BAB IV

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan
1. Aspek manajemen mutu
a. Kelengkapan pengisian identitas pasien pada dokumen rekam medis
rawat inap sudah lengkap 100%.
b. Kelengkapan pengisian autentikasi pada dokumen rekam medis rawat
inap berdasarkan item nama dan tanda tangan dokter pesentase
kelengkapan terendah sebesar 90% pada formulir perencanaan
pemulangan pasien.
c. Kelengkapan laporan/ catatan penting pada dokumen rekam medis
rawat inap berdasarkan item jam pesentase kelengkapan terendah
sebesar 80% pada formulir ringkasan pasien pulang.
d. Kelengkapan pencatatan atau pendokumentasian pada dokumen rekam
medis rawat inap berdasarkan item pemberian garis tetap pesentase
kelengkapan terendah sebesar 70% pada formulir ringkasan masuk dan
keluar.
2. Rata-rata Incomplate Medical Record (IMR) periode bulan juli tahun 2017
adalah 22,14% dari 131 dokumen.
3. Delinquent Medical Record (DMR) berdasarkan perhitungan DMR di
Rumah Sakit Mata “Dr. Yap” tidak melakukan perhitungan Dokumen
Rekam Medis karena kelengkapan dokumen harus 1x24 jam. Petugas
medis telah bertanggungjawab melengkapi kekurangan pengisian dokumen
rekam medis tidak lebih dari 14 hari. Identifikasi aturan dan tata cara
klasifikasi dan kodefikasi penyakit atau tindakan sesuai dengan SPO No
Dokumen IRM.41.15 Rev.0 tentang Coding Indexing

51
 52

4. Kodefikasi
a. Tata cara klasifikasi, kodifikasi penyakit/ tindakan di RS Mata “Dr.
Yap” Yogyakarta melakukan kegiatan pengkodean penyakit dengan
menggunakan ICD-10 revisi 2010 Volume 1, 2, dan 3 dan tindakan
menggunakan ICD-9-CM.
b. Identifikasi kelengkapan informasi penunjang diagnosis Ulcus Cornea
dari 30 dokumen rekam medis yang sudah diteliti berdasarkan umur,
anamnesa, dan diagnosis utama sudah akurat sesuai kode ICD-9-CM.
c. Identifikasi keakuratan kode penyakit/tindakan Ulcus Cornea telah
100% akurat dan sudah sesuai dengan ICD-10.

B. Saran
1. Pada kelengkapan Autentikasi sebaiknya mencantumkan nama terang dan
tanda tangan dokter atau perawat yang bertanggung jawab terhadap
pengisian formulir.
2. Pada kelengkapan laporan penting sebaiknya melengkapi item jam yang
digunakan untuk kesinambungan pelayanan yang satu dengan yang lain.
3. Pada kelengkapan pendokumentasian yang benar item pemberian garis
tetap, petugas sebaiknya memberi garis tetap pada formulir rekam medis
agar tidak diisi oleh pihak yang tidak bertanggung jawab.