SUBROGASI

Nomor :

Pada hari ini, Senin, tanggal ..-..-20..(........)-----

Pukul --.-- W.I.B. (.........) ------------------------

Telah menghadap kepada saya, (...................),----

Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan,

-----------------Notaris di Surabaya, dengan dihadiri

oleh saksi-saksi-- yang saya, Notaris kenal dan nama-

namanya akan -------- disebutkan pada bagian akhir akta

ini : ---------------

I. Tuan A, lahir di Surabaya, tanggal -----------------

20-01-1990 (dua puluh Januari seribu sembilan ------

ratus sembilan puluh), Warga Negara Indonesia, -----

Wiraswasta, bertempat tinggal di Surabaya ----------

Jalan Gubeng Nomor 9, Rukun Tetangga 003, Rukun ----

Warga 003, Kelurahan Keputih, Kecamatan Sukolilo ---

(pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan --------------

Nomor Induk Kependudukan: 0987653482928). ----------

-- Selanjutnya disebut : ---------------------------

------------------ PIHAK PERTAMA -------------------

II. Nona B, lahir di Surabaya, tanggal

-----------------

09-10-1994 (sembilan Oktober seribu sembilan ------

ratus sembilan puluh empat), Warga Negara

----------

Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di

--------
 Surabaya Jalan Mulyosari Nomor 16, Rukun

-----------

Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan

-----------

Keputren, Kecamatan Mulyo, (pemegang Kartu Tanda

---

Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan :

---------

0031277373829).

------------------------------------

-- Selanjutnya disebut :

---------------------------

--------------------- PIHAK KEDUA

------------------

Para penghadap yang telah dikenal oleh saya, ---------–

Notaris, bersama ini menerangkan terlebih dahulu: -----

-- bahwa berdasarkan akta Pengakuan Hutang tanggal

----..-..-20.. nomor (..) dibuat dihadapan saya,

-------Notaris, Tuan C (..) telah berhutang kepada

--------pihak kedua karena pinjaman sebesar Rp.

200.000.000,- (dua ratus juta Rupiah) dengan

syarat-syarat -------dan peraturan-peraturan yang

tercantum dalam akta--- tanggal (.....) nomor (..)

tersebut (disebut -----pula “Hutang”);

------------------------------------

-- bahwa Hutang tersebut telah dijamin dengan

--------Hak Tanggungan Peringkat I (pertama) atas

(...)----- hingga sejumlah Rp.225.000.000,- (dua

ratus dua ----puluh lima juta Rupiah) demikian

berdasarkan ------- Sertifikat Hak Tanggungan

 tanggal (...) nomor (..)-- diperlihatkan kepada

saya, Notaris; ----------------

-- bahwa atas Hutang tersebut telah dibayar oleh

------Tuan C tersebut kepada pihak kedua sejumlah

------- Rp.60.000.000,- (enam puluh juta Rupiah)

sehingga -- Hutang tersebut pada hari ini berjumlah

------------ Rp.140.000.000,- (seratus empat puluh

juta ---------Rupiah);

-------------------------------------------

-- bahwa pihak kedua bersedia menerima

-------------pembayaran kekurangan Hutang sejumlah

-------------- Rp.140.000.000,- (seratus empat

puluh juta Rupiah)-- tersebut dari pihak pertama

dengan menempatkan -----pihak pertama sebagai ganti

dari pihak kedua -------dalam kedudukannya sebagai

kreditor terhadap -------Tuan C tersebut.

-----------------------------------

- Berhubung dengan apa yang diuraikan tersebut di atas,

maka penghadap Tuan A dengan ini menerangkan telah

membayar kepada Penghadap Nona B yang menerangkan

dengan ini telah menerima pembayaran dari penghadap

Tuan A uang sejumlah Rp.140.000.000,- (seratus empat

puluh juta Rupiah) sebelum penandatanganan akta ini

untuk pembayaran kekurangan Hutang berdasarkan akta

Pengakuan Hutang tanggal (...) nomor (..) tersebut, dan

pada saat ini pula penghadap Nona B menempatkan

penghadap Tuan A dalam piutang, hak-hak, tuntutan-

tuntutan, hak-hak istimewa berdasarkan akta Pengakuan

Hutang tanggal (...) nomor (..) termasuk tetapi tidak

terbatas pada jaminan Hak Tanggungan Peringkat I

(Pertama) berdasarkan Sertifikat Hak Tanggungan tanggal

(...) nomor (..) yang penghadap Nona B punyai dan dapat

dijalankan terhadap Tuan C karena Hutang tersebut.

------------------------

- Penghadap Nona B menerangkan memberi kuasa kepada

penghadap Tuan A dengan hak substitusi untuk

menjalankan segala sesuatu guna memindahkan dan

membalik namakan serta mencatatkan Hak Tanggungan

Peringkat I (Pertama) tanggal (...) nomor(..) tersebut

keatas nama penghadap Tuan A pada instansi yang

berwenang; ------------------

Kuasa tersebut adalah tetap dan tidak dapat dicabut

kembali serta tidak akan berakhir oleh sebab-sebab yang

ditetapkan dalam Undang-Undang atau menurut hukum

karena kuasa tersebut merupakan bagian yang tidak dapat

dipisahkan dari akta ini, akta mana tidak akan dibuat

jika kuasa tersebut dapat dihapuskan atau diakhiri. ---

- Selanjutnya menghadap pula dihadapan saya, Notaris,

dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang akan disebutkan

di bawah ini:

--------------------------------------------

Tuan C tersebut (.........). --------------------------

- Penghadap yang telah dikenal oleh saya, Notaris

dengan ini menerangkan telah mengetahui atas subrogasi

tersebut yang mengakibatkan, bahwa ia Tuan C sekarang

harus membayar kekurangan Hutang sebesar

Rp.140.000.000,- (seratus empat puluh juta Rupiah)

tersebut bukan lagi kepada penghadap Nona B akan tetapi

kepada penghadap Tuan A tersebut diatas.

-------------------------------
Mengenai perjanjian ini dengan segala akibatnya, para

pihak memilih tempat tinggal dan tetap pada Kantor

Panitera Pengadilan Negeri di (.......). --------------

-------------- DEMIKIAN AKTA INI ----------------------

- Dibuat dan diresmikan di Surabaya, pada hari dan

tanggal seperti tersebut di atas dengan dihadiri oleh:-

1. Tuan X , Sarjana Hukum, lahir di Surabaya, (.....)--

2. Tuan Y , Sarjana Hukum, lahir di Surabaya, (.....)—

-- Keduanya pegawai Notaris, dan masing-masing

bertempat tinggal di (.........), sebagai saksi-saksi.

----------

- Setelah akta ini oleh saya, Notaris bacakan kepada

para pihak dan para saksi, maka segera akta ini

ditandatangani oleh para penghadap, saksi-saksi

tersebut dan saya, Notaris.

------------------------------------

- Dilangsungkan dengan tanpa perubahan, yaitu: --------

tanpa gentian, tanpa coretan dan tanpa tambahan. ------

Asli akta ini telah ditandatangani dengan sempurna. ---

------diberikan sebagai SALINAN yang sama bunyinya-----