KOP SURAT PERUSAHAAN

Yth
Kepala Kantor Cabang
BPJS Ketenagakerjaan

Perihal: Permohonan Perbaikan Data Tenaga Kerja di Kepesertaan BPJS

Ketenagakerjaan

Bersama ini kami beritahukan beberapa data yang harus diperbaiki sesuai data
tenaga kerja yang sebenenarnya, yaitu:

Nama : ANDRI FEBRIANTO

Nomor Peserta : 05J50286383
Nomor KTP : 3174051402750002

N Jenis Data Yang Salah Seharusnya

o
1 Nama Tenaga kerja ANDRI FEBRIANTO
2 Nama Ibu Kandung Tenaga Kerja LIBERTY
3 Tanggal Lahir Tenaga Kerja 14 / 02 / 1975
4 Tempat Lahir Tenaga Kerja PEKAN BARU
5 Jenis Kelamin Tenaga Kerja PRIA
6 Alamat surat menyurat Tenaga Kerja JL. SEHA NO.18
7 Nomor Induk Kependudukan 3174051402750002
8 Periode Kerja Juni 2005 – Oktober 2005

Demikian surat permohonan perbaikan data ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.

Jakarta, ………………………..

( ANDRI FEBRIANTO )
Pimpinan Perusahaan

Dalam hal perusahaan sudah memberikan konfirmasi (stempel dan tanda tangan) pada
kolom di atas, maka kebenaran isi menjadi tanggungjawab perusahaan sepenuhnya.

BPJS Ketenagakerjaan tidak bertanggung jawab terhadap kesalahan data hasil

konfirmasi oleh perusahaan

NB: Surat ini mohon tidak ditulis tangan