BAB  I

DEFINISI

A. Latar  Belakang
1.  Definisi
a. NYERI  adalah  perasaan  yang  tidak  menyenangkan  pada  tubh

yang  menandakan  ada  sesuatu  yang  “salah”  di  dalam  tubuh.
Rasa  Nyeri  memang  cenderung  subyektif,  sangat  individual,

“Pain  Is  Whatever  the  experiencing  person  says  it  is  existing
whenever  he  says  it  does”  .

b. Statement  nyeri  yang  sama,  bisa  dirasakan  berbeda  untuk  orangng
yang  bebeda.  Sensasi  nyeri  umumnya  bagian  dari  gejala

merupakan  mekanisme  peralihan  tubuh  yang  paling  banyak
mengantarkan seseorang berkonsultasi ke dokter, untuk

perawatan  dan  penanganannya  sehingga  dapat  dikatan  bahwa
nyeri  menimbulkan  masalah  bagi  individu  ,  karena  dapat

mengganggu  keseimbangan  dalam menjalankan  kehidupan.
Nyeri  yang  tidak  segera  diatasi  menimbulkan  efek  yang  sangat
tidak  baik  bagi  individu  secara  fisik  maupun  psikologis.Perasaan
akan  memperlihatkan  masalahnya  secara  kompleks  tidak  hanya

pada  masalah  kesehatan  saja  tetapi  masalah  emosional,  so

sial,

ekonomi,  kebiasaan,  pekerjaan  dll,  akibat  tingkat  komplik

asi

yang  tinggi  dan  beragam  rasa  nyeri. Maka  perlu  upaya

mengatasi  nyeri  sehingga dapat  membantu  pasien  merasa  l

ebih

baik  dan  menolong  mereka  sembuh  lebih  cepat.
 c. SKRINING  (  SCREENING  )

Suatu  kegiatan  pemerikasaan  awal  terhadap  nyeri  pasien  p

ada

saat  pasien  baru  masuk,  dilakukan  sebelum  tindakan  asses

men

nyeri.untuk  memilah  apakah  assesmen  nyeri  dilanjutkan  at

au

tidak.  Assesmen  nyeri  dilanjutkan  bila  score  skala  nyeri

(patologis)  bernilai  sama  dengan  2  (dua)  atau  lebih.

d. PERINGKAT  SKALA  NYERI  (  PAIN  RATING  SCALE  
)
Adalah  salah  satu  alat  pengukuran  nyeri,  yang  umum  di

gunakan  melalui  pengukuran  komponen  sensorik  (intensi

tas

nyeri).  Terdapat  3  metode  yang  di  gunakan  Verbal  Rat

ing  Scale

(VRS),

Visual  Analogue  Scale  (VAS)  dan  Numeric  Rating  Sc

ale  (NRS).

ASSESMEN  NYERI

Adalah  Sebuah  perilaku  penilaian  /  pengukuran  dengan

skala  untuk  mendiskripsikan  intensitas  nyeri,  yang  dilaku

kan

terhadap  pasien  agar  mampu  memberikan  informasi  nyer

i  yang di  alami  secara  objective.

Penilaian nyeri di pengaruhi oleh usia,jenis

 kelamin,kultur,respon emosional, polakoping, perhatian
individu terhadap nyeri,support keluarga dan social
dll.

Kedalaman  dan  tingkat  kompleksitas  assesmen  nyeri  san

gat
bervariasi

e. KLASIFIKASI  NYERI  (PATOLOGIS)

1. Nyeri  Akut
a. Nyeri  somatic  :  akibat  aktivasi  nociceptor  pada  jaringan
kulit dan dalam. Di gambarkan sebagai nyeri

konstan.Sensasi  nyeri  berupa  luka  terpotong,  luka  gores,
luka  bakar  superficial.

b. Nyeri  visceral  :  akibat  mediasi  nociceptor,  pada  kulit,

jaringan  sub  cutan,  mukosa  .di  gambarkan  sebagai  nyeri

dalam.  Nyeri  ini  disebabkan  adanya  distensi  abdomen,

iskhemi  otot  skelet,  iritasi  mukosa,  adanya  nekrosis

jaringan  dll.  Nyeri  yang  sangat  extrim  biasanya  terasa

sebagai  nyeri  proximal  (kolik),  contoh  MCI,  Pankrestitits

akut,  cancer  dll

c. Nyeri  kronik

1. Nyeri  Neuropatik  :  Melibatkan  system  syaraf  perifer
atau  system  syaraf  central,  tidak  berespon  terhadap

analgetik  konvensional,  tetapi  berespon  terhadap
obat  analgesic  adjuvnan  (adjuvnan  analgesic  drugs).
Sensasi  nyeri  dapat  berupa  :  Rasa  ditekan,  dipecah,

terbakar,  kesemutan,  seperti  tersengat  listrik,  dll.
Pasien dengan nyeri neuropati dapat juga

memungkinkan  hilangnya  sensasi  nyeri.  Contoh:
Neurolgia  pasca  herpes.
 2. Nyeri  Mixed  :  Mekanisme  nyeri  campuran  atau
tidak  diketahui  sebabnya,  pengobatannya  tidak  dapat

diprediksi,  mencoba  dengan  berbagai  pendekatan,
Contoh  :  Nyeri  kronis  pada  maligna.  Sindrome  nyeri

berdasarkan  psikologis.  Pengobatan  tradisional  tidak
diindikasikan.

B.  Maksud  dan  Tujuan
Diperlukannya  pedoman  pengelolaan  nyeri  dapat  menjadikan  acuan
bagi  tenaga  profesioanl  dalam  menangani  masalah  nyeri  pasien,  adapun

tujuan  pengelolaan  nyeri  tersebut  adalah  :
a. Menurunkan  frekuensi  dan  atau  derajat  nyeri  pasien.
b. Menimbulkan  perasaan  lebih  baik  dan  menyenangkan
c. Meningkatkan  kemampuan  beraktifitas,  dapat  bekerja  seperti  biasanya
d. Mmeningkatkan  kualitas  hidup  pasien
e. Mengurangi  ketergantungan  berobat  pasien  (efisien  bagi  pasien)
f. Mengurangi  pengunaan  berbagai  jenis  obat
g. Memberikan  pendidikan  kepada  pasien  ,  keluarga,  staff
h. Menyediakan  standar  praktek  untuk  membantu  staff  profesional
efektif  dalam  menangani  dan  mengelola  pasien.nyeri.
 BAB  II
RUANG  LINGKUP  PELAYANAN

A.  Ruang  lingkup  pengelolaan  nyeri  meliputi  :
1. Skrining  pasien  dilakukan  sesuai  dengan  kondisi  pasien  terutam

a pasien  penurunan  kesadaran

2. Asseesment  nyeri,  dilakukan  sesuai  dengan  usia  pasien

3. Tatalaksana  nyeri  terhadap  sesuai  dengan  kebijakan

4. Pelatihan  bagi  petugas  dan  pasien

5. Manajemen  nyeri  berfokus  pada  nyeri  pasien  pasca  bedah,

mengingat  luasnya/banyaknya  kasus  pengelolaan  nyeri  yang  har

us
dilaksanakan

B.  Ruang  lingkup  manajemen  nyeri  :

1. Assesment  di  lakukan  antara  lain  :  pada  pasien  dengan  keluhan

nyeri  saat  pasien  masuk  (screening),  perawatan  kembali,  rencana

pulang,  perubahan  kondisi  pasien  atau  rencana  pengobatan.

2. Assesment  nyeri  yang  di  lakukan  adalah  pengukuran  intensitas

nyeri  pasien  sesuai  tingkat  usia.

3. Penilaian  nyeri  lengkap  harus  dilakukan  jika  score  skala  nyeri  sa

ma dengan atau lebih dari 2

4. Selama  pelayanan  perawatan  score  sama  dengan  atau  lebih  dari  

2  dilakukan  monitoring  derajat  nyeri  dan  didokumentasikan  pada

format  yang  ditentukan  (kardek).

5. Penilaian  nyeri  dapat  dilakukan  secara  personal  atau  secara  tim,

sebagai  proses  pengelolaan  nyeri  pada  kasus  tertentu.
 6. Evaluasi  pengobatan  dan  evaluasi  ulang  dilakukan  berdasarkan

nyeri  dan  respon  terhadap  nyeri.

7. Evaluasi  efek  pemberian  pengobatan  dengan  assesment  ulang  (e

assessment)  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pengobatan.

8. Skrining  nyeri  dilakukan  pada  semua  pasien  baik  rawat  inap

maupun  rawat  jalan.

4
 BAB  III
TATA  LAKSANA

A.  ASESMEN  NYERI
1.  Anamnesis

a. Riwayat  penyakit  sekarang

▪ Onset  nyeri:  akut  atau  kronik,  traumatik  atau  non-traumatik.

 Karakter  dan  derajat  keparahan  nyeri:  nyeri  tumpul,  nyeri  tajam,

rasa  terbakar,  tidak  nyaman,  kesemutan,  neuralgia.

▪ Pola  penjalaran/penyebaran  nyeri.

▪ Durasi  dan  lokasi  nyeri.

▪ Gejala  lain  yang  menyertai  misalnya  kelemahan,  baal,  kesemut

an,

mual/muntah,  atau  gangguan  keseimbangan/kontrol  motorik.

▪ Faktor  yang  memperberat  dan  memperingan.

▪ Kronisitas.

▪ Hasil  pemeriksaan  dan  penanganan  nyeri  sebelumnya,  termasuk

respons  terapi.

▪ Gangguan/kehilangan  fungsi  akibat  nyeri/luka.

▪ Penggunaan  alat  bantu.

▪ Perubahan  fungsi  mobilitas,  kognitif,  irama  tidur,  dan  aktivitas

hidup  dasar  (activity  of  daily  living).

▪ Singkirkan  kemungkinan  potensi  emergensi  pembedahan,  sepert

adanya  fraktur  yang  tidak  stabil,  gejala  neurologis  progresif  ce

pat
 yang  berhubungan  dengan  sindrom  kauda  ekuina.

b.  Riwayat  pembedahan/Penyakit  dahulu

Kapan  dilakukan  pembedahan,  posisi  dan  di  Rumah  Sakit  mana  pa
sien
yang  bersangkutan  dilakukan  pembedahan.

c. Riwayat  psiko-sosial

▪ Riwayat  konsumsi  alkohol,  merokok,  atau  narkotika.

▪ Identifikasi  pengasuh/perawat  utama  (primer)  pasien.

▪ Identifikasi kondisi tempat tinggal pasien yang berpotensi

menimbulkan  eksaserbasi  nyeri.

Panduan    Manajemen    Nyeri 5

▪ Pembatasan/restriksi  partisipasi  pasien  dalam  aktivitas  sosial  ya
ng
berpotensi  menimbulkan  stres.  Pertimbangkan  juga  aktivitas

penggantinya.

▪ Masalah  psikiatri  (misalnya  depresi,  cemas,  ide  ingin  bunuh  di

ri)

dapat  menimbulkan  pengaruh  negatif  terhadap  motivasi  dan

kooperasi  pasien  dengan  program  penanganan/manajemen  nyeri

ke  depannya.  Pada  pasien  dengan  masalah  psikiatri,  diperlukan

dukungan  psikoterapi/psikofarmaka.

▪ Tidak  dapat  bekerjanya  pasien  akibat  nyeri  dapat  menimbulkan

stres  bagi  pasien/keluarga.

d.  Riwayat  pekerjaan
 Pekerjaan  yang  melibatkan  gerakan  berulang  dan  rutin,  seperti

mengangkat  benda  berat,  membungkuk  atau  memutar;  merupakan

pekerjaan  tersering  yang  berhubungan  dengan  nyeri  punggung.

e. Obat-obatan  dan  alergi

▪ Daftar  obat-obatan  yang  dikonsumsi  pasien  untuk  mengurangi

nyeri  (suatu  studi  menunjukkan  bahwa  14%  populasi  di  AS

mengkonsumsi suplemen/herbal, dan 36% mengkonsumsi

vitamin)

▪ Cantumkan  juga  mengenai  dosis,  tujuan  minum  obat,  durasi,

efektifitas,  dan  efek  samping.

▪ Direkomendasikan  untuk  mengurangi  atau  memberhentikan  oba

t-

obatan  dengan  efek  samping  kognitif  dan  fisik.

f. Riwayat  keluarga

Evaluasi  riwayat  medis  keluarga  terutama  penyakit  genetik.

g.  Asesmen  sistem  organ  yang  komprehensif

▪  Evaluasi gejala kardiovaskular, psikiatri, pulmoner,

gastrointestinal,  neurologi,  reumatologi,  genitourinaria,  endokrin,

dan  muskuloskeletal)

▪  Gejala  konstitusional:  penurunan  berat  badan,  nyeri  malam  hari,

keringat  malam,  dan  sebagainya.

Panduan    Manajemen    Nyeri 6

2.  Asesmen  Nyeri
a.  Wong  Baker  FACES  Pain  Scale

1) Indikasi:  Pada  pasien  (dewasa  dan  anak  >  3  tahun)  yang 

 tidak

dapat  menggambarkan  intensitas  nyerinya  dengan  angka,  gunak

an
asesmen

2) Instruksi:  pasien  diminta  untuk  menunjuk/memilih  gamba

mana  yang  paling  sesuai  dengan  yang  ia  rasakan.  Tanyakan  ju

ga

lokasi  dan  durasi  nyeri

▪ 0  -  1  =  sangat  bahagia  karena  tidak  merasa  nyeri  sama  se

kali

▪ 2  -  3  =  sedikit  nyeri

▪ 4  -  5  =  cukup  nyeri

▪ 6  -  7  =  lumayan  nyeri

▪ 8  -  9  =  sangat  nyeri

▪ 10 =  amat  sangat  nyeri  (tak  tertahankan)

Wong  Baker  FACES  Pain  Scale

b. COMFORT  scale
1)  Indikasi:
 Pasien  bayi,  anak,  dan  dewasa  di  ruang  rawat  intensif  /  kamar  

operasi  /

ruang  rawat  inap  yang  tidak  dapat  dinilai  menggunakan  Numer

ic

Rating  Scale  Wong-Baker  FACES  Pain  Scale.

2)  Instruksi:

Terdapat  9  kategori  dengan  setiap  kategori  memiliki  skor  1-5,  d

engan

skor  total  antara  9  –  45.

▪  Kewaspadaan

▪  Ketenangan

▪  Distress  pernapasan

▪  Menangis

Panduan    Manajemen    Nyeri 7

Tanggal  /  waktu
KATEGORI SKOR

Kewaspadaan 1  –  tidur  pulas  /  nyenyak
2  –  tidur  kurang  nyenyak

3  –  gelisah

4  –  sadar  sepenuhnya  dan  waspada

5  –  hiper  alert
Ketenangan 1  –  tenang
2  –  agak  cemas

3  –  cemas

4  –  sangat  cemas

5  –  panik

Distress 1  –  tidak  ada  respirasi  spontan  dan  tidak  
pernapasan da
batuk

2  –  respirasi  spontan  dengan  sedikit  /  tidak

ada  respons  terhadap  ventilasi

3  –  kadang-kadang  batuk  atau  terdapat

tahanan  terhadap  ventilasi

4     –     sering     batuk,     terdapat     tahanan

perlawanan  terhadap  ventilator

5  –  melawan  secara  aktif  terhadap  ventilato

r,

batuk  terus-menerus  /  tersedak

▪  Pergerakan
▪  Tonus  otot

▪  Tegangan  wajah

▪  Tekanan  darah  basal

▪  Denyut  jantung  basa
Panduan    Manajemen    Nyeri 8
Menangis 1  –  bernapas  dengan  tenang,  tidak  menangi
s
2  –  terisak-isak

3  –  meraung

4  –  menangis

5  –  berteriak
Pergerakan 1  –  tidak  ada  pergerakan
2  –  kedang-kadang  bergerak  perlahan

3  –  sering  bergerak  perlahan

4  –  pergerakan  aktif  /  gelisah

5  –  pergerakan  aktif  termasuk  badan  dan

kepala

Tonus  otot 1  –  otot  relaks  sepenuhnya,  tidak  ada  tonus
otot

2  –  penurunan  tonus  otot

3  –  tonus  otot  normal

4  –  peningkatan  tonus  otot  dan  fleksi  jari

tangan  dan  kaki

5  –  kekakuan  otot  ekstrim  dan  fleksi  jari

tangan  dan  kaki
Tegangan 1  –  otot  wajah  relaks  sepenuhnya
wajah 2  –  tonus  otot  wajah  normal,  tidak  terlihat

tegangan  otot  wajah  yang  nyata

3  –  tegangan  beberapa  otot  wajah  terlihat

nyata

4  –  tegangan  hampir  di  seluruh  otot  wajah

5  –  seluruh  otot  wajah  tegang,  meringis
Tekanan     darah 1  –  tekanan  darah  di  bawah  batas  normal
basal 2  –  tekanan  darah  berada  di  batas  normal

Panduan    Manajemen    Nyeri 9

secara  konsisten
3  –  peningkatan  tekanan  darah  sesekali

≥15%  di  atas  batas  normal  (1-3  kali

dalam  observasi  selama  2  menit)

4  –  seringnya  peningkatan  tekanan  darah

≥15%  di  atas  batas  normal  (>3  kali  dal

am

observasi  selama  2  menit)

5  –  peningkatan  tekanan  darah  terus-

menerus

≥15%
Denyut  jantung 1  –  denyut  jantung  di  bawah  batas  normal
basal 2  –  denyut  jantung  berada  di  batas  normal

secara  konsisten

3  –  peningkatan  denyut  jantung  sesekali

≥15%  di  atas  batas  normal  (1-3  kali

dalam  observasi  selama  2  menit)

4  –  seringnya  peningkatan  denyut  jantung

≥15%  di  atas  batas  normal  (>3  kali  dal

am

observasi  selama  2  menit)
 5     –     peningkatan     denyut     jantung     teru

s-

menerus  ≥15%
SKOR  TOTAL

c. Pada  pasien  dalam  pengaruh  obat  anestesi  atau  dalam  kondisi  seda
si
sedang, asesmen dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien

menunjukkan  respon  berupa  ekspresi  tubuh  atau  verbal  akan  rasa  n

yeri.

d.  Asesmen  ulang  nyeri  :  dilakukan  pada  pasien  yang  dirawat  lebih  

dari

beberapa  jam  dan  menunjukkan  adanya  rasa  nyeri,  sebagai  berikut:

▪  Lakukan  asesmen  nyeri  yang  komprensif  setiap  kali  melakukan

pemeriksaan  fisik  pada  pasien

▪  Dilakukan  pada  pasien  yang  mengeluh  nyeri,  1  jam  setelah  tatal

aksana

nyeri,  setiap  empat  jam  (pada  pasien  yang  sadar/  bangun),  pasie

n  yang

Panduan    Manajemen    Nyeri 10

menjalani  prosedur  menyakitkan,  sebelum  transfer  pasien,  dan  s
ebelum
pasien  pulang  dari  rumah  sakit.

▪  Pada  pasien  yang  mengalami  nyeri  kardiak  (jantung),  lakukan  as
esmen

ulang  setiap  5  menit  setelah  pemberian  nitrat  atau  obat-obat  intr

avena

▪  Pada  nyeri  akut  /  kronik,  lakukan  asesmen  ulang  tiap  30  menit  

–  1  jam

setelah  pemberian  obat  nyeri.6

e. Derajat  nyeri  yang  meningkat  hebat  secara  tiba-tiba,  terutama  bila  

sampai

menimbulkan  perubahan  tanda  vital,  merupakan  tanda  adanya  diag

nosis

medis  atau  bedah  yang  baru  (misalnya  komplikasi  pasca-

pembedahan,

nyeri  neuropatik).

3.  Pemeriksaan  Fisik

a. Pemeriksaan  umum

▪  Tanda  vital:  tekanan  darah,  nadi,  pernapasan,  suhu  tubuh

▪  Ukurlah  berat  badan  dan  tinggi  badan  pasien

▪  Periksa  apakah  terdapat  lesi  /  luka  di  kulit  seperti  jaringan  paru

akibat  operasi,  hiperpigmentasi,  ulserasi,  tanda  bekas  jarum  sunt

ik

▪  Perhatikan  juga  adanya  ketidaksegarisan  tulang  (malalignment),

atrofi  otot,  fasikulasi,  diskolorasi,  dan  edema.

b.  Status  mental

▪  Nilai  orientasi  pasien

▪  Nilai  kemampuan  mengingat  jangka  panjang,  pendek,  dan  segera
 .

▪  Nilai  kemampuan  kognitif

▪  Nilai  kondisi  emosional  pasien,  termasuk  gejala-gejala  depresi,

tidak  ada  harapan,  atau  cemas.

c. Pemeriksaan  sendi

▪  Selalu  periksa  kedua  sisi  untuk  menilai  kesimetrisan

▪  Nilai  dan  catat  pergerakan  aktif  semua  sendi,  perhatikan  adanya

keterbatasan  gerak,  diskinesis,  raut  wajah  meringis,  atau  asimetri

s.

▪  Nilai  dan  catat  pergerakan  pasif  dari  sendi  yang  terlihat  abnorm

al  /

dikeluhkan  oleh  pasien  (saat  menilai  pergerakan  aktif).  Perhatika

adanya  limitasi  gerak,  raut  wajah  meringis,  atau  asimetris.

▪  Palpasi  setiap  sendi  untuk  menilai  adanya  nyeri

Panduan    Manajemen    Nyeri 11

DERAJAT DEFINISI
5 Tidak     terdapat     keterbatasan     gerak,     mampu
melawan  tahanan  kuat
4 Mampu  melawan  tahanan  ringan
3 Mampu  bergerak  melawan  gravitasi
2 Mampu  bergerak  /  bergeser  ke  kiri  dan  kanan
tetapi  tidak  mampu  melawan  gravitasi
1 Terdapat  kontraksi  otot  (inspeksi  /  palpasi),  tidak
menghasilkan  pergerakan
 0 Tidak  terdapat  kontraksi  otot
REFSEGMEN  SPINAL
LE
KS
Biseps C5
Brakioradialis C6
Triseps C7
Tendon  patella L4
Hamstring  med L5
ial
Achilles S1

▪  Pemeriksaan  stabilitas  sendi  untuk  mengidentifikasi  adanya  ceder
a
ligamen.

d.  Pemeriksaan  motorik

Nilai  dan  catat  kekuatan  motorik  pasien  dengan  menggunakan  krite
ria
di  bawah  ini.
 Lakukan  pemeriksaan:  sentuhan  ringan,  nyeri  (tusukan  jarum-pin

prick),  getaran,  dan  suhu.

f. Pemeriksaan  neurologis  lainnya

▪ Evaluasi  nervus  kranial  I–XII,  terutama  jika  pasien  mengeluh  n
yeri
wajah  atau  servikal  dan  sakit  kepala.

▪ Periksa  refleks  otot,  nilai  adanya  asimetris  dan  klonus.  Untuk

Panduan    Manajemen    Nyeri 12

e. Pemeriksaan  sensorik

▪  Nilai adanya refleks Babinski dan Hoffman (hasil positif

menunjukkan  lesi  upper  motor  neuron).

▪  Nilai  gaya  berjalan  pasien  dan  identifikasi  defisit  serebelum  den

gan

melakukan  tes  dismetrik  (tes  pergerakan  jari-ke-hidung,  pergerak

an
tumit-ke-tibia), tes disdiadokokinesia, dan tes keseimbangan
 (Romberg  dan  Romberg  modifikasi).

g.  Pemeriksaan  khusus
1)  Terdapat  5  tanda  non-organik  pada  pasien  dengan  gejala  nye
ri
tetapi  tidak  ditemukan  etiologi  secara  anatomi.  Pada  beberap

pasien  dengan  5  (lima)  tanda  ini  ditemukan  mengalami

hipokondriasis,  histeria,  dan  depresi.

2)  Kelima  tanda  ini  adalah:

▪ Distribusi  nyeri  superfisial  atau  non-anatomik.

▪ Gangguan  sensorik  atau  motorik  non-anatomik.

▪ Verbalisasi  berlebihan  akan  nyeri  (over-reaktif).

▪ Reaksi nyeri yang berlebihan saat menjalani tes/

pemeriksaan  nyeri.

▪ Keluhan  akan  nyeri  yang  tidak  konsisten  (berpindah-

pindah)  saat  gerakan  yang  sama  dilakukan  pada  posisi  ya

ng

berbeda  (distraksi).

h.  Pemeriksaan  sensorik  kuantitatif

▪ Pemeriksaan  sensorik  mekanik  (tidak  nyeri):  getaran
▪ Pemeriksaan  sensorik  mekanik  (nyeri):  tusukan  jarum,

tekanan

▪ Pemeriksaan  sensasi  suhu  (dingin,  hangat,  panas)

▪ Pemeriksaan  sensasi  persepsi
Panduan    Manajemen    Nyeri 13

BAB  IV
DOKUMENTASI

Dokumentasi  yang  dilakukan  meliputi  :
1.  Pencatatan  hasil  assement  dan  re-assessment  pada  formulir  CPPT  dan  

di

simpan  dalam  rekam  medis.

2.  Catatan  monitoring  penilaian  nyeri  dan  efek  samping  pengobatan  di

lakukan  secara  teratur,  didokumentasi  dalam  catatan  rekam  medis  (RM

)
pasien.

3.  DPJP  bertanggung  jawab  terhadap  pasien,  mengevaluasi,  jika  pasien

menunjukkan  rasa  nyeri  yang  signifikan.  DPJP  memodifikasi  pengobata

n
pasien.

4.  Strategi  pengobatan  nyeri  pasien  harus  selalu  dibahas  oleh  DPJP,  dapat

secara  tim  dan  dilakukan  dokumentasi  secara  lengkap.
Panduan    Manajemen    Nyeri 14

BAB  V
 Lampiran

lampiran
Alur  

Tata  

Laksa

na  Ny

eri
Panduan    Manajemen    Nyeri 15

Lampiran
Intervensi  farmakologi

FARMAKOLOGI  OBAT  ANALGESIK

1.  Lidokain  tempel  (Lidocaine  patch)  5%
a.  Berisi  lidokain  5%  (700mg).

b.  Mekanisme  kerja:  memblok  aktivitas  abnormal  di  kanal  natrium  neuron

al.

c.  Memberikan  efek  analgesic  yang  cukup  baik  ke  jaringan  local,  tanpa

adanya  efek  anestesi  (baal),  bekerja  secara  perifer  sehingga  tidak  ada  e

fek

samping  sistemik.

d.  Indikasi:  sangat  baik  untuk  nyeri  neuropatik  (misalnya  neuralgia  pasca-

herpetik, neuropati diabetic, neuralgia pasca-pembedahan), nyeri

punggung  bawah,  nyeri  miofasial,  osteoarthritis

e.  Efek  samping:  iritasi  kulit  ringan  pada  tempat  menempelnya  lidokain

f.  Dosis  dengan  cara  penggunaan:  dapat  memakai  hingga  3  patches  di  ar
ea

yang  paling  nyeri  (kulit  haruis  intak,  tidak  boleh  ada  luka  terbuka),  di

pakai

selama  <12  jam  dalam  periode  24  jam.

2.  Eutectic  Mixture  of  Local  Anesthetics  (EMLA)
a.  Mengandung  Lidokain  2,5%  dan  Prilokain  2,5%

b.  Indikasi:  anestesi  topical  yang  diaplikasikan  pada  kulit  yang  intak  dan

pada  membrane  mukosa  genital  untuk  pembedahan  minor  superficial  d

an

sebagai  pre-medikasi  untuk  anestesi  infiltrasi.

c.  Mekanisme  kerja:  efek  anestesi  (baal)  dengan  memblok  total  kanal

natrium  saraf  sensorik.

d.  Onset  kerjanya  bergantung  pada  jumlah  krim  yang  diberikan.  Efek

anesthesia  local  pada  kulit  bertahan  selama  2-3  jam  dengan  ditutupi  ka

ssa

oklusif  dan  menetap  selama  1-2  jam  selama  kassa  dilepas.

e.  Kontraindikasi:  methemoglobinemia  idiopatik  atau  konginital.

f.  Dosis  dan  cara  penggunaan:  oleskan  krim  EMLA  dengan  tebal  pada  ku

lit

dan  tutuplah  dengan  kassa  oklusif.

Panduan    Manajemen    Nyeri 16

3.  Parasetamol
 a.  Efek  analgesic  untuk  nyeri  ringan-sedang  dan  anti-piretik.  Dapat

dikombinasikan  dengan  opioid  untuk  mempeoleh  efek  anelgesik  yang

lebih  besar.

b.  Dosis:  10  mg/kgBB/kali  dengan  pemberian  3-4  kali  sehari.  Untuk  de

wasa

dapat  diberikan  dosis  -4  kali  sehari  500  mg  perhari.

4.  Obat  Anti-Inflamasi  Non-Steroid  (OAINS)
a.  Efek  analgesic  pada  nyeri  akut  dan  kronik  dengan  intensitas  ringan-

sedang,  anti-piretik

b.  Kontraindikasi:  pasien  dengan  Triad  Franklin  (polip  hidung,  angiodem

a,

dan  urtikaria)  karena  sering  terjadi  reaksi  anafilaktoid.

c.  Efek  samping:  gastrointestinal  (erosi/ulkus  gaster),  disfungsi  renal,

peningkatan  enzim  hati.

d.  Ketelorak:

i.  Merupakan  satu-satunya  OAINS  yang  tersedia  untuk  parenteral.
Efektif  untuk  nyeri  sedang-berat

ii.  Bermanfaat  jika  terdapat  kontraindikasi  opioid  atau  dikombinasikan
dengan opioid untuk mendapatkan efek sinergistik dan

meminimalisasi  efek  samping  opioid  (depresi  pernapasan,  sedasi,

stasis  gastrointestinal).  Sangat  baik  untuk  terapi  multi-analgesik.

5.  Efek  analgesic  pada  Antidepresan
 a. Mekanisme  kerja:  memblok  pengambilan  kembali  norepinefrin  dan
serotonin  sehingga  meningkatkan  efek  neurotransmitter  tersebut  dan

meningkatkan  aktivasi  neuron  inhibisi  nosiseptif.

b. Indikasi:  nyeri  neuropatik  (neuropati  DM,  neuralgia  pasca-herpetik,

cedera  saraf  perifer,  nyeri  sentral)

c. Contoh  obat  yang  sering  dipakai:  amitriptilin,  imipramine,  despirami

n:

Panduan    Manajemen    Nyeri 17

efek  antinosiseptif  perifer.  Dosis  :  50  –  300  mg,  sekali  sehari.

6.  Anti-Konvulsan

a.  Carbamazepine:  efektif  untuk  nyeri  neuropatik.  Efek  samping:  somnol
en,
gangguan  berjalan,  pusing.  Dosis:  400  –  1800  mg/hari  (2-3  kali  perh

ari).

Mulai  dengan  dosis  kecil  (2x100  mg),  ditingkatkan  perminggu  hingga

dosis  efektif.

b.  Gabapentin:  Merupakan  obat  pilihan  utama  dalam  mengobati  nyeri

neuropatik.  Efek  samping  minimal  dan  ditoleransi  dengan  baik.  Dosis

100-4800  mg/hari  (3-4  kali  sehari).
 7.  Antagonis  kanal  natrium

a.  Indikasi:  nyeri  neuropatik  dan  pasca-operasi
b.  Lidokain:  dosis  2  mg/kgBB  selama  20  menit,  lalu  dilanjutkan  dengan  

1-

3mg/kgBB/jam  titrasi.

c.  Prokain:  4  –  6,5  mg/kgBB/hari

8.  Antagonis  kanal  kalsium

a.  Ziconotide:  merupakan  anatagonis  kanal  kalsium  yang  paling  efektif
sebagai  analgesic.  Dosis:  1-3mg/hari.  Efek  samping:  pusing,  mual,

nistagmus,  ketidakseimbangan  berjalan,  konstipasi.  Efek  samping  ini

bergantung  dosis  dan  reversibel  jika  dosis  dikurangi  atau  obat  dihenti

kan.

b.  Nimodipin,  Verapamil:  mengobati  migraine  dan  sakit  kepala  kronik.

Menurunkan  kebutuhan  morfin  pada  pasien  kanker  yang  menggunaka

eskalasi  dosis  morfin.

Panduan    Manajemen    Nyeri 18

 9.  Tramadol

a.  Merupakan  analgesic  yang  lebih  paten  dari  OAINS  oral,  dengan  efek
samping  yang  lebih  sedikit  /  ringan  .  berefek  sinergistik  dengan

medikasi  OAINS.

b.  Indikasi  Efektif  untuk  nyeri  kut  dan  kronik  intensitas  sedang  (nyeri

kanker, osteoarthritis, nyeri punggung bawahm neuropati DM,

Fibromylagia,  neurolagia  pasca-herpetik,  nyeri  pasca-operasi.

c.  Efek  samping:  pusing,  mual,muntah,letargi,konstipasi.

d.  Jalur  pemberian:  intravena,  epidural,  rectal  dan  oral.

e.  Dosis  tramadol  oral  :  3-4  kali  50-100  mg  (perhari).  Dosis  maksimal  

400

mg  dalam  24  jam.

f.  Titrasi  :  terbukti  meningkatkan  tolerani  pasien  terhadap  medikasi,

terutama  di  gunakan  pada  pasien  nyeri  kronik  dengan  riwayat  tolera

nsi

yang  buruk  terhadap  atau  memiliki  risiko  tinggi  jatuh.

Protok Dosisinisi JadwalTitrasi Direkomendasikanuntuk

ol al
Titrasi

Titrasi 4  x  50  mg 2x50mg  selama  3  hari Lanjutusia

10-hari Selama  3 Naikanmenjadi  3  x  50mg Risikojatuh

Hari selama  3  hari

Sensitivitasmedikas

Lanjutkandengan  4  x  50 i

mg
 Dapatdinaikansampaiterc
apai

Efek  analgesic yang di

inginkan

Titrasi 4  x  25  mg 2  x  25mg  selama  3  hari Lanjutusia

16-hari Selama  3 Naikanmenjadi  3  X 25 Risikojatuh

Hari mg  selama  3  hari

Sensitivitasmedikas

Panduan    Manajemen    Nyeri

19

Naikanmenjadi  4  X 25 i
mg  selama  3  hari

Naikanmenjadi  4  X 25

mg  dan  2  x  25mg  selama

3  hari

Naikanmenjadi  4  X 50

mg
Dapatdinaikansampaiterc
apai

Efek  analgesic yang di

inginkan

10.  Opioid
 a.  Merupakan  analegesik  poten  (tergantung-dosis)  dan  efeknya  dapat  di
tiadakan  oleh  nalokson.

b.  Contoh  opioid  yang  sering  di  gunakan:  morfin,  sufentanil,  meperidin

c.  Dosis  opioid  di  sesuaikan  pada  setiap  individu,  fi  gunakan  titrasi.

d.  Adiksi  terhadap  opioid  sanagt  jarang  terjadi  bila  di  gunakan  untuk

penatalaksanaan  nyeri  akut.

e.  Efek  samping:

Depresi  pernapasan,  dapat  terjadi  pada  :
a.  Overdosis : pemberian dosis besar, akumulasi akibat

pemberian  secara  infuse,  opioid  long  acting.

b.  Pemberian  sedai  bersamaan  (  benzodiazepine,  antihistamin,

antiemetic  tertentu)

c.  Adanya  kondisi  tertentu  :  gangguan  elektrolit,  hipovolemia,

uremia, gangguan respirasi dan peningkatan tekanan

intracranial.

d.  Obstructive  sleep  apnoes  atau  obstruksi  jalan  nafas  intermite

n.

Panduan    Manajemen    Nyeri 20

1.  sedasi  :  adalah  indicator  yang  baik  untuk  di  pantau  dengan
menggunakan  skor  sedasi,  yaitu  :
 a. 0  =  sadar  penuh

b. 1  =  sedasi  ringan,  kadang  mengantuk  mudah  di  bangunkan

c. 2  =  sedasai  sedang,  sering  secara  konstran  mengantuk,muda

h
dibangunkan

d. 3  =  sedasi  berat,  somnolen,  sukar  dibangunkan

e. S  =  tidur  normal

2.  Sistem  saraf  pusat
a. Euforia,  halusinasi,  misosis,kekakuan  otot.

b. Pemakai  MAOI  :  pemberian  petidin  dapat  menimbulkan  ko

ma

multifocal,  kejang

3.  Toksisitas  metabolit
a. Petidin  (norpetidin)  menimbulkan  tremor,  tiching,  mioklonus

multifocal,  kejang

b. Petidin  tidak  boleh  digunakan  lebih  dari  72  jam  untuk

penatalaksanaan  nyeri  pasca-bedah

c. Pemberian  morfin  kronik:  menimbulkan  gangguan  fungsi

ginjal,  terutama  pada  pasien  usia  >  70  tahun.

4.  Efek  kardiovaskular  :

a. Tergantung  jenis  dosis,  dan  cara  pemberian  ,  status  volume

intravascular:  serta  level  simpatekik

b. Morfin  menimbulkan  vasodilitasi

c. Patidin  menimbulkan  takikardi
 5.  Gasrtointestinal  mual  muntah.  Terapi  untuk  mual  dan

muntah  hidrasi  dan  pantau  tekanan  darah  dengan

adekuat, hindari pergerakan berlebihan paca

bedah,  tasi  kecemasan  pasien,  obat  antiemetic.

Panduan    Manajemen    Nyeri 21

Droperidol Ondansetr Proklorperazi

KATEGORI Metoklopramid
Butirofenon on n,  fenotiazin
Durasi  (jam) 4 4-6  (dosisrendah) 8-24 6
24(dosistinggi)

Efeksamping
Ekstrapiramidal ++ ++ - +

Anti-kolinergik - + - +

Sedasi + + - +
Dosis  (mg) 10 0,25-0,5 4 12,5
Frekuensi Tiap  4-6  jam Tiap  4-6  jam Tiap  12 Tiap  6-8  jam
jam

Jalurpemberian Oral,  IV,IM IV,IM Oral,  IV Oral,  IM

a.  Sama  efektifnya  dengan  pemberian  parenteral

pada  dosis  yang  sesuai

b.  Digunakan segera setelah pasien dapat

 mentoleransi  medikasi  oral.

g.  Injeksi  intramuscular.
a.  Merupakan  rute  parenteral  standar  yang  sering  di  guna

kan.

b.  Namun, injeksi menimbulkan nyeri dan

efektifitas  penyerapanya  tidak  dapat  diandalkan

c.  Hindari  pemberian  via  intramuscular  sebisa  mungkin.

h.  Injeksi  subkutan

i. Injeksi  intravena  :

a.  Pilihan  perenteral  sebagai  bolus  atau  pemberian  major.

b.  dapat  di  gunakan  sebagai  bolus  atau  pemberian

terus  menerus  (  melalui  infuse)

c.  Terdapat risiko depresi pernapasan pada

pemberian  yang  tidak  sesuai  dosis

Panduan    Manajemen    Nyeri 22

j. Injeksi  supraspinal:
a.  Lokasi mikroinjeksi terbaik: mesencephalic

periaqueductal  gray  (PAG)

b.  Mekanisme  kerja  :  memblok  nosiseptif  di  otak.

c.  Opioid intraserebroventrikular digunakan

sebagai  pereda  nyeri  pasa  pasien  kanker.

k.  Injeksi  spinal  (epidural,  intratekal):

Secara  selektif  mengurangi  keluar  neutrasmitter  di  neiron
 kormu  dorsalis  spinal.

a.  sangat  efektif  sebagai  analgesik.
b.  Harus  dipantau  dengan  ketat.

l.  Injeksi  Perifer

a. Pemberianopioid secara langgsung ke saraf perifer

menimbulkan  efek  anestesi  local  (pada  konsentrasi  tinggi).

b.  sering  digunakan  pada  :  sendi  lutut  yang  mengalami  inflama

si

Panduan    Manajemen    Nyeri 23

Lampiran
Pengelolaan  Nyeri  Kronik

1.  Lakukan  asesment  nyeri:
a.  Anamnesis dan pemeriksaan fisik (karakteristik nyeri, riwayat

manajemen  nyeri  sebelumnya)

b.  Pemeriksaan  penunjang:  radiologi

c.  Asesmen  fungsional  :

a.  Nilai  aktifitas  hidup  dasar  (ADL),  identifikasi  kecatatan/  disabili

tas

b.  Buatlah  tujuan  fungsional  spesifik  dan  rencana  perawatan  pasien

c.  Nilai  aktifitas  rencana  perawatan  dan  manajemen  pengobatan

2.  Tentukan  mekanisme  nyeri:
a.  Manajemen  bergantung  pada  jenis/  klasifikasi  nyerinya.

b.  Pasien  sering  mengalami  >  1  jenis  nyeri.

c.  Terbagi  menjadi  4  jenis:

3. Nyeri neuropatik: Disebabkan oleh kerusakan/ disfungsi system

ia  trigeminal,

neuralgia  pasca-herpetik.

5. Karakteristik:  nyeri  persisten,  rasa  terbakar,  terdapat  penjalaran  nyeri

sesuai  dengan  persyarafannya,  baal,  kesemutan,  aladonia.

6. Fibromyalgia:  gatal,  kaku,  dan  nyeri  yang  difus  pada  musculoskeletal

(bahu,ekstremitas),  nyeri  berlangsung  lama  >  3  bulan.
Panduan    Manajemen    Nyeri 24

a.  Nyeri  otot:  tersering  adalah  nyeri  miofasial

1.  Mengenai  otot  leher,  bahu,  lengan,  punggung  bawah,  panggul,  dan
ekstremitas  bawah.

2.  Nyeri  dirasakan  akibat  disfungsi  pada  1/lebih  jenis  otot,  berakibat

kelemahan,  keterbatasan  gerak.

3.  Biasanya  muncul  akibat  aktivitas  pekerjaan  yang  repetitive.

4.  Tatalaksana:  mengembalikan  factor  yang  memperberat  (postur,  gerak

an

repetitive,  factor  pekerjaan)

Keterangan:

Skor  Nyeri: Skor  Sedasi:
0  =  Tidak  nyeri 0  =  Sadar  penuh

1-3=  Nyeri  ringan 1  =  Sedasi  ringan,  kadang  mengantuk,  mudah
 4-6=  Nyeri  sedang Dibangunkan

7-10  =  nyeri  berat 2  =  Sedasi  sedang,  sering  secara  konstan  mengantuk,

mudah  dibangunkan.

3=  Sedasi  berat,  somnolen,  sukar  dibangunkan

S=  Tidur  Normal

*Catatan:  jika  tekanan  darah  sistolik  <  100  mmhg:  haruslah  dalam  renta
ng

30%  tekanan  darah  sistolik  normal  pasien  (jika  diketahui)  atau  carilah
saran/bantuan.

*Gunakan  table  obat-obatan  antiemetic  (jika  diperlukan).  Teruskan
penggunaan  OAINS  IV  jika  diresepkan  bersama  dengan  opioid.

Panduan    Manajemen    Nyeri 25

b.  Nyeri  Inflamasi  (dikenal  juga  dengan  istilah  nyeri  nosiseptif):

a.  Contoh:  arthritis,  infeksi,  cedera  jaringan  (luka),  nyeri  pasca-operasi
b.  Karakteristik:  pembengkakan,  kemerahan,  panas  pada  tempat  nyeri.

Terdapat  riwayat  cedera/luka.
 c.  Tatalaksana: manajemen proses inflamasi dengan antibiotic/

antirematik,  OAINS,  kortikosteroid.

c.  Nyeri  mekanis/  kompresi:

a.  Diperberat  dengan  aktivitas,  dan  nyeri  berkurang  dengan  istirahat.
b.  Contoh:  nyeri  punggung  dan  leher  (berkaitan  dengan  strain/sprain

ligament/otot), degenerasi diskus, osteoporosis dengan fraktur

kompresi,  fraktur.

c.  Merupakan  nyeri  nosiseptif

d.  Tatalaksana:  beberapa  memerlukan  dekompresi  atau  stabilisasi

3.  Nyeri  kronik:  nyeri  yang  persisten/  berlangsung  >  6  minggu
4.  Asesment  lainnya:

a.  Asesment  psikologi:  nilai  apakah  pasien  mempunyai  masalah
psikiatri  (depresi,  cemas,  riwayat  penyalahgunaan  obat-obatan,

riwayat  penganiayaan  secara  seksual/fisik,  verbal,gangguan  tidur)

b.  Masalah  pekerjaan  dan  stabilitas

c.  Factor  yang  mempengaruhi:

  Kebiasaan  akan  postur  leher  dan  kepala  yang  memburuk

  Penyakit  lain  yang  memperburuk/  memicu  nyeri  kronik  pasien

d.  Hambatan  terhadap  tatalaksana:

  Hambatan  komunikasi/  bahasa

  Faktor  financial

  Rendahnya  motivasi  dan  jarak  yang  jauh  terhadap  fasilitas
 kesehatan

Panduan    Manajemen    Nyeri 26

  Kepatuhan  pasien  yang  buruk
  Kurangnya  dukungan  dari  keluarga  dan  teman

5.  Manajemen  nyeri  kronik

a. Prinsip  level  1:
Buatlah  rencana  perawatan  tertulis  secara  komprehensif

(buat  tujuan,  perbaiki  tidur,  tingkatkan  aktivitas  fisik,  manajeme

stress,  kurang  nyeri).

Berikut  adalah  formulir  rencana  perawatan  pasien  dengan

nyeri  kronik:
Panduan    Manajemen    Nyeri 27

Lampiran
Pengelolaan  Nyeri  Pada  Pediatric

MANAJEMEN  NYERI  PADA  PEDIATRIC

1.  Prevalensi  nyeri  yang  sering  dialami  oleh  anak  adalah:  sakit  kepala
trauma,  sakit  perut  dan  fakor  psikologi

2.  Sistem  nosiseptif  pada  anak  dapat  memberikan  respons  yang  terhadap

kerusakan  jaringan  yang  sama  atau  sederajat.

3.  Neonates  lebih  sensitive  terhadap  stimulus  nyeri

4.  Berikut  alogaritma  manajemen  nyeri  mendasar  pada  pediatric:

5.  ‘By  the  mounth’  :  mengacu  pada  jalur  pemberian  oral.

a.  Obat  harus  diberikan  melalui  jalur  yang  paling  sederhana,  tidak
invasive,  dan  efektif,  biasanya  peroral.
 b.  Karena  pasien  takut  dengan  jarum  suntik,  pasien  dapat  menyangkal

bahwa  mereka  mengalami  nyeri  atau  tidak  memerlukan  pengobatan

c.  Untuk mendapatkan efek analgesic yang cepat dan langsung,

pemberian  parenteral  terkadang  merupakan  jalur  yang  paling  efesie

n.

d.  Opioid  kurang  paten  jika  diberikan  peroral.

e.  Sebisa  mungkin  jangan  memberikan  obat  via  intramuscular  karena

nyeri  dan  absorbsi  obat  tidak  dapat  diandalkan.

f.  Infus  kontinu  memiliki  keuntungan  yang  lebih  dibandingkan  IM,  I

V,

dan  subkutan  intermiten,  yaitu:  tidak  nyeri,  mencegah  terjadinya

penundaan/keterlambatan  pemberian  obat,  memberikan  control  nyeri

yang  kontinu  pada  anak.

g.  Indikasi:  pasien  nyeri  dimana  pemberian  per  oral  dan  opioid  paren

teral

intermiten  tidak  memberikan  hasil  yang  memuaskan,  adanya  munta

hebat  (tidak  dapat  memberikan  obat  per  oral).

6.  Analgesik  dan  anestesi  regional:  epidural  atau  spinal

a.  Sangat  berguna  untuk  anak  dengan  nyeri  kanker  stadium  lanjut  ya
ng
sulit  diatasi  dengan  terapi  konservatif.

Panduan    Manajemen    Nyeri 28

 b.  Harus  dipantau  dengan  baik.
c.  Berikan  edukasi  dan  pelatihan  kepada  staf,  ketersesiaan  segera

obatobatan  dan  peralatan  resusitasi,  dan  pencatatan  akurat  mengena

tanda  vital/  skor  nyeri.

7.  Manajemen  nyeri  kronik:  Biasanya  memiliki  penyebab  multiple,  dapat
melibatkan  komponen  nosiseptif  dan  neuropatik.

a.  Lakukan  anamneis  dan  pemeriksaan  fisik  menyeluruh

b.  Pemeriksaan  penunjang  yang  sesuai

c.  Evaluasi  factor  yang  mempengaruhi

d.  Program  terapi:  kombinasi  terapi  obat  dan  non-obat  (kognitif,

fisik,  dan  perilaku)

e.  Lakukan  pendekatan  multidisiplin.

f.  Pemberian  analgesic:

a.  „By  the  ladder‟  :  pemberian  analgesic  secara  bertahap  sesuai
level  nyeri  anak  (ringan,  sedang,  berat).

b.  Awalnya,  berikan  analgesic  ringan-sedang  (level  1)

c.  Jika  nyeri  menetap  dengan  pemberian  analgesic  level  1,

naiklah  ke  level  2  (pemberian  analgesic  yang  lebih  poten)

d.  Pada pasien yang mendapat terapi opioid, pemberian

parasetamol  tetap  diaplikasikan  sebagai  analgesic  adjuvant.

8.  Analgesic  adjuvant
 a.  Merupakan  obat  yang  memiliki  indikasi  primer  bukan  untuk
nyeri  tetapi  berefek  analgesic  dalam  kondisi  tertentu.

b.  Pada  anak  dengan  nyeri  neuropatik,  dapat  diberikan  analgesic

adjuvant  sebagai  level  1.

c.  Analgesic adjuvant  ini lebih  spesifik  dan efektif  untuk

mengatasi  nyeri  neuropatik.

Panduan    Manajemen    Nyeri 29

Obat Dosis Keterangan

Parasetamol 10-15mg/kgBB  oral,  setiap
4-6  jam

Kategori:

a.  Analgesic  multi-tujuan:  antidepressabt,  agonis  adrenergic  alfa-
2,  kortikosteroid,  anestesi  topical.

b.  Analgesic untuk nyeri neuropatik: anti depressant, anti

konvulsan,  agonis  GABA,  anestesi  oral-lokal

c.  Analgesik untuk nyeri musculoskeletal: relaksan otot,

benzodiazepine,  inhibitor  osteoklas,  radiofarmaka.

d.  ‘By  the  lock’  mengacu  pada  waktu  pemberian  analgesic

e. Pemberian haruslah teratur, misalnya: setiap 4-6 jam

(disesuaikan  dengan  masa  kerja  obat  dan  derajat  keparahan

nyeri  pasien  benar-benar  boleh  prn  (jika  perlu)  kecuali  episo
 de
nyeri paseien benar-benar intermiten dan tidak dapat
diprediksi.

f.  ‘By  the  child’  :  mengacu  pada  waktu  pemberian  analgesic  y
ang
sesuai  dengan  kondisi  masing-masing  individu.

1.  Lakukan  monitor  dan  asesmen  nyeri  secara  teratur
2.  Sesuaikan  dosis  analgesic  jika  perlu

3.

9.  Berikut  adalah  table  obat-obatan  non-opioid  yang  sering  digunakan

untuk  ank.

Obat-obatan  Non-Opioid

Panduan    Manajemen    Nyeri 30

Lampiran
Pemeriksaan  Fisik
a.  Pemeriksaan  Umum
1. Tanda  vital:  tekanan  darah,  nadi,  pernapasan,  suhu  tubuh

2. Ukurlah  berat  badan  dan  tinggi  pasien

3. Periksalah  apakah  terdapat  lesi/luka  di  kulit  seperti  jaringan

parut  kibat  operasi,  hiperpigmentasi,  ulserasi,  tanda  bekas

jarum  suntik

4. Perhatikan juga adanya ketidaksegarisan tulang

(malaligment),  atrofi  otot,  fasikulasi,  diskolorasi,  dan  edema.

b.  Status  Mental
1. Nilai  orientasi  pasien

2. Nilai  kemampuan  mengingat  jangka  panjang,  pendek,  dan  segera

3. Nilai  kemmpuan  kognitif

4. Nilai kondisi emosional pasien, termasuk gejala-gejala

depresi  tidak  ada  harapan  atau  cemas.

c.  Pemeriksaan  Sendi
1. Selalu  periksa  kedua  sisi  untuk  menilai  kesimentrisan

2. Nilai  dan  catat  pergerakan  aktif  semua  sendi,  perhatikan

adanya  keterbatasan  gerak,  diskinesis,  raut  wajah  meringis,

atau  asimetris.

3. Nilai  dan  catat  pergerakan  pasif  dari  sendi  yang  terlihat
abnormal/  dikeluhkan  oleh  pasien  (saat  menilai  pergerakan

aktif).  Perhatikan  adanya  limitasi  gerak,  raut  wajah  merinis,
 atau  asimetris.

4. Palpasi  setiap  sendi  untuk  menilai  adanya  nyeri

5. Pemeriksaaan stabilitas sendi untuk mengindentifikasi

adanya  cidera  ligament.

Panduan    Manajemen    Nyeri 31

d.  Pemeriksaan  Motorik

Nilai  dan  catat  kekuatan  motorik  pasien  dengan  menggunakan
kriteria  dibawah  ini.

Derajat Definisi

5 Tidak  terbatas  keterbatasan  gerak,  mampu  melawan
tahanan  kuat

4 Mampu  melawan  ringan

3 Mampu  bergerak  melawan  gravitasi

2 Mampu  bergerak/bergeser  ke  kiri  dan  ke  kanan
tetapi  tidak  mampu  melawan

1 Terdapat  kontraksi  otot  (inspeksi/palpasi),  tidak
 menghasilkan  pergerakan

0 Tidak  terdapat  kontraksi  otot

Panduan    Manajemen    Nyeri 32

e.  Pemeriksaan  Sensorik

Lakukan  pemeriksaan:  sentuhan  ringan,  nyeri  (tusukan  jarum-pin
prick),  getaran,  dan  suhu.

f. Pemeriksaan  neurologis  lainnya

1. Evaluasi  nervus  cranial  1  –  XII,  terutama  jika  pasien
mengeluh  nyeri  wajah  atau  servikal  dan  sakit  kepala

2. Periksa  reflex  otot,  nilai  adanya  asimetris  dan  klonus.  Untuk
 mencetuskan  klonus  membutuhkan  kontraksi  >  4  otot.

Refleks Segmen  Spinal

Biseps C5

Brakioradialis C6

Triseps C7

Tendon  Patella L4

Hamstring  medial L5

Achilles S1

3.  Nilai  adanya  reflex  Babinski  dan  Hoffan  (Hasil  positif
menunjukan  lesi  upper  motor  neuron)

4.  Nilai  gaya  berjalan  pasien  dan  identifikasi  deficit  sebelum
dengan  melakukan  tes  dismetrik  (tes  pergerakan  jari-jari  ke

hidung,  pergerakan  tumit-ke-tibia),  tes  disdiadokokinesia,  dan

tes  keseimbangan  (Romberg  dan  Romberg  modifikasi)

Panduan    Manajemen    Nyeri 33

g.  Pemeriksaaan  Khusus
a. Terdapat  5  tanda  non-organik  pada  pasien  dengan  gejala
nyeri  tetapi  tidak  ditemukan  etiologi  secara  anatomi.  Pada

beberapa  pasien  dengan  5  tanda  ini  ditemukan  mengalami

hipokondriasis,hysteria,  dan  depresi.

b. Kelima  tanda  ini  adalah:

1.  Distribusi  nyeri  superficial  atau  non-anatomi
2.  Gangguan  sensorik  atau  motorik  non-anatomik

3.  Verbalisasi  berlebihan  akan  nyeri  (over-reaktif)

4.  Reaksi nyeri yang berlebihan saat menjalani tes/

pemeriksaan  nyeri
Panduan    Manajemen    Nyeri 34