Anda di halaman 1dari 3

Resume Keperawatan di Kamar Operasi

RESUME PERAWATAN KLIEN PEROPERATIF

I. Identitas klien
Nama : Tn.“U”
Umur : 21 Th
Jenis kelamin : laki-laki
Tanggal MRS :
Diagosa Medis :- Fraktur Cruris / Tibia & Fibula
- Open Fraktur Tibia fibula D 1/3 distal grade
III.B Post Ekstra fixasi.
Rencana tindakan : ( Fibula For Tibia )
Ruang perawatan : Perawatan Anak Lontara II Lantai 1
Tanggal operasi :
Tanggal pengkajian :
Status perkawinan : Belum kawin
Agama : Islam
Pendidikan :SMA
Alamat :
No.Reg.Medik : 34 49 50
II. Alasan masuk rumah sakit
Alasan kunjungan : Klien masuk Rumah Sakit dengan fraktur terbuka pada tibia 1/3
distal akibat kecelakaan lalu lintas. Klien jatuh akibat tabrakan antar motor. Saat
kejadian tidak ada mual, muntah(-), pingsang (+), dan ada fraktur pada bagian betis
kanan dan luka pada wajah klien. Klien telah dioperasi pada tanggal 13 Mei 2019,
untuk pemasangan OREF.
.
III. Keluhan selama perioperatif (Pre, Intra dan Post Operasi)
Pasien tiba di ruangan pukul 09.00 Wita, Pasien mengeluh merasa cemas
dengan tindakan operasi yang akan dilakukan. Klien mengatakan sudah pernah
dioperasi sebelumnya tetapi kali ini klien mengatakan lebih takut karena luka saat
operasi yang pertama saja belum sembuh, namun kembali akan direncanakan untuk

1
Resume Keperawatan di Kamar Operasi

dioperasi kembali, klien mengatakan kalau waktu operasi pertama adalah operasi
yang pertama dan sekali saja dilakukan saja. Tetapi dengan rencana operasi ini klien
mengatakan berdebar-debar namun sudah pasrah menghadapinya. Klien tampak
tegang dan sering bertanya. Observasi tanda-tanda vital TD : 110/80 mmHg, N : 88
x/menit, P : 20 x/menit. Klien mengatakan khawatir dan akan ketergantungan lagi
dengan keluarganya setelah operasi.
Pada intra operasi dimulai dari pukul 09.45 Wita sampai dengan pukul 11.15
Wita, dimana dengan menggunakan kombinasi epidural. Perdarahan selama tindakan
medis prosedur berjumlah ± 950 cc, Urine 500 cc dan jumlah cairan infus yang
diberikan sebanyak 2000 cc. Insisi pada bagian lateral, di buka lapis demi lapis
sampai tampak os fibula. Status pernapasan dan tingkat kesadaran ditekan di bawah
pengaruh anasthesi dan di bantu dengan pemberian O2 : 3-4 liter / menit.
Pada post operasi dimulai dari pukul 11.15 Wita sampai dengan pukul 14.00
Wita. Dimana kesadaran samnolent berangsur pulih ke kesadaran composmentis
dengan pernapasan spontan (22 x/menit) dan observasi dilakukan di ruangan
recovery room. Ada pun tanda-tanda vital pada post operasi adalah Tekanan Darah :
110/70 mmHg, Nadi : 96 x/menit dan Pernapasan : 22 x/menit. Pasien kadang-kadang
meringis kesakitan pada luka operasi, terpasang infus di tangan kanan NaCl 0,9 %
drips pethidin 1 amp : 28 tetes/menit.

IV. Data penunjang

Jenis Rabu Satuan Nilai normal


Pemeriksaan 28/05-2019
RBC 4,11 106/mm3 4,00 – 6,00
HGB 10,1 g/dl 12,0 – 16,0
HCT 34,4 % 37,0 – 48,0
MCV 83,7 μm3 80 – 97
MCH 25,8 g/dl 26,5 – 33,5
MCHC 30,8 Pg 31,5 – 35,0
RDW 14,8 % 10,0 – 15,0
PLT 976 103/mm3 150 – 400
MPV 6,8 μm3 6,5 – 11,0
PCT 0,585 % 0,150 – 0,500
PDW 9,4 % 10,0 – 18,0

2
Resume Keperawatan di Kamar Operasi

WBC 10,74 103/mm3 4,0 – 10,0


Neu 7,93 103/ul 0,0 – 75,0
Lym 1,71 103/ul 0,0 – 40,0
Mon 0,71 103/ul 0,0 –8,0
Eds 5,1 103/ul 0,0 – 3,0
Bas 0,2 103/ul 0,0 – 1,0
Aly 1,2 103/ul 0,0 – 2,5
Lic 1,5 103/ul 0,0 – 3,0
CT 8,0 detik
BT 2,0 detik
LED Jam I 52 detik L ≤ 10, P ≤ 20
LED Jam II 92 detik L ≤ 10, P ≤ 20
GDS 77 mg/dl 140
Ureum 26 mg/dl 10 – 50
Kreatinin 0,79 mg/dl < 1,3
SGOT 91 u/l < 38
SGPT 48 mg/dl <44
Natrium 137 mmol/l 136 – 145
Kalium 4,7 mmol/l 3,5 – 5,1
Klorida 97 mmol/l 97 - 111

V. Instruksi dan Terapi medik post operasi


- Posisi elevasi tungkai kanan
- Foto kontrol cruris D Ap/Lat
- Cek Lab utamanya Hb bila kurang 8 transfusi
PRC.
- Infus RL 20tts/mnt
- Cefriaxone 1 gram/12 jam/iv.
- Metronidasole 0,5 gram/8 jam.
- Ketorolac 1 ampl/8 jam/iv.
- Ranitidine 1 ampl/8 jam/iv.