Anda di halaman 1dari 3

LOG BOOK PRAKTIK KEPERAWATAN KRITIS INTENSIF III

Hari. Tanggal :
Ruangan : PICU RSUD Ulin Banjarmsin
Tindakan Keperawatan/Prosedur : Menilai Tingkat Kesadaran/GCS

A. Deskripsi Tindakan
GCS adalah skala yang digunakan untuk mengukur tingkat kesadaran pasien
yang dilakukan dengan menilai respon pasien terhadap rangsang yang
diberikan oleh pemeriksa. GCS bertujuan untuk mengukur dan merekam
tingkat keadaan seseorang. Pada pemeriksaan GCS, respon pasien yang perlu
diperhatikan mencakup 3 hal yaitu reaksi membuka mata (Eye), pembicaraan
(Verbal) dan gerakan (Motorik). Hasil pemeriksaan tersebut  dinyatakan
dalam derajat (score) dengan rentang angka 1 sampai  6 tergantung respon
yang diberikan.

B. Identitas Pasien
1. Nama pasien :-
2. Diagnosa medis :-
3. Data fokus :-
4. Rencana keperawaatan : Observasi tingkat kesadaran
5. Tindakan keperawatan : Menilai GCS (Glasgow Coma Scale)
6. Diagnosis keperawatan :
7. Algoritma tindakan
Prognosis penyakit

dilakukan pengukuran tingkat kesadaran menggunakan GCS untuk


mengetahui tingkat kesadaran atau mengevaluasi perkembangan

C. Tujuan Tindakan

1. Mendapatkan data obyektif tentang tingkat kesadaran pasien


2. Evaluasi perkembangan pasien
D. Pelaksanaan

Tindakan
1. Tahap pra tindakan
a. Persiapan alat
1) Alat tulis
2) Lembar observasi
b. Persiapan pasien
1) Memastikan identitas pasien
2) Mengatur posisi pasien
c. Persiapan lingkungan
Memasang sampiran
2. Tahap tindakan
a. Mencuci tangan dan memakai handscoon
1) Mengatur posisi pasien: supinasi
2) Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila memungkinkan
3) Menilai GCS pasien meliputi:
a) Memeriksa reflek membuka mata dengan benar
b) Memeriksa reflek verbal dengan benar
c) Memeriksa reflek motorik dengan benar
Membuka Mata :
Spontan 4
Dengan perintah 3
Dengan rangsang nyeri 2
Tidak berespon 1
Respon Verbal
Berorientasi 5
Bicara membingungkan 4
Kata - kata tidak tepat 3
Suara tidak dapat dimengerti 2
Tidak berespon 1
Respon Motorik
Dengan perintah 6
Melokalisasi nyeri 5
Menarik area nyeri 4
Fleksi abnormal 3
Ekstensi 2
Tidak berespon 1
4) Menilai hasil pemeriksaan
5) Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
3. Tahap pasca tindakan
a. Evaluasi pasien
1) Respon membuka mata
2) Respon verbal
3) Respon motorik
b. Evaluasi tindakan
Menilai tingkat kesadaran
Banjarmasin, Maret 2020
Pembimbing Klinik Mahasiswa

Maulana R.S, S.Kep, Ners Eka Yulia Rizki Nasution