ANALISIS SINTESA TINDAKAN KEPERAWATA

PERAWATAN LUKA

Nama Kien : Ny.T

Umur : 75 Tahun

Alamat : A. Mangerangi I, No.27 Bongaya

Diagnosa Medis : TB Paru

No.RM : 341473

1. Diagnosa keperawatan
Resiko infeksi b/d dengan kerusakan jaringan kulit dan personal hygiene yang kurang
DS : - Anak klien mengatakan perban luka klien basah
- Anak klien mengatakan perban luka klien kotor
DO : - nampak perban kotor
- Nampak ada darah di perban luka klien
- Nampak klien mengerang kesakitan
2. Dasar pemikiran
Perawatan luka adalah tindakan merawat luka dengan upaya  untuk
mencegah infeksi, membunuh atau menghambat pertumbuhan kuman/bakteri pada
kulit dan jaringan tubuh lainnya.
3. Tindakan keperawatan yang dilakuan
Perawatan luka dekubitus
4. Prinsip tindakan
- Informan consen

- Menutup sampiran

- Pasang masker dan sarung tangan yang tidak steril

- Atur posisi pasien sesuai dengan kebutuhan

- Letakkan pengalas dibawah area luka

 - Letakkan nierbeen didekat pasien 

- Buka balutan lama dengan menggunkan pinset anatomi

- Letakkan balutan kotor ke nierbeken lalu buang ke kantong plastik, hindari

kontaminasi dengan permukaan luar wadah

- Kaji lokasi, tipe, jumlah jahitan atau bau dari luka

- Buka sarung tangan ganti dengan sarung tangan steril

- Membersihkan luka sesuai dengan Gunakan kassa steril yang dipegang dengan

pinset, dicelupkan/ diberi larutan Savlon, dan lakukan pembersihan pada luka

- Menutup luka atau balut luka

- Plester dengan rapi

- Buka sarung tangan dan masukkan kedalam nierbeken

- lepaskan masker

- Atur dan rapikan posisi pasien

- Buka sampiran

- Evaluasi keadaan umum pasien

- Rapikan peralatan dan kembalikan ketempatnya dalam keadaan bersih, kering

dan rapi

5. Analisis tindakan
Tujuan perawatan luka adalah Meningkatkan penyembuhan luka dengan
mengabsorbsi cairan dan dapat menjaga kebersihan luka serta melindungi luka dari
kontaminas
6. Bahaya dan pencegahan
Bahaya : ada beberapa komplikasi yang dapat timbul jika ulkus dekubitus
tidak segera ditangani, yaitu:
 Selulitis, akibat infeksi pada kulit dan jaringan lunak. Kondisi ini
dapat menyebabkan kemerahan dan peradangan pada area
sekitar luka.
 Infeksi tulang dan sendi, akibat penyebaran infeksi dari kulit dan
jaringan lunak.
  Sepsis, yaitu kondisi di mana infeksi menyebar ke aliran darah
dan menimbulkan reaksi sistem imun di seluruh tubuh.
 Kanker, akibat luka yang tak kunjung sembuh (ulkus Marjolin).

Pencegahan : Ulkus dekubitus disebabkan oleh tekanan pada kulit dalam jangka
waktu yang lama. Kondisi ini dapat dicegah dengan mengubah posisi
tubuh secara berkala untuk mengurangi tekanan secara terus-
menerus pada area tubuh tertentu. Apa bila terjadi ulkus dekubitus
lakukan perawatan luka untuk mencegah terjadinya infeksi.
7. Hasil yang didapatkan dan maknanya
S : kluarga klien mengatakan luka kli sudah mulai membaik
O : klien nampak tenang dan rileks
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
8. Tindakan keperawatan lain
- Kaji luka klien
- Beri posisi semi fowler pada pasien
- Lakukan perawatan luka stiap 2 hari sekali
9. Evaluasi diri
Saya senang telah mampu melakukan tindakan keperawatan yaitu perawatan
luka.