Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI –1 KURUN
Jln. CilikRiwut No. 104 Telp/Fax. (0537) 31047 Kuala Kurun 74511

SURAT DISPENSASI
NOMOR : 422/436/03/SMA-1/2012

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Kurun, menerangkan bahwa
nama-nama siswa yang tertera dibawah ini benar-benar siswa SMA Negeri 1 Kurun yang masihaktif :

NO NAMA TEMPAT / TANGGAL LAHIR

1 SINA WATI Sei Pinang, 12 April 1995


2 WINI WIDIASTUTIE Kuala Kapus, 22 Juli 1995
3 MARDI Tumbang Miwan, 21 Juli 1995
4 ROY MARTINUS Batu Tukan, 20 Juli 1995
5 M. DITYA PRATAMA Kuala Lurun, 03 April 1996
6 NUNUNG. P.J Kapuas, 02 Juni 1997
7 KUSTIANTO Penda Pilang, 28 Desember 1994
8 SLAMET RIYADI Demak, 08 April 1995
9 MIKHAEL THEOFANIMIA Sepang Simin, 01 Pebruari 1997

Untuk mengikuti PORPPROV, Kepada siswa tersebut diatas diberikan ijin untuk mengikuti kegiatan
tersebut dari Tanggal 24 s/d 30 Juni 2012 di Palangka Raya.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang nama nyater cantum diata sagar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Kuala Kurun


PadaTanggal : 20 Juni 2012

KepalaSekolah,

BRIKSON, S.Pd, M.Pd


Pembina
NIP. 19660718 198509 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS


DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI – 1 KURUN
Alamat : Jln, Tjilik Riwut No.104 Telp/Fax. (0537) 31047 Kuala Kurun 74112 E-mail : smansa@ymail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 422/272/03/SMA-1/2011

Dasar : BerdasarkanSurat Dari KepalaDinasPendidikanProvinsiNomor : 421.3/2655/pmlb/xi/2011


PerihalPemanggilanPeserta Kemah RemajaPendidikanKarakter SMA.

Menugaskan:

Kepada : 1. Nama : MITRA TANJUNG


NIS : 6688
Kelas : XI. IPS - 1
Sekolah : SMA Negeri 1 Kurun

Untuk : MengikutiKegiatan Kemah RemajaPendidikanKarakter SMA yang dilaksanakandaritanggal 23


s/d 25 Nopember 2011 di Palangka Raya selama 3 (tiga) hari.

DemikianSuratPerintahTugasinidibuat, untukdapatdilaksanakansebaik-baiknyadenganpenuh rasa


tanggungjawab.

Dikeluarkandi : Kuala Kurun


PadaTanggal : 22Nopember 2011

KepalaSekolah,

BRIKSON,S.Pd. M.Pd
NIP. 19660718 198509 1 001

Anda mungkin juga menyukai