ASUHAN PADA IBU HAMIL NY.

S DI PMB KASIH IBU

Hari/Tanggal Pengkajian : Selasa / 22 Januari 2019
Waktu Pengkajian : Pukul 10.00 WIB
Pengkajian Oleh : Rita

A. BIODATA
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami: Tn. J
Umur : 29 tahun Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa: Indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Tanjung Rawo

B. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan datang
Ibu datang ke PMB Kasih Ibu Palembang ingin memeriksakan kehamilannya,
mengatakan hamil 9 bulan,anak ke-4, tidak pernah keguguran, tidak ada keluhan dan
gerakan janin masih dirasakan.
2. Data Kebidanan
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun Sifat : Cair
Siklus : 28 hari Teratur/Tidak : teratur
Lamanya : 7 hari Warna : Merah kehitaman
Jumlah : ± 3x ganti pembalut Dismenorea : Tidak pernah
b. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : Nikah 1x dengan suami yang sekarang
Usia saat kawin : Ibu : 15tahun
Suami : 22tahun
Lamanya : 14 tahun
Perkawinan yang : pertama
c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas.
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Nifas Keadaan
Tahun Tempat Usia Jenis Penolong
No Penyulit Anak
Lahir Bersalin Persalinan Persalinan Persalinan
JK BB / PB Ket
Baik 2800gr/
1 2004 PMB Cukup bulan Normal Bidan Tidak ada LK Hidup
49 cm
Baik 3100gr/
2 2011 PMB Cukup bulan Normal Bidan Tidak ada PR Hidup
49 cm
Baik 3100gr/
3 2016 PMB Cukup bulan Normal Bidan Tidak ada LK Hidup
49 cm
4 INI
 d. Riwayat Kehamilan Sekarang
GPA : G4P3A0
HPHT : 10-05-2018
TP : 17 - 02 - 2019
Usia Kehamilan : 37 Minggu
ANC : 2 kali ANC
TM I : 1 x ANC di PMB Kasih Ibu
TM II : tidak pernah
TM III : 1x ANC di PMB Kasih Ibu
Tablet Fe : tidak pernah
Imunisasi TT : 2 x TT selama kehamilan
Keluhan selama hamil
TM I : Mual dan muntah
TM II :Tidak ada
TM III : Tidak ada
e. Riwayat KB
Pernah dengar tentang KB : Ya
Pernah menjadi akseptor KB : Tidak
Jenis metode KB yang digunakan : Tidak
Lamanya : Tidak
Alasan berhenti : Tidak
3. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang diderita pasien
Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak pernah.
Penyakit keturunan (Asma/DM/hipertensi) : Tidak pernah.
b. Riwayat penyakit yang diderita keluarga
Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak pernah.
Penyakit keturunan (Asma/DM/Hipertensi) : Tidak pernah.
c. Riwayat Operasi yang Pernah dijalani : Tidak pernah.
4. Riwayat Kehamilan Kembar : Tidak pernah.
5. Data Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
1) Pola Makan : 3x sehari
Pagi : Pempek/Bakwan/Pisang Goreng.
Siang : Sepiring nasi,sepotong lauk-pauk (tahu/ikan), semangkuk sayur
(sop/kangkung/katu) dan sepotong buah (pisang/pepaya)
Malam : Sepiring nasi,sepotong lauk-pauk (tahu/tempe/ikan) dan semangkuk
sayur (bayam/sawi/katu)
2) Pola minum
Air putih : ± 7-8 gelas ukuran 200 cc
 Kopi/Teh : Tidak pernah
Susu : 1 gelas ukuran 200cc setiap malam
b. Pola Eliminasi
1) BAK
Frekuensi : ± 6-9 kali/hari
Warna : Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada
2) BAB
Frekuensi : ± 1 kali/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning kecoklatan
Keluhan : Tidak ada
c. Pola Aktivitas dan Istirahat
1) Tidur Malam :±7jam (rutinitas mulai tidur pada pukul 22.00 WIB dan bangun
pada pukul 05.00 WIB)
2) Tidur Siang :±30 menit (13.00-13.30 WIB)
3) Aktivitas :Ibu melakukan kegiatan rumah tangga seperti menyapu,
mengepel, mencuci pakaian,mencuci piring dan merawat anak.
d. Pola Kebersihan Diri
Mandi : 2x/hari, pagi dan sore
Sikat gigi : 2x/hari, pada saat mandi
Ganti Pakaian Dalam : 3x/hari, pada saat setelah mandi dan siang jika terasa lembab
6. Data psikososial
a. Pribadi
Harapan terhadap kehamilan : Normal
Rencana untuk melahirkan : PMB Kasih Ibu
Persiapan yang dilakukan : Siap menjadi ibu
Rencana menyusui : 6 bulan ASI Ekslusif
Rencana merawat bayi : Sendiri
b. Suami dan Keluarga
Harapan suami dan keluarga : Ibu dan janin sehat
Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
Persiapan yang dilakukan : Menabung perbulan untuk dana
bersalin,transport, perlengkapan ibu,
perlengkapan bayi, tempat bersalin, dan
perlengkapan BPJS
C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
 c. Tanda-tanda Vital
TD : 130/80mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 36,50C
d. TB : 154 cm
e. BB sebelum hamil : 47kg IMT = 23,19 kg/m2 (normal)
f. BB sekarang : 55kg
g.Pertambahan BB : 8 kg
h. LILA : 26cm
2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
Muka : tidak pucat, tidak oedema.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik
Mulut : bibir tidak pucat, tidak sariawan, tidak pecah-pecah
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran vena
jugularis
Payudara : simetris, puting susu menonjol, tidak ada massa, terdapat
colostrum
Abdomen :tidak ada luka bekas operasi dan tampak pergerakan janin, tidak
ada striae dan terdapat linea nigra
Genitalia : tidak ada keputihan, vulva tidak ada varises, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartholini dan tidak oedema
Ekstremitas Atas : simetris, kuku bersih, tidak oedema
Ekstremitas bawah : simetris, kuku bersih, tidak ada varises dan tidak oedema
b. Palpasi
Tinggi fundus uteri 3 jari diatas pusat (Mc. Donald 27 cm) di fundus teraba bokong,
punggung kiri, bagian terbawah kepala dan sudah masuk PAP(3/5) .
TBJ : (27-11) x 155
: 2480 gram
c. Auskultasi
Lokasi : punctum maksimum di bawah pusat ibu sebelah kiri
Frekuensi : 139 x/menit
Sifat : teratur dan kuat
d. Perkusi
Reflek Patella : kanan (+) dan kiri (+)
3. Pemeriksaan laboratorium
Dilakukan oleh petugas kesehatan di PMB Kasih Ibu 22 Januari 2019
a. Darah
Golongan Darah :A
 Hb : 8,9 gr/%
b. Urine
Glukosa : Negatif
Protein : Negatif
D. ANALISA
Diagnosa : G4P3A037 minggu dengan anemia sedang, janin tunggal hidup,
presentasi kepala

E. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan fisik yang telah dilakukan (Ibu telah
mengetahui hasil pemeriksaan)
2. Memberikan Terapi Obat :
- Tablet Fe (Etabion) 1x 60mg pada malam hari
- Kalk 1x50 mg pada pagi hari
(Ibu mampu menjelaskan kembali cara mengonsumsi obat yang telah diberikan).
3. Menganjurkan kepada ibu minum air putih minimal 8 gelas perhari (Ibu mengerti dan
mau menerima saran dari bidan).
4. Menganjurkan kepada ibu mengkonsumsi makanan yang tinggi akan zat besi seperti
sayuran bayam/kangkung/sawi/katu, hati ayam, telur, ikan dan buah-buahan seperti
pepaya/pisang (Ibu mengerti dan mau menerima saran dari bidan).
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, yakni tidur malam 6-8 jam/hari dan tidur
siang 1-2 jam/hari dan menganjurkan ibu untuk istirahat jika ibu merasa capek.(Ibu
mengerti dengan anjuran yang diberikan dan ibu mau mengikuti anjuran).
6. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan. Jika ibu mengalami salah satu
tanda di atas, ibu harus segera datang ke petugas kesehatan untuk mendapat pertolongan
(Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan).
7. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan (Ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan oleh bidan).
8. Memberitahu Ibu bahwa memeriksakan kehamilannya secara rutin sangat penting untuk
mengetahui kesehatan ibu dan janin (Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh
bidan).
9. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi yaitu pada tanggal (08-02-2018)
atau segera datang ke petugas kesehatan apabila ada keluhan.
 CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN
No Hari/ Diagnosa Catatan Perkembangan
Tanggal

1 Jumat, G4P3A0 hamil S A. Alasan Datang

08 39 minggu, Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan
Februari janin tunggal tidak ada keluhan.
2019 hidup,
presentasi B. Data Kebiasaan Sehari-hari
kepala 1. Nutrisi
dengan a. Pola Makan : 3x sehari
anemia
sedang
Pagi :Pempek/bakwan/pisang goreng
Siang :Sepiring nasi, sepotong lauk-pauk
(tempe/tahu/ikan), semangkuksayur
(sop/bayam) dan sepotong buah
(pisang/pepaya).
Malam :Sepiring nasi, sepotong lauk pauk
(ikan/tenpe), semangkuk sayur
(katu/bayam).
b. Pola Minum

Air Putih : 6-7gelas/hari (250 ml)

Susu : ± 1 gelas/hari (25 ml)
Kopi/Teh :Tidak pernah
2. Pola Eliminasi
a. BAK

Frekuensi : 8-10x/hari
Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada
b. BAB

Frekuensi :1x/hari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning
Keluhan : tidak ada
3. Pola Aktivitas dan Istirahat
a. Tidur Malam : ± 7 jam (rutinitas mulai tidur pada pukul
22.00 WIB dan bangun pada pukul
05.00 WIB)
b. Tidur Siang : ± 30 Menit (13.00-30.00 WIB)
 c. Aktivitas : Ibu melakukan kegiatan rumah tangga
seperti menyapu, mengepel, mencuci
pakaian, mencuci piring dan merawat
anak
4. Pola Kebersihan Diri

Mandi : 2x/hari,pagi dan sore

Sikat gigi : 2x/hari, pada saat mandi
Ganti Pakaian Dalam : 3x/hari, setelah mandi dan siang jika
terasa lembab
Vulva Hygiene : Setiap selesai mandi dan setelah
BAK/BAB
O:
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Tampak baik
Kesadaran : Compos mentis

TTV
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,5°C
BB Sekarang : 56 kg

2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi

Muka :Tidak pucat, tidak oedema.

Mata : Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik
Mulut : Bibir tidak pucat, gigi bersih, tidak berdarah
dan tidak ada caries gigi
Payudara :Simetris, tidak ada massa, ada kolostrum
Abdomen :Terlihat gerakan janin
Ekstremitas
Atas :Tidak ada oedema dan tidak pucat
Bawah :Tidak ada oedema, tidak pucat dan tidak
varises
b. Palpasi
TFU pertengahan antara pusat dan px (Mc Donald: 33
cm), pada fundus teraba bokong, punggung janin
disebelah kiri perut ibu, presentasi kepala, sudah masuk
 PAP (3/5).
TBJ= (33-11)x155
= 3,410 gram
c. Auskultasi
DJJ : 140 x/menit, kuat dan teratur

Lokasi : tepi kiri bawah pusat.

d. Perkusi:
Refleks patella kanan/kiri : (+)/(+)

3. Pemeriksaan laboratorium
Hb : 9,3 gr/%
A:
G4P3A0 39 minggu janin tunggal hidup, presentasi kepala
dengan anemia ringan.
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dalam
keadaan normal (Ibu senang dengan keadaannya).
2. Menganjurkan kepada ibu untuk minum air putih minimal
8 gelas per hari (Ibu mengerti dengan anjuran yang
diberikan dan ibu mau mengikuti anjuran).
3. Menjelaskan kepada ibu untuk tetap menjaga pola
makannya dengan mengonsumsi sayuran
(bayam/katu/kangkung/kol/kacang/sawi dll), hati ayam,
telur dan buah (pisang/jeruk/pepaya/dll.). (Ibu bersedia
melakukan anjuran untuk menjaga pola makan).
4. Mengingatkan ibu untuk tetap mengonsumsi tablet Fe
(Etabion) pada malam hari dan kalk pada pagi hari secara
teratur dengan air putih (ibu mengerti dan mau minum
tablet Etabion dan kalk dari bidan).
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, yakni tidur
malam 6-8 jam/hari dan tidur siang 1-2 jam/hari dan
menganjurkan ibu untuk istirahat jika ibu merasa capek.
(Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan dan ibu mau
mengikuti anjuran).
6. Mengingatkan ibu mengenai tanda-tanda bahaya
kehamilan. (Ibu mengerti dengan tanda-tanda bahaya
kehamilan).
7. Menjelaskan kepada ibu mengenai tanda-tanda persalinan
(ibu mengerti tanda persalinan)
8. Mengingatkan kepada ibu untuk kunjungan ulang 1
minggu lagi yakni 13 Februari 2019 atau apabila ada
keluhan untuk segera memeriksakan ke tempat pelayanan
kesehatan (Ibu mengerti dan ibu akan melakukan
kunjungan ulang)