KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
JL. Majapahit No. 140 Semarang, Telp: (024) 6716273

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR : R/5/VRJ/VIII/2019/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal 10 Agustus 2019, Nomor Polisi : R/008/VIII/2019/Reskrim yang ditandatangani oleh
Adnan Salim,S.H.,M.H., Pangkat Ajun Komisaris Polisi, NRP : 8007492 dan diterima hari
Sabtu tanggal 10 Agustus 2019 pukul 13.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Susi Yanuari,
Sp.F sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang menerangkan
bahwa pada tanggal 10 Agustus 2019 pukul 13.30 WIB, di Rumah Sakit Bhayangkara
Semarang telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat tersebut di atas bernama Gunawan
Sebastian, usia 30 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal dunia
pengusaha properti, alamat Jalan Kijang Utara Nomor 6 Kelurahan Gayamsari Kecamatan
Gayamsari, Kabupaten Kota Semarang, Provinsi Jawa Tengah, diduga meninggal dunia akibat
luka tembak di punggung sebelah kiri.-------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :-------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:----------------------
1. Identitas Umum Jenazah :----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki-laki.-----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : antara dua puluh lima sampai empat puluh tahun.-------------------------------------
c. Tinggi badan : seratus tujuh puluh dua sentimeter-----------------------------------------------
d. Berat badan: enam puluh tujuh kilogram.---------------------------------------------------------
 e. Warna kulit : sawo matang.--------------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : coklat.------------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : pendek, ikal, warna hitam, distribusi merata.-------------------------------------
h. Keadaan gizi : status gizi cukup, (indeks massa tubuh dua puluh dua koma tujuh
kilogram permeter persegi).-------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:----------------------------------------------------------------------------
a. Jaringan parut : terdapat sebuah jaringan parut pada perut kanan bawah, dengan titik
pusat lima belas sentimeter di kanan garis tengah tubuh dan lima sentimeter di bawah
garis mendatar yang melewati pusat, bentuk menyerupai garis, dengan ukuran panjang
tiga sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna lebih terang dari jaringan
kulit sekitar.-------------------------------------------------------------------------------------------
b. Tanda lahir : terdapat sebuah tanda lahir pada tungkai atas kiri bagian belakang, dengan
titik pusat sepuluh sentimeter diatas lipat lutut, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang tiga sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna
kecoklatan.--------------------------------------------------------------------------------------------
c. Tato : terdapat sebuah tato pada lengan kiri bawah bagian dalam, bentuk dengan tulisan
“Believe” dengan titik pusat dua sentimeter di atas pergelangan tangan, dengan ukuran
panjang lima sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tegas, warna hitam.--------------------
d. Pakaian :-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Sebuah kaos lengan pendek, bahan katun, warna merah, dengan kantong di depan
kanan, tanpa motif, merek “H&M”, ukuran “XL”. Terdapat robekan di bagian
belakang atas sebelah kiri.----------------------------------------------------------------------
 Sebuah celana pendek bahan katun, warna coklat, tanpa motif, merek
“EXECUTIVE”, ukuran “38”. Terdapat dua buah kantong di bagian depan dan
sebuah kantong di bagian belakang kanan, kantong sebelah kanan depan tanpa isi,
kantong sebelah kiri depan berisi selembar uang dua puluh ribu dan selembar uang
sepuluh ribu rupiah. Kantong sebelah kanan belakang berisi dompet bahan kulit,
warna coklat, merek “PRADA”. Dompet berisi uang sejumlah tiga juta rupiah, kartu
atm “MANDIRI”, dua buah kartu kredit bank “BCA”, KTP, SIM A, dan SIM
 C.----------------------------------------

 Sebuah celana dalam, bahan katun, warna hitam, merek “CROCODILE”, ukuran
“31”.------------------------------------------------------------------------------------------------
e. Benda disamping jenazah : kunci gerbang rumah, bahan logam, merek “COBRA”,
panjang sepuluh sentimeter, lebar lima sentimeter, bergerigi tiga. Gantungan kunci
bahan plastik, warna biru, bertuliskan “I Love Bali”, berbentuk persegi dengan panjang
enam sentimeter lebar dua sentimeter.-------------------------------------------------------------
f. Kantong jenazah: sebuah kantong jenazah, bahan terpal, warna kuning, dengan tulisan
polri warna hitam di bagian depan.----------------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN:-----

1. Suhu tubuh mayat : tiga puluh derajat celsius.-------------------------------------------------
2. Lebam mayat : terdapat pada dahi, dada, perut, anggota gerak atas dan bawah sisi
depan; warna merah keunguan; tidak hilang dengan penekanan.----------------------------
3. Kaku mayat : terdapat pada seluruh tubuh; dapat dilawan.-----------------------------------
4. Pembusukan : tidak ada.---------------------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:---------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :-----------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : ----------------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------
 Wajah : tidak ada tanda-tanda kekerasan.-----------------------------------------------------
b. Leher :tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------------
e. Perut : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------------------------
f. Punggung : terdapat sebuah luka terbuka pada punggung kiri, dengan titik pusat luka
sepuluh sentimeter di kiri garis tengah tubuh dan lima sentimeter di bawah batas
bawah tonjolan tulang belikat dan setinggi seratus dua puluh sentimeter di atas tumit.
Luka terdiri dari dua bagian, bagian luar berupa cincin lecet bentuk bundar, dengan
 diameter tujuh milimeter, bagian dalam berupa lubang luka bentuk bundar, dengan
diameter lima milimeter. Posisi lubang terhadap cincin lecet konsentris, batas tidak
tegas, tepi tidak rata, tebing tidak rata, terdiri dari jaringan kulit, jaringan ikat,
jaringan lemak, otot, tulang, dan dasar luka tidak dapat ditentukan karena menembus
rongga dada. ----------------------------------------------------------------------------------------
g. Bokong : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------------
h. Dubur :-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Lingkaran dubur : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------
 Liang dubur : tidak ada tanda kekerasan .---------------------------------------------------
i. Anggota gerak :-------------------------------------------------------------------------------------
 Anggota gerak atas : kuku dan jaringan di bawah kuku tampak pucat.------------------
 Anggota gerak bawah : kuku dan jaringan di bawah kuku tampak pucat.---------------
2. Bagian Tubuh tertentu:--------------------------------------------------------------------------------
a. Mata :--------------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : warna hitam, tidak ada tanda kekerasan. --------------------------------------
 Bulu mata : warna hitam.-----------------------------------------------------------------------
 Kelopak mata : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : tampak pucat, tidak ada tanda kekerasan.------------------------
 Selaput bening mata : tidak ada lingkar penuaan.-------------------------------------------
 Manik mata : bentuk bundar, diameter lima milimeter, kanan dan kiri sama.----------
 Pelangi mata : warna coklat.-------------------------------------------------------------------
b. Hidung :-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : ujung hidung lancip dengan penonjolan tulang hidung.----------------
 Permukaan kulit hidung : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------
 Lubang Hidung : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------
c. Telinga :-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
 Permukaan daun telinga : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------
 Lubang telinga : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------
 d. Mulut :-------------------------------------------------------------------------------------------------
 Bibir: tampak pucat.-----------------------------------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut : tampak pucat.----------------------------------------------------------
 Lidah : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------------
 Rongga mulut: tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------
 Gigi-
geligi :---------------------------------------------------------------------------------------
 Gigi rahang atas : lengkap; jumlah enam belas buah; gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.-----------------------------------------------------
 Gigi rahang bawah : lengkap; jumlah enam belas buah; gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.-----------------------------------------------------
 Langit - langit mulut : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------
e. Alat kelamin :laki-laki.------------------------------------------------------------------------------
 Pelir : sudah disunat, tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
 Kantung pelir : teraba dua buah biji pelir dalam kantong pelir, tidak ada kelainan.---
3. Tulang - Tulang :----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang Tengkorak : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------
b. Tulang Rahang : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------
c. Tulang belakang : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada :tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------
e. Tulang-tulang punggung :tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------
f. Tulang-tulang panggul : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------
g. Tulang anggota gerak : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :------------------------------
1. Rongga Kepala:------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------
b. Tulang tengkorak : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------
c. Selaput otak : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------
 d. Lekuk otak dan penampang otak : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------
e. Otak besar : warna putih kelabu,berat seribu dua ratus lima puluh gram, ukuran
panjang dua puluh lima sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi enam sentimeter,
konsistensi lunak, pada pengirisan tidak ada kelainan.---------------------------------------
f. Otak kecil: warna putih kelabu, berat dua ratus gram, panjang delapan sentimeter,
lebar enam sentimeter, tinggi empat sentimeter, perabaan lunak, pada pengirisan tidak
terdapat kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------
g. Batang otak : warna putih kelabu, berat tujuh puluh lima gram, panjang enam
sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat
kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------------
-
2. Leher bagian dalam : ----------------------------------------------------------------------------------
a. Lidah : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------------
b. Kulit leher bagian dalam : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------
c. Otot leher bagian dalam : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------
d. Pembuluh darah besar : tampak kosong.--------------------------------------------------------
e. Kerongkongan: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
f. Tenggorokan: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
g. Tulang rawan gondok: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
h. Tulang rawan lidah: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
i. Tulang rawan cincin: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
3. Rongga Dada:--------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit bagian dalam : terdapat resapan darah sesuai dengan tempat luka terbuka
diatasnya warna merah kehitaman.---------------------------------------------------------------
b. Otot dinding dada : terdapat resapan darah sesuai tempat luka terbuka diatasnya.--------
c. Tulang dada: tidak terdapat tanda kekerasan.---------------------------------------------------
d. Tulang-tulang iga :tidak terdapat tanda kekerasan.--------------------------------------------
e. Sela iga : terdapat lubang pada sela iga ke enam.----------------------------------------------
f. Paru :
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  Paru kanan : tampak merah pucat, berat empat ratus gram, dengan panjang dua
puluh sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, tinggi empat koma dua sentimeter,
terdiri dari tiga baga, permukaan licin, tepi tumpul, perabaan seperti spons, pada
pengirisan tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
 Paru kiri :tampak merah pucat, berat dua ratus gram, dengan panjang lima belas
sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi tiga sentimeter, terdiri dari dua baga,
permukaan licin, tepi tumpul, perabaan seperti spons, tampak mengempis, terdapat
sebuah lubang bentuk bulat dengan ukuran diameter enam milimeter dan bersarang
sebuah anak peluru warna emas dengan diameter delapan millimeter panjang tiga
puluh sembilan milimeter, terdapat resapan darah ukuran lima sentimeter lebar tiga
sentimeter, bentuk tidak teratur.---------------------------------------------------------------
f.
Jantung :---------------------------------------------------------------------------------------------
---
 Kandung Jantung: terletak empat sentimeter diantara tepi paru kanan dan kiri.--------
 Permukaan Jantung: tampak kemerahan, tidak ditutupi lemak, perabaan kenyal,
berat tiga ratus gram dengan ukuran panjang enam belas sentimeter,lebar delapan
sentimeter, tinggi lima sentimeter.------------------------------------------------------------
 Jantung kanan: katup serambi bilik kanan berjumlah tiga katup dengan ukuran
panjang lingkar katup sebelas sentimeter, tebal otot bilik kanan nol koma delapan
sentimeter. Katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, dengan ukuran
panjang lingkar katup sebelas sentimeter.---------------------------------------------------
 Jantung kiri : katup serambi bilik kiri berjumlah dua katup dengan ukuran panjang
lingkar katup sepuluh sentimeter, tebal otot bilik kiri satu koma dua sentimeter.
Katup pembuluh nadi utama dengan ukuran panjang dua belas sentimeter, tampak
robekan pada pembuluh nadi utama sisi belakang.-----------------------------------------
4. Rongga Perut:--------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit perut bagian dalam : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
b. Rongga perut : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
c. Lambung : warna merah pucat, berat beserta isi dua ratus lima puluhgram, ukuran
 panjang lengkung besar empat puluh dua sentimeter, panjang lengkung kecil delapan
belas sentimeter, permukaan licin, isi lambung berupa nasi yang sudah
membubur,warna kekuningan.--------------------------------------------------------------------
d. Usus : warna pucat.---------------------------------------------------------------------------------
e. Tirai usus : menutupi sebagian besar usus.------------------------------------------------------
f. Hati : warna merah kecoklatan, berat seribu empat ratus gram, dengan ukuran panjang
dua puluh delapan sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, tinggi lima koma lima
sentimeter, permukaan licin, tepi tajam, perabaan kenyal pada pengirisan tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------------
-
g. Limpa : warna merah kecoklatan, berat seratus gram, dengan ukuran panjang sepuluh
sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi dua sentimeter, tampak melisut, permukaan
licin, perabaan kenyal, pada pengirisan tidak ada kelainan.----------------------------------
h. Ginjal :-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Kanan: warna merah kecoklatan, berat seratus lima puluh gram, ukuran panjang
empat belas sentimeter, lebar enam koma dua sentimeter, tinggi dua sentimeter,
permukaan licin, perabaan kenyal, pembungkus ginjal mudah dilepas, sumsum
ginjal dan saluran ginjal tidak ditemukan kelainan, pada pengirisan tidak terdapat
kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------
 Kiri: warna merah kecoklatan, berat seratus lima puluh gram, ukuran panjang tiga
belas koma delapan, lebar enam koma dua sentimeter, tinggi dua sentimeter,
permukaan licin, perabaan kenyal, pembungkus ginjal mudah dilepas, sumsum
ginjal dan saluran ginjal tidak ditemukan kelainan, pada pengirisan tidak terdapat
kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------------
5. Rongga panggul:
---------------------------------------------------------------------------------------
 Kandung kemih: kosong, tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------
 Prostat: terdiri dari dua baga, permukaan licin, berat dua puluh tiga gram, ukuran
panjang empat koma dua sentimeter, lebar dua sentimeter, tinggi dua sentimeter.---
E. ALUR LUKA--------------------------------------------------------------------------------------------
 Luka terbuka pada punggung kiri di sela iga ke enam arah tegak lurus, menembus kulit,
jaringan ikat, jaringan lemak, jaringan otot, pembungkus paru kiri, paru kiri hingga
pembuluh nadi utama sisi belakang.-------------------------------------------------------------------

F. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG:-----------------------------------------------

 Hasil pemeriksaan histopatologi:-----------------------------------------------------------------
- Pada lapisan kulit luar dan dalam bagian punggung kiri, ditemukan kompresi epitel,
terdapat butir–butir mesiu pada lapisan kulit luar, serta ditemukan sel-sel lapisan kulit
dalam dengan inti mengkerut.-------------------------------------------------------------------
- Diambil sampel jaringan kulit punggung, otot sela iga enam kiri, robekan
pembungkus paru, bagian kiri paru, pembuluh nadi utama untuk menilai tanda-tanda
intravitalitas.---------------------------------------------------------------------------------------
 Hasil pemeriksaan kimiawi pada pakaian dan luka ditemukan unsur belerang, arang,
kalium, karbon.-------------------------------------------------------------------------------------
 Darah: telah diambil sampel darah dan didapatkan hasil golongan darah korban adalah
golongan darah B.----------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN --------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan luar dan dalam atas jenazah
tersebut maka saya simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur antara
dua puluh lima sampai empat puluh tahun, status gizi cukup, warna kulit sawo matang.
Didapatkan luka akibat kekerasan senjata api berupa luka tembak masuk jarak jauh, arah tegak
lurus. Didapatkan tanda perdarahan hebat. Sebab kematian luka tembak masuk pada punggung
kiri menembus paru kiri mengenai pembuluh nadi utama di jantung kiri yang mengakibatkan
perdarahan hebat. Waktu kematian diperkirakan antara enam sampai delapan jam sebelum
pemeriksaan dilakukan.-------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter guna dipakai semestinya.---------------------

Semarang, 10 Agustus 2019

Dokter Yang Memeriksa,

dr. Susi Yanuari, Sp.F