Kulit adalah organ terbesar dalam tubuh dan melayani berbagai fungsi penting dalam menjaga

kesehatan dan melindungi individu dari cedera. Fungsi perawatan penting adalah menjaga integritas
kulit dan meningkatkan penyembuhan luka. Gangguan integritas kulit bukan masalah yang sering
bagi kebanyakan orang sehat tetapi merupakan ancaman bagi orang dewasa yang lebih tua, untuk
klien dengan mobilitas terbatas, penyakit kronis, atau trauma dan bagi mereka yang menjalani
prosedur perawatan kesehatan invasif.

integritas kulit

kulit utuh mengacu pada adanya kulit normal dan lapisan kulit tidak terganggu oleh luka.
Penampilan kulit dan integritas kulit dipengaruhi oleh faktor-faktor internal seperti genetika, usia,
dan kesehatan yang mendasari individu serta faktor-faktor eksternal seperti aktivitas.

jenis luka

luka tubuh bisa disengaja atau tidak disengaja. trauma yang disengaja terjadi selama terapi.
Contohnya adalah operasi atau venipunctures. luka yang tidak disengaja tidak disengaja, misalnya
seseorang dapat patah lengan dalam tabrakan mobil. jika jaringan mengalami trauma tanpa luka di
kulit, luka ditutup. luka terbuka ketika kulit atau permukaan selaput lendir rusak

luka dapat dijelaskan sesuai dengan cara didapatnya. mereka juga dapat digambarkan sesuai dengan
kemungkinan dan tingkat kontaminasi luka

• Luka bersih adalah luka tidak terinfeksi di mana terdapat sedikit peradangan dan saluran
pernapasan, saluran pencernaan, genital, dan saluran kemih tidak dimasukkan. Luka bersih terutama
adalah luka tertutup.

• Luka yang terkontaminasi bersih adalah luka bedah di mana saluran pernapasan, pencernaan,
genital, atau saluran kemih telah dimasukkan. Luka seperti itu tidak menunjukkan bukti infeksi.

• Luka yang terkontaminasi termasuk luka terbuka, segar, tidak disengaja, dan luka bedah yang
melibatkan patah parah pada teknik steril atau sejumlah besar tumpahan dari saluran pencernaan.
Luka yang terkontaminasi menunjukkan bukti peradangan.

• Luka yang kotor atau terinfeksi termasuk luka yang mengandung jaringan mati dan luka dengan
bukti infeksi klinis, seperti drainase purulen.

Ulkus Tekanan

Ulkus dekubitus terdiri dari cedera pada kulit dan / atau jaringan di bawahnya, biasanya karena
penonjolan tulang, sebagai akibat dari kekuatan sendiri atau dalam kombinasi dengan gerakan (Black
et al., 2007).

Etiologi Ulkus Tekanan

Ulkus tekanan disebabkan oleh iskemia lokal, defisiensi pasokan darah ke jaringan. Jaringan
dikompresi dua permukaan, biasanya permukaan tempat tidur dan kerangka tulang. Ketika darah
tidak dapat mencapai jaringan, sel-sel kekurangan oksigen dan nutrisi, produk-produk sisa
metabolisme menumpuk di dalam sel, dan akibatnya jaringan mati. Prolo $, tekanan tak henti-
hentinya juga merusak kapal kecil.

Setelah kulit dikompresi, tampak pucat, seolah-olah darah telah diperas. Ketika tekanan berkurang,
kulit memerah, yang disebut hiperemia reaktif. Siram disebabkan oleh vasodilatasi, suatu proses di
mana darah ekstra membanjiri area tersebut untuk mengkompensasi periode sebelumnya dari aliran
darah yang terhambat. Hiperemia reaktif biasanya berlangsung setengah sampai tiga perempat
selama durasi aliran darah terhambat ke daerah tersebut. Jika kemerahan menghilang pada saat itu,
tidak ada kerusakan jaringan yang diantisipasi. Namun, jika kemerahan tidak hilang, maka kerusakan
jaringan telah terjadi.

Faktor risiko

Beberapa faktor berkontribusi pada pembentukan ulkus tekan: gesekan dan geser, imobilitas,
nuüitim yang tidak memadai, inkontinensia feses dan kemih, penurunan status mental, sensasi
berkurang, panas tubuh berlebihan, usia lanjut, dan adanya kondisi kronis tertentu.

Gesekan dan Geser

Gesekan adalah gaya yang bekerja paralel dengan permukaan kulit. Misalnya, lembaran yang
digosokkan ke kulit menimbulkan gesekan. Gesekan dapat mengikis kulit, yaitu menghilangkan
lapisan superfisial, membuatnya lebih rentan terhadap kerusakan.

Gaya geser adalah kombinasi dari gesekan dan tekanan. Ini terjadi secara umum ketika klien
mengasumsikan posisi duduk di tempat tidur. Dalam posisi ini, tubuh cenderung meluncur ke bawah
menuju kaki tempat tidur. Gerakan ke bawah ini ditransmisikan ke tulang sakral dan jaringan dalam.
Pada saat yang sama, kulit di atas sakrum cenderung tidak bergerak karena kepatuhan antara kulit
dan linen tempat tidur. Kulit dan jaringan superfisial relatif tidak bergerak dalam kaitannya dengan
permukaan, sedangkan jaringan yang lebih dalam melekat erat pada kerangka dan bergerak ke
bawah. Hal ini menyebabkan gaya geser di daerah di mana jaringan yang lebih dalam dan jaringan
superfisial bertemu. Kekuatan merusak pembuluh darah dan jaringan di daerah ini.

Imobilitas

Imobilitas mengacu pada pengurangan jumlah dan kontrol gerakan yang dimiliki seseorang. Biasanya
orang bergerak ketika mereka mengalami ketidaknyamanan karena tekanan pada area tubuh. Orang
sehat jarang melebihi toleransi mereka terhadap tekanan. Namun, kelumpuhan, kelemahan ekstrim,
rasa sakit, atau penyebab aktivitas yang menurun dapat menghambat kemampuan seseorang untuk
mengubah posisi secara mandiri dan melepaskan tekanan, bahkan jika orang tersebut dapat
merasakan tekanan tersebut.