Anda di halaman 1dari 1

APOTEK LEGACY APOTEK LEGACY APOTEK LEGACY

JL.Pramuka No. 100 Telp 0812567890 , Samarinda JL.Pramuka No. 100 Telp 0812567890 , Samarinda JL.Pramuka No. 100 Telp 0812567890 , Samarinda
No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :
Nama : .......thn Nama : .......thn Nama : .......thn

Tablet/ Kapsul Tablet/ Kapsul Tablet/ Kapsul


.................. X ....................... Bungkus/ Tetes / mL .................. X ....................... Bungkus/ Tetes / mL .................. X ....................... Bungkus/ Tetes / mL
Sendok takar 5mL/ 15mL Sendok takar 5mL/ 15mL Sendok takar 5mL/ 15mL
........... sebelum / sesudah makan ........... sebelum / sesudah makan ........... sebelum / sesudah makan
Nama Obat : BUD : Nama Obat : BUD : Nama Obat : BUD :
Jmlh : Jmlh : Jmlh :

APOTEK LEGACY APOTEK LEGACY APOTEK LEGACY


JL.Pramuka No. 100 Telp 0812567890 , Samarinda JL.Pramuka No. 100 Telp 0812567890 , Samarinda JL.Pramuka No. 100 Telp 0812567890 , Samarinda
No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :
Nama : .......thn Nama : .......thn Nama : .......thn

Tablet/ Kapsul Tablet/ Kapsul Tablet/ Kapsul


.................. X ....................... Bungkus/ Tetes / mL .................. X ....................... Bungkus/ Tetes / mL .................. X ....................... Bungkus/ Tetes / mL
Sendok takar 5mL/ 15mL Sendok takar 5mL/ 15mL Sendok takar 5mL/ 15mL
........... sebelum / sesudah makan ........... sebelum / sesudah makan ........... sebelum / sesudah makan
Nama Obat : BUD : Nama Obat : BUD : Nama Obat : BUD :
Jmlh : Jmlh : Jmlh :

APOTEK LEGACY APOTEK LEGACY APOTEK LEGACY


JL.Pramuka No. 100 Telp 0812567890 , Samarinda JL.Pramuka No. 100 Telp 0812567890 , Samarinda JL.Pramuka No. 100 Telp 0812567890 , Samarinda
No : Tgl : No : Tgl : No : Tgl :
Nama : .......thn Nama : .......thn Nama : .......thn

Tablet/ Kapsul Tablet/ Kapsul Tablet/ Kapsul


.................. X ....................... Bungkus/ Tetes / mL .................. X ....................... Bungkus/ Tetes / mL .................. X ....................... Bungkus/ Tetes / mL
Sendok takar 5mL/ 15mL Sendok takar 5mL/ 15mL Sendok takar 5mL/ 15mL
........... sebelum / sesudah makan ........... sebelum / sesudah makan ........... sebelum / sesudah makan
Nama Obat : BUD : Nama Obat : BUD : Nama Obat : BUD :
Jmlh : Jmlh : Jmlh :

Anda mungkin juga menyukai