujian
Praktik Karya Tulis Ilmiah yang dilaksanakan di RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta.
2. Giri Susilo Adi, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Direktur Akademi
Keperawatan Notokusumo yang telah memberikan izin untuk memperoleh
ilmu di Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta sehingga dapat
menyelesaikan program pendidikan ini dengan lancar.
3. Taukhit, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Dosen Pembimbing dan Penguji
Akademik yang telah dengan sabar memberikan bimbingan, arahan, dan
motivasi bagi penulis.
v
4. Septiana Fathonah, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Dosen Penguji Akademik
yang telah berkenan memberikan masukan, saran dan kritik yang bersifat
membangun.
5. Samsi Hartono, S.Kep.,Ns. selaku Penguji Lahan yang telah memberikan
kemudahan, masukan, saran, motivasi dalam ujian praktik.
6. Seluruh staff medis, non medis, khususnya perawat di ruang Cendana 3
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan bantuan
kemudahan dalam Karya Tulis Ilmiah.
7. Staff Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta yang telah
memberikan kemudahan dalam layanan administrasi Karya Tulis Ilmiah
dan perpustakaan.
8. Kedua orang tua penulis (Bapak Sukisna dan Ibu Siti Hidayati), kakak
(Faza Fahmidinawan) beserta seluruh keluarga tercinta yang selalu
memberikan kasih sayang, semangat, motivasi, kritik, saran, serta do’a
yang tulus.
9. Silvia Ardy Setyoningtyas selaku teman dekat yang selalu membantu
terselesaikannya karya tulis ilmiah ini dan selalu mendukung saya dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah.
10. Tim sukses yang selalu membantu penulis (Linda Anjani, Risa Aulia
Ranu, dan Ilham Hanif Fahrurozi) dan Tim Sukses Kelas 3C yang saya
sayangi.
11. Serta semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu yang telah
membantu penulisan dalam menyelesaikan penulisan laporan ini.
Penulis menyadari, bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari kata
sempurna, oleh karena itu segala saran dan kritik yang membangun selalu penulis
harapkan. Akhirnya penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat
vi
bagi semua pembaca umumnya dan bagi penulis khususnya untuk meningkatkan
wawasan dan pengetahuan.
Yogyakarta, Mei 2019
Penulis
Faiz Hudi Azhari
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN JUDUL................................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................................iii
MOTTO..................................................................................................................................iv
vii
KATA PENGANTAR.............................................................................................................v
DAFTAR ISI........................................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................................x
DAFTAR TABEL...................................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................................xii
BAB I KONSEP DASAR MEDIK..........................................................................................1
A. Pengertian........................................................................................................................1
B. Proses Terjadinya Masalah...............................................................................................2
1. Faktor Presipitasi (Faktor Pencetus) dan Faktor Predisposisi (Faktor Pendukung)
2
2. Patofisiologi 3
3. Manifestasi Klinis 5
4. Klasifikasi 5
5. Pemeriksaan Penunjang 6
6. Penatalaksanaan 7
7. Diagnosa Keperawatan 9
8. Fokus Intervensi. 10
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................................14
A. Pengkajian......................................................................................................................14
B. Data Demografi..............................................................................................................14
C. Riwayat Kesehatan.........................................................................................................15
D. Pengkajian Keperawatan................................................................................................16
C. Pengelompokan Data.....................................................................................................23
D. Analisa Data...................................................................................................................24
E. Diagnosa Prioritas Keperawatan....................................................................................25
F. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi Keperawatan....................................................26
BAB III PEMBAHASAN......................................................................................................61

A. Proses Keperawatan.......................................................................................................61
1. Pengkajian 62
2. Diagnosa Keperawatan 66
3. Perencanaan 74
4. Pelaksanaan 85
5. Evaluasi 87
viii
B. Dokumentasi Keperawatan............................................................................................91
BAB IV PENUTUP...............................................................................................................95
A. Kesimpulan....................................................................................................................95
B. Saran..............................................................................................................................99
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................100
LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 CA Rektosigmoid..............................................................................................2
Gambar 2 Pathway CA Rektosigmoid...............................................................................4
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Klasifikasi CA Rektosigmoid........................................................................5

Tabel 1.2 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Nyeri Akut............10
Tabel 1.3 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Ketidakseimbangan
Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh.........................................................11
Tabel 1.4 Prencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Berduka..................12
Tabel 1.5 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Disfungsi Seksual. 13
Tabel 2.1 Kemampuan Perawatan Diri........................................................................20
Tabel 2.2 Pemeriksaan Laboratorium tanggal 29 April 2019.......................................20
Tabel 2.3 Terapi Pemberian Obat................................................................................21
x
Tabel 2.4 Pengelompokkan Data.................................................................................23
Tabel 2.5 Analisa Data................................................................................................24
Tabel 2.6 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Nyeri Akut
Berhubungan dengan Agen Cedera Fisik.....................................................26
Tabel 2.7 Catatan Perkembangan Diagnosa Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen
Cedera Fisik hari ke-2..................................................................................29
Tabel 2.8 Catatan Perkembangan Diagnosa Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen
Cedera Fisik hari ke-3..................................................................................32
Tabel 2.9 Perencanaan Intervensi Keperawatan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi
Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan Ketidakmampuan
Mengabsorpsi Makanan...............................................................................34
Tabel 2.10 Catatan Perkembangan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari
Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan Ketidakmampuan Mengabsorpsi
Makanan......................................................................................................37
Tabel 2.11 Catatan Perkembangan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari
Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan Ketidakmampuan Mengabsopsi
Makanan hari ke-3.......................................................................................39
Tabel 2.12 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Kekurangan Volume
Cairan Berhubungan dengan Kehilangan Cairan Aktif................................41
Tabel 2.13 Catatan Perkembangan Diagnosa Kekurangan Volume Cairan Berhubungan
dengan Kehilangan Cairan Aktif hari ke-2...................................................50
Tabel 2.14 Catatan Perkembangan Diagnosa Kekurangan Volume Cairan Berhubungan
dengan Kehilangan Cairan Aktif hari ke-3...................................................53
Tabel 2.15 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Risiko Infeksi
ditandai dengan Prosedur Invasif.................................................................55
Tabel 2.16 Catatan Perkembangan Diagnosa Risiko Infeksi ditandai dengan Prosedur
Invasif hari ke-2...........................................................................................57
Tabel 2.17 Catatan Perkembangan Diagnosa Risiko Infeksi ditandai dengan Prosedur
Invasif hari ke-3...........................................................................................59
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah

Lampiran 2. Satuan Acara Penyuluhan
Lampiran 3. Lembar Balik
Lampiran 4. Power Point
xi
BAB I
KONSEP DASAR MEDIK
A. Pengertian
CA Rektosigmoid adalah penyakit dengan keganasan pada saluran
perncernaan terbanyak. Jenis keganasan yang terbanyak adalah
adenokarsinoma. Lokasi tersering di rektum, sigmoid, kolon acenden dan
kolon decenden (Tanto Chris, dkk. 2014). CA Rektosigmoid menyebabkan
penyebaran liar dan pertumbuhan sel-sel didalam tubuh. Penyebab sel CA
Rektosigmoid berasal dari mutasi genom berubah dari satu atau lebih gen atau
mutasi dari segmen besar dari untai DNA yang mengadung banyak gen atau
kehilangan segmen kromosom besar. CA Rektosigmoid bukanlah penyakit
tunggal dengan satu penyebab, melainkan merupakan grup penyakit berbeda
dengan penyebab yang berbeda, manifestasi, dan perawatannya (Padila, 2013).
CA Rektosigmoid merupakan salah satu jenis kanker yang terjadi pada
jaringan kolon atau usus besar dan rectum. CA Rektosigmoid menyerang
colon sigmoid sampai rectum. Lebih dari 95% CA Rektosigmoid adalah
adenokarsinoma (Tim Cancer Help 2010). CA Rektosigmoid ini dimulai pada
sel-sel yang melapisi bagian dalam usus besar dan rectum. CA Rektosigmoid
adalah keganasan yang berasal dari jaringan usus besar, terdiri dari kolon
(bagian terpanjang dari usus besar) dan atau rektum (bagian kecil terakhir dari
usus besar sebelum anus) (Kemenkes RI, 2016).
1
2
Gambar 1 CA Rektosigmoid
Sumber: Handayana,2017
Dari pengertian beberapa ahli, dapat disimpulkan bahwa CA
Rektosigmoid adalah salah satu jenis kanker yang terjadi pada jaringan kolon
sampai dengan rektum. Kasus ini berkembang secara perlahan selama
bertahun-tahun, dengan gaya hidup yang tidak sehat akan memperparah kasus
ini.
B. Proses Terjadinya Masalah

3
1. Faktor Presipitasi (Faktor Pencetus) dan Faktor Predisposisi (Faktor
Pendukung)
a. Faktor Presipitasi (Faktor Pencetus)
Menurut Titong (2015), Faktor-faktor perkembangan CA
Rektosigmoid adalah predisposisi genetik, risiko yang didapat dan
faktor-faktor lingkungan. Faktor-faktor ini saling berinteraksi sehingga
menyebabkan tahapan progesi dari mukosa kolon normal menjadi polip
adenomatous kemudian menjadi kanker yang invasif. Neoplasma sering
berkembang pada individu yang mengalami mutasi genetik baik yang
didapat maupun yang diturunkan selanjutnya akan dipicu oleh faktor
lingkungan, diet atau faktor lainnya. Adanya riwayat CA Rektosigmoid
atau polip dalam keluarga, pertambahan usia, penyakit kolon
inflamatori (Inflamatory Based Disease) kesemuanya berkaitan dengan
peningkatan risiko kanker kolorektal.
b. Fakor Predisposisi (Faktor Pendukung)
Menurut Titong (2015), Faktor risiko lain yang juga berperan
dalam membuat penyakit semakin parah adalah sebagai berikut :
1) Gaya hidup tidak sehat
2) Diet tinggi lemak dan rendah serat
3) Kekurangan mikronutrien spesifik
4) Merokok tembakau berperan dalam pembentukan adenoma dan
karsinoma kolon
2. Patofisiologi
4
Menurut Haryono (2012), CA Rektosigmoid terutama (95%)
adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebagai polip
jinak tetapi dapat mejadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan
normal serta meluas ke dalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat
terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain.
Pertumbuhan kanker menghasilkan efek sekunder, meliputi penyumbatan
lumen usus dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta
perdarahan. Penetrasi kanker dapat menyebabkan perforasi dan abses,
serta timbulnya metastase pada jaringan lain. Prognosis relatif baik bila
lesi terbatas pada mukosa dan submukosa pada saat reseksi dilakukan, dan
jauh lebih jelek bila telah terjadi metastase ke kelenjar limfe.

Polip usus jinak
Pathway menurut Haryono,2012
Ganas
Adenokarsinoma
Pertumbuhan kanker
Penyumbatan lumen Ulserassi pada dinding

dengan obstruksi usus serta perdarahan
Perforasi dan abses

pada usus
Pembedahan Kemoterapi
MK : Nyeri
Laparatomi/kolektomi
akut
MK: Berduka MK : Disfungsi
Seksual
Diit terpogram
MK : Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
5
Gambar 2 Pathway CA Rektosigmoid
3. Manifestasi Klinis
Menurut Haryono (2012), gejala dan tanda umumnya muncul
apabila CA Rektosigmoid sudah pada stadium lanjut dan tidak kuratif
lagi, pada stadium awal jarang atau sedikit sekali memberikan gejala
ataupun tanda dan hanya sedikit yang didapatkan pada stadium awal. Hal
inilah yang menekankan perlunya penapisan masalah pada populasi yang
asimptomatik untuk deteksi dini dan pencegahan CA Rektosigmoid.
Manifestasi klinis CA Rektosigmoid seringkali bergantung pada ukuran
dan lokasi tumor, neoplasma distal (colon decenden sampai rectum) tanda
dan gejalanya adalah sebagai berikut :
1) Perubahan pada feses
2) Perdarahan pada rektal
3) Anemia
4. Klasifikasi
Menurut Tim Cancer Helps (2010), ada lima tahapan
perkembangan CA Rektosigmoid yang umum disebut stadium 0, I, II, III,
IV. Berikut adalah penjelasan masing-masing stadium :
Tabel 1.1 Klasifikasi CA Rektosigmoid

6
Stadium Keterangan
Merupakan tahap ditemukannya sel-sel kanker hanya pada
0 lapisan terdalam kolon atau rectum
Merupakan tahapan dimana sel-sel kanker telah tumbuh ke

dinding dalam kolon atau rectum tetapi belum menembus
I
keluar
Stadium Keterangan
Merupakan tahapan kanker yang mungkin telah menyerang
II jaringan di sekitarnya tetapi belum menyebar ke kelenjar getah
bening
Merupakan tahapan kanker yang telah menyebar ke kelenjar
III getah bening disekitarnya tetapi belum menyebar ke bagian
tubuh lainnya
Merupakan tahapan kanker yang telah menyebar ke bagian
IV
tubuh yang lain misalnya hati atau paru-paru
5. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Kemenkes RI (2016), pemeriksaan penunjang untuk klien
dengan CA Rektosigmoid adalah sebagai berikut :
a. Endoskopi
Endoskopi merupakan prosedur diagnostik utama dan dapat
dilakukan dengan sigmoidoskopi (>35% tumor terletak di
rektosigmoid) atau dengan kolonoskopi total.
b. Enema barium dengan kontras ganda
Pemeriksaan enema barium yang dipilih adalah dengan kontras
ganda.
c. CT Colonography (Pneumocolon CT)
Modalitas CT yang dapat melakukan CT kolonografi dengan baik
adalah modalitas CT scan yang memiliki kemampuan rekonstruksi
multiplanar dan 3D volume rendering. Kolonoskopi virtual juga
memerlukan software khusus.

7
6. Penatalaksanaan
Menurut Kemenkes RI (2016), tatalaksana CA Rektosigmoid
adalah sebagai berikut:
a. Tatalaksana Bedah
1) Eksisi Lokal (Polipektomi Sederhana)
Eksisi lokal dilakukan baik untuk polip kolon maupun polip
rektum. Polipektomi endoskopik harus dilakukan apabila struktur
morfologik polip memungkinkan. Kontraindikasi relatif
polipektomi kolonoskopik antara lain adalah pasien yang mendapat
terapi antikoagulan, memiliki kecenderungan perdarahan (bleeding
diathesis), kolitis akut, dan secara klinis terdapat bukti yang
mengarah pada keganasan invasif, seperti ulserasi sentral, lesi
keras dan terfiksasi, nekrosis, atau lesi tidak dapat dinaikkan
dengan injeksi submukosal.
2) Eksisi Transanal
Eksisi transanal dilakukan pada CA Rektosigmoid. Syarat untuk
melakukan eksisi transanal adalah:
a) <30% dari lingkar rectum
b) Ukuran <3 cm
c) Margin bersih (>3 mm)
d) Dapat digerakkan (mobile), tidak terfiksasi

8
e) Terletak < 8 cm dari linea dentate
f) T1 saja
g) Polip yang diangkat secara endoskopik dengan patologi
kanker atau tidak dapat ditentukan
h) Tidak ada invasi limfovaskular atau PNI Diferensiasi baik atau
sedang
3) Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM)
Jika lesi dapat diidentifikasi secara adekuat di rektum, dapat
dilakukan transanal endoscopic microsurgery (TEM). Prosedur
TEM memudahkan eksisi tumor rektum yang berukuran kecil
melalui anus. Kedua tindakan (eksisi transanal dan TEM)
melibatkan eksisi full thickness yang dilakukan tegak lurus
melewati dinding usus dan kedalam lemak perirekta.
4) Kolektomi dan reseksi KGB regional en-Bloc
Teknik ini diindikasikan untuk CA Rektosigmoid yang masih
dapat
direseksi (resecTabel) dan tidak ada metastasis jauh.
5) Bedah laparoskopik pada kanker kolorektal
Kolektomi laparasokopik merupakan salah satu pilihan
penatalaksanaan bedah untuk CA Rektosigmoid.

9
b. Tatalaksana Sistemik
1) Kemoterapi
Kemoterapi pada CA Rektosigmoid dapat dilakukan sebagai terapi
ajuvan, neoaduvan atau paliatif.
2) Regimen terapi
Saat ini, regimen standar kemoterapi baik ajuvan maupun paliatif
yang dianjurkan adalah FOLFOX 6 atau modifikasinya
(mFOLFOX6).
7. Diagnosa Keperawatan
Menurut Lemone (2016), diagnosa keperawatan prioritas untuk
pasien CA Rektosigmoid mencakup:
a. Nyeri akut
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
c. Berduka antisipatori
d. Disfungsi seksual
8. Fokus Intervensi Menurut Lemone (2016).
Rencana keperawatan pada kasus CA Rektosigmoid menurut Lemone (2016), adalah:
Tabel 1.2 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Nyeri Akut

DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan 1. Minta pasien untuk menilai 1. Nyeri merupakan pengalaman
tindakan keperawatan nyeri dengan subjektif dan untuk tindakan
selama 3x24 jam menggunakan skala nyeri pengobatan selanjutnya
diharapkan nyeri 0-10 2. Untuk mengetahui efek setelah
berkurang dengan 2. Pantau aktivitas analgesik pemberian obat
kriteria hasil : 3. Nyeri yang tidak terkontrol bisa
1. Melaporkan nyeri
30 menit seteelah mengindikasi infeksi
yang terkontrol ke pemberian 4. Pereda nyeri yang dekuat
derajad yang lebih 3. Kaji insisi terkait inflamasi mengurangi ketegangan otot
ringan atau bengkak 5. Tindakan ini memperbaiki efek
2. Menggunakan 4. Berikan analgesik pereda analgetik dengan menurunkan
tindakan nyeri ketegangan otot
pencegahan untuk 5. Bantu dengan tindakan
pengurangan nyeri kenyamanan seperti posisi
3. Tekanan darah tubuh
dalam batas
normal
Tabel 1.3 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
10
DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan 1. Pasien membutuhkan
2. Ketidakseimbangan keperawatan selama 3x24 1. Kaji status nutrisi (A, B, lebih banyak
nutrisi : kurang dari jam C, D)
diharapkan penatalaksanaan nutrisi
kebutuhan tubuh 2. Kaji kesiapan memulai
Ketidakseimbangan nutrisi kembali untuk memulai
untuk mendukung
: kurang dari kebutuhan penyembuhan
kembali asupan oral
tubuh dapat teratasi dengan 2. Memastikan bahwa
setelah pembedahan
kriteria hasil : peristaltik telah kembali
3. Pantai asupan makanan
bekerja setelah memulai
1. Mengurangi risiko dan cairan
kembali asupan awal
defisiensi nutrisi atau 4. Pertahankan jalur
3. Membantu
kekurangan nutrisi intravena sesuai instruksi
mengidentifikasi
2. Asupan nutrisi yang keadekuatan asupan
adekuat nutrusi
3. Nafsu makan meningkat 4. Mendukung
penyembuhan ketika
asupan makanan
terganggu selama >2
sampai 3 hari
Tabel 1.4 Prencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Berduka
11
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan 1. Bangun hubungan saling 1. Tindakan ini akan
3. Berduka antisipatori keperawatan selama 3x24 percaya antarapasien meningkatkan efektivitas
jam diharapkan nyeri dan keluarga perawat dalam membantu
berkurang dengan kriteria 2. Berikan motivasi kepada pasien dan keluarga
hasil : pasien dan keluarga melewati proses berduka
1. Pasien perlu untuk mengungkapkan 2. Supaya keluarga tetap
menyesuaikan diri ketakutan mendukung anggota
tentang kehilangan keluarga yang sakit
anggota tubuh
2. Pasien mampu
meningkatkan
pemulihan fisik dan
koping
Tabel 1.5 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Disfungsi Seksual
12
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
3. Disfungsi seksual Setelah dilakukan tindakan 1. Beri kesempatan bagi 1. Agar pasien bisa
keperawatan selama 3x24 pasien untuk mengungkapkan
jam diharapkan hypertermi mengungkapkan perasaannya
dapat teratasi dengan kriteria perasaan tentang 2. Menjaga agar tetap bersih
hasil : penyakitnya dan terhindar dari bau untuk
1. Pasien mampu menerima 2. Berikan perawatan
membangkitkan rasa
perubahan citra tubuh kolostomi secara
konsisten percaya diri pasiem
2. Pasien dapat
meningkatkan harga diri 3. Motivasi untuk 3. Agar pasien mengetahui
3. Pasien tidak mengalami meningkatkan tentang tentang masalah seksual
kekhawatiran kehawatiran seksual 4. Memberikan pengertian
4. Yakinkan kembali jikia aktivitasa seksual bisa
pasien dan keluarga dilakukan setelah
dampak penyakit yang penyembuhan
dialami
13
BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Nama Mahasiswa : Faiz Hudi Azhari
Tempat Praktik : Ruang Cendana 3 IRNA 1 RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta
Sumber Data : rekam medik, perawat atau tenaga
kesehatan lain, pasien, keluarga
Waktu Praktik : 02 Mei – 04 Mei 2019
Metode Pengumpulan Data : studi dokumentasi, observasi, wawancara,
pemeriksaan fisik
B. Data Demografi
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. W
Usia : 53 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Alamat : Tambakrejo RT02/RW08 Purworejo
Pekerjaan : wiraswasta
Suku : Jawa
Diagnosa medik : CA Rektosigmoid
14
15
Tanggal masuk : 24 April 2019
Tanggal pengkajian : 02 Mei 2019
Sumber Data : keluarga, tim medis, buku rekam medis
Metode Data : wawancara, observasi, studi dokumentasi,
dan pemeriksaan fisik
2. Penganggung Jawab
Nama : Ny. S
Usia : 42 tahun
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Hubungan dengan klien : teman dekat
C. Riwayat Kesehatan
1. Faktor presipitasi
Pasien mengatakan mempunyai riwayat sakit kanker dari kakeknya.
2. Faktor predisposisi
Gaya hidup yang tidak sehat, sering memakan makanan siap saji (junk
food)
3. Alasan masuk RS
Pasien mengatakan sebelum dibawa ke Rumah Sakit Purworejo, pasien
mengeluhkan bagian perut sakit, mengeluh BAB sulit dan berdarah
saat BAB kurang lebih 50 cc. Setelah dari Rumah Sakit Purworejo
pasien dirujuk ke RSUP Dr Sardjito dengan diagnosa medis CA
Rektosigmoid.
16
4. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri di bagian perut
P : Post Op Laparatomy
Q : Seperti disayat-sayat
R : Bagian abdomen
S : Skala 6
T : Terus-Menerus
D. Pengkajian Keperawatan
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E 4 V 5 M 6 = 15
2. Tanda-Tanda Vital
TD : 100/75 mmHg
RR : 22x/menit
N : 80x/menit
S : 36,6°C
3. Status Gizi
BB : 59 kg
TB : 160 kg
17
LILA : 26 cm
LK : 53 cm
LPT : 16 cm
IMT : BB(kg) = 59kg = 59kg = 23 (normal)
TB (m)² (1,6)² 2,56
Keterangan :
IMT <18,5 : Underweight
IMT 18,50-24,99 : Normal
IMT 25,00-29,99 : Overhight
IMT >30 : Obesitas
Intake Makanan
SMRS: 3x sehari nasi, lauk, sayur porsi sedang
MRS : Selama post operasi pasien mengatakan belum makan
Diit makanan post operasi : pasien dipuasakan 3 hari
Intake Minuman
SMRS : Air putih, kurang lebih 1 liter
MRS : Hari kamis tanggal 02 Mei 2019
Pasien mengatakan minum air putih 6 sendok
Diit minuman post operasi : air putih dan susu
4. Pemeriksaan Fisik
Integumen : kulit tubuh pucat
a. Kepala
Mata : konjungtiva tidak anemi

18
Hidung : bersih tidak ada kotoran
Gigi : tidak ada karies gigi
Telinga : simetris tidak ada keluhan
Ekstremitas :
Ektermitas atas : terpasang infus Aminofluid 28 tetes/menit
ditangan kanan sejak tanggal 29 April 2019
Ekstermitas bawah: kaki kanan dan kiri mampu bergerak normal
Kekuatan otot 5 5
5 5
Abdomen
I : Tampak balutan perban bekas operasi kurang lebih 25cm, balutan
tampak bersih dan rapi, terpasang drain sejak tanggal 29 April
2019. Kondisi drain tampak produk darah 150cc
A : Bising usus 8x/menit
P : Suara tympani
P : Nyeri tekan
b. Pola Eliminasi
BAB SMRS : Setiap hari 2-3x kontuinitas keras
BAB MRS : Pasien mengatakan selama di Rumah Sakit belum
BAB
BAK SMRS : Setiap hari 5-6x warna jernih

19
BAK MRS : Pasien terpasang selang kateter
Urin : tanggal 02 Mei 2019
06.00-22.00 : 1000ml
22.00-06.00 : 500ml
06.00-07.00 : 50ml
Drain : 150ml
IWL = 15xBB/24jam
=15x59kg
=885/24jam
BC = Input – (Output+IWL)
= 1954 – (1700 + 885)
= 1954 – 2585
= - 631
Keterangan : Input Aminofluid 500ml
KA-EN MG3 500ml
Ciprofloxacin 300ml
Aminofluid 300ml
Metronidazole 300ml
Obat injeksi 24 ml
Air putih 30 ml
Output Urine 06.00-22.00 1000ml
22.00-06.00 500ml
06.00-07.00 50 ml
Drain 150 ml
20
Tabel 2.6 Kemampuan Perawatan Diri

Kemampuan Perawatan 0 1 2 3 4
Diri
Makan / minum 2
Mandi 2
Toileting 2
Berpakaian 2
Mobilitas ditempat tidur 2
Berpindah 2
Keterangan : 0 =mandiri, 1= dibantu dengan alat, 2= dibantu dengan
orang lain, 3= dibantu orang lain dan alat, 4= tergantung total
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 2.7 Pemeriksaan Laboratorium tanggal 29 April 2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Leukosit 12.77 10ˆ3/ul 4.50-11.50
MCH 25.4 Pg 26.0-32.0
MPV 10.5 Fl 7.2-10-4
P-LCR 28.8 % 15.0-25.0
Netrofil % 89.1 % 50.0-70.0
Limfosit% 5.4 % 18.0-42,0
Esinofil % 0.0 % 1.0-3.0
Basofil % 0.1 % 0.0-02
Netrofil # 11.38 10 ˆ3/ul 2.30-8.60
FAAL HATI
Albumin 2.95 g/dl 3.40-5.00
ELEKTROLIT
Natrium 141 Mmol/L 136-145
Klorida 104 Mmol/L 98-107
b. Pemeriksaan CT Scan
Hasil CT Scan Tanggal : 12 April 2019
Kesan :
1. Carcinoma Rektosigmoid dengan limfadenopati preascal dan
parailicia sinistra
21
2. Tak tampak kelainan pada hepar, lien, VF, pankreas, ren dextra
et sinistra, VU, maupun uterus, tak tampak metastasis pada
organ-organ tersebut
3. Tak tampak skeletal metasis pada tulang yang teruisualisasi
c. Terapi Obat yang diberikan
Tabel 2.8 Terapi Pemberian Obat

Nama obat Dosis Indikasi Kontra indikasi Efek samping
Ranitidin 50mg/IV/ 1. menurunkan asam 1. ibu hamil, gangguan 1. muntah, sakit kepala
8jam lambung ginjal 2. sakit perut, sulit
2. pendarahan dan alergi menelan
obat 3. urin keruh
Ketorolac 30mg/IV/ 1. mengurangi rasa nyeri 1. wanita hamil dan orang 1. rasa padeh
8jam melahirkan 2. panas
3. gatal-gatal
4. bengkkak
Codein 10mg/Ora 1. meredakan gejala 1. alergi obat 1. demam

l/12jam batuk 2. gangguan saluran 2. meriang
(k/p) 2. mengobati kondisi pernapasan 3. sulit tidur
diare akut 3. penyakit ginjal 4. kejang-kejang
4. penyakit hati 5. pingsan
Ciprofloxacin 200mg/IV 1. obat antibiotik 1. bagi wanita hamil dan 1. Mual dan muntah
/12jam (mengatasi infeksi menyusui 2. Sakit kepala
akibat bakteri) 2. penyakit gangguan 3. Rasa nyeri
ginjal, jantung 4. Alergi pada obat
Nama Obat Dosis Indikasi Kontra indikasi Efek Samping

Metronidazole 500mg/IV 1. Pencegahan infeksi 1. Ibu hamil 1. Warna urin menjadi
/8jam setelah operasi 2. Bagi anak-anak gelap
2. Infeksi luka ulkus 3. Gangguan ginjal 2. Anoreksia
3. Peradangan gigi dan 4. Gangguan syaraf 3. Mual
gusi 4. Pusing
5. Sakit perut
6. Sakit kepala
Asam 250mg/5 1. Asam taneksamat 2. Dengan penyakit 1. Sakit kepala.
Traneksamat ml/IV/8ja mencegah terjadinya saliran kemih
m perdarahan 3. Pada penyakit 2. Nyeri otot dan
pengumpala darah sendi.
22
4. Alergi obat 3. Hidung tersumbat.

4. Nyeri perut.
5. Nyeri punggung.
6. Mual dan muntah.
7. Diare
8. Lemas.
9. Anemia.
10. Migrain.
11. Pusing.
Infus 28 Tetes 1. Aminofluid 1. Koma 1. Dada terasa tertekan,
Aminofluid per merupakan cairan 2. Ibu hamil dan menyusi Peningkatan detak
menit/IV penyuplai nutrisi 3. Keracunan asam jantung
kedalam tubuh 2. Pembengkakan
pengguna yang pada kepala, paru-
kesulitan untuk paru, serta ujung-
menelan ataupun ujung jari akibat
mengunyah makanan. timbunan cairan
3. Kelebihan kadar
Kalium dalam darah
KA-EN MG3 28 Tetes 1. Memelihara dan 1. Hiperkalemia 1. Alkalosis
per menyalurkan
keseimbang air dan 2. Oliguria 2. Edema otak, paru,
menit/IV dan perifer
elektrolit pada keadaan 3. Luka bakar berat dan
dimana asupan azotemia 3. Intoksikasi air dan
makanan tidak cukup hiperkalemia
atau tidak dapat 4. Kelebihan Natrium
diberikan secara per 4. Tromboflebitis
oral (melalui mulut) 5. Sindroma malabsorpsi
glukosa-galaktosa
6. Cedera hati yang berat
7. Aritmia jantung
RL 20 Tetes 1. menggantikan cairan 1. ibu menyusui 1. Ruam kulit
per eletkrolit yang hilang 2. wanita hamil
dalam tubuh 3. hipersensitif 2. Pembengkakan
menit/IV
4. alergi pada obat mata
3. Batuk
4. Demam
5. Sakit kepala
C. Pengelompokan Data
Tabel 2.9 Pengelompokan Data
Data Subjektif Data Objektif
23
1. Pasien mengatakan puasa 3 hari 1. Membran mukosa tampak pucat dan

terprogram (Aminofluid, KA-EN MG3 kering
500ml IV) 2. Nilai Albumin : 2,95 g/dl
2. Pasien mengtakan tenggorokannya 3. Pasien post operasi
kering 4. Tampak mukosa pasien kering
3. Pasien mengtakan nyeri 5. Urin tampak berwarna kuning keruh
P: post op laparatomy Jumlah urin H-1 : 1550ml
Q: seperti disayat-sayat Jumlah drain H-1: 150ml
R: bagian abdomen IWL = 15xBB/24jam
S: sakal 6 15x59 = 885/24jam
T: terus-menerus BC = Input – (output+IWL)
= 1954 – (1700 + 885)
= 1954 – 2585
= - 631
Input Aminofluid 500ml
KA-EN MG3 500ml
Ciprofloxacin 300ml
Aminofluid 300ml
Metronidazole 300ml
Obat injeksi 24 ml
Air putih 30 ml
22.00-06.00 500ml
06.00-07.00 50 ml
Drain 150 ml
6. Pasien tampak meringis kesakitan

7. Pasien tampak menahan nyeri
8. Pasien tampak lemas
9. Pasien terpasang IV Line dibagian
kanan
10. Pasien terpasang DC sejak tanggal 29
April 2019
11. Terdapat bekas sayatan operasi
dibagian abdomen kurang lebih 25cm
D. Analisa Data
Tabel 2.10 Analisa Data
ETIOLOGI/FAKTOR
DATA MASALAH
RESIKO
24
DS: Agen cedera fisik Nyeri akut

1. Pasien mengatkan nyeri
P: post op laparatomy
Q: seperti disayat-sayat
R: bagian abdomen
S: skala 6
T: terus-menerus
DO:
1. Pasien tampak meringis kesakitan
2. Pasien tampak menahan nyeri
3. Pasien tampak lemas
DS: Ketidakmampuan Ketidakseimban
1. Pasien mengatakan puasa 3 hari terprogram mengabsorpsi nutrien gan nutrisi :
(Aminofluid, KA-EN MG3 500ml IV) kurang dari
DO: kebutuhan tubuh
1. Membran mukosa tampak pucat dan kering
2. Nilai Albumin : 2,95 g/dl
3. Pasien post operasi
DS: Kehilangan cairan aktif Kekurangan
1. Pasien mengtakan tenggorokan nya kering volume cairan
DO:
1. Tampak mukosa pasien kering
2. Urin tampak berwarna kuning keruh
Jumlah urin H-1 : 1550ml
Jumlah drain H-1: 150ml
IWL = 15xBB/24jam
15x59 = 885/24jam
BC = Input – (output+IWL)
= 1954 – (1700 + 885)
= 1954 – 2585
= - 631
Input Aminofluid 500ml
KA-EN MG3 500ml
Ciprofloxacin 300ml
Aminofluid 300ml
Metronidazole 300ml
Obat injeksi 24 ml
Air putih 30 ml
22.00-06.00 500ml
06.00-07.00 50 ml
Drain 150 ml
DATA ETIOLOGI/FAKTOR MASALAH
RESIKO
DS: -
DO: Prosedure invasif Resiko infeksi
1. Pasien terpasang IV Line dibagian kanan
2. Pasien terpasang DC sejak tanggal 29
April 2019
3. Terdapat bekas sayatan operasi dibagian
25
abdomen kurang lebih 25cm
E. Diagnosa Prioritas Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
aktif
4. Risiko infeksi ditandai dengan faktor risiko prosedur invansif
F. Intervensi, Implementasi, Dan Evaluasi Keperawatan
Tabel 2.11 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen Cedera Fisik
No Diagnosa Perencanaan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Nyeri akut Setalah dilakukan Manajemen nyeri (1400) 1. Mengetahui Kamis, 02 Mei 2019 Kamis, 02 Mei 2019
berhubungan dengan tindakan selama 3x24 1. Kaji nyeri secara nyeri yang Pukul : 08.00 WIB Pukul: 08.15 WIB
agen cedera fisik jam diharapkan masalah komprehensif dirasakan 1. Memberikan obat S:
DS: Nyeri akut dapat 2. Berikan pasien posisi pasien Ketorolac 30mg/ IV O: Pasien telah diberikan obat
1. Pasien mengatkan diminimalkan dengan nyaman 2. Supaya pasien keterolac 30mg Iv
nyeri kriteria hasil: 3. Anjurkan pasien nyaman dan
P: post op Kontrol nyeri (1605) relaksasi nafas dalam tenang
(Faiz Hudi)
laparatomy 1. Pasien mengatakan 4. Kolaborasi pemberian 3. Supaya (Faiz Hudi)
Q: seperti disayat- nyerinya berkurang obat analgesik mengurangi
sayat 2. Pasien mampu (Ketorolac nyeri yang
Pukul : 08.20 WIB Pukul : 08.40 WIB
mengontrol nyeri 30mg/IV/8jam) dirasakan
R: bagian 2. Mengkaji nyeri secara S: Pasien mengatakan nyeri
Tingkat nyeri (2102) 4. Membantu
abdomen komprehensif P : Post op laparatomy
3. Eskpresi wajah meringankan
S: skala 6 Q : Seperti disayat-sayat
pasien rileks nyeri pada
R : Bagian abdomen
T: terus-menerus pasien
S : Sakal 6
DO: (Faiz Hudi)
T : Terus-menerus
1. Pasien tampak O: Pasien tampak menahan
meringis sakit
kesakitan
2. Pasien tampak
menahan nyeri
(Faiz Hudi)
26
Kamis, 02 Mei 2019 Kamis, 02 Mei 2019
Pukul : 08.00 WIB Pukul: 08.15 WIB
3. Menganjurkan pasien S: Pasien mengatakan kalau
untuk relaksasi nafas terasa nyeri pasien selalu
dalam tarik nafas dalam
O: Pasien tampak menerapkan
relaksasi nafas dalam
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
27
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Kamis 02 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan nyeri
P : Post op laparatomy
R : Bagian abdomen
S : Sakal 6
T : Terus-menerus
Pasien mengatakan kalau terasa nyeri pasien
selalu tarik nafas dalam
O: Pasien telah diberikan obat keterolak 30mg/iv
Pasien tampak menahan sakit
Pasien tampak menerapkan relaksasi nafas dalam
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1. Kaji nyeri dan beri posisi nyaman
2. Edukasi tentang manajemen non farmakologi
(murotal)
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
analgetik Ketorolac 30mg/ IV
(Faiz Hudi)
28
CATATAN PERKEMBANGAN
HARI KE 2
Tabel 2.12 Catatan Perkembangan Diagnosa Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen Cedera Fisik hari ke-2
1 Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 07.00 WIB Pukul : 08.00 WIB Pukul : 08.15 WIB A
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera 1. Memberikan terapi obat Ketorolac 30mg/ S:
fisik IV O: Terapi obat Ketorolac 30mg/iv sudah diberikan
S: Pasien mengatakan nyerinya berkurang

setelah dikasih obat
P : post op laparatomy
(Faiz Hudi) (Faiz Hudi)
Pukul : 09.00 WIB
R: bagaian abdomen
Pukul : 08.30 WIB S: Pasien mengatakan nyerinya berkurang setelah
S: Skala 5
2. Mengkaji nyeri dan memberi posisi diberikan obat
T : terus-Menerus
nyaman P: Post Op laparatomy
Q: sepeti disayat-sayat
O: Pasien tampak koopeatif
R: Bagian Abdomen
S: Skala 4
A:Masalah nyeri akut teratasi sebagian (Faiz Hudi)
T: Saat batuk
O: Pasien tampak tenang dan tidak merasa nyeri
P:Lanjutkan Intervensi
1. Kaji nyeri dan berikan posisi nyaman
2. Edukasi tentang manajemen non
farmakologi (murotal)
3. Kolaborasi dengan dokter Ketorolac (Faiz Hudi)
30mg/ IV
29
3. Mengedukasi tentang manajemen non S : Paseien mengatakan setelah mendengarka
farmakologi dengan Murotal kurang murotal ayat kursi pasien merasakan rileks,
lebih 50 detik tenang, dan nyerinya berkurang
O :Pasien tampak tenang dan rileks
30
Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan nyerinya berkurang setelah diberikan

obat
P: Post Op laparatomy
R: Bagian Abdomen
S: Skala 4
T: Saat batuk
Paseien mengatakan setelah mendengarka murotal ayat
kursi pasien merasakan rileks, tenang, dan nyerinya
berkurang
O: Terapi obat Ketorolac 30m/iv sudah diberikan

Pasien tampak tenang dan tidak merasa nyeri
Pasien tampak tenang dan rileks
A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian

1. Kaji nyeri secara komprehensif
2. Beri posisi nyaman
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik
Ketorolac 30mg/ IV
(Faiz Hudi)
HARI KE 3
31
Tabel 2.13 Catatan Perkembangan Diagnosa Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen Cedera Fisik hari ke-3
1 Sabtu 04 Mei 2019 Sabtu 04 Mei 2019 Sabtu 04 Mei 2019
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera 1. Memberikan terapi obat Ketorolac 30mg/iv S:
fisik O: Terapi obat Ketorolac 30mg/iv sudah diberikan
S: Pasien mengatakan masih nyeri tapi lebih

(Faiz Hudi)
mendingan dari pada kemaren
P : post op laparatomy
(Faiz Hudi)
R: bagaian abdomen
2. Mengkaji nyeri dan memberi posisi S: Pasien mengatakan nyerinya berkurang setelah
S: Skala 4
nyaman diberikan obat
T : terus-Menerus
O: Pasien tampak koopeatif
R: Bagian Abdomen
(Faiz Hudi)
S: Skala 3
A:Masalah nyeri akut teratasi sebagian
T: Saat batuk
O: Pasien tampak lebih tenang
1. Kaji nyeri dan berikan posisi nyaman
2. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian analgetik Ketorolac 30mg/ IV
(Faiz Hudi)
32
Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan nyerinya berkurang setelah

diberikan obat
R: Bagian Abdomen
S: Skala 3
T: Saat batuk
O: Terapi obat Ketorolac 30mg/iv sudah diberikan

Pasien tampak tenang
A : Masalah nyeri akut teratasi

P: Hentikan intervensi
(Faiz Hudi)
NURSING CARE PLAN
33
Tabel 2.14 Perencanaan Intervensi Keperawatan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan
dengan Ketidakmampuan Mengabsorpsi Makanan
2. Ketidakseimbangan Setalah dilakukan Monitor cairan 1. Mengetahui Kamis, 02 Mei 2019 Kamis, 02 Mei 2019
nutrisi : kurang tindakan selama 3x24 (0601) perkembangan Pukul : 08.00 WIB Pukul: 08.20 WIB
daikebutuhan tubuh jam diharapkan masalah 1. Identifikasi pasien Memberikan nutrisi S:
berhubungan Ketidakseimbangan adanya 2. Mengetahui parenteral sesuai O: Nutrisi parenteral Aminofluid 500ml
dengan nutrisi : kurang peningkatan perkembangan program (Aminofluid 28 tetes/menit telah dimasukkan
ketidakmampuan daikebutuhan tubuh dan penurunan selanjutnya pasien 28tetes/menit)
mengabsorpsi dapat diminimalkan bising usus 3. Supaya keluarga
nutrien dengan kriteria hasil: 2. Lakukan dan pasien tau diit
DS: Tingkat pengukuran apa yang
1. Pasien ketidaknyamanan ABCD dianjurkan
mengatakan (2109) 3. Edukasi pasien 4. Suapaya nutrisi di
(Faiz Hudi)
puasa 3 hari 1. Tidak ada tanda- mengikuti diit dalam tubuh
(Faiz Hudi)
terprogram tanda mual dan sesuai prosedur pasien tercukupi
Pukul : 09.50 WIB
(Aminofluid, muntah Manajemen 5. Membantu
Pukul: 09.00 WIB S:
KA-EN MG3 2. Nafsu makan cairan (4120) menyembuhkan
1. Memonitor O: A : BB : 59kg
500ml IV) pasien normal luka post op
4. Kelola nutrisi kesadaran pasien TB :160cm
DO: Satatus cairan :
parenteral LLA:26cm
1. Membran asupan makanan dan sesuai program LK:53cm
mukosa tampak cairan (1008) 5. Kolaborasi LPT:16cm
pucat dan kering
dengan ahli gizi B : Albumin : 2,95 g/dl
2. Nilai Albumin : (Faiz Hudi)
C : KU : lemah
2,95 g/dl
TD: 100/75
Diagnosa Perencanaan
No Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
Keperawatan
3. Asupan cairan IV mmHg
34
adekuat N: 80x/menit
4. Asupan nutrisi S:36,6˚C
parenteral adekuat RR: 22x/menit
D : intake :
Air putih 3 sendok
(Faiz Hudi)
Kamis, 02 Mei 2019
Pukul: 09.00 WIB
S:
O: nutrisi parenteral Aminofluid 500ml
28tetes/menit telah dimasukkan
A : BB : 59kg
TB :160cm
LLA:26cm
LK:53cm
LPT:16cm
B : Albumin : 2,95 g/dl
C : KU : lemah
TD: 100/75 mmHg
N: 80x/menit
S:36,6˚C
RR: 22x/menit
D : intake :
Air putih 3 sendok
Diagnosa Perencanaan
No Implementasi Evaluasi
35
A :Masalah ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P:Lanjutkan intervensi
1. Kelola pemberian nutrisi
parenteral
2. Identifikasiankan peningkatan dan
penurunan bising usus
3. Kolaborasi dengan ahli gizi
pemberian protein (susu)
(Faiz Hudi)
36
Tabel 2.15 Catatan Perkembangan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan
Ketidakmampuan Mengabsopsi Makanan hari ke-2
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari 1. Mengelola dengan ahli gizi untuk S:Pasien mengatakan belum diminum susunya
kebutuhan berhubungan dengan ketidak memberikan protein (susu) O:Pasien tampak tenang
mampuan mengabsopsi nutrien
S: pasien mengatakan hari ini dianjurkan

minum 3 gelas susu
O: membran mukosa pasien tampak pucat
A:Masalah Ketidakseimbangan nutrisi :
2. Mengelola pemberian nutrisi parenteral S:
kurang dari kebutuhan belum teratasi
(KA-EN MG3 500ml 28TPM) O: Nutrisi parenteral KA-EN MG3 500ml
28tetes/menit sudah diberikan
1. Kelola nutrisi parenteral sesuai
program
2. Identifikasi adanya peningkatan dan (Faiz Hudi)
penurunan bising usus (Faiz Hudi)
3. Kolaborasi dengan ahli gizi Pukul : 09.15 WIB
3. Mengidentifikasi peningkatan dan Pukul : 09.30 WIB
penurunan bising usus S:
O : Bising usus pasien 8x/menit
37
Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S:Pasien mengatakan belum diminum susunya
O: Pasien tampak tenang
Nutrisi parenteral KA-EN MG3 500ml
Bising usus pasien 8x/menit
A : Masalah Ketidakseimbangan nutrisi : kurang

dari kebutuhan belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Kolaborasi dengan dokter untuk terapi
KA-EN MG3, Aminofluid
2. Identifikasi peningkatan dan penurunan
bising usus
(Faiz Hudi)
38
Tabel 2.16 Catatan Perkembangan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan
Ketidakmampuan Mengabsopsi Makanan hari ke-3
Pukul : 07.00 WIB Pukul : 08.00 WIB Pukul : 08.15 WIB
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari 1. Mengelola dengan ahli gizi untuk S:Pasien mengatakan kemaren sudah minum
kebutuhan berhubungan dengan ketidak memberikan protein (susu) susu 600ml
mampuan mengabsopsi nutrien O:Pasien tampak tenang
S: Pasien mengatakan mual setelah

diberikan obat ciprofloxacin
O: Pasien tampak menahan mual
A:Masalah Ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan belum teratasi
2. Mengelola pemberian nutrisi parenteral S:
(KA-EN MG3 500ml 28TPM) O: Nutrisi parenteral KA-EN MG3 500ml
1. Kolaborasi dengan dokter untuk
terapi KA-EN MG3, Aminofluid
2. Identifikasi peningkatan dan
penurunan bising usus (Faiz Hudi)
3. Kolaborasi dengan ahli gizi (Faiz Hudi)
3. Mengidentifikasi peningkatan dan S:
penurunan bising usus O : Bising usus pasien 12x/menit
39
Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S:Pasien mengatakan kemaren sudah minum
susu 600ml
O: Pasien tampak tenang
Nutrisi parenteral KA-EN MG3 500ml
Bising usus pasien 12x/menit
A : Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari
kebutuhan teratasi sebagian
1. Kolaborasi dengan dokter untuk terapi
KA-EN MG3, Aminofluid
2. Identifikasi peningkatan dan penurunan
bising usus
3. Kolaborasi dengan ahli gizi pemberian
diit tinggi kalori tinggi protein
(Faiz Hudi)
NURSING CARE PLAN

Tabel 2.17 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Kekurangan Volume Cairan Berhubungan dengan Kehilangan
Cairan Aktif
No Diagnosa Keperawatan Perencanaan Implementasi Evaluasi
40
Tujuan Intervensi Rasional
3. Kekurangan Volume Setalah dilakukan Monitor cairan (4130) 1. Mengetahui Kamis, 02 Mei 2019 Kamis, 02 Mei 2019
Cairan berhubungan tindakan selama 3x24 1. Monitor membran perkembangan Pukul : 07.00 WIB Pukul: 07.15 WIB
dengan kehilangan cairan jam diharapkan mukosa, turgor kulit, pasien 1. Memonitor urine dan S:
aktif masalah Kekurangan respon haus 2. Mengetahui drain O: urine : 1550ml warna
DS: volume cairan dapat 2. Monitor urine dan output pada kuning pekat
1. Pasien mengtakan diminimalkan dengan drain pasien Drain 150ml
tenggorokan nya kering kriteria hasil: Manajemen cairan 3. Supaya pasien BC : IWL = 15xBB/24jam
Keseimbangan (4120) lebih mudah 15x59= 885/24jam
DO: cairan (0601) 3. Tingkatkan asupan untuk minum
1. Tampak mukosa pasien 1. Turgor kulit oral misalnya 4. Supaya pasien BC=Input – (output+IWL)
(Faiz Hudi)
kering normal memberikan sedotan dan keluarga
2. Membran mukosa mengerti =1954–(1700+ 885)
2. Urin tampak berwarna untuk minum = 1954 – 2585
pasien lembab 4. Edukasi pasien dan pembatasan
kuning keruh 3. Tidak ada tabda- cairan yang = - 631
Jumlah urin H-1 : keluarga mengenai
tanda kehausan pembatasan cairan diberikan
1550ml 5. Kolaborasi dengan 5. Menambah
Jumlah drain H-1: dokter pemberian cairan pasien
150ml terapi terprogram dapat terpenuhi
IWL = 15xBB/24jam (Faiz Hudi)
15x59
= 885/24jam
41
No Diagnosa Keperawatan Perencanaan Implementasi Evaluasi
Tujuan Intervensi Rasional
BC = Input –(output+IWL) Pukul : 07.30 WIB Pukul : 07.45 WIB
= 1954 – (1700 + 885) 2. Memonitor membran mukosa, S: pasien mengatakan
= 1954 – 2585 turgor kulit, respon haus tenggorokannya kering
= - 631 O: membran mukosa tampak
kering
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
Pukul: 09.00 WIB

3. Mengelola pemberian nutrisi Kamis, 02 Mei 2019
parenteral seuai program Pukul: 07.15 WIB
(Aminofluid 28tetes/menit) S:
O: obat terapi terprogram
sudah dimasukan
Aminofluid 500ml
28tetes/menit
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
48
Kamis 02 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: pasien mengatakan tenggorokannya kering
O: Urine : 1550ml warna kuning pekat
Drain 150ml
Membran mukosa tampak kering
Obat terapi terprogram sudah dimasukan Aminofluid
500ml 28TPM
IWL = 15xBB/24jam
15x59 = 885/24jam
= 1954 – (1700 + 885)
= 1954 – 2585
= - 631
A : Masalah Kekurangan volume cairan belum teratasi
1. Monitor urine dan drain
2. Monitor membran mukpsa pasien
3. Tingkatkan asupan oral misalnya dengan
memberikan sedotan untuk minum
4. Kolaborasi dengan dokter teapi terprogram (KA-
EN MG3, Aminofluid)
(Faiz Hudi)
Tabel 2.18 Catatan Perkembangan Diagnosa Kekurangan Volume Cairan Berhubungan dengan Kehilangan Cairan Aktif hari ke-2
49
Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019
Kekurangan volume cairan berhubungan 1. Memonitor urin dan drain S: Pasien mengatakan masih kering
dengan kehilangan cairan aktif 2. Memonitor membran mukosa tenggorokannya
S: Pasien mengatakan sudah minum 6 Mukosa pasien tampak kering
sendok air putih IWL = 15xBB/24jam
Pasien mengatakan dokter menganjurkan 15x59 = 885/24jam
hari ini minum susu 600ml BC = Input – (output+IWL)
(Faiz Hudi)
= 2724 – (2400+ 885)
O: Pasien tampak tenang = 2724 – 2400
Mukosa tampak kering
A:Masalah Kekurangan volume cairan = - 561
belum teratasi (Faiz Hudi)
3. Mengelola pemberian obat terapi S:
terprogram KA-EN MG3 500ml O: Terapi terprogram KA-EN MG3 500ml
2. Monitor membran mukosa pasien
28tetes/menit 28tetes/menit sudah diberikan
3. Tingkatkan asupan oral misalnya
sedotan untuk minum
4. Kolaborasi dengan dokter terapi
terprogram
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
Catatan perkembangan
50
4. Meningkatkan asupan oral dengan S : Pasien mengatakan mau menggunakan
sedotan sedotan
O : Pasien tampak mau minum dengan sedotan
51
Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan masih kering tenggorokannya
Pasien mengatakan mau mencoba dengan sedotan
Mukosa pasien tampak kering
Pasien mengatakan mau mencoba dengan sedotan
Terapi terprogram KA-EN MG3 500ml 28tetes/menit
sudah diberikan
Pasien tampak minung dengan sedotan
IWL = 15xBB/24jam
15x59 = 885/24jam
= 2724 – (2400+ 885)
= 2724 – 2400
= - 561
A : Masalah Kekurangan volume cairan belum teratasi
3. Kolaborasi dengan dokter teapi terprogram
(Faiz Hudi)
52
Tabel 2.19 Catatan Perkembangan Diagnosa Kekurangan Volume Cairan Berhubungan dengan Kehilangan Cairan Aktif hari ke-3
Kekurangan volume cairan berhubungan 1. Memonitor urin dan drain S: pasien mengatakan sudha tidak merasakan
dengan kehilangan cairan aktif 2. Memonitor membran mukosa tenggorokannya kering
S: Pasien mengatakan kemaren minum susu O: Urine : 800ml warna kuning bening
600ml Drain 10 warna merah
O: membran mukosa tampak lembab Mukosa pasien tampak lembab
(Faiz Hudi)
A:Masalah Kekurangan volume cairan IWL = 15xBB/24jam
belum teratasi 15x59 = 885/24jam
P:Lanjutkan Intervensi BC = Input – (output+IWL)
1. Monitor urine dan drain = 1824 – (810+ 885)
2. Monitor membran mukosa pasien = 1824 – 1695
3. Kolaborasi dengan dokter terapi = + 129
terprogram (KA-EN MG3, (Faiz Hudi)
Aminofluid) Pukul : 09.00 WIB
Pukul : 08.30 WIB
S:
3. Mengelola pemberian obat terapi
O: Terapi terprogram KA-EN MG3 500ml
terprogram KA-EN MG3 500 ml 28TPM
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
53
Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan sudah tidak merasakan
tenggorokannya kering
O: Urine : 800ml warna kuning bening
Drain 10 warna merah
Mukosa pasien tampak lembab
Terapi terprogram KA-EN MG3 500ml
28TPM sudah diberikan
IWL = 15xBB/24jam
15x59 = 885/24jam
= 1824 – (810+ 885)
= 1824 – 1695
= + 129
A : Masalah Kekurangan volume cairan teratasi
3. Kolaborasi dengan dokter terapi
terprogram (KA-EN MG3, Aminofluid)
(Faiz Hudi)
NURSING CARE PLAN

Tabel 2.20 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Risiko Infeksi ditandai dengan Prosedur Invasif
54
4. Resiko infeksi Setalah dilakukan Perlindungan 1. Mengetahui Kamis, 02 Mei 2019 Kamis, 02 Mei 2019
ditandai dengan tindakan selama 3x24 infeksi (6550) adanya tanda- Pukul : 08.00 WIB Pukul: 08.15 WIB
faktor resiko jam diharapkan masalah 1. Monitor tanda- tanda infeksi 1. Mengelola pemberian obat S:
prosedure invansif Resiko infeksi dapat tanda infeksi 2. Supaya tidak metrodinasole 500mg/IV O: Pasien telah diberikan
DS: - diminimalkan dengan 2. Berikan terjadi infeksi obat Metronidazole
DO: kriteria hasil: perawatan area 3. Supaya 500mg/IV
1. Pasien terpasang Keparahan infeksi tusukan infus keluarga dan
(Faiz Hudi)
IV Line dibagian (0703) 3. Edukasi pasien pasien tau cara (Faiz Hudi)
kanan 1. Tidak ada tanda-tanda tentang cuci menanggulangi
Pukul : 08.20 WIB
2. Pasien terpasang infeksi (KDRTF) tangan infeksi Pukul : 08.40 WIB
2. Monior adanya tanda-tanda
DC sejak tanggal 2. Pasien paham cara Kontrol infeksi 4. Membantu S:
infeksi
29 April 2019 mengatasi/mengendal (6540) mencegah O: tidak tampak tanda-
3. Terdapat bekas ikan infesi terjadinya tanda infeksi
sayatan operasi 3. Leukosit dalam batas 4. Kolaborasi infeksi
dibagian normal (4500-10.000 denga dokter (Faiz Hudi)
abdomen kurang sel/mm) pemberian obat Pukul : 09.00 WIB
antibiotik (Faiz Hudi)
lebih 25cm 3. Memberikan perawatan infus
(Metronidazole Pukul : 09.15 WIB
4. Angka leukosit
500mg/IV) S: pasien mengatakan
12.77 10^3/ul
perban masih bersih
(4.50-11.50)
O: tampak rapi dan bersih
5. Pasien post
operasi (Faiz Hudi)
laparatomi
(Faiz Hudi)
55
Kamis 02 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan perban masih bersih
O : Pasien telah diberikan obat Metronidazole

500mg/IV Tidak tampak tanda-tanda infeksi
Tampak rapi dan bersih
A: Masalah resiko infeksi belum teratasi
1. Monitor tanda-tanda infeksi
2. Edukasi pasien dan keluarga tentang cuci
tangan
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
antibiotik
(Faiz Hudi)
56
Tabel 2.21 Catatan Perkembangan Diagnosa Risiko Infeksi ditandai dengan Prosedur Invasif hari ke-2

Resiko infeksi ditandai dengan faktor resiko 1. Memberikan obat Metronidazole 500mg/IV S:
prosedure invasif O: Terapi obat obat Metronidazole 500mg/IV
sudah diberikan
S:
O: Balutan infus dan post op tampak rapi dan (Faiz Hudi)

bersih
(Faiz Hudi)
A: Masalah resiko infeksi belum teratasi 2. Mengedukasi pasien dan keluarga tentang S: Pasien dan keluarga paham tentang cuci tangan
cuci tangan O: Pasien dan keluarga kooperatif
2. Edukasi pasien dan keluarga tentang
cuci tangan (Faiz Hudi)
3. Kolaborasi dengan dokter untuk (Faiz Hudi)
pemberian antibiotik Pukul : 09.15 WIB Pukul : 09.30 WIB
3. Monitor tanda-tanda infeksi dan mengganti S:
IV line ditangan kiri O: Balutan post op tampak rapi dan bersih
IV line sudah terpasang ditangan kiri
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
57
Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien dan keluarga paham tentang cuci tangan
O : Terapi obat obat Metronidazole 500mg/IV sudah

diberikan
Pasien dan keluarga kooperatif
Balutan post op tampak rapi dan bersih
IV line sudah terpasang ditangan kiri
A: Masalah resiko infeksi teratasi sebagian
2. Rapikan tempat tidur
3. Kolaborasi dengan dokter pemberian
antibiotik
(Faiz Hudi)
58
Tabel 2.22 Catatan Perkembangan Diagnosa Risiko Infeksi ditandai dengan Prosedur Invasif hari ke-3

Resiko infeksi ditangdai dengan prosedure 1. Memonitor adanya tanda-tanda infeksi S: Pasien mengatakan area tusukan infus sekarang
infasif 2. Merapikan tempat tidur pasien tidak sakit
S : Pasien mangatakan infusnya kemaren O: Balutan infus tampak bersih dan rapi
sudah diaganti Tempat tidur tampak pasien rapi dan bersih
O : Balutan infus dan post op tampak rapi dan
bersih
P: Lanjutkan intervensi (Faiz Hudi) (Faiz Hudi)
1. Monitor adanya infeksi
2. Rapikan tempat tidur
59
Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan area tusukan infus sekarang

tidak sakit
O : Balutan infus tampak bersih dan rapi
Tempat tidur tampak pasien rapi dan bersih
(Faiz Hudi)
60
BAB III
PEMBAHASAN
Setelah dilakukan asuhan keperawatan melalui pendekatan proses
keperawatan selama 3 hari, mulai tanggal 02-04 Mei 2019, didapatkan hasil
pengkajian sampai dengan pendokumentasian.
Pada pembahasan kasus ini, penulis mengacu pada proses keperawatan
mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi keperawatan sekaligus pendokumentasiannya dengan melihat adanya
kesenjangan antara kasus yang nyata dengan teori dan hambatan-hambatan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien Ny.“W” dengan diagnosa CA
Rektosigmoid di Ruang Cendana 3 IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Pembahasan ini meliputi :
A. Proses keperawatan
Proses keperawatan adalah metode pengorganisasian yang sistematis
dalam melakukan asuhan keperawatan pada individu kelompok dan
masyarakat yang berfokus pada identifikasi dan pemecahan masalah dari
respon pasien terhadap penyakit. Proses keperawatan digunakan untuk
61
62
membantu perawat untuk melakukan praktek keperawatan secara sistematis
dalam memecahkan masalah keperawatan. Dengan meggunakan metode ini,
perawat dapat mendemostrasikan tanggung gugat dan tanggung jawab pada
klien, sehingga kualitas praktik keperawatan dapat meningkat.
Proses keperawatan memberikan kerangka yang dibutuhkan dalam
asuhan keperawatan kepada klien, keluarga, serta komunitas dan merupakan
metode yang efisien dalam membuat keputusan klinis serta pemecah masalah,
baik masalah aktual maupun potensial dalam mempertahankan kesehatan
(Tarwoto & Wartonah. 2015).
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap pertama dalam proses
keperawatan. Tahap ini sangat penting dan menentukan dalam tahap-
tahap selanjutnya. Data yang komprehensif dan valid akan menentukan
penetapan diagnosis keperawatan dengan tepat dan benar, serta
selanjutnya akan berpengaruh dalam perencanaan keperawatan. Tujuan
dari pengkajian didapatkannya data yang komprehensif yang mencakup
data biopsiko dan spiritual.

63
a. Data yang ada pada kasus dan ada pada teori
1) Perubahan Feces
Menurut Padila (2012), tanda-tanda CA Rektosigmoid
yaitu terjadi perubahan disekitar tempat yang terinfeksi.
Perubahan feces seperti terjadimya konstipasi atau perubahan
pola defekasi adalah beberapa tanda gejala dari CA
Rektosigmoid.
Pada kasus ini klien mengalami CA Rektosigmoid, dimana
didapatkan data pasien saat dikaji mengatakan mengeluh bagian
sebelah kiri bawah nyeri dan mengeluh BAB sulit dan tidak
rutin. Pasien mengatakan BAB setiap 2 hari 1x dengan
konsistensi keras.
Dari pengertian ahli diatas menyebutkan bahwa perubahan
feses terjadi karena adanya infeksi disaluran cerna, maka dari itu
pada pasien Ny. W mengeluh perubahan feses menjadi keras
karena adanya infeksi di saluran cerna.

64
2) Perdarahan pada Rectal
Menurut Haryono (2012), tanda-tanda CA Rektosigmoid
tergantung letak tumor. Darah kotor biasanya tidak ditemukan
tumor pada sebelah kanan CA Rektosigmoid, tetapi biasanya
(tidak banyak) tumor disebelah kiri kolon dan rektum. Jadi pada
intinya banyak atau sedikitnya perdarahan yang terjadi pada
kasus ini tergantung di mana tempat massa.
Pada kasus ini pasien mengatakan jika BAB selalu
mengeluarkan darah. Darah yang dikeluarkan cukup banyak
kurang lebih 50 cc. Dan saat mengeluarkannya juga terasa nyeri
di daerah rektum.
Pada kasus pasien Ny. W mengeluhkan saat BAB
mengeluarkan darah, Menurut pengertian diatas perdarahan
terjadi karena adanya banyak atau tidak massa yang ada di kolon
sehingga menyebabkan perdarahan saat BAB.

65
b. Data yang ada pada teori tetapi tidak ada pada kasus
1) Anemia
Anemia menurut Tjokroprawiro (2015), merupakan
keadaan di mana masa eriktrosit atau masa hemoglobin yang
beredar tidak memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen
bagi jaringan tubuh. Secara laboratoris, anemia dijabarkan
sebagai penurunan kadar hemoglobin serta hitung eritrosit dan
hemotokrit di bawah normal. Anemia akibat penyakit kronik
adalah anemia yang menyertai penyakit infeksi, inflamasi atau
keganasan yang menetap lebih dari 1-2 bulan. Adapun ciri-ciri
anemia yaitu kulit pucat, denyut jantung tidak teratur, lemas.
Menurut Honestdoc (2018), Seseorang bisa mengalami
anemia pada pasca operasi, karena pada saat pembedahan atau
operasi besar manusia akan mengalami banyak kehilangan
darah. Jadi bisa terjadi anemia pasca operasi. Umumnya dokter
akan memberikan obat-obatan atau supplemen dan vitamin
yang mengandung zat besi dan sel darah merah sehingga dapat
mengganti darah yang keluar saat operasi.

66
Pada kasus ini didapatkan pengkajian bahwa pasien tidak
mengalami penurunan hemoglobin atau disebut anemia. Dari
hasil laboratorium tanggal 29 April 2019 didapatkan hasil
hemoglobin 12,0 g/dl (12,0-15,0 g/dl).
Dari pengertian menurut ahli anemia adalah keadaan
diamana penurunan kadar hemoglobin atau sel darah merah
sehingga menyebabkan kulit pucat, denyut jatung tidak teratur,
lemas. Pada kasus Ny. W tidak terdapat ciri-ciri diatas dan
pemeriksaan laboratorium nilai hemoglobin 12,0 g/dl (normal).
c. Data yang tidak ada pada teori ada kasus
Pada pasien Ny. W tidak ada data yang tidak ada pada teori
tetapi ada pada kasus.
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang jelas mengenai
status kesehatan atau masalah aktual atau resiko dalam rangka
mengidentifikasi dan menentukan intervensi keperawatan untuk
mengurangi, menghilangkan, atau mencegah masalah klien yang ada

67
pada tanggung jawab. Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan
klinis tentang respon individu, keluarga, dan masyarakat terhdap masalah
kesehatan baik aktual maupun potensial. Diagnosa keperawatan bersifat
holistik yang menyangkut semua aspek manusia yang meliputi masalah
fisik, psikososial, sosiokultural, perkembangan, dan spiritual (Tarwoto &
Wartonah. 2015).
Berdasar hasil analisa data yang ada pada kasus didapatkan
beberapa diagnose, diagnosa keperawatan diagnosa yang jelas, singkat
dan pasti tentang masalah pasien serta pengembangannya yang dapat
dipecahkan atau diubah melalui tindakan keperawatan.
Berdasarkan data yang sudah saya kaji pada kasus CA
Rektosigmoid, penulis menegakan diagnosa berdasarkan Tori kebutuhan
manusia menurut Hierarki Maslow, yaitu sebagai berikut :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
Diagnosa ini menjadi prioritas pertama berdasarkan tingkat
kegawatan yang mengancam jiwa dan tingkat kebutuhan dasar
manusia. Diagnosa ini termasuk diagnosa aktual, yaitu masalah yang
dialami pasien yaitu masalah nyata sesuai dengan data klinis. Pasien
68
post operasi hari ke-3 mengalami nyeri dengan skala 6 ditunjukkan
dengan raut muka pasien terlihat meringis menahan nyeri.
berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien.
Diagnosa ini menjadi diagnosa yang kedua berdasarkan tingkat
kegawatan yang mengancam jiwa dan tingkat kebutuhan dasar
manusia. Dikarenakan dengan pasien puasa 3 hari, dari hasil
laboratorium tanggal 29 April 2019 didapatkan hasil albumin 2.95
g/dl (3.40-5.00 g/dl) dan mukosa bibir pasien tampak pucat/kering.
c. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
aktif
Diagnosa ini menjadi diagnosa yang ketiga dengan data yang
didapatkan pada pasien yaitu pasien mengatakan tenggorokannya
kering merasa haus dan warna urine pasien tampak kuning keruh
ditandai dengan hasil output pasien tanggal 02 Mei 2019 urine
berjumlah 1550 ml dan output drain berjumlah 150 ml.

69
d. Risiko infeksi ditandai dengan faktor resiko prosedur invasif
Diagnosa ini menjadi diagnosa yang keempat dengan hasil data
pasien terpasang selang cateter sejak tanggal 29 April 2019, terdapat
balutan luka bekas operasi dibagian abdomen kurang lebih 25 cm,
terpasang drain sejak tanggal 29 April 2019 dan dari hasil
laboratorium didapatkan hasil leukosit 12,77 g/dl (4,50-11,50 g/dl).
1) Diagnosa keperawatan yang ada dalam teori dan ada di
kasus
a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
Menurut Herdman (2015), pengalaman sensori dan emosional
tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan
aktual atau potensial, atau yang digambarkan sebagai
kerusakan (International Asociation For The Study of Pain);
awitan yang tiba-tiba atau lambat dengan intensitas ringan
hingga berat, dengan berakhirnya dapat diantisipasi atau
diprediksi, dan dengan durasi kurang dari 3 bulan.
Menurut The International Association for the Study of Pain
(IASP, 2002), nyeri didefinisikan sebagai suatu pengalaman

70
sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang
berhubungan dengan adanya atau potensi rusaknya jaringan
atau keadaan yang menggambarkan kerusakan jaringan
tersebut. Nyeri merupakan suatu gabungan dari komponen
obyektif (aspek fisiologi sensorik nyeri) dan komponen
subyektif (aspek emosional dan psikologi). Nyeri pasca
operasi merupakan salah satu penyebab tersering nyeri akut
yang disebabkan oleh prosedur pembedahan atau keadaan
patologis penyakit pasien. Manajemen nyeri pasca operasi
yang kurang adekuat disebabkan oleh beberapa faktor :
sensasi dan pengalaman nyeri yang berbeda pada tiap
individu, tidak dilakukan evaluasi nyeri, kurangnya
dokumentasi dan penelusuran sistematis, kurangnya interaksi
antara pasien dengan tenaga medis dan perilaku negatif
terhadap penggunaan analgetik
Diagnosa ini muncul disebabkan adanya :
(1) Pasien mengatakan nyeri skala 6 di bagian abdomen
karena post operasi

71
(2) Luka bekas operasi dibagian abdomen kurang lebih 25
cm
(3) Pasien tampak meringis kesakitan
(4) Pasien tampak menahan nyeri secara terus-menerus
Dari beberapa pengertian ahli di atas diagnosa nyeri akut
ditegakkan karena nyeri adalah suatu respon fisiologis tubuh
saat ada jaringan yang rusak. Pada proses pembedahan atau
operasi pastinya melakukan perlukaan atau insisi. Nyeri post
operasi ini sangat menganggu kenyamanan. Jadi penulis
menegakkan nyeri pada diagnosa prioritas yang pertama.
b) Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Menurut Herdman (2018), asupan nutrisi tidak cukup
memenuhi kebutuhan metabolik.
Menurut Harahap (2004), setelah proses pembedahan klien
akan puasa hingga fungsi saluran pencernaan kembali normal
setelah anastesi berkurang. Cairan dan elektrolit pengganti
diberikan sepanjang memungkinkan TPN total parenteral
nutrisi. Nutrisi adekuat penting untuk penyembuhan sesudah

72
pembedahan. Bila tumor tahap lanjut, metabolisme klien
dapat meningkat dan selera makan berkurang.
Diagnosa ini muncul disebabkan :
(1) Pasien mengatakan puasa 3 hari
(2) Membran mukosa pasien tampak kering dan pucat
(3) Hasil laboratorium nilai albumin 2.95 g/dl pasien pada
tanggal 29 April 2019
Setelah dibahas oleh beberapa ahli diatas diagnosa
keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh ditegakkan, karena sebelum dilakukannya
operasi pasien dipuasakan dan setelah proses operasi pun
pasien kembali dipuasakan karena dan bertahap untuk bisa
makan dan inum secara normal. Dari hasil laboratorium pun
menunjukkan nutrisi pasien kurang dengan nilai albumin 2.95
g/dl. Operasi laparatomi ini dilakukan didalam sistem
pencernaan jadi diitnya pun bertahap dan karena asupannya
terbatas harus didukurng dengan cairan parental yang
adekuat.
73
2) Diagnosa keperawatan yang ada pada teori tetapi tidak ada
pada ada pada kasus
a) Berduka
Menurut Lemone (2016), ketika reseksi usus dilakukan
untuk CA Rektosigmoid pasien perlu menyesuaikan diri
terhadap kehilangan bagian tubuh yang besar serta terhadap
diagnosis CA Rektosigmoid. Bahkan ketika prognosis
pemulihannya pun, banyak orang menerima CA
Rektosigmoid sebagai penyakit yang berakibat fatal.
Mendukung pasien dan keluarga selama fase awal berduka
dapat meningkatkan pemulihan fisik dan koping psikologis
serta adaptasi terhadap kejadian.
Dari pengertian diatas diagnosa berduka tidak ditegakkan
karena pasien saat dikaji sudah menerima kondisinya
sekarang setelah operasi laparatomi dan sudah menerima juga
tentang penyakit kankernya, serta mengatakan mau merubah
gaya hidup dan mendekatkan diri kepada Tuhan.

74
b) Disfungsi seksual
Menurut Herdman (2018), suatu kondisi ketika individu
mengalami suatu perubahaan fungsi seksual selama fase
respons seksual berupa hasrat, terangsang, dan atau orgasme,
yang dipandang tidak memuaskan, tidak bermakna, atau tidak
adekuat.
Menurut Lemone (2016), faktor fisik yang dapat
menyebabkan disfungsi seksual mencakup gangguan saraf
dan pembuluh darah yang menyuplai genital, terapi radiasi,
kemoterapi, dan medikasi lain yang diresepkan setelah
pembedahan. Pasien akan mengalami kekhawatiran tentang
penolakan dalam melakukan aktivitas seksual dan kurangnya
percaya diri.
Dari pengertian di atas diagnosa disfungsi seksual tidak
diangkat karena pasien mengatakan dia sudah janda jadi dia
tidak mempermasalahkan tentang fungsi seksualitas atau
aktivitas seksualitas sehar-hari.

75
3) Diagnosa keperawatan yang tidak ada pada teori tetapi ada
pada kasus
a) Risiko Infeksi
Menurut Herdman (2018), rentan mengalami invasi dan
multiplikasi organisme patogenik yang dapat mengganggu
kesehatan.
Menurut Jannah (2016), Setengah dari para klien yang
dirawat di rumah sakit akan mendapatkan terapi intravena,
menjadikan populasi besar yang beresiko infeksi baik lokal
ataupun sistemik melalui aliran darah. Salah satu infeksi
nosokomial adalah infeksi luka infus atau phlebitis. Phlebitis
merupakan daerah bengkak, kemerahan, panas, dan nyeri
pada kulit sekitar tempat kateter intravaskular dipasang (kulit
bagian luar). Jika phlebitis disertai dengan tanda-tanda
infeksi lain seperti demam dan pus (keluarnya nanah) yang
keluar dari tempat tusukan, ini digolongkan sebagai infeksi
klinis bagian.
76
(1) Terpasang Kateter urine sejak tanggal 29 April 2019.
(2) Terpasang infus di tangan kanan Amonifluid 28tpm
(3) Terpasang selang drain dengan keluaran produk 150cc
sejak tanggal 29 April 2019.
(4) Terdapat perban sepanjang 25cm dibagian abdomen
(5) Leukosit 12,77 g/dL (4,50-11,50)
b) Kekurangan volume cairan
Menurut Herdman (2015), penurunan cairan intravaskuler,
intertital, dan atau intraseluler ini mengacu pada dehidrasi,
kehilangan cairan saja tanpa ada perubahan kadar natrium.
Menurut Tamsuri (2009), kekurangan volume cairan atau
dehidrasi dapat terjadi saat pembedahan karena banyak
mengeluarkan darah. Akibat yang ditimbulkan dari
kekurangan volume cairan yaitu dehidrasi, hiponatremia,
hipokalemia, selain itu dapat menyebabkan kelelahan, dan
menurunkan daya konsentrasi. Kekurangan volume cairan
tubuh dapat ditandai dengan penurunan tekanan darah,
penurunan tekanan nadi, penurunan turgor kulit, penurunan

77
pengisian vena, membran mukosa kering, haus, kulit kering,
kelemahan, peningkatan konsentrasi urin. Untuk
meningkatkan dan mempertahankan kebutuhan cairan tubuh
dibutuhkan terapi cairan, seseorang yang akan atau sedang
menjalani masa pembedahan memerlukan tambahan
pemberian cairan untuk menangani asupan cairan, mengganti
kehilangan darah, kehilangan cairan rongga tiga. 4 Prinsip
yang harus terpenuhi untuk melakukan terapi cairan yaitu
memenuhi kebutuhan normal per hari, pantau kekurangan
atau kehilangan cairan.
(1) Pasien mengatakan tenggorokan kering dan merasakan
haus terus-menerus
(2) Membran mukosa pasien tampak kering
(3) Urine ouput klien selama dirumah sakit pada tanggal 02
Mei 2019 yaitu 1550cc dan jumlah drain 150cc.
Dari beberapa penjelasan ahli di atas, penulis
menegakkan diagnosa kekurangan volume cairan tubuh.

78
Karena kondisi pasien pada saat pengkajian masih dalam
diit post operasi yaitu puasa. Serta ditandai dengan
membran mukosa pasien yang kering dan pucat dan
merasakan sangat haus. Setelah operasi bisa saja
mengalami kehilangan cairan karna proses pembedahan.
Maka dari itu, pemberian pengganti cairan tubuh yang
adekuat sangat dibutuhkan untuk proses penyembuhan
pasien.
3. Perencanaan
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi, mengatasi masalah-masalah yang telah
diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan. Desain perencanaan
menggambarkan sejauh mana perawat mampu menetapkan cara
menyelesaikan masalah dengan efektif dan efisien (Rohman dan Saiful,
2010).
Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan diagnosa
keperawatan yang muncul, penentuan masalah disesuaikan dengan

79
prioritas masalah yang harus diatasi terlebih dahulu, paling mendesak,
paling mengancam, serta disesuaikan dengan kebutuhan dasar Maslow
dan masalah yang mengancam jiwa pasien diprioritaskan terlebih
dahulu. Penentuan prioritas dilakukan karena tidak semua masalah
dapat diatasi dalam waktu yang bersamaan. Perencanaan pada masing-
masing diagnosa untuk tujuan disesuaikan dengan teori yang ada, dan
lebih banyak melihat dari kondisi pasien, keadaan tempat/ruangan dan
sumber daya dari tim kesehatan. Dalam penetapan tujuan dan kriteria
evaluasi mengacu pada rumus SMART yaitu, specific (spesifik),
measurable (dapat diukur), achievable (dapat dicapai), realistis
(kenyataan) dn time limited (batas waktu) (Rohman dan Saiful, 2010).
Dengan harapan setelah dilakukannya asuhan keperawatan ada
beberapa kriteria untuk pencapaian hasil dan rencana tindakan
adalah sebagai berikut :
1) Tujuan
80
Penulis menetapkan waktu untuk melihat hasil yang telah
dilakukan yaitu memberikan asuhan keperawatan selama 3x24
jam diharapkan masalah nyeri akut teratasi dengan kriteria hasil
sebagai berikut :
(a) Skala nyeri bisa berkurang dari skala 6 menjadi skala 3
(b) Pasien mampu mengontrol nyeri dengan teknik non
farmakologi
(c) Ekspresi pasien rileks dan nyaman
2) Rencana intervensi
Pada dasarnya rencana sudah diterapkan sesuai dengan
intervensi dari kriteria hasil yang diterapkan penulis. Adapun
intervensi yang penulis susun adalah :
(a) Perencanaan yang ada pada teori dan ada pada kasus
yaitu sebagai berikut :
(1) Kaji nyeri secara komprehensif
Hal ini dilakukan untuk mengetahui nyeri yang
dirasakan pasien serta mengetahui pengobatan
selanjutnya.
(2) Berikan pasien posisi yang nyaman

81
Dengan posisi yang nyaman dapat membantu pasien
meredakan rasa nyeri
(3) Ajarkan pasien untuk relaksasi nafas dalam
Teknik relaksasi salah satu terapi non farmakologi
untuk memutuskan hubungan antara nyeri, tegang otot,
rangsang otonom yang berlebih, dan ansietas. Teknik
relaksasi sederhana dapat berlangsung singkat dan
mudah diterapkan, seperti menarik nafas dalam.
(4) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat
analgetik
Hal ini dilakukan untuk mengurangi nyeri kepada
pasien secara farmakologi. Dengan pemberiaan obat
ketorolac 30mg/IV adapun fungsi dari obat ketorolac
yaitu untuk meredakan nyeri yang diderita pasien.
(b) Perencanaan yang ada pada teori dan tidak ada pada
kasus yaitu sebagai berikut :
Tidak ada
82
(c) Perencanaan yang tidak ada pada teori tepi ada pada
Tidak ada
b. Ketidakseimbagan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien
1) Tujuan
jam diharapkan masalah ketidakseimbangan nutrisi teratasi
dengan kriteria sebagai berikut:
Tingkat ketidaknyamanan (2109)
(a) Tidak ada tanda-tanda mual dan muntah
(b) Nafsu makan pasien normal
Satatus cairan : asupan makanan dan cairan (1008)
(c) Asupan cairan IV adekuat
(d) Asupan nutrisi parenteral adekuat

83
2) Rencana tindakan
intervensi dari kriteria hasil yang diterapkan penulis. Adapun
intervensi yang penulis susun adalah :
(a) Perencanaan yang ada pada teori dan ada pada kasus
yaitu sebagai berikut :
(1) Identifikasi adanya peningkatan dan penurunan bising
usus
Hal ini dilakukan untuk mengetahui perkembangan
usus pasien dan memastikan bahwa peristaltik telah
kembali bekerja setelah memulai kembali asupan awal.
(2) Kelola nutrisi parental sesuai program
Hal ini dilakukan agar nutrisi pasien dapat terpenuhi.
Dan mendukung penyembuhan ketika asupan makanan
terganggu selama >2 sampai 3 hari.
(3) Edukasi pasien mengikuti diit sesuai program
Hal ini dilakukan agar pasien taat dengan apa yang
telah dijadwalkan untuk asupan nutrisi

84
(4) Lakukan pengukuran status nutrisi antopometri,
biokimia, klinis dan diit
Hal ini dilakukan untuk mengetahui sejauh mana pasien
mengalami kekurangan nutrisi dan sejauh mana psien
membutuhkan lebih banyak penatalaksanaan nutrisi
untuk mendukung penyembuhan.
(b) Perencanaan yang ada dalam teori dan tidak ada dalam
(1) Pantau asupan makanan dan cairan
Hal ini membantu mengidentifikasi keadekuatan
asupan nutrisi.
(c) Perencanaan yang tidak ada dalam teori tapi ada dalam
Tidak ada
aktif

85
1) Tujuan
jam diharapkan masalah kekurangan volume cairan teratasi
dengan kriteria sebagai berikut :
(a) Turgor kulit normal
(b) Mukosa lembab
(c) Tidak ada tanda-tanda kehausan
2) Rencana tindakan
intervensi dari kriteria hasil yang diterapkan penulis. Intervensi
dipilih disesuaikan dengan keadaan dan kondisi pasien.
Intervensi risiko infeksi ini tidak ada dalam teori Lemone
(2016), sehingga penulius mengambil intervensi yang disusun
menggunakan NIC (Nursing Intervension Clasification) menurut
Bulechek, Gloira M, dkk (2016), adalah sebagai berikut:
(a) Monitor membran mukosa, turgor kulit dan respon haus

86
Hal ini dilakukan untuk mengetahui cairan yang ada di
dalam tubuh pasien.
(b) Monitor urine dan drain
Hal ini dilakukan agar mengetahui produk output pasien.
(c) Tingkatkan asupan oral (memberikan sedotan untuk
minum)
Hal ini dilakukan untuk memodifikasi cara minum pasien
dengan teknik pemberian sarana untuk minum.
(d) Edukasi pasien dan keluarga mengenai pembatasan cairan
Hal ini dilakukan untuk menjaga keseimbangan cairan di
dalam tubuh pasien.
(e) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
terpogram
Hal ini dilakukan untuk memberikan asupan cairan melalui
intravena yang langsung masuk ke dalam pembuluh darah.
d. Risiko infeksi ditandai dengan faktor resiko prosedur invasif

87
1) Tujuan
jam, diharapkan masalah risiko infeksi teratasi dengan kriteria
sebagai berikut :
(a) Tidak ada tanda-tanda infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor)
(b) Pasien paham cara pencegahan infeksi
(c) Leukosit dalam batas normal (4500-11000)
2) Rencana tindakan
intervensi dari kriteria hasil yang diterapkan penulis. Intervensi
dipilih disesuaikan dengan keadaan dan kondisi pasien.
Intervensi risiko infeksi ini tidak ada dalam teori Lemone
(2016), sehingga penulis mengambil intervensi yang disusun
menggunakan NIC (Nursing Intervension Clasification) menurut
Bulechek, Gloira M, dkk (2016), adalah sebagai berikut :
(a) Monitor adanya tanda-tanda infeksi

88
Hal ini dilakukan untuk mengetahui apakah ada tanda-tanda
infeksi seperti kemerahan, bengkak, nyeri, edema, gatal atau
sampai adanya pus menandakan gejala infeksi.
(b) Berikan perawatan tusukan infus
Hal ini dilakukan supaya mengurangi faktor terjadinya
infeksi melalui area tusukan infus.
(c) Edukasi pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala
infeksi
Hal ini dilakukan agar keluarga dan pasien juga mengetahui
mengenai tanda gejala infeksi
(d) Ganti verben dan bersihkan lingkungan pasien
Hal ini dilakukan untuk mengurangi terjadinya infeksi
melalui lingkungan pasien
(e) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik
Hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi
didalam tubuh dengan teknik farmakologi
4. Pelaksanaan
89
Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam
rencana perawat. Tindakan keperawatan mancakup tindakan mandiri
(independen) dan tindakan kolaborasi.
Tindakan mandiri (independen) adalah aktivitas perawat yang
didasarkan pada kesimpulan atau keputusan sendiri dan bukan
merupakan perunjuk atau perintah dari petugas kesehatan lain. Tindakan
kolaborasi adalah tindakan yang didasarkan hasil keputusan bersama,
seperti dokter dan petugas kesehatan lain (Tarwoto & Wartonah, 2015).
1) Intervensi yang telah dilakukan
(a) Kaji nyeri secara komprehensif
(b) Berikan pasien posisi nyaman
(c) Edukasi tentang manajemen non farmakologi (relaksasi
nafas dalam)
(d) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik
2) Intervensi yang belum dilakukan
Tidak ada

90
(a) Kelola pemberian nutrisi parental
(b) Identifikasi adanya peningkatan dan penurunan bising usus
(c) Lakukan pengukuran A,B,C,D atau mengkaji status nutrisi
(d) Edukasi pasien untuk mengikuti diit sesuai program
Tidak ada
aktif
(a) Memonitor urine dan drain
(b) Monitor pemberian mukosa, tugor kulit, respon haus
(c) Kolaboraai dengan dokter untuk pemberian terapi
terpogram
(d) Tingkatkan asupan oral
Tidak ada
d. Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
(a) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat antibiotik

91
(b) Monitor tanda gejala infeksi
(c) Berikan perawatan tusukan infus
(d) Edukasi tanda gejala infeksi
(e) Menjaga lingkungan pasien tetap bersih
2) Intervensi yang tidak dilakukan
Tidak Ada
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan untuk
dapat menentukan keberhasilan dalam asuhan keperawatan. Evaluasi
pada dasarnya adalah membandingkan status keadaan kesehatan pasien
dengan tujuan atau kriteria hasil. Tujuan dari evaluasi adalah :
a. Mengevaluasi status kesehatan pasien
b. Menentukan perkembangan tujuan perawatan
c. Menentukan efektivitas dari rencana keperawatan yang telah
ditetapkan
d. Sebagai dasar menentukan diagnosis keperawatan sudah tercapai
atau tidak atau adanya perubahan diagnosis.

92
Evaluasi perkembangaan kesehatan pasien dapat dilihat dari hasil
tindakan keperawatan. Tujuannya adalah mengetahui sejauh mana tujuan
perawatan dapat dicapai dan memberikan umpan balik terhadap asuhan
keperawatan yang diberikan (Tarwoto & Wartonah. 2015).
a. Adapun diagnosa dengan kriteria pencapaian hasil sebagian
1) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
memiliki kriteria hasil sebagai berikut :
Tingkat ketidaknyamanan (2109)
(a) Tidak ada tanda-tanda mual dan muntah
(b) Nafsu makan pasien normal
Satatus cairan : asupan makanan dan cairan (1008)
(c) Asupan cairan IV adekuat
(d) Asupan nutrisi parenteral adekuat
Kriteria hasil yang telah teratasi sebagian adalah sebagai
berikut:
(a) Tidak ada tanda-tanda mual muntah
(b) Asupan nutrisi parenteral adekuat

93
(c) Asupan cairan iv adekuat
Evaluasi hasil teratasi sebagian karena dar ibeberapa kriteria
yang telah dipilih sudah teratasi. Masih ada 1 kriteria belum
teratasi karena pasien masih mengeluhkan mual.
2) Risiko infeksi ditandai dengan prosedur invasif memiliki kriteria
sebagai berikut :
Keparahan infeksi (1703)
(a) Tidak ada tanda-tanda inveksi (kalor, dolor, rubor, tumor)
(b) Pasien paham mengenai cara pencegan infeksi
(c) Leukosit dalam batas normal (4500-11000)
Kriteria hasil yang telah teratasi sesuai tujuan dan tabel
intervensi adalah :
(a) Monitor tanda gejala infeksi
(b) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat antibiotik
(Metrodinasole/iv/12jam)
(c) Edukasi tanda gejala infeksi
Untuk diagnosa risiko infeksi, setelah pemberian asuhan
keperawatan selama 3x24 jam risiko infeksi klien belum teratasi
karena pada kriteria hasil ditentukan leukosit dalam batas

94
normal. Tetapi setelah 3 hari mengelola pasien belum ada hasil
laboratorium terbaru untuk angka leukosit.
b. Adapun diagnosa dengan kriteria pencapaian hasilnya teratasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
(a) Skala nyeri berkurang dari skala 6 menjadi skala 3
(b) Pasien mampu mengontrol nyeri
(c) Ekspresi pasien rileks atau nyaman
Dalam waktu 3x24jam penulis memberi asuhan keperawatan,
dan kriteria hasil yang ditentukan klien tercapai semua. Pasien
mampu mengontrol nyerinya dengan teknik relaksasi nafas
dalam, ekspresi pasien rileks dan nyaman setrlah diberikan
asuhan keperawatan, dan skala pasien berkurang dari skala
sedang ke skala ringan.
2) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan aktif
(a) Tugor kulit normal

95
(b) Mukosa lembab
(c) Tidak ada tan-tanda kehausan
Dalam waktu 3x24 jam penulis memberi asuhan keparaawtan
pada psien adn kriteria hasil yang ditentukan juga tercapai
seluruhnya. Turgor kulit pasien normal, mukosa pasien lembab
dan tidak ada tanda-tanda kehausan.
B. Dokumentasi Keperawatan
Menurut Setiadi (2012), dokumentasi keperawatan adalah informasi
tentang status perkembangan kondisi pasien serta semua kegiatan asuhan
keperawatan yang dilakukan oleh perawat.
Menurut Setiadi (2012), mengatakan tujuan dokumentasi keperawatan yaitu :
1. Sebagai sarana komunikasi :
Dokumentasi yang dikomunikasikan secara akurat dan lengkap yang
digunakan untuk membantu koordinasi asuhan keperawatan yang
diberikan oleh tim kesehatan untuuk mencegah tumpang tindih,
mengurangi kesalahan dan meningkatkan ketelitian dalam memberikan
asuhan keperawatan.
2. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat :

96
Upaya untuk melindungi pasien terhadap kualitas pelayanan keperawatan
yang diterima dan perlindungan terhadap keamanan perawat dalam
melaksanakan tugasnya maka perawat harus mencatat segala tindakan
yang dilakukan terhadap pasien.
3. Sebagai informasi statistik :
Data statistik dari dokumentasi keperawatan dapat membantu
merencanakan kebutuhan di masa mendatang
4. Sebagai sarana pendidikan :
Dokumentasi asuhan keperawatan yang dilaksanakan secara baik dan
benar akan membantu para siswa keperawatan dalam proses belajar
mengajar untuk mendapatkan pengetahuan caik teori maupun praktik
5. Sebagai data sumber penelitian :
Informasi yang ditulis dalam dokumentasi dapat digunakan sebagai
sumber data penelitian.
6. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan :
Dokumentasi yang dilaksanakan dengan baik dan benar, diharapkan
asuhan keperawatan yang berkualitas dapat tercapai jaminan kualitas dari
program pengembangan pelayanan kesehatan.
7. Sebagai sumber data perencanaan asuhan keperawatan berkelanjutan :

97
Dokumentasi ini akan didapatkan data yang aktual dan konsisten
mencakup seluruh kegiatan keperawatn yang dilakukan melalui tahapan
kegiatan proses keperawatan
Pendokumentasian yang dilakukan penulis mengikuti setiap tahap-tahap
dalam proses keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi keperawatan
1. Pengkajian
Pada tahap pengkajian penulis sudah mengkaji berdasarkan bio, psiko,
sosial dan spiritual dengan menggunakan metode pengkajian yaitu :
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi yang akan
muncul data-data senjang, setelah itu penulis mengelompokkan data
menjadi data subjektif dan objektif yang akan dianalisa untuk
mendapatkan masalah keperawatan berdasarkan data senjang, masalah,
data penyebab sehingga muncul keperawatan.
98
Pada tahap ini penulis menetapkan diagnosa sesuai prioritas berdasarkan
masalah yang segera ditangani, sesuai dengan kebutuhan pasien setelah
melakukan analisa data
3. Perencanaan keperawatan
Pada tahap ini penulis menulis tujuan yang disusun berdasarkan SMART
(Spesific, Measurable, Achievable, Realistic, Time Limited) dan
intervensi keperawatan berdasarkan aspek ONEC (Observation, Nursing
Treatment, Education, Colaboration) sesuai dengan masalah yang ada
pada pasien.
4. Pelaksanaan keperawatan
Pada tahap ini penulis sudah melakukan tindakan sesuai apa yang telah
direncanakan dengan tujuan tindakan untuk memenuhi kebutuhan pasien
secara optimal.
5. Evaluasi keperawatan
Pada tahap ini penulis dapat mengetahui pemenuhan kebutuhan pasien
secara optimal dan dapat mengukur hasil proses keperawatan yang telah
dilakukan.
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Perbaikan mutu asuhan keperawatan sangat dibutuhkan untuk
meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan yang diberikan
oleh Rumah Sakit. Setelah melakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam
dengan diagnosa CA Rektosigmoid di Ruang Cendana 3 IRNA 1 RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta pada tanggal 02-04 Mei 2019, penulis mendapatkan
berbagai hal mengenai proses keperawatan yang biasa digunakan sebagai
acuan untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan.
1. Pengkajian keperawatan
Dalam pengkajian penulis mendapatkan data tentang pola
perubahan feces dan perdarahan pada rectal sebelum dilakukannya
operasi. Sedangkan setelah pasien operasi yang dirasakan Ny.”W”
mengatakan nyeri. Nyeri yang dirasakan Ny.”W” sangat mengganggu
kenyamanan dirinya, nyeri yang dirasakan berada di perut post operasi,
99
100
nyeri seperti disayat-sayat, skala nyeri yang dirasakan yaitu skala 6 (nyeri
sedang) dan nyeri terus menerus.
Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus kelolaan dan
sesuai dengan urutan prioritas masalah ada 4 antara lain sebagai berikut :
b. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
aktif
d. Resiko infeksi ditandai dengan prosedure invansif
3. Perencanaan keperawatan
Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan prioritas tingkat
kebutuhan dasar Maslow yang meliputi kebutuhan fisik, biologis, rasa
aman dan nyaman, dicintai dan mencintai, harga diri dan aktualisasi diri.
Dalam perencanaan ini penulis membuat sesuai dengan diagnosa yang
sudah ada dan berpacu pada data yang didapatkan saat pengkajian. tujuan
yang akan dicapai penulis menggunakan metode SMART (Spesific,
Measurable, Achivable, Realistic, Time Limited) dan untuk

101
pelaksanaannya mencakup ONEC (Observation, Nursing treatment,
Education, Colaboration).
4. Pelaksanaan keperawatan
Dalam tahap pelaksanaan/implementasi keperawatan, penulis
melaksanakan sesuai dengan intervensi yang telah disusun. Semua
intervensi yang telah disusun sudah dilaksanakan untuk pemberian
asuhan keperawatan kepada pasien.
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir untuk mengukur keberhasilan
atau tidaknya rencana asuhan keperawatan yang telah di susun dan
dilakukan tindakan selama 3x24 jam. Dari 4 diagnosa yang ditegakkan
oleh penulis ada 2 yang sudah teratasi yaitu diagnosa nyeri akut
berhubungan dengan agen cedera fisik dan kekurangan volume cairan
berhubungan dengan kehilangan cairan aktif. Ditandai sengan skala
nyeri pasien sudah turun, pasien mampu mengontrol nyeri dan tidak ada
tanda-tanda kekurangan volume cairan. Pasien mengatakan sudah tidak
haus yang berlebihan dan warna urine sudah berrwarna bening normal.
Sedangkan 2 diagnosa yang teratasi sebagian yaitu Ketidakseimbangan

102
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien dan resiko infeksi ditandai
dengan prosedure invansif. Ditandai dengan kondisi pasien masih mual
dan nilai albumin masih di bawah normal
6. Dokumentasi
Dalam melakukan asuhan keperawatan pada Ny. W dengan
diagnosa CA Rektosigmoid penulis diwajibkan menuliskan secara
lengkap mulai dari hari, tanggal, jam, dan paraf nama terang.
Pendokumentasian digunakan untuk mengetahui status kesehatan pasien
dan supaya bisa dipertanggungjawabkan.
B. Saran
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny. W dengan CA
Rektosigmoid pada tanggal 02-04 Mei 2019, penulis menemukan hal-hal
yang dapat dijadikan masukan dalam meningkatkan mutu asuhan
keperawatan. Berdasarkan hasil proses keperawatan yang diperoleh, maka
disarankan beberapa hal sebagai berikut :

103
1. Untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dalam memberikan
asuhan keperawatan kepada pasien yaitu dapat menambah ilmu
mengenai dunia keperawatan yang terbaru agar dapat mengikuti
perkembangan zaman.
2. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien, khususnya
dengan CA Rektosigmoid fokus pengkajian meliputi perubahan
feces dan perdarahan pada rectal. Karena CA Rektosigmoid ini
muncul pada stadium lanjut, pada stadium awal gejala yang timbul
hanya sedikit. Saat pasien CA Rektosigmoid mengalami nyeri, kaji
nyeri secara komperhensif, berikan posisi nyaman pada pasien,
ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, dan berikan obat analgesik
sesuai resep dokter. Sementara itu, pada kondisi luka jahitan monitor
tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, nyeri, edema, gatal atau
sampai adanya pus menandakan gejala infeksi), kemudian bersihkan
area luka untuk mengurangi infeksi, dan berikan obat antibiotic
sesuai dengan resep dokter.
3. Penderita CA Rektosigmoid membutuhkan dukungan psikologis
mengingat penyakit kanker bukanlah penyakit yang mudah sembuh

104
begitu saja, tetapi akan tumbuh terus menerus di dalam tubuh, dan
jika tidak diobati akan terus berkembang virusnya. Dukungan
psikologis itu akan meningkatkan semangat klien untuk sembuh.
Dengan cara memberikan edukasi kepada keluarga supaya selalu
mendukung anggota keluarga yang sakit serta selalu merawatnya
(mengingatkan pasien serta mengantarkan pasien untuk rutin
melakukan pengobatan sesuai dengan jadwal yang sudah diberikan
dokter). Karena tidak semua orang bisa menerima kondisi saat
penyakit kanker menyerang dirinya. Itu butuh dukungan dari
berbagai pihak apalagi keluarga yang selalu ada di dekat klien.

DAFTAR PUSTAKA
Bulechek, Gloria M, dkk. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC).

Indonesia : Elsevier Global Rights
Handaya, AY. 2017. Deteksi Dini & Atasi 31 Penyakit Bedah Saluran Cerna
(Digestif). Yogyakarta : Rapha Publising
Harahap, I, A. 2004. Perawatan Pasien Dengan Kolostomi Pada Penderita

Cancer Colorectal. Universitas Sumatera Utara. Fakultas Kedokteran
Program : Studi Ilmu Keperawatan
Hariyono, Rudi. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan.

Yogyakarta : Gosyen Publising
Herdman T. Heather. 2018. NANDA Iternational Nursing Diagnoses : Definitions

and Classification 2018-2020. Jakarta : Buku Kedokteran EGC
Herdman, T. H. & Kamitsuru, S. 2018. Diagnosis Keperawatan Definisi &

Klasifikasi 2018-2020 Edisi 10 (Nursing Diagnoses: Definitions and
Clasification). Jakarta : EGC Indonesia: CV. Mocomedia
Honestdoc. 2018. Anemia : Penyebab, Gejala, dan Pengobatan. Diakses pada

tanggal 23 Mei 2019 dengan alamat website
https://www.honestdocs.id/penyakit-anemia
Kemenkes RI. 2016. Panduan Penatalaksanaan Kanker Kolorektal
Moorhead, Sue, dkk. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC). Indonesia :

Elsevier Global Rights
Nurrofiq, Moh. 2012. Pengertian Hipertermi dan Diagnosanya. Diakses pada

tanggal 13 Mei 2019 jam 22.10 WIB dengan alamat website
105
106
http://www.diwarta.com/2012/06/24/pengertian-hipertermi-dan-
diagnosanya.html
Padila, 2012. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha Medika
Padila, 2013. Asuhan Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika
Pieter, Herri Z. 2011. Pengantar Psikopatologi Untuk Keperawatan. Jakarta :

Prenada Media Group
Rohman, Nikmatur & Saiful Walid. 2010. Proses Keperawatan : Teori dan
Aplikasi. Yogyakarta : AR-RUZZ MEDIA
Setiadi. 2011. Konsep Dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan.

Yogyakarta : Graha Ilmu
Sugihartno, Titong. 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 2: Fakultas
kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya : Airlangga University Press
Tamsuri, A. 2008. Klien Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit Seri

Asuhan Keperawatan. Jakarta : ECG
Tanto, Chris. dkk. 2014. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ke-4. Jakarta : Media
Aesculapius
Tarwoto & Wartonah. 2015. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
Tim Cancer Help. 2010 Stop Kanker. Jakarta : Agro Media Pustaka
Tjokroprawiro, Askandar. 2015. Buku Ajar Penyakit Dalam. Jakarta : Airlangga

University Press
Willy, Jhin. 2018. Pengertian Konstipasi. Diakses pada tanggal 13 Mei 2019 jam
20.00 WIB dengan alamat website https://www.alodokter.com/konstipasi
LAMPIRAN 1
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Nama : Faiz Hudi Azhari
Hari : Kamis
Tanggal : 02 Mei 2019
Jam : 07.30 WIB
Tempat : Bangsal Cendana 3 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Metode pengkajian : wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, studi
dokumentasi, studi pustaka
Sumber data : pasien, keluarga pasien, tenaga kesehatan,
rekam medis.
1. Data dasar
a. Identitas pasien
Nama : Ny. W
Umur : 53 tahun
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SLTA
Alamat : Tambakrejo RT02/RW08 Purworejo
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Rekam Medis : 01.88.39.XX
Diagnosa Medis : Ca Rektosigmoid
Tanggal Masuk : 24 April 2019
Tanggal pengkajian : 02 Mei 2019
b. Penanggung jawab
Nama : Ny. S
Umur : 42 Tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Hubungan : teman dekat
c. Riwayat kesehatan
1) Faktor presipitasi
Pasien mengatakan mempunyai riwayat sakit kanker dari
kakeknya.
2) Faktor predisposisi
Gaya hidup yang tidak sehat, sering memakan makanan siap saji
(junk food).
3) Riwayat penyakit
a) Riwayat penyakit sekarang
Ca Rektosigmoid
b) Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan pernah mengalami operasi kisat pada
tahun 2007.
2. Data fokus
a. Riwayat Kesehatan
1) Alasan masuk Rumah Sakit :
Pasien mengatakan sebelum dibawa ke Rumah Sakit Purworejo,
pasien mengeluhkan bagian perut sakit, mengeluh BAB sulit dan
berdarah saat BAB kurang lebih 50 cc. Setelah dari Rumah Sakit
Purworejo pasien dirujuk ke RSUP Dr Sardjito dengan diagnosa
medis Ca Rektosigmoid.
2) Keluhan utama :
Pasien mengatakan nyeri dibagian perut

P : Post Op Laparatomy
R : Bagian abdomen
S : Skala 6
T : Terus-Menerus
3) Riwayat Penyakit Sekarang
Ca Rektosigmoid
4) Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan pernah mengalami operasi kisat pada tahun 2007.
b. Genogram
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Laki-laki meninggal
: Pasien
c. Pengkajian Keperawatan
1) Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pasien mengatakan mengetahui tentang penyakit yang dialaminya
sekarang
Untuk pemeliharaan kesehatan pasien mengatakan harus minum obat
yang diberikan.
2) Pola nutrisi
Program diit post operasi : pasien dipuasakan 3 hari
3) Intake makanan:
a) Sebelum masuk rumah sakit
3xsehari nasi, lauk, sayur porsi sedang
b) Selama dirumah sakit
Selama post operasi pasien mengatakan belum makan
4) Intake cairan:
Air putih, kurang lebih 1 liter
Hari kamis tanggal 02 Mei 2019
Pasien mengatakan minum air putih 6 sendok
Diit minuman post operasi : air putih dan susu
5) Pola eliminasi
a) Buang Air besar (BAB)
SMRS : Setiap hari 2-3x kontuinitas keras
MRS : Pasien mengatakan selama di Rumah Sakit belum
BAB
b) Buang Air Kecil (BAK)
SMRS : Setiap hari 5-6x warna jernih
MRS : Pasien terpasang selang kateter
Urin : tanggal 02 Mei 2019
06.00-22.00 : 1000ml
22.00-06.00 : 500ml
06.00-07.00 : 50ml
Drain : 150ml
IWL = 15xBB/24jam
=15x59kg
=885/24jam
BC = Input – (Outout+IWL)
= 1954 – (1700 + 885)
= 1954 – 2585
= - 631
Keterangan : Input Aminofluid 500ml
KA-EN MG3 500ml
Ciprofloxacin 300ml
Aminofluid 300ml
Metronidazole 300ml
Obat injeksi 24 ml
Air putih 30 ml
22.00-06.00 500ml
06.00-07.00 50 ml
Drain 150 ml
6) Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan Perawatan 0 1 2 3 4
Diri
Makan / minum 2
Mandi 2
Toileting 2
Berpakaian 2
Mobilitas ditempat tidur 2
Berpindah 2
Keterangan : 0 =mandiri, 1= dibantu dengan alat, 2= dibantu dengan
orang lain, 3= dibantu orang lain dan alat, 4= tergantung total
7) Pola tidur dan istirahat
Pasien tidur malam ± 7 jam tanpa ada gangguan

Pasien tidur ± 5-6 jam. Kadang terbangun untuk sholat tahajud
8) Pola perceptual
a) Penglihatan
Pasien melihat tanpa menggunakan kacamata
Penglihatan pasien masih berfungsi normal
b) Pendengaran
Pasien mendengar tanpa menggunakan alat bantu pendengaran
Pendengaran pasien masih berfungsi dengan normal
c) Pengecap
Pasien masih mampu membedakan rasa manis, asam, asin, dan
pahit
Pasien tidak mengalami gangguan pada indera pengecap.
d) Peciuman
Pasien masih mampu membedakan bau yang harum dan yang
tidak sedap
Pasien tidak mengalami gangguan pada indera penciuman
e) Sensasi
Pasien masih mampu merasakan sensasi dari rangsangan nyeri
yang diberikan
Pasien masih mampu membedakan sensasi benda tajam dan
tumpul
9) Pola Persepsi Diri
Pasien mengatakan tidak merasa cemas dan takut dengan kondisi
sakitnya karena pasien sudah mendapat perawatan dirumah sakit dan
sudah menerima kondisi sekarang ini.
10) Pola Seksual dan Reproduksi
Pasien tidak ada keluhan yang mengganggu masalah seksual
Status pasien janda
Pasien mengatakan sudah tidak menstruasi lagi.
11) Pola Peran-Hubungan
Hubungan pasien dengan keluarga dan orang lain terjalin dengan
baik. Pasien tidak memiliki hambatan dalam berkomunikasi dengan
orang lain disekitarnya.
12) Pola Manajemen Koping-Stres
Perubahan yang dialami hanya selama sakit ia tidak bekerja, dan
pasien memiliki motivasi untuk cepat sembuh agar bisa menjalani
aktivitas seperti biasanya.
13) Sistem Nilai dan Keyakinan
Pasien mengatakan beragama islam, pasien selalu menjalankan
ibadah sholat 5 waktu dan selalu sholat tahajut.

d. Pemeriksaan fisik :
1) Status Kesehatan Umum
a) Keadaan/penampilan umum : Lemah
b) Kesadaran :
Kesadaran pasien Composmentis
E4M5V6 = 15
Keterangan :
Skor (14-15) : Composmentis
Skor (12-13) : Apatis
Skor (11-10) : Delirium
Skor (9-7) : Somnolen
Skor (6-4) : Stupor
Skor (3) : Coma
2) Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 100/75 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,6°C
Respirasi : 22x/menit
3) Status gizi
a) Berat Badan : 59 kg
b) Tinggi Badan : 160 cm
c) Lingkar Lengan : 26 cm
d) Lingkar pergelangan Tangan : 16 cm
e) IMT : BB (kg)/TB (m)²
IMT : 59 (kg) ₌ 59
(1,6 x 1,6) (m) 2,56
: 23 kg/m² (Normal)
Keterangan :
IMT <18,5 : Underweight
IMT 18,50-24,99 : Normal
IMT 25,00-29,99 : Overweight
IMT >30 : Obesitas
4) Pengkajian ABCD
a) Antropometri :
TB : 160cm
LLA : 26cm
LK : 53cm
LPT : 16cm
BB : 59kg
Menghitung BB dengan cara Estimasi Berat
Badan :
LLA : 26cm
Estimasi Berat Badan : LILA × (TB-100)
26,3
26 × (160-100)
26,3
26 × 60
26,3
= 59,3
b) Biokimia
Nilai albumin : 2.95 g/dl (3.40-5.00)
Hemoglobin : 12.0 g/dl (12.0-15.40)
c) Clinical
KU : lemah
Kardiovaskuler
TD :100/75 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,6˚C
RR : 22x/menit
Rambut : Bersih tidak ada pedikulosis, warna rambut hitam
Bibir : Mukosa bibir pasien tampak kering/pucat
Gigi : Bersih, tidak ada karies
Mata : Konjungtiva tidak anemi
d) Diet
Pasien puasa 3 hari
Diit : pasien dianjurkan tinggi protein
Minuman : Pasien dianjurkan minum air putih dan susu
5) Pemeriksaan fisik Chepalo Caudal
a) Integumen : kulit tampak kering
b) Kepala
(1) Rambut
Pasien berambut hitam, bersih tidak ada ketombe, tidak
ada pedikulosis
(2) Wajah
Simetris tidak ada lesi, mikosa bibir tampak kering
(3) Mata
Konjungtiva tidak anemis, pupil isokor, reflek cahaya
positif, sklera putih

Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan
penglihatan
Pasien tampak tidak menggunakan alat bantu melihat
(kacamata)
(4) Hidung
Terlihat bersih, tidak ada sekresi, tidak terlihat
pergerakan cuping hidung, konka edema tidak tampak
(5) Mulut
Mukosa bibir pucat/kering, tonsil tidak membengkak
(6) Gigi
Gigi terlihat bersih berwarna putih, tidak tampak
adanya gigi palsu dan tidak ada karies
(7) Telinga
Telinga bersih, pasien tidak menggunakan alat bantu
pendengaran
(8) Leher
Tidak ditemukan pembesaran kelenja limfe, dan
kelenjar tyroid
c) Dada
(1) Jantung
Inspeksi : Tidak ada reteraksi dinding dada, nafas
normal
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Suara Pekak
Auskultasi : Suara jantung normal lup dup, tidak ada
suara tambahan
(2) Dada
Inspeksi : Bentuk dada normal, tidak ada reteraksi
dinding dada
Perkusi : suara sonor
Auskultasi : Suara Vesikuler tidak terdapat suara
tambahan
(3) Paru-paru :
Inspeksi : Simetris, Respirasi 22x/menit
Perkusi : Sonor pada hemithorax dextra, redup
pada hemithorax sinistra

Auskultasi : Vesikuler
(4) Abdomen :
Inspeksi :Terdapat bekas operasi laparatomy kurang
lebih 25 cm
Auskultasi : Peristaltik usus 8x/menit
Perkusi : Tympani
Palpasi : Ada nyeri tekan
(5) Ekstermitas
Terpasang infus Aminofulid 28 Tpm di tangan bagian
kanan, sejak tanggal 29 April 2019.
Ekstermitas atas dan bawah lengkap tidak ada luka/lesi
Kekuatan otot : 5 5
5 5
(6) Anus
Tidak ada penonjolan ambeien pada anus pasien
(7) Genetalia
Pasien mengatakan sudah tidak menstruasi
3. Pemeriksaan Penunjang (tanggal 29 April 2019)
Nama pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Leukosit 12.77 10ˆ3/ul 4.50-11.50
Hemoglobin 12.0 9/dl 12.0-15.0
Hematokrit 35.7 % 35.0-94.0
MCV 77.8 Fl 80.0-94.0
MCH 25.4 Pg 26.0-32.0
MCHC 33.6 9/dl 32,0-36,0
Trombosit 191 10ˆ3/ul 150-450
RDW-SD 38.8 Fl 35.0-45.0
RDW-CV 12.9 % 11.5-14.5
PDW 12.4 Fl 9.3-16.0
MPV 10.5 Fl 7.2-10-4
P-LCR 28.8 % 15.0-25.0
NRBC# 0.0 10 ˆ3/ul 0.0-0.0
Netrofil % 89.1 % 50.0-70.0
Limfosit% 5.4 % 18.0-42,0
Monosit % 5.4 % 2.0-11.0
Esinofil % 0.0 % 1.0-3.0
Basofil % 0.1 % 0.0-02
IG (imatur granulocyte) 0.05 10 ˆ3/ul 0.000-1.00
NRBC % 0.00 % 0.00-0.10
Netrofil # 11.38 10 ˆ3/ul 2.30-8.60
Limfpsit # 0.69 10 ˆ3/ul 1.62-5.37
Monosit # 0.69 10 ˆ3/ul 0.30-0.80
Eosinofil # 0.00 10 ˆ3/ul 0.00-0.20
Basofil # 0.01 10 ˆ3/ul 0.00-0.10
IG (imatur Granulocyle) 0,40 g/dl -
FAAL HATI
Albumin 2.95 g/dl 3.40-5.00
ELEKTROLIT
Natrium 141 Mmol/L 136-145
Kalium 3.24 Mmol/L 3.50-5.10
Klorida 104 Mmol/L 98-107
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil CT Scan
Tanggal : 12 April 2019
Kesan :
4. Carcinoma rectosigmoid dengan limfadenopati preascal dan parailicia
sinistra
5. Tak tampak kelainan pada hepar, lien, VF, pancreas, ren dextra et
sinistra, VU, maupun uterus, tak tampak metastasis pada organ-organ
tersebut
6. Tak tampak skeletal metasis pada tulang yang teruisualisas
4. Terapi pengobatan
Nama obat Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek samping
Ranitidin 50mg/IV/8jam 1. menurunkan asam 1. ibu hamil, gangguan 1. muntah, sakit

lambung ginjal kepala
2. pendarahan dan 2. sakit perut, sulit
alergi obat menelan
3. urin keruh
Ketorolac 30mg/IV/8jam 1. mengurangi rasa 1. wanita hamil dan 1. rasa padeh

nyeri orang melahirkan 2. panas
3. gatal-gatal
4. bengkkak
Codein 10mg/Oral/12jam 1. meredakan gejala 1. alergi obat 1. demam

(k/p) batuk 2. gangguan saluran 2. meriang
2. mengobati kondisi pernapasan 3. sulit tidur
diare akut 3. penyakit ginjal 4. kejang-kejang
4. penyakit hati 5. pingsan
Ciprofloxacin 400mg/IV/12jam 1. obat antibiotik 1. bagi wanita hamil 1. Mual dan muntah
(mengatasi infeksi dan menyusui 2. Sakit kepala
akibat bakteri) 2. penyakit gangguan 3. Rasa nyeri
ginjal, jantung 4. Alergi pada obat
Metrodinasole 500mg/IV/8jam 1. Pencegahan infeksi 1. Ibu hamil 1. Warna urin

setelah operasi 2. Bagi anak-anak menjadi gelap
2. Infeksi luka ulkus 3. Gangguan ginjal 2. Anoreksia
3. Peradangan gigi dan 4. Gangguan syaraf 3. Mual
gusi 4. Pusing
5. Sakit perut
6. Sakit kepala
Asam 500mg/8jam 1. Asam taneksamat 1. Dengan penyakit 1. Sakit kepala.
Traneksamat mencegah terjadinya saliran kemih 2. Nyeri otot dan
perdarahan 2. Pada penyakit sendi.
pengumpala darah 3. Hidung
3. Alergi obat tersumbat.
4. Nyeri perut.
5. Nyeri punggung.
6. Mual dan
muntah.
7. Anemia.
8. Migrain.
Nama Obat Dosis Indikasi Kontra indikasi Efek samping
Infus 28tetes/menit/IV 2. Aminofluid 1. Koma 1. Penyebab Alergi

Aminofluid merupakan cairan 2. Ibu hamil dan Kulit atau iritasi
penyuplai nutrisi menyusi kulit
kedalam tubuh 3. Keracunan asam 2. Dada terasa
pengguna yang tertekan,
kesulitan untuk Peningkatan detak
menelan ataupun jantung
mengunyah makanan. 3. Pembengkakan
pada kepala, paru-
paru, serta ujung-
ujung jari akibat
timbunan cairan
4. Kelebihan kadar
Kalium dalam
darah
KA-EN MG3 28etes/menit/IV 1. Memelihara dan 1. Hiperkalemia 1. Alkalosis
menyalurkan 2. Oliguria 2. Edema otak, paru,
keseimbang air dan 3. Penyakit Addison dan perifer
elektrolit pada 4. Luka bakar berat dan 3. Intoksikasi air dan
keadaan dimana azotemia hiperkalemia
asupan makanan tidak 5. Kelebihan Natrium 4. Tromboflebitis
cukup atau tidak 6. Sindroma
dapat diberikan secara malabsorpsi glukosa-
per oral (melalui galaktosa
mulut) 7. Cedera hati yang
berat
8. Aritmia jantung
RL 20tetes/menit/IV 1. mengg 1. ibu menyusui 1. Ruam kulit
antikan cairan 2. wanita hamil 2. Pembengkakan
eletkrolit yang hilang 3. hipersensitif mata
dalam tubuh 4. alergi pada obat 3. Batuk
4. Pilek
5. Demam
6. Sakit kepala
LAMPIRAN 2
SATUAN ACARA PENYULUHAN MANAJEMEN NYERI NON
FARMAKOLOGI DENGAN TERAPI MENDENGARKAN MUROTAL DI
RUANG CENDANA 3 IRNA I RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

Disusun Oleh:
Faiz Hudi Azhari
2720162951
YOGYAKARTA
2019
SATUAN ACARA PENYULUHAN
MANAJEMEN NYERI NON FARMAKOLOGI DENGAN TERAPI
MENDENGARKAN MUROTAL
Pokok Bahasan : Manajemen Nyeri Non Farmakologi Dengan Terapi
Mendengarkan Murotal
Waktu : 20 Menit
Hari/Tanggal : Jum’at 03 Mei 2019
Sasaran : Pasien dan Keluarga
Tempat : Ruang Cendana 3 IRNA I RSUP. Dr. Sardjito
Penyuluh : Faiz Hudi Azhari

A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah mendapat penyuluhan diharapkan perawat dan pasien serta
keluarganya dapat mengetahui tentang cara mengatasi nyeri tanpa
menggunakan obat.
2. Tujuan Khusus :
a. Menyebutkan pengertian nyeri dengan baik danbenar.
b. Menjelaskan macam – macam nyeri.
c. Menjelaskan tanda dan gejala nyeri.
d. Mendemonstrasikan cara mengatasi nyeri dengan baik dan benar.
B. Kegiatan Penyuluhan
Waktu Kegiatan Penyuluh Klien

5 menit Pembukaan a. Mengucapkan a. Menjawab
salam salam
b. Memperkenalkan b. Menerima
diri dengan baik
c. Menjelaskan c. Menyimak
tujuan dengan baik
10 menit Kegiatan Inti a. Menjelaskan a. Menyimak
matericara dengan baik
memanajemen b. Mengajukan
nyeri. beberapa
b. Memberikan pertanyaan
kesempatan untuk c. Menyimak
bertanya dengan baik
c. Menjawab d. Keluarga atau
pertanyaan yang pasien dapat
diajukan menjawab
d. Menanyakan pertanyaan
kembali hal-hal
yang sudah
dijelaskan
mengenai cara
memanajemen
nyeri
5 menit Penutup dan a. Mengucapkan a. Mampu

Evaluasi salam menjawab
b. Menutup pertemuan pertanyaan
dengan yang diajukan
menyimpulkan b. Menjawab
materi yang telah salam
dibahas
C. Materi
1. Pengertian
Menurut (Hidayat dan Uliyah, 2012) secara umum nyeri sebagai
suatu keadaan yang tidak menyenangkan akibat terjadinya rangsangan
fisik maupun dari serabut saraf dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh
reaksi fisik, fisiologis maupun emosional.

Nyeri adalah perasaan yang tidak menyenangkan, bersifat
subjektif, karena perasaan nyeri setiap orang berbeda-beda dan hanya
seseorang tersebut yang dapat menjelaskan rasa nyeri yang dialami
(Hidayat dan Uliyah, 2016).
2. Macam – macam nyeri
a. Nyeri akut (<3 bulan)
Nyeri akut merupakan nyeri yang terjadi secara tiba – tiba dan
umumnya berkaitan dengan cedera yang spesifik dan berlangsung
dari beberapa menit hingga 3 bulan.
b. Nyeri kronik
Nyeri kronik merupakan nyeri yang terjadi dengan konstan atau
menetap sepanjang waktu/sepanjang periode waktu yang dirasakan
selama 3 bulan lebih.
3. Tanda dan gejala nyeri
Menurut (Suciati 2014) berikut ini adalah tanda dan gejala nyeri:
a. Berkeringat
b. Tekanan darah meningkat
c. Pucat
d. Peningkatan tegangan otot
e. Cemas
4. Cara manajemen nyeri dengan nafas dalam
a. Ciptakan lingkungan yang tenang
b. Usahakan tetap rileks dan tenang
c. Menarik nafas dari hidung dan mengisi paru–paru dengan udara
d. Perlahan dihembuskan melalui mulut, sambil merasakan

ekstremitas atas dan ektresmitas bawah
e. Usahakan mata terpejam
f. Pada saat konsentrasi pusatkan pada daerah yang nyeri
g. Anjurkan untuk mengurangi prosedur hingga nyeri terasa
berkurang
h. Ulangi hingga 15 detik, dandiselingi dengan istirahat setiap 5 kali
(Hidayat dan Uliyah 2016).
5. Cara lain untuk mengatasi nyeri
a. Membayangkan hal – hal yang indah
b. Membaca buku sesuai dengan keinginan
c. Mendengarkan musik, radio, dan murotal ayat suci Al-Quran
d. Menonton acara televisi
e. Mengobrol dengan orang lain dengan hal yang positif (Hidayat dan
Uliyah 2016).
6. Pelaksanaan Terapi Murottal
a. Mencuci tangan
b. Menghubungkan earphone dengan MP3/Tabelt berisikan murottal
c. Pasien berbaring diatas tempat tidur
d. Letakkan earphone di telinga kiri dan kanan
e. Dengarkan murottal hingga selesai
D. Metode :
1. Ceramah
2. Diskusi
3. Tanya Jawab
4. Demonstrasi
E. Media
1. Lembar Balik
DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, A. Aziz Alimul dan Musrifatul Uliyah. 2012. Buku Ajar Kebutuhan
Dasar Manusia. Surabaya. Health Books Publishing
Hidayat, A. Aziz Alimul dan Musrifatul Uliyah. 2016. Buku Ajar Ilmu
Keperawatan Dasar. Jakarta: Salemba Medika
Suciati, Dewi Kartika. 2014. Ilmu Keperawatan Dasar. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4

Askep

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. “W” DENGAN

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

Faiz Hudi Azhari

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Faiz Hudi Azhari

Telah Memenuhi Persyaratan dan

Disetujui pada tanggal

(Taukhit, S.Kep., Ns., M.Kep)

Dewan Penguji, guna memenuhi syarat kelulusan Akademi Keperawatan

Notokusumo Yogyakarta, pada :

Hari : .................................................... ...............................................

Dewan Penguji Tanda Tangan

1. Taukhit, S.Kep., Ns., M.Kep ....................

2. Septiana Fathonah, S.Kep., Ns., M.Kep ....................

3. Samsi Hartono, S.Kep.,Ns ....................

Direktur Akademi Keperawatan Yayasan Notokusumo

Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Banyak kegagalan dalam hidup ini dikarenakan orang-orang tidak

( Thomas Alva Edson )

Jangan pernah berhenti untuk mencoba dan jangan mencoba

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, serta memberi kemudahan dalam segala

hal, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul

“Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. ”W” Dengan CA

Rektosigmoid di Ruang Cendana 3 Irna I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta”, sesuai

kepada Junjungan Nabi Besar Muhammad SAW.

untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan di Akademi

Keperawatan Notokumo Yogyakarta. Penulis menyadari, dalam penyiapan dan

dan ucapan terima kasih kepada:

Yogyakarta, Mei 2019

Faiz Hudi Azhari

BAB III PEMBAHASAN......................................................................................................61

Tabel 1.1 Klasifikasi CA Rektosigmoid........................................................................5

Lampiran 1. Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah

KONSEP DASAR MEDIK

CA Rektosigmoid adalah penyakit dengan keganasan pada saluran

perncernaan terbanyak. Jenis keganasan yang terbanyak adalah

adenokarsinoma. Lokasi tersering di rektum, sigmoid, kolon acenden dan

kolon decenden (Tanto Chris, dkk. 2014). CA Rektosigmoid menyebabkan

penyebaran liar dan pertumbuhan sel-sel didalam tubuh. Penyebab sel CA

kehilangan segmen kromosom besar. CA Rektosigmoid bukanlah penyakit

tunggal dengan satu penyebab, melainkan merupakan grup penyakit berbeda

dengan penyebab yang berbeda, manifestasi, dan perawatannya (Padila, 2013).

CA Rektosigmoid merupakan salah satu jenis kanker yang terjadi pada

jaringan kolon atau usus besar dan rectum. CA Rektosigmoid menyerang

colon sigmoid sampai rectum. Lebih dari 95% CA Rektosigmoid adalah

adenokarsinoma (Tim Cancer Help 2010). CA Rektosigmoid ini dimulai pada

usus besar sebelum anus) (Kemenkes RI, 2016).

sampai dengan rektum. Kasus ini berkembang secara perlahan selama

B. Proses Terjadinya Masalah

1. Faktor Presipitasi (Faktor Pencetus) dan Faktor Predisposisi (Faktor

a. Faktor Presipitasi (Faktor Pencetus)

Menurut Titong (2015), Faktor-faktor perkembangan CA

Rektosigmoid adalah predisposisi genetik, risiko yang didapat dan

faktor-faktor lingkungan. Faktor-faktor ini saling berinteraksi sehingga

menyebabkan tahapan progesi dari mukosa kolon normal menjadi polip

adenomatous kemudian menjadi kanker yang invasif. Neoplasma sering

berkembang pada individu yang mengalami mutasi genetik baik yang

didapat maupun yang diturunkan selanjutnya akan dipicu oleh faktor

lingkungan, diet atau faktor lainnya. Adanya riwayat CA Rektosigmoid

atau polip dalam keluarga, pertambahan usia, penyakit kolon

inflamatori (Inflamatory Based Disease) kesemuanya berkaitan dengan

peningkatan risiko kanker kolorektal.