KASUS1

Identitas Pasien
Nama : Nurhayani Suami : Sujirman
Umur : 35 tahun Umur : 40 tahun
Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kampung Jua no.30
MR : 45-02-64

Anamnesis
Seorang pasien wanita umur 35 tahun datang ke poliondes tgl
24 Juni 2013 jam 10.15 WIB dengan :

Keluhan Utama
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 1 jam yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

 Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari 1 jam yll, makin lama makin
sering dan kuat
 Keluar lendir campur darah dari kemaluan sejak 1 jam yll
Keluar air-air banyak dari kemaluan tidak ada
 Keluar darah banyak dari kemaluan tidak ada
 Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
 HPHT : 23-10-2011 TP : 30-07-2012
1
  Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu
 Riwayat hamil muda : mual (+), muntah (-), pendarahan (-)
 Prenatal care : ke bidan
 Riwayat hamil tua : mual (-) muntah (-) pendarahan (-)
 Riwayat menstruasi : Menarche 13 th, siklus teratur 1 x 28
hari, lama 5 – 7 hari, banyaknya 2 – 3 x ganti duk/hari, nyeri
haid (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM,
dan hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular, keturunan,
dan kejiwaan.

Riwayat perkawinan : 1x tahun 1985

Riwayat Kehamilan / abortus / persalinan : 5/0/4

1. Tahun 1987, perempuan, 3500 gram, aterm, spontan, bidan,
hidup
2. Tahun 1990, laki-laki, 3000 gram, aterm, spontan, bidan,
hidup
3. Tahun 1993, perempuan, 3700 gram, aterm, spontan, bidan,
hidup

2
 4. Tahun 2000, perempuan, 3000 gram, aterm, spontan, bidan,
hidup
5. Sekarang

Riwayat kontrasepsi : tidak ada

Riwayat imunisasi : 2 kali TT bidan

Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Sedang
 Kesadaran : Komposmentis
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 80x/menit
 Pernafasan : 20x/menit
 Suhu : 37C

Status Internus
 Mata : Konjungtiva tidak anemis. Sklera tdk ikterik
 Leher : JVP 5 – 2 cmH2O. Tiroid tidak teraba
 Thorak : Jantung dalam batas normal. Paru dalam batas
normal
 Abdomen : Status obstetrikus
 Genitalia : Status obstetrikus
 Ekstremitas : Edema -/-, Reflek fisiologis +/+, Reflek patologis
--/-
3
Status Obstetrikus
 Muka : Kloasma gravidarum (+)
 Mamae : Membesar, A/P hiperpigmentasi, kolostrum (+)
 Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm,
Linea Mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+)
Sikatrik (-) , tampak melebar ke samping
Palpasi
L1 : FUT teraba 4 jari dibawah prosesus
xipoideus, kosong
L2 : Teraba massa, bulat, keras, melenting pada perut
sblh kanan dan teraba massa kurang bulat, lembek,
noduler, pada perut sebelah kiri.
L 3 : kosong
L 4 : tidak dilakukan

TBA : kira kira 3000 sd 3200 gr

His : 2-3/15”/lemah
Auskultasi : BJA 12 – 11 – 12, teratur

Genitalia: Inspeksi : V/U : tenang

VT : pembukaan 1 jari longgar, ketuban (+)
Bagian terbawah msh tinggi

4
Diagnosa
G5 P4 A0 H4 Gravid aterm ( 39-40 minggu ) + observasi inpartu
Anak hidup, tunggal, intra uterin letak lintang, kepala di kanan
Sikap
Rujuk

BAKSOKU